RUMAH SAKIT UMUM

BHAKTI RAHAYU TABANAN

Jl. Batukaru No. 02 Tabanan-Bali
Telp./ Fax : 081916401026 / (0361) 8940661
Emai :rsbr_tabanan@yahoo.co.id

Tabanan, 21 Mei 2021

Nomor : 125/RSUBR/TBN/V/2021
Lampiran :-
Perihal : Mohon Pengujian Kualitas Udara dan Limbah Gas di Rumah Sakit Umum
Bhakti Rahayu Tabanan

Kepada Yth.
Kepala UPT Balai Hyperkes dan Keselamatan Kerja
Dinas Ketenagakerjaan dan Energi Sumber Daya Mineral Provinsi Bali
di -
Denpasar

Kualitas udara dan limbah gas rumah sakit senantiasa harus dijaga agar tidak berpengaruh
negatif bagi pegawai, pasien, pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah sakit. Wujud
implementasi dari hal ini, kami telah merencanakan pengujian kualitas lingkungan tersebut 1
(satu) kali dalam setahun. Untuk kepentingan ini kami bermaksud memohon kesediaan dari UPT
Balai Hyperkes dan Keselamatan Kerja untuk melakukan pengujian di Rumah Sakit Umum
Bhakti Rahayu Tabanan. Adapun parameter yang kami minta untuk dilakukan pengujian adalah
sebagai berikut :
Jumlah Lokasi
No Jenis Pemeriksaan
Sampel
1 Suhu 2
2 kelembaban 2 Ruang IGD dan Ruang
3 Tekanan udara 2 Operasi
4 Pencahayaan 2
Ruang IGD, Ruang Operasi,
5 Kebisingan 4
Lobby dan Genset
Uji udara ambien dihalaman dalam rumah
6 1 Indor
sakit
7 Uji udara ambien dihalaman luar rumah sakit 1 Outdoor
Uji emisi gas buang dari cerobong genset <
8 1 Genzet
1.000
Uji emisi gas buang dari cerobong kendaraan
9 1 Parkir Ambulance
operasional

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Direktur RSU. Bhakti Rahayu Tabanan

(dr. I Gde Yudha Kurniawan)

NIK. 19680321202010194
 RUMAH SAKIT UMUM
BHAKTI RAHAYU TABANAN
Jl. Batukaru No. 02 Tabanan-Bali
Telp./ Fax : 081916401026 / (0361) 8940661
Emai :rsbr_tabanan@yahoo.co.id