Jakarta, 03 Mei 2021 No : 00478/S/T/OBR/0521

Hal : Pemberitahuan Restrukturisasi Polis

Lampiran : 3 Halaman

Kepada Yth.
Ibu. ROHMI
DASAN GERES DESA AIK DEWA
KECAMATAN PRINGGASELA
KABUPATEN LOMBOK TIMUR - NUSA TENGGARA BARAT (NTB)

Bapak/Ibu Penerima Manfaat Pembayaran Klaim yang kami hormati,

Pertama-tama kami sampaikan ucapan terima kasih dan apresiasi yang sebesar-besarnya atas kepercayaan yang telah
diberikan Bapak/Ibu kepada PT Asuransi Jiwasraya (Persero).
Sebagai tindak lanjut dari pengumuman Restrukturisasi Polis Jiwasraya oleh Tim Percepatan Restrukturisasi Jiwasraya
yang telah disampaikan pada tanggal 11 Desember 2020 perihal Program Restrukturisasi Polis Jiwasraya, bersama ini
kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Restrukturisasi
Restrukturisasi Polis.
Polis. Sesuai dengan Rencana Penyehatan Keuangan (RPK) PT. Asuransi Jiwasraya (Persero),
Restrukturisasi Polis ini merupakan solusi terbaik dalam upaya penyelamatan Polis Bapak/Ibu.
2. Penundaan
Penundaan Pembayaran
Pembayaran Klaim.
Klaim. PT Asuransi Jiwasraya (Persero) saat ini sedang berada dalam kondisi tidak
mampu untuk melakukan pembayaran atas pengajuan Klaim yang Bapak/Ibu ajukan.
3. Penawaran
Penawaran Pelunasan
Pelunasan Pembayaran
PembayaranKlaim
Klaim Dengan
Dengan Penerbitan
Penerbitan Polis
Polis Baru. Melalui program Restrukturisasi
Polis, kami menawarkan kepada Bapak/Ibu untuk melakukan pelunasan membayarkan Klaim melalui
penerbitan polis asuransi yang bernama Program Asuransi JS Mantap (Manfaat Bertahap) dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. Bapak/Ibu dapat menunjuk penerima Manfaat Asuransi berdasarkan Polis yang telah diajukan Klaimnya
sebagai Pemegang Polis dan/atau Tertanggung pada Polis Asuransi JS Mantap;
b. 95% (sembilan puluh lima persen) dari nilai Klaim Bapak/Ibu akan dijadikan sebagai Dana Awal Polis
Asuransi JS Mantap;
c. Penyesuaian sebesar 5% (lima persen) dari nilai klaim, dengan berat hati kami berlakukan mengingat
keterbatasan pendanaan yang tersedia dalam rangka Restrukturisasi Polis dan dengan mempertimbangkan
keberlangsungan Polis yang Bapak/Ibu miliki;
d. Masa Asuransi Polis Asuransi JS Mantap adalah 5 (lima) tahun sejak tanggal Mulai Asuransi;
e. Pengembangan Dana Awal Polis Asuransi JS Mantap akan mengacu pada besaran rata - rata tingkat suku
bunga JIBOR 1 (satu) bulan selama periode 1 (satu) bulan terakhir sebelum bulan Ulang tahun Polis;
f. Biaya pengelolaan dana dan biaya asuransi diperhitungkan dari akumulasi dana Polis Asuransi JS Mantap;
g. Manfaat Asurasi kematian karena kecelakaan sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari Dana Awal
h. Manfaat bertahap akan dibayarkan kepada Tertanggung dengan jadwal pembayaran sebagai berikut:
i. Akhir Tahun Ke 1 Sebesar 5% dari Dana Awal
ii. Akhir Tahun Ke 2 Sebesar 10% dari Dana Awal
iii. Akhir Tahun Ke 3 Sebesar 20% dari Dana Awal
iv. Akhir Tahun Ke 4 Sebesar 30% dari Dana Awal
v. Akhir Tahun Ke 5 Sebesar 35% dari Dana Awal
i. Hasil pengembangan dana selama 5 (lima) tahun masa asuransi akan dibayarkan pada akhir Masa Asuransi;
j. Apabila Tertanggung meninggal dunia karena kecelakaan dalam Masa Asuransi, maka Penerima Manfaat
Asuransi akan menerima manfaat sebesar 25% dari Dana Awal ditambah dengan Akumulasi Dana Polis
Asuransi JS Mantap per tanggal meninggalnya Tertanggung;

