Nama : Masliana

NIM : P07220420106
Prodi : Profesi Ners

Web Of Caution

Cairan : volume air bisa berupa kekurangan atau kelebihan air. Cairan tubuh terdiri dari cairan eksternal dan cairan internal.
Elektrolit : substansi yang menyebabkan ion kation (+) dan anion (-).

Fungsi Cairan Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake dan

1. Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan output cairan. Intake cairan berasal dari minuman
temperature tubuh. dan makanan.
2. Transport nutrient ke sel
3. Transport hasil sisa metabolism
4. Transport hormone
5. Pelumas antar organ Kebutuhan cairan : 1.800 – 2.500 ml/hari. Sekitar
6. Memperthanakan tekanan hidrostatik dalam 1.200ml berasal dari minuman dan 1.000 ml dari
system kardiovaskuler. makanan.
Pengeluaran cairan melalui ginjal : urine 1.200-
1.500 ml/hari, paru-paru 300-500 ml, dan kulit
600-800 ml
 Distribusi Cairan Tubuh

Cairan Intraseluler : 40% (25L)

Cairan Tubuh : 60 % (40 L)

Cairan Ekstraseluler : 20% (15 L)

Cairan Interstisial : Plasma Darah :

15% (12 L) 5% (3 L)

Faktor yang Mempengaruhi Cairan dan elektroit

Difusi, filtrasi, transport aktif,

usia iklim diet stress Kondisi sakit
Hipovolemia Hipervolemia Gangguan keseimbangan Gangguan keseimbangan
(D.0023) (D.0022) elektrolit: asam basa:
hiponatremia&hypernatremia asidosis respiratorik
hipokalemia&hyperkalemia asidosis metabolic
hipokalsemia&hyperkalsemi alkalosis respiratorik
alkalosis metabolik

No Diagnosa Keperawatan
SDKI
1. MK : Hipovolemia (D.0023)
Kategori : Fisiologis
Sub Kategori : Nutrisi dan Cairan
Gejala Tanda Mayor :
Ds : Tidak tersedia
Do : 1. Frekuensi Nadi meningkat
2. Nadi teraba lemah
3. Tekanan darah menurun
4. Tekanan nadi menyempit
5 .Turgor kulit menurun
6. Membran mukosa kering
7. Volume Urine menurun
Tujuan Dan Kriteria Hasil
SLKI
LU.Status Cairan (L.03028)
Ekspektasi : Meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan Status cairan
Meningkat meningkat dengan
kriteria hasil:
a. Kekuatan Nadi
b. Turgor Kulit
c. Out put urine
d. Frekuensi nadi (membaik)
A.
Intervensi
SIKI
Manajemen Hipovolemia (I.03116)
Tindakan
Observasi
1. Periksa tanda dan gejala Hipovolemia (mis.frekuensi
Nadi teraba lemah,tekanan darah menurun,tekanan
Nadi menyempit,turgor kulit menurun,membrane
Mukosa kering,Volume urine menurun,hematokrit
Meningkat,haus,lemah)
2. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
3. Hitung kebutuhan cairan
 8. Hematokrit meningkat
Gejala Tanda Minor :
Ds : 1. Merasa lelah
2. Mengeluh haus
Do : 1. Pengisian vena menurun
2. Status mental berubah
3. Suhu tubuh meningkat
4. Konsentrasi urine meningkat
5. Berat badan turun tiba – tiba
2. MK : Hipervolemia (D.0022)
Kategori : Fisiologis
Sub Kategori : Nutrisi dan Cairan
Gejala Tanda Mayor :
Ds : 1. Ortopnea
2. Dispnea
3. Paroxysmal nocturnal dyspnea
Do : 1. Edema anasarka dan/atau edema
Perifer.
2. Berat badan meningkat dalam
Waktu singkat.
3. Jugular venous pressure (JVP)
meningkat
e. Tekanan darah (membaik)
f. Membran mukosa
(membaik)
g. Ortopnea (menurun)
LU.Keseimbangan Cairan
(L.03020)
Ekspektasi : Meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan Keseimbangan
cairan Meningkat meningkat
dengan kriteria hasil:
a. Asupan cairan
b. Haluaran Urine
c. Kelembapan membrane
mukosa.
4. Berikan posisi modified Trendelenbung
5. Berikan Asupan Cairan Oral
Edukasi
6. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
7. Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberina cairan IV Isotonis (mis.Nacl,
RL).
9. Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis
(mis.glukosa 2,5%,Nacl 0,4%)
10. Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis.albumin,
(Plasmanate).
11. Kolaborasi pemberian produk darah.
Manajemen Hipervolemia (I.03114)
Tindakan
Observasi
1. Periksa tanda dan gejala Hipervolemia (mis.ortopnea,
Dyspnea,edema,JVP/CVP meningkat,reflex hepatojugu
Lar positif,suara nafas tambahan).
2. Identifikasi penyebab hypervolemia
3. Monitor status hemodinamik (mis.frekuensi jantung,te
Kanan darah ,MAP,CVP,PAP,PCWP,CO,CI) jika
Tersedia.
4. Monitor intake dan output cairan.
5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis.kadar natrium,
BUN,hematocrit,berat jenis urine)
 4. Refleks hepatojugular positif
Gejala Tanda Minor :
Ds : Tidak Tersedia
Do : 1. Distensi Vena Jugularis
2. Terdengar suara nafas tambahan
3. Hepatomegali
4. Kadar Hb/Ht turun
5. Oliguria
6. Intake lebih banyak dari output
(balans cairan positif)
7. Kongesti Paru.
DAFTAR PUSTAKA :
d. Edema (menurun)
e. Dehidrasi (menurun)
f. Tekanan Darah (membaik)
g. Denyut Nadi Radial
(membaik).
Kekuatan
Nadi Timbang berat badan setiap haripada waktu yg sama.
6. Monitor tanda peningkatan tekanan onkontik plasma
(mis.kadar protein dan albumin meningkat).
7. Monitor kecepatan infus secara ketat.
8. Monitor efek samping diuretic (mis.hipotensi
Ortortostatik,hipovolemia,hypokalemia,hiponatremia)
Terapeutik
9.
10. Batasi asupan cairan dan garam
11. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40”
Edukasi
11. Anjurkan melaporkan jika haluaran urin <0,5ml/kg/
Jam dalam 6 jam.
12. Anjurkan melapor jika BB bertambah > 1 kg / hari
13 Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan
Haluaran cairan.
14. Ajarkan cara membatasi cairan.
Kolaborasi
15. Kolaborasi pemberian diuretic.
16. Kolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat
Diuretic.
17. Kolaborasi pemberian continuous renal replacement
Therapy (CRRT), jika perlu.
Tarwoto & Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan Edisi 4. Salemba Medika: Jakarta
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI