No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
UPT
Puskesmas
dr. Gustiarini, MM.RS
Sukajadi
NIP.198408116200912003
Puskesmas
Sukawarna
1/4
6. Bagan Alir
Siapkan alat
dan bahan
Buang tetesan
darah pertama
Teteskan darah
pada stik alat
Baca Hasil
Mencatat
hasil
2/4
DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN
Unit :…………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………....
No Kegiatan YA TIDAK
1. Apakah petugas menyiapkan alat Hb yang akan dipakai?
2. Apakah petugas membersihkan ujung jari manis pasien
CR: …………………………………………%.
Pelaksana/ Auditor
( .............................. )
4/4