IB002004179 - 1/5
 k. Apabila Tertanggung meninggal dunia bukan karena kecelakaan dalam masa asuransi, maka Penerima
Manfaat Asuransi akan menerima manfaat sebesar Akumulasi Dana Polis Asuransi JS Mantap per tanggal
meninggalnya Tertanggung;
l. Polis Asuransi JS Mantap tidak dapat dibatalkan selama 5 (lima) tahun Masa Asuransi.
4. Persetujuan
Persetujuan Restrukturisasi
RestrukturisasiPelunasan
PelunasanKlaim.
Klaim. Polis Asuransi JS Mantap akan diterbitkan berdasarkan atas
Surat Permintaan Asuransi Jiwa JS Mantap (formulir terlampir), yang telah diisi secara lengkap, dengan
melampirkan fotokopi e-KTP yang masih berlaku ke Kantor Pelayanan Jiwasraya terdekat atau dengan
mengirimkan ke alamat PO BOX 111111 Jiwasraya.
5. Pengalihan
Pengalihan Polis Kepada
Kepada IFG
IFG Life.
Life. Setelah Restrukturisasi Polis dilakukan, selanjutnya pengelolaan Polis
Asuransi JS Mantap akan dialihkan ke perusahaan Asuransi Jiwa IFG Life selaku Penanggung baru, yang
merupakan anak usaha BUMN Holding Perasuransian dan Penjaminan Indonesia Financial Group (IFG).
6. Jangka
Jangka Waktu
Waktu Persetujuan
PersetujuanRestrukturisasi
RestrukturisasiPolis
Polisdan
danPengalihan
PengalihanPolis.
Polis. Kami memberikan kesempatan kepada
Bapak/Ibu Pemegang Polis untuk dapat menyampaikan persetujuan atas program Restrukturisasi Polis serta
pengalihan pengelolaan Polis, dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kerja sejak tanggal surat pemberitahuan ini
diterbitkan.
7. Penolakan
Penolakan Atas Penawaran
Penawaran Restrukturisasi
RestrukturisasiPolis
Polis dan
dan Pengalihan
Pengalihan Polis. Dalam hal Bapak/Ibu Pemegang Polis
tidak menyetujui penawaran Restrukturisasi Polis serta pengalihan pengelolaan Polis, maka Polis Lama
Bapak/Ibu akan tetap dikelola oleh PT Asuransi Jiwasraya (Persero). Selanjutnya, setelah semua Polis hasil
restrukturisasi dialihkan kepada IFG Life, maka PT Asuransi Jiwasraya (Persero) tidak akan beroperasi sebagai
perusahaan asuransi jiwa dan terhadap Polis yang masih dikelola oleh PT Asuransi Jiwasraya (Persero) akan
dilakukan pengakhiran (terminasi), dengan konsekuensi status Polis yang sebelumnya merupakan perjanjian
pertanggungan akan berubah menjadi utang piutang, di mana pelunasan utang piutang tersebut akan dilakukan
oleh PT Asuransi Jiwasraya (Persero) dengan menggunakan dana hasil pengelolaan aset yang tersisa.
Berdasarkan hal-hal yang telah dijelaskan tersebut, kami sangat mengharapkan dukungan serta kerja sama Bapak/Ibu
Pemegang Polis agar program Restrukturisasi Polis ini dapat memberikan hasil yang terbaik bagi semua pihak.
Untuk informasi lebih rinci mengenai Restrukturisasi Polis ini, Bapak/Ibu Pemegang Polis dapat menghubungi
call center Restrukturisasi Polis Ritel Jiwasraya pada nomor telepon 021 50987151; layanan WhatsApp
WhatsApp pada nomor
+62 811 1465031; melalui surat elektronik ke alamat: customer_service@jiwasraya.co.id,
customer_service@jiwasraya.co.id, atau kunjungi situs
www.jiwasraya.co.id/restru.
Demikian penjelasan ini kami sampaikan. Atas perhatian, dukungan dan kepercayaan yang selama ini diberikan oleh
Bapak/Ibu Pemegang Polis, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Tim Percepatan Restrukturisasi PT Asuransi Jiwasraya (Persero)
PT Asuransi Jiwasraya (Persero)

