INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PENGAWASAN

KEBERADAAN VEKTOR DAN TIKUS DI PEMUKIMAN

Di tujukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Penyehatan Pemukiman

Disusun Oleh:

Widy Lillah Pratiwi Nugraha P17333115005

Yuliantini Nurcahayanti P17333115013
Anisa Triningsih P17333115019
Roro Sumbawa Ningrum P17333115025
Dina Handayani P17333115031
Shandra Rezkia Oktaviani P17333115038
M. Yaqzhon D. H. P17333115044

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG KEMENKES RI

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
2017
 LEMBAR KUESIONER
PENGAWASAN KEBERADAAN VEKTOR DAN HEWAN PENGGANGGU DI
PEMUKIMAN

PETUNJUK PENGISIAN
Mohon mengisi atau menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan benar sesuai keadaan yang
sebenarnya.

Tanggal pengambilan :
Nama KK :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :

BAKU MUTU STANDAR

NO INDIKATOR MS TMS KET
1 Indeks Lalat maksimal 8 ekor /
flygril (100 x 100 cm) dalam
pengukuran 30 menit
2 Indeks kecoa maksimal 2 ekor / plate
(20 x 20 cm) dalam pengukuran 24
jam
3 Indeks nyamuk Aedes Aegypti :
kontainer indeks tidak melebihi 5 %
4 Dalam rumah bebas tikus
5 Tumpukan sampah dan sisa makanan
di pemukiman
 LEMBAR WAWANCARA

Tanggal pengambilan :
Nama KK :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :

Pengetahuan:

1. Apakah Anda mengetahui binatang apa saja yang merupakan vektor dan binatang
pengganggu?
a. Nyamuk
b. Lalat
c. Kecoa
d. Tikus
2. Apakah Anda mengetahui jenis penyakit yang disebabkan oleh vektor?
a. DBD
b. Diare
c. Pes
3. Bagaimana cara mencegah penyebaran vektor tersebut?
a. Membersihkan tempat perindukan vektor
b. Membersihkan rumah secara teratur
4. Bagaimana cara pengendalian vektor atau tikus?
a. Memberantas vektor atau tikus dengan bahan-bahan kimia yang sesuai kadar dosisnya
b. Menggunakan perangkap-perangkap alat vektor
c. Menutup tempat-tempat vektor
5. Menurut anda dimanakah vektor atau tikus berkembangbiak?
Jawab: Pojok atau dipinggir-pinggir tembok dengan pencahayaan yang gelap
Sikap:

1. Setujukah Anda bila di lingkungan dilakukan penyuluhan tentang pemberantasan sarang

nyamuk?
a. Setuju
b. Kurang setuju
c. Tidak setuju
2. Setujukah Anda bila di lingkungan di lakukan pembersihan ditempat yang menjadi
perkembangbiakan tikus,ketoa dan nyamuk?
a. Setuju
b. Kurang setuju
c. Tidak setuju
3. Setuju anda,jika dilakukan pengendalian terhadap hewan pengganggu(vektor)?
a. Setuju
b. Kurang setuju
c. Tidak setuju
 LEMBAR OBSERVASI JENTIK

No Jenis Tempat Keberadaan Tempat Kondisi Tempat Keberadaan

Penampungan Air Penampungan Air Penampungan Air Jentik
Ada Tidak Tertutup Terbuka Ada Tidak

1 Bak mandi
2 Bak WC
3 Tempat penampungan
air minum
4 Ember
5 Penampungan
dispenser
6 Penampungan kulkas

7 Botol bekas
8 Kaleng bekas
9 Tempat minum hewan
10 Tempurung kelapa
11 Drum

Container Indeks
Container (+) Larva
CI = x 100
Jumlah Container yang diperiksa
 LEMBAR OBSERVASI KEBERADAAN KECOA
Komponen Lokasi
yang Dapur R. Kamar Kamar Gudang R.
diperiksa Makan Mandi Tidur Tamu
a. Kotoran
b. Telur
c. Kecoa
hidup

LEMBAR OBSERVASI KEBERADAAN TIKUS

Lokasi
Komponen yang
diperiksa Dapur R. Kamar Kamar Gudang R.
Makan Mandi Tidur Tamu

a. Kotoran
b. Bekas gigitan
c. Jejak
d. Tikus hidup
e. Suara tikus
f. Tikus mati
g. Bau kencing tikus
h. Runways
i. Lubang tikus
j. Grease marks

LEMBAR OBSERVASI KEPADATAN LALAT

No Lokasi Hasil Keterangan
1 Halaman
rumah
2 Dapur