WOC DHF
WOC 1.
DHF adalah penyakit menular
yang disebabkan oleh virus
dengue dan ditularkan melalui
gigitan nyamuk Aedes aegipty
Komplikasi :
1. Penurunan kesadaran
2. Perdarahan luas.
3. Syok atau renjatan
4. Efusi Pleura
Perubahan Status kesehatan
Tekanan psikologi meningkat
MK : Ansietas
Penatalaksanaan :
1. Tirah baring atau istirahat
baring
2. Diet makan lunak
3. Minum banyak 1,5-2,5
liter/24 jam dapat
4. Antipiretik jika terdapat
demam.
5. Antikonvulsan jika
terdapat kejang
6. Pemberian cairan melalui
infus
7. Periksa Hb, Ht dan
Trombosit setiap harii
8. Monitor tanda-tanda vital
( TD,S,N,RR).
9. Monitor adanya tanda-
tanda renjatan
10. Monitor tanda-tanda
perdarahan lebih lanjut.
11. Transfusi darah
Virus Dengue (masuk melalui gigitan nyamuk aides)
Beredar dalam aliran darah
Infeksi virus dengue (vinera)
DHF
Peningkatan Permeabilitas stress
Pembuluh darah
Merangsang keluarnya
Kebocoran Plasma histamin
Penurunan volume plasma HCL meningkat
Terjadi hipotensi Mengiritasi lambung
MK : Hipovolemia Mual/muntah
Penurunan nafsu makan
MK : Resiko syok
Input tidak adekuat
MK : Risiko
Ketidakseimbangan
cairan MK : Defisit Nutrisi
Manifestasi klinis :
1. Demam tinggi mendadak
dan terus menerus
selama 2-7 hari (tanpa
sebab jelas) kemudian
turun menuju suhu
normal.
2. Perdarahan
3. Hepatomegali
4. Syok (renjatan)
Pengaktifan komplek Trombositopenia
imun antibodi
Pemeriksaan penunjang :
Fungsi trombosit 1. Darah lengkap
Merangsang endotoksin menurun 2. Radiologi : Rontgen thorax
untuk mengamati ada
(pyrogen dan endogen)
tidaknya effusi pleura.
Koagulasi (protombin 3. Rampled test
Interleukin meningkat dan fibrinogen)
Menstimulus hipotalamus Perdarahan
MK : Hipertermia MK : Risiko
Perdarahan
Metabolisme meningkat
DAFTAR PUSTAKA
Katabolisme penggunaan Nugroho Taufan. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas,
Anak, Bedah Dan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha
dan pembakaran energi Medika.
meningkat Nurarif dan Kusuma Hardhi.2015.Apikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda, NIC-NOC Jilid
1 . Yogyakarta : Media Action.
Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam.
MK : Gangguan Yogyakarta : Nuha Medika.
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia :
Mobilitas Fisik Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi I, Cetakan
III. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia :
Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi I, Cetakan
II. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia :
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi I,
Cetakan II. Jakarta : DPP PPNI.
Rinawati. 2012. Kesehatan Keluarga. Jakarta : Tugu Publisher.
Wilkinson,Judith dan ahern nancy. 2009. Buku saku
keperawatan Nanda, NIC dan NOC Edisi 9. Jakarta :
EGC.
SDKI : SDKI :
D.0130 Hipertermia D.0023 Hipovolemia
Definisi : suhu tubuh meningkat di atas rentang Definisi : penurunan volume cairan intravaskuler,
normal tubuh. interstinal dan atau intraselular.
SLKI : SLKI :
L.14134 Termoregulasi L.03028 Status Cairan
Definisi :pengaturan suhu tubuh agar tetap berada Definisi :kondisi volume cairan intravaskuler,
pada rentang normal. interstinal dan atau intraseluler.
