MENDESAIN DAN MENENTUKAN JENIS

TERAPI LATIHAN
• Berdasar keluhan dan data obektif: misalnya
ditemukan nyeri pada lutut sisi luar saat
hendak berjalan terutama nyeri dirasakan saat
hendak naik tangga/trap
• Nyeri bahu, nyeri pinggang, nyeri siku, nyeri
paha, nyeri leher dll
• TEORI KETIDAKSEIMBANGAN OTOT
• MUSCLE IMBALANCE/MI
 MUSCLE IMBALANCE
The Janda Approach to Chronic
Musculoskeletal Pain
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA 2021
 PENDAHULUAN
• Struktur vs. Fungsi
• Dalam pengobatan muskuloskeletal, terdapat dua aliran
pemikiran utama, yaitu pendekatan struktural atau
fungsional. Dalam pendekatan struktural, patologi struktur
statis tertentu ditekankan; ini adalah pendekatan ortopedi
khas yang menekankan diagnosis berdasarkan evaluasi
lokal dan tes khusus (X-Ray, MRI, CT Scan, dll). Di sisi lain,
pendekatan fungsional mengenali fungsi semua proses dan
sistem di dalam tubuh, daripada berfokus pada satu situs
patologi. Meskipun pendekatan struktural diperlukan dan
bermanfaat untuk cedera akut atau eksaserbasi,
pendekatan fungsional lebih disukai saat menangani nyeri
muskuloskeletal kronis.
 Sistem Sensorimotor

• Pada nyeri kronis, tes diagnostik khusus pada area

terlokalisasi (misalnya, radiografi punggung bawah)
seringkali normal, meskipun pasien mengeluhkan nyeri.
Tempat nyeri seringkali bukan penyebab nyeri. Bukti
terbaru mendukung fakta bahwa nyeri kronis dimediasi
secara terpusat (Staud et al. 2001). Demikian pula,
penelitian tentang kemanjuran berbagai mode manajemen
latihan nyeri kronis telah menunjukkan efek sentral dari
olahraga dalam mengurangi nyeri punggung bawah kronis
(Mannion et al. 1999). Penelitian ini mendukung dasar
pendekatan Janda: saling ketergantungan antara sistem
muskuloskeletal dan sistem saraf pusat. Janda menyatakan
bahwa kedua sistem anatomi tersebut tidak dapat
dipisahkan secara fungsional.
Sistem otot sering mencerminkan status sistem
sensorimotor, karena menerima informasi dari sistem
muskuloskeletal dan pusat. Perubahan nada di dalam otot
adalah respons pertama nosisepsi oleh sistem
sensorimotor. Ini telah didukung oleh berbagai penelitian
yang menunjukkan efek patologi sendi pada tonus otot.
Misalnya, adanya efusi lutut menyebabkan penghambatan
refleks dari vastus medialis (Stokes & Young, 1984).
Multifungsi telah terbukti atrofi pada pasien dengan nyeri
punggung bawah kronis (Hides et al. 1994), dan otot
menunjukkan peningkatan latensi setelah keseleo
pergelangan kaki (Konradsen & Raven, 1990) dan air mata
ACL (Ihara & Nakayama, 1986). Efek global dari patologi
sendi pada sistem sensorimotor ditunjukkan oleh Bullock-
Saxton (1994). Dia mencatat penundaan pola penembakan
otot pinggul dan penurunan sensasi getaran pada pasien
dengan keseleo pergelangan kaki.
• Karena keterlibatan SSP dalam
ketidakseimbangan otot dan nyeri, Janda
menekankan pentingnya sistem proprioseptif
aferen. Sebuah loop refleks dari
mechanoreceptors kapsul sendi dan otot-otot
di sekitar sendi bertanggung jawab untuk
stabilisasi sendi refleksif (Guanche et al. 1995;
Tsuda et al. 2001). Dalam ketidakstabilan
kronis, deafferentation (hilangnya informasi
aferen yang tepat dari suatu sendi) seringkali
bertanggung jawab atas stabilisasi sendi yang
buruk (Freeman et al. 1965).
 Sistem Otot Tonik dan Phasic
• Janda mengidentifikasi dua kelompok otot
berdasarkan perkembangan filogenetiknya
(Janda, 1987). Secara fungsional, otot dapat
diklasifikasikan sebagai "tonik" atau "fasik".
Sistem tonik terdiri dari "fleksor", dan secara
filogenetik lebih tua dan dominan. Otot-otot ini
terlibat dalam aktivitas berulang atau ritmis
(Umphred, 2001), dan diaktifkan dalam sinergi
fleksor. Sistem phasic terdiri dari “ekstensor”, dan
muncul segera setelah lahir. Otot-otot ini bekerja
secara eksentrik melawan gaya gravitasi dan
muncul dalam sinergi ekstensor (Umphred,
2001).
• Janda mencatat bahwa otot sistem tonik rentan
terhadap sesak atau sesak, dan otot sistem fasik
rentan terhadap kelemahan atau hambatan
(Tabel 1). Berdasarkan pengamatan klinisnya
terhadap pasien ortopedi dan neurologis, Janda
menemukan bahwa respons ini didasarkan pada
respons neurologis nosisepsi pada sistem otot.
Misalnya, mengikuti lesi struktural pada sistem
saraf pusat (seperti cerebral palsy atau
kecelakaan serebrovaskular), otot fleksor tonik
cenderung kejang dan otot ekstensor fasik
cenderung lembek. Oleh karena itu, pola
ketidakseimbangan otot mungkin disebabkan
oleh pengaruh SSP, bukan perubahan struktural di
dalam otot itu sendiri.
 Tonic Muscles Phasic Muscles