Hexana Tri Sasongko Angger P. Yuwono

Ketua Tim Koordinasi Ketua Tim Solusi Jangka Menengah
Direktur Utama Direktur Teknik

IB002004179 - 2/5
PT ASURANSI JIWASRAYA (PERSERO)
Jl. Ir. H. Juanda No. 34 Jakarta - 10120

ASURANSI JS MANTAP (Manfaat Bertahap)

Nomor Polis Lama : IB-002004179 Tanggal Ilustrasi : 03/05/2021

CALON PEMEGANG POLIS

Nama Pemegang Polis : ROHMI Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 01/07/1982 / 38 Tahun Telp : 081997900579
Email : Hp : 081997900579
Jenis Pekerjaan : Pedagang

CALON TERTANGGUNG
Nama Tertangggung : ROHMI Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 01/07/1982 / 38 tahun
Jenis Pekerjaan : Pedagang

Mulas Asuransi : 01/05/2021

Cara Bayar : Sekaligus
Dana Awal : Rp 5.623.261
Uang Asuransi : Rp 1.405.815
Mata Uang : IDR

Dana Awal Sejumlah 95% nilai tunai Polis sebelumnya dan menjadi Premi Pertama yang disetorkan oleh Pemegang Polis kepada
Penanggung sehubungan diadakannya Polis.

ILUSTRASI MANFAAT
Tahun Saldo Manfaat Asuransi Biaya Biaya Bunga per Tahun
Ke Awal Meninggal Manfaat Pokok Asuransi Administrasi* (4% p.a)** Saldo Akhir***
Kecelakaan % Saldo Jumlah Dasar*
1 5.623.261 1.405.815 5 281.163 103 0 221.716 5.507.134
2 5.342.098 1.405.815 10 562.326 103 0 216.171 5.105.710
3 4.779.772 1.405.815 20 1.124.652 103 0 198.347 4.128.666
4 3.655.120 1.405.815 30 1.686.978 103 0 157.604 2.558.911
5 1.968.141 1.405.815 35 1.968.141 103 0 94.181 660.693
Akumulasi Dana 5.623.260
*) Biaya dipotong secara bulanan dari saldo dana.
**) Asumsi tingkat bunga.
***) Polis JS Mantap tidak dapat dilakukan penebusan polis.

RINGKASAN MANFAAT
Proteksi Jika Tertanggung Meninggal Dunia karena kecelakaan dalam Masa Asuransi yang tidak dikecualikan dalam Syarat-syarat
Umum Polis dibayarkan santunan meninggal dunia karena kecelakaan sebesar 100% Uang Asuransi Kecelakaan ditambah
dengan seluruh saldo akhir Akumulasi Dana dan Pertanggungan berakhir.

Tahapan Jika Tertanggung hidup saat jatuh tempo pembayaran manfaat Tahapan, maka akan dibayarkan pembayaran bertahap
dengan rincian :
a. Akhir tahun ke-1 : 5% dari Dana Awal
b. Akhir tahun ke-2 : 10% dari Dana Awal
c. Akhir tahun ke-3 : 20% dari Dana Awal
d. Akhir tahun ke-4 : 30% dari Dana Awal

Ekspirasi Jika Tertanggung hidup pada akhir Masa Asuransi maka akan dibayarkan sebesar 35% dari Dana Awal ditambah
pengembangan dana yang dihitung dari Akumulasi Dana dengan menggunakan tingkat pengembangan besaran rata-rata
JIBOR (Jakarta Interbank Offered Rate ) bulanan selama 1 (satu) bulan terakhir sebelum tanggal Ulang Tahun Polis dan
Pertanggungan berakhir.

IB002004179 - 3/5
 : M-000097000

IB 002004179

1.405.815 5.623.261

IB002004179 - 4/5
 IB-002004179

5.623.261 IB-002004179

IB-002004179

M-000097000

IB002004179 - 5/5