SIKI : SIKI :
I.15506 Manajemen Hipertermia I.03116 Manajemen Hipovolemia
Observasi : Observasi :
 Identifikasi penyebab hipertermia  Periksa tanda dan gejala hipovolemia
 Monitor suhu tubuh (mis.frekuensi nadi meningkat, nadi teraba
 Monitor kadar elektrolit lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi
 Monitor haluan urin menyempit, turgor kulit menurun, membran
 Monitor komplikasi akibat hipertermia mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit
Terapeutik : meningkat, haus, lemah)
 Sediakan lingkungan yang dingin  Monitor intake dan output cairan
 Longgarkan atau lepaskan pakaian Terapeutik :
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh  Hitung kebutuhan cairan
 Berikan cairan oral  Berikan posisi modified Trandelenburg
 Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika  Berikan asupan cairan oral
mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih) Edukasi :
 Lakukan pendinginan eksternal (mis.kompres  Anjurkan memperbanyak cairan oral
hangat pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila)  Anjurkan menghindari perubahan posisi
 Hindari pemberian antipiretik atau aspirin mendadak
 Berikan oksigen, jika perlu Kolaborasi :
Edukasi :  Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis
 Anjurkan tirah baring (mis.NaCl, RL)
Kolaborasi :  Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis
(mis.glukosa 2,5%, NaCl 0,4%)
 Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu  Kolaborasi pemberian cairan koloid
(mis.albumin, Plasmanate)
SDKI :
D.0054 Gangguan Mobilitas Fisik
Definisi : keterbatasan dalam gerakan fisik dari
satu atau lebih ekstremitas secara mandiri.
SLKI :
L.05042 Mobilitas Fisik
Definisi :kemampuan dalam gerakan fisik dari satu
atau lebih ekstremitas secara mandiri.
SIKI :
I.06171 Dukungan Ambulasi
Observasi :
 Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
 Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
 Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum memulai ambulasi
 Monitor kondisi umum selama melakukan
ambulasi
Terapeutik :
 Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu
 Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika perlu
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
 Anjurkan melakukan ambulasi dini
 Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
dilakukan (mis.berjalan dari tempat tidur ke
SDKI :
D.0019 Defisit Nutrisi
Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme.
SLKI :
L.03030 Status Nutrisi
Definisi :keadekuatan asupan nutrisi untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme.
SIKI :
I.03119 Manajemen Nutrisi
Observasi :
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
 Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogatrik
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik :
 Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman diet
(mis.piramida makanan)
 Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
sesuai
 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
 Berikan suplai makanan, jika perlu
 Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi :
 Anjurkan posisi duduk, jika mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(mis.antimietik)
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan
SDKI : SDKI :
D.0080 Ansietas D.0036 Risiko Ketidakseimbangan Cairan
Definisi : kondisi emosi dan pengalaman subyektif Definisi : beresiko mengalami penurunan,
individu terhadap objek yang tidak jelas dan peningkatan atau percepatan perpindahan cairan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang dari intravaskuler, interstinal atau intraseluler.
memungkinkan individu melakukan tindakan SLKI :
untuk menghadapi ancaman. L.03020 Keseimbangan Cairan
SLKI : Definisi : ekuilibrium antara volume cairan di
L.09093 Tingkat Ansietas ruang intraselular dan ekstraselular tubuh
Definisi :kondisi emosi dan pengalaman subyektif SIKI :
individu terhadap objek yang tidak jelas dan I.03098 Manajemen Cairan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang Observasi :
memungkinkan individu melakukan tindakan  Monitor status hidrasi (mis.frekuensi nadi,
untuk menghadapi ancaman. kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
SIKI : kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan darah)
I.09314 Reduksi Ansietas  Monitor berat badan harian
Observasi :  Monitor berat badan sebelum dan sesudah
 Identifikasi saat tingkat ansietas berubah dialysis
(mis.kondisi, waktu, stressor)  Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
 Identifikasi kemampuan mengambil keputusan (mis.hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis urine,
 Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan BUN)
nonverbal)  Monitor status hemodinamik (mis.MAP, CVP,
Terapeutik : PAP, PCWP), jika tersedia
 Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan Terapeutik :
kepercayaan  Catat intake-output dan hitung balance cairan 24
 Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jam
jika memungkinkan  Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
 Pahami situasi yang membuat ansietas  Berikan cairan intravena, jika perlu
 Dengarkan dengan penuh perhatian Kolaborasi :
 Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
 Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
 Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
 Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
Edukasi :
 Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
mungkin dialami
 Informasikan secara factual mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis
 Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien,
jika perlu
 Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak
kompetitif, sesuai kebutuhan
 Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
 Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
 Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri
yang tepat
 Latih teknik relaksasi
Kolaborasi :