Disusun oleh :
Kelompok 3
4 DIV B
B. KEBISINGAN
PENILAIAN
MEMENUHI
NO KOMPONEN PERSYARATAN KET
YA TIDAK
1. Ruang pekerja jauh dengan sumber kebisingan
2. Pekerja menggunakan earplug ketika dalam ruangan yang
kebisingannya berlebih
3. Tingkat kebisingan pada pajanan 8 jam maksimal 85dB
4. Ruang produksi menggunakan alat peredam pada alat
produksinya
5. Sumber bising mempengaruhi komunikasi
6. Sumber bising mempengaruhi pelaksanaan tugas
7. Tata letak ruang tidak menimbulkan kebisingan
8. Sumber bising dapat dikendalikan
C. GETARAN
PENILAIAN
MEMENUHI
NO KOMPONEN PERSYARATAN KET
YA TIDAK
1. Getaran pada pajanan 8 jam di tangan dan lengan sebesar 5
meter/detik2
2. Getaran pada pajanan 8 jam di seluruh tubuh untuk masing-
masing aksis (x, y, dan z) sesuai dengan persyaratan
3. Getaran pada pajanan 8 jam di seluruh tubuh Resultan 3
aksis (x, y, dan z) sebesar 1,15 meter/detik2
4. Getaran pada pajanan 8 jam di seluruh tubuh Resultan 3
aksis (x, y, dan z) dengan Crest Factor > 6 hingga 9 sebesar
0,8661 meter/detik2
5. Terdapat sumber getaran di tempat kerja
6. Lokasi kerja dekat dengan sumber getaran
7. Pekerja menggunakan APD saat menggunakan alat
produksi
8. Alat produksi diberi penahan karet untuk mengurangi
getaran
9. Sumber getaran mempengaruhi pelaksanaan tugas
D. IKLIM KERJA
PENILAIAN
MEMENUHI
NO KOMPONEN PERSYARATAN KET
YA TIDAK
1. NAB iklim lingkungan kerja sesuai dengan persyaratan
2. Sirkulasi udara dalam ruangan berjalan dengan baik
3. Tempat kerja dilengkapi dengan pendingin udara
4. Pendingin udara di tempat kerja anda berfungsi dengan
baik
5. Terdapat penggunaan APD pada ruang/ pekerjaan yang
terpapar langsung
6. Pemeliharaa saluran sirkulasi udara dilakukan dengan
berkala
7. Jenis pakaian kerja yang digunakan pekerja sesuai dengan
hasil pengukuran ISBB
E. DEBU
PENILAIAN
MEMENUHI
NO KOMPONEN PERSYARATAN KET
YA TIDAK
1. Sirkulasi udara diruangan berfungsi dengan baik
2. Terdapat penggunaan masker sebagai APD dalam
lingkungan/ruangan saat bekerja
3. penggunaan APD dilakukan disetiap ruang yang berpotensi
4.
5.
6.
F. RADIASI NON-PENGION
PENILAIAN
MEMENUHI
NO KOMPONEN PERSYARATAN KET
YA TIDAK
1. Tempat kerja memiliki tingkat radiasi tinggi
2. Tempat kerja dekat dengan sumber radiasi
3. Tempat kerja memiliki sarana proteksi diri
4. Tingkat pemajanan Radiasi Medan Magnet Statis (0 300 Hz)
Seluruh tubuh (tempat kerja umum) NAB ceiling 2 T
selama 8 jam
Seluruh tubuh (pekerja dengan pelatihan khusus
dan lingkungan kerja yang terkendali) NAB ceiling 8
T selama 8 jam
Anggota gerak NAB ceiling 20 T selama 8 jam
Pekerja yang menggunakan peralatan medis elektronik
yang diimplan NAB ceiling 0,5 Mt selama 8 jam
5. Tingkat Pemajanan Radiasi Medan Listrik Statis ( 30 kHz)
JENIS HASIL
NO ALAT UKUR NAB SATUAN
PARAMETER PENGUKURAN
0
0 C
1 Suhu Termometer 18 28 C .
Rh (%)
2 Kelembaban Hygrometer 40 % - 60 % .
3
0,15 mg/m mg/m3
5 Debu HVS .
0
Heat Stress C
6 Tekanan Panas ....
Monitor
KUISIONER PENELITIAN PARAMETER FISIK (KEBISINGAN,
PENCAHAYAAN,GETARAN,SUHU EKSTRIM, DAN DEBU) DI LINGKUNGAN
INDUSTRI X
TAHUN 2017
PETUNJUK PENGISIAN
1. Isilah pertanyaan pada data umum dengan menggunakan huruf cetak dan keterangan yang
benar
2. Untuk data khusus berilah tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang disediakan
3. Isilah jawaban dengan jujur dan benar
A. DATA UMUM
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Lama bekerja :
