ADDENDUM PKS RS TEBETdengan LINTAS GROUP

No.LT210161-310-000.000
No. 26/PKS-RST/VI/2020

Addendum No:LT210161-310-000.000(“Addendum”) inidibuatdan ditandatangani di kantor PT

Lintas Teknologi yang beralamat di Menara MTH Lt 16, Jl MT HaryonoKav 23, pada tanggal 8
( delapan ) Maret 2021 oleh dan diantara :

1. Novita D. Sibuea, SE, MM : SelakuDirekturKeuanganRUMAHSAKITTEBETberkedudukan

di Jakarta, Jl. Let.Jend. MT. HaryonoKav. 13 Jakarta Selatan
12810,dalamhalinibertindakuntuk dan
atasnamaDireksiRumahSakittersebut,
selanjutnyadisebutPIHAKPERTAMA.
Dengan
2. Winny Afrianty : Selaku Senior HR Manager yang
telahditunjukuntukmewakiliDireksi PT Lintas Teknologi
Indonesia berkedudukan di Menara MTH Lt. 16, Jalan Let.
Jend. MT. HaryonoKav 23, Jakarta Selatan 12810,
dalamhalinibertindakuntuk dan atasnama PT. Lintas
Teknologi Indonesia selanjutnyadisebutPIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAKKEDUAsecarabersama-samaselanjutnyadisebutsebagai “Para Pihak”.

Para Pihakdenganiniterlebihdahulumenerangkanhal-halsebagaiberikut:

1. Bahwa ,PIHAKPERTAMA dan

PIHAKKEDUAsebelumnyatelahsalingmengikatkandiridalamPerjanjianKerja Sama No: 26/PKS-
RST/VI/2020 tanggal 2 Juni 2020antaraRUMAHSAKITTEBETdengan PT Lintas
TeknologiInonesia
2. Bahwa ,adaterjadikesepakatanPIHAKKEDUAdenganPIHAKPERTAMAmengenaiPaket Rapid
Tes di periodeke-1 dan ke-2 denganhargapaketsebesar Rp 780.000,- per-Rapid dan di
periodeke-3 dan ke-4 sebesar Rp 295.000,- per-Rapid sedangkanuntuk test PCR
bagikaryawanPIHAKKEDUA yang dinyatakanreaktifsebesar Rp 1.900.000,-
3. Bahwa, PIHAKPERTAMAakanmengirimkantagihankepadaPIHAKKEDUAsetelahmenyelesaikan
Rapid Test dan PCR Test dimanaPIHAKKEDUAakanmelakukanpembayaran per-
tanggal(duapuluhlima ) setiapbulannya
4. Bahwa, untukpenanggungjawabharianPIHAKPERTAMAmencantumkanSdr. Toto M Santosa
dan PIHAKKEDUAadalahSdri. Sri Yuniwati
5. Bahwa, PIHAKPERTAMAakanmenerbitkanhasildalambentuk dan format sesuai format baku
dan akandiserahkankepadaPIHAKKEDUAselambat-lambat-nya 3
harikerjasetelahditandatanganiDIrekturPIHAK PERTAMA
Berdasarkanuraiantesebutdiatas , Para Pihakdenganinisepakatuntukmelakukan Addendum terhadap
PKS yang syarat-syarat dan ketentuan-ketentuannyasebagaiberikut:

1. BahwaPIHAKPERTAMAyaituRUMAHSAKITTEBETsebagaiinstitusipelayanankesehatandimana
mengikatkandiridenganPIHAKKEDUAyaitu LINTAS GROUP dimanadidalamnyaterdiridari :
a. PT Lintas Teknologi Indonesia
b. PT LogistikTeknologi Indonesia/INTEGRA
c. PT Informatika Solusi Bisnis/PAQUES
d. PT Lintas Investama
2. Bahwauntukharga Rapid Antibodi, Swab Rapid Antigen dan Swab PCR dapatberubah-
ubahmengacukepadaPeraturanPemerintahtentangbatasmaksimumtarifpelayanan item
tersebut di fasilitaskesehatanmasyarakat dan kesepakatanharga yang disetujui oleh
keduabelahpihak
3. BahwaPIHAKKEDUAakanmelakukanpembayaranuntuktagihan-tagihandariPIHAKPERTAMA
pada akhirbulandengan cut off tagihanmasukadalahper-tanggal 25 (duapuluh lima)
setiapbulannya
Di Addendum ini juga mengaturuntukpernerbitandan pengecekan INVOICE, sbb:
PIHAKPERTAMAakanmenerbitkaninvoice pada H+1untukpelayananONSITE dan
H+2bilapelayanandilakukan di
tempatPIHAKPERTAMAsedangkanPIHAKKEDUAmembutuhkanmaksimal 2 ( dua )
hariuntukmengecekinvoice dariPIHAK PERTAMA
4. BahwabaikPIHAKPERTAMAmaupunPIHAKKEDUAdenganinisepakatuntukmenambah
Teamsebagaiberikut:
a. Tambahan Team Penanggung JawabHarianPIHAKPERTAMAadalah :
Nama :1. Bu Rini/087889518304/piutang.rstebet@yahoo.com
2. Bu Anita/081387443062/kabidkeuangan.rstebet@gmail.com
3. Mb Yani/081398089665/yanipohan318@gmail.com
No. Telp : 021-8311760 ; 021-8307540 - 42
Alamat : RUMAHSAKITTEBET
Jl. Let.Jend MT. HaryonoKav.13
Jakarta Selatan 12810
b. Tambahan Team Penanggung Jawab HarianPIHAKKEDUAadalah:
Nama : 1. Meira K/081322185758/meira@lt-indonesia.com
2. Anissa Rahmi/087887755502/icha@lt-indonesia.com
No. Telp : 021-83780000
Alamat : PT Lintas Teknologi Indonesia
Menara MTH Lt 16
Jl. MT HaryonoKav 23
Jakarta Selatan 12820

5. Bahwauntukhasil Rapid Antibodi dan hasil Swab PCR akandikirimmelalui email oleh
PIHAKPERTAMAkePIHAKKEDUAsedangkanuntukhasil Swab Rapid ANTIGEN yang dilakukan
onsite di PIHAKPERTAMAmakapesertaakanmenunggukuranglebih 1 ( satu ) jam.
Demikan Addendum inidibuat dan ditandatanganidi atasmateraicukup pada waktu dan
tempatsebagaimanadisebutkandibagianawal Addendum inisebanyak 2 ( dua ) rangkap, masing-
masing Pihakmemperolah 1 ( satu ) rangkapadil yang kesemuanyamempunyaikekuatanhukumdan
pembuktian yang sama.

PARA PIHAK,

PIHAKPERTAMA PIHAKKEDUA
RUMAH SAKIT TEBET PT. LINTAS TEKNOLOGI INDONESIA

Novita D. Sibuea SE, MM Winny Afrianty

Direktur Keuangan Senior HR Manager