Nama : I Made Adi Gunawan

NIM : P07133019013

Prodi : DIII Kesehatan Lingkungan

Formulir Pemeriksaan.

Hasil Inspeksi Sanitasi rumah Makan

Jenis TTU : Rumah makan

Nama Usaha (kalau ada) : Rumah Makan Sari Laut
Nama Pengelola : Pak I Nyoman Dogler
Alamat : Jl. Serangan No. 232, Denpasar
Tanggal Pemeriksaan : 17 Mei 2021
Nama Pemeriksa : Mahasiswa ybs

HASIL
NO ITEMS KETERANGAN
YA TIDAK
Sudah disediakan tempat
1. Apakahterdapat tempat parkir parkir namun tidak dapat
yang luas? √
menampung banyak
konsumen
Apakah bangunan kokoh Bangunan terbuat dari
2. dan kedap air  bahan yang kokoh dan
tembok tidak lembab
Apakah konsumen jelas Tulisan yang terdapat pada
3. membaca tulisan menu? √ menu kurang jelas.

Apakah tempat penyajian Karena nampak ada bekas

4. nya bersih? √ pegangan tangan pelayan

Apakah kebersihan dapur Sudah bersih namun sedikit

5. sudah sesuai? √ terdapat sarang laba-laba.

Apakah penyaji Penyaji sudah

6. menggunakan celemek saat menggunakan celemek saat
√
memasak memasak dan makanan
selalu dicuci
 Apakah tersedianya air Sudah tersedianya air
7. bersih mengalir yang cukup  bersih yang cukup
?
Apakah peralatan masak peralatan masak selalu di
8. dan makanan di cuci dengan  cuci sebelum digunakan
bersih ?
Apakah keadaan dapur Keadaan dapur sangat
9. cukup bersih?  bersih tidak ada sampah
yang berserakan
Apakah terdapat vektor Terdapat tikus di gudang
10. lalat, nyamuk ataupun tikus √ gelap dan suara tikus jelas
di sekitar rumah makan ? terdengar.
Apakah tersedia tepat Terdapat tempat sampah
11. sampah? dalam jumlah yang cukup,

terbuat dari papan tidak
tahan air
Apakah tersedia toilet untuk Terdapat toilet untuk
12. konsumen?  konsumen dan di bersihkan
setiap hari
Apakah pembuangan air Air limbah lancer dan sudah
13. limbah berjalan lancar dan di tutupi dengan besi

tertutup ?

Apakah tersedianya meja Sudah tersedianya meja

14. dan kursi yang layak
digunakan dirumah makan
tersebut?
Apakah tersedia wastafel
15. dan sabun untuk mencuci ?
Apakah keadaan tempat
16. memasak bersih?
Apakah tersedianya sendok,
17. garpu dan tissue di meja
makan ?
dan kursi yang layak

digunakan
Sudah tersedianya wastafel
 dan sabun untuk mencuci
tangan
Dapur dengan keadaan
√ bersih namun sedikit ada
noda
Sudah tersedianya sendok
√ dan garpu, dan sekaligus
tissue di meja

a. Jawaban “Ya” 14
b. Jawaban : “Tidak” 3
c. Skor Tertinggi 17
d. Skor Terendah 0
e. Kategori Penilaian : Baik, Cukup, Kurang