5. Pendidikan Terakhir : a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Perguruan Tinggi
B. DATA KHUSUS
I. DEBU
PENGETAHUAN
1. Menurut anda apakah yang dimaksud dengan debu?
a. Debu adalah partikel yang melayang di udara dengan ukuran 1 mikron 500 mikron
yang jika terhirup mengendap di paru-paru dapat mengganggu kesehatan
b. Debu adalah partikel yang terbang bersama udara
c. Debu adalah serbuk dari pemotongan kayu
2. Menurut anda apakah dampak dari paparan debu?
a. Batuk dan sesak pada saluran pernapasan
b. Batuk dan iritasi kulit
c. Kanker
3. Menurut anda darimana sumber debu di lingkungan pabrik ?
a. Dari aktivitas pabrik
b. Dari asap kendaraan bermotor
c. Tidak tahu
4. Menurut anda apa yang dimaksud dengan Alat Pelindung Diri?
a. Suatu alat yang dipakai untuk melindungi diri dari tubuh terhadap bahaya gangguan
kesehatan dan kecelakaan kerja
b. Untuk melindungi diri
c. Alat yang digunakan seseorang dalam bekerja
5. Menurut anda alat pelindung diri apa yang harus dipakai ketika bekerja untuk
melindungi diri dari paparan debu?
a. Masker, kacamata
b. Helm
c. Tidak tahu
TINDAKAN
1. Apakah anda selalu memakai Alat Pelndung Diri (APD) saat bekerja?
a. Ya
b. Kadang - kadang
c. Tidak
2. Apakah anda pernah mengikuti penyuluhan tentang penggunaan APD yang baik?
a. Pernah
b. Tidak Pernah
c. Tidak Tahu
3. Apakah anda pernah mengikuti penyuluhan tentang bahaya paparan debu terhadap
kesehatan?
a. Pernah
b. Tidak Pernah
c. Tidak Tahu
4. Apakah anda melakukan pemeriksaan kesehatan rutin minimal 6 bulan sekali?
a. Ya
b. Kadang - kadang
c. Tidak
5. Apakah anda merasa nyaman bekerja dengan menggunakan APD?
a. Ya
b. Kadang kadang
c. Tidak pernah
Tindakan
1. Apakah anda merasa sirkulasi udara di ruangan tempat bekerja sudah memenuhi
standar?
a. Ya
b. Tidak
c. Ragu-ragu
2. Bagaimana jika suhu ruangan tempat anda bekerja membuat kurang nyaman dalam
bekerja?
a. Melapor kepada atasan
b. membiarkan
c. Mengusulkan perbaikan sistem sirkulasi ruangan
3. Apa yang anda lakukan jika sistem sirkulasi udara dalam ruangan tidak berjalan
dengan baik?
a. Melapor kepada atasan
b. Membiarkan
c. Memperbaiki sendiri
4. Perlukah penambahan jendela / lubang angin di ruangan tempat bekerja?
a. Perlu
b. Tidak perlu
c. Tidak tahu
5. Apa yang anda lakukan jika terdapat pekerja yang menunjukan gejala gangguan
kesehatan akibat paparan suhu ekstrem?
a. Membawa pekerja keruang terbuka
b. Melakukan tindakan pertolongan
c. Memanggil pihak yang berwenang(rumah sakit/atasan)
III. PENCAHAYAAN
PENGETAHUAN
1. Apakah yang anda ketahui tentang pencahayaan diruangan kerja
a. Jumlah penyinaran pada suatu bidang kerja yang diperlukan untuk melaksanakan
kegiatan secara efektif
b. Penyinaran yang berasal dari alam dan buatan
c. Tidak tahu
2. Menurut anda, apakah pencahayaan di ruangan kerja sudah memenuhi standar K3?
a. Sudah memenuhi syarat
b. Tidak memenuhi syarat
c. Tidak tahu
3. Menurut anda, bahaya apa saja yang dapat terjadi akibat dari pencahayaan yang kurang
memadai di tempat kerja ?
a. Konsentrasi menurun, gangguan penglihatan
b. Tertimpa, terjepit
c. Gangguan psikologi, pusing, proses kerja terhambat
4. Menurut anda, apakah keuntungan pencahayaan yang baik ditempat kerja?
a. Meningkatkan semangat dan produktivitas kerja
b. Tempat kerja menjadi lebih terang
c. Tidak tahu
5. Menurut anda, apakah yang dimaksud dengan pencahayaan buatan?
a. Cahaya yang berasal dari lampu listrik atau lampu pijar
b. Cahaya yang berasal dari sinar matahari
c. Tidak tahu
TINDAKAN
1. Apakah yang anda lakukan apabila sumber pencahayaan di tempat kerja rusak?
a. Segera memperbaikinya
b. Dibiarkan saja
c. Tidak tahu
2. Apakah anda selalu memeriksa kesehatan anda secara rutin?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
3. Apakah anda merasa bahwa pencahayaan yang baik dapat mengurangi risiko dalam
bekerja?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak tahu
4. Apakah anda pernah mengalami gangguan kesehatan khususnya penglihatan selama
bekerja?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
5. Apakah di tempat anda bekerja pernah dilakukan penyuluhan tentang pencahayaan di
tempat kerja?
a. Pernah
b. Tidak pernah
c. Tidak tahu