Prone to Tightness or Shortness

Prone to Weakness or Inhibition
Gastroc-Soleus Peroneus Longus, Brevis

Tibialis Posterior
Tibialis Anterior

Hip Adductors
Vastus Medialis, Lateralis
Hamstrings
Gluteus Maximus, Medius, Minimus
Rectus Femoris
Rectus Abdominus
Iliopsoas

Serratus Anterior
Tensor Fascia Lata

Piriformis
Rhomboids

Thoraco-lumbar extensors Lower Trapezius

Quadratus Lumborum Deep neck flexors

Pectoralis Major
Upper limb extensors

Upper Trapezius
• Seiring waktu, ketidakseimbangan ini akan
menyebar ke seluruh sistem otot dengan cara
yang dapat diprediksi. Janda mengklasifikasikan
pola-pola ini sebagai “Sindrom Silang Atas” (UCS),
“Sindrom Silang Bawah” (sindrom persilangan
LUpper yang ditandai dengan fasilitasi otot
trapezius atas, levator, sternokleidomastoid, dan
pektoralis, serta terhambatnya fleksor serviks
dalam. , trapezius bawah, dan serratus anterior
Sindrom palang bawah ditandai dengan fasilitasi
ekstensor torako-lumbar, rektus femoris, dan
iliopsoas, serta penghambatan otot perut
(terutama transversus abdominus) dan otot
gluteal.
• Dengan menggunakan klasifikasi Janda, fisioterapi
dapat mulai memprediksi pola sesak dan kelemahan
dalam upaya sistem sensorimotor untuk mencapai
homeostasis. Janda mencatat bahwa perubahan pada
tonus otot ini membuat ketidakseimbangan otot, yang
menyebabkan disfungsi gerakan. Otot yang rentan
terhadap sesak umumnya memiliki "ambang iritabilitas
yang diturunkan" dan mudah diaktifkan dengan
gerakan apa pun, sehingga menciptakan pola gerakan
yang tidak normal. Ketidakseimbangan dan disfungsi
gerakan ini mungkin memiliki efek langsung pada
permukaan sendi, sehingga berpotensi menyebabkan
degenerasi sendi. Dalam beberapa kasus, degenerasi
sendi dapat menjadi sumber langsung rasa sakit, tetapi
penyebab nyeri yang sebenarnya sering kali disebabkan
oleh ketidakseimbangan otot. Oleh karena itu, dokter
harus menemukan dan mengobati penyebab nyeri
daripada berfokus pada sumber nyeri.
• Evaluasi sistematis dari ketidakseimbangan otot
dimulai dengan penilaian postural statis, mengamati
otot untuk tanda-tanda karakteristik hipertonisitas atau
hipotonisitas. Ini diikuti dengan pengamatan sikap dan
gaya berjalan satu kaki. Postur statis, gaya berjalan, dan
keseimbangan sering kali memberikan indikasi terbaik
tentang status sistem sensorimotor. Posturografi pelat
gaya terkomputerisasi sering kali bermanfaat dalam
mengukur defisit sensorik dan motorik. Selanjutnya,
pola gerakan khas dinilai, dan otot tertentu diuji untuk
mengetahui sesak atau sesak. Elektromiografi
permukaan berguna untuk mengukur pola aktivasi
otot. Semua informasi di atas yang dikumpulkan
memberikan sistem kepada dokter untuk menentukan
atau mengesampingkan adanya sindrom
ketidakseimbangan otot. Selain itu, identifikasi pola
dan sindrom tertentu dari ketidakseimbangan juga
memberikan dokter untuk memilih intervensi yang
tepat untuk mengatasi penyebab disfungsi.
 Penerapan MI
• Normalisasikan pinggirannya. Pendekatan Janda untuk
pengobatan nyeri muskuloskeletal mengikuti beberapa
langkah. Pengobatan ketidakseimbangan otot dan
gangguan gerakan dimulai dengan menormalkan
informasi aferen yang masuk ke sistem sensorimotor.
Ini termasuk menyediakan lingkungan yang optimal
untuk penyembuhan (dengan mengurangi efusi dan
perlindungan jaringan penyembuhan, memulihkan
kesejajaran postural yang tepat (melalui pendidikan
postural dan ergonomis), dan mengoreksi biomekanik
sendi perifer (melalui teknik terapi manual).
• Mengembalikan Keseimbangan Otot. Setelah struktur
perifer dinormalisasi, keseimbangan otot dipulihkan.
Tonus otot normal di sekitar sendi harus dipulihkan.
Hukum penghambatan timbal balik Sherrington
(Sherrington, 1907) menyatakan bahwa otot antagonis
hipertonik mungkin secara refleks menghambat
agonisnya. Oleh karena itu, dengan adanya otot
antagonis yang kencang dan / atau pendek, pemulihan
tonus dan / atau panjang otot yang normal harus
ditangani terlebih dahulu sebelum mencoba
memperkuat otot yang melemah atau terhambat.
Teknik untuk menurunkan tonus harus spesifik untuk
penyebab hipertonisitas tersebut. Ini termasuk
relaksasi pasca-isometrik (PIR) (Lewit, 1994) dan
peregangan pasca-fasilitasi (PFS) (Janda, 1988).
• Otot yang secara refleks dihambat oleh
antagonis ketat sering pulih secara spontan
setelah mengatasi rasa sesak. Dalam
pendekatan Janda, pola tembak otot yang
terkoordinasi lebih penting daripada kekuatan
absolut otot. Otot terkuat tidak berfungsi jika
tidak dapat berkontraksi dengan cepat dan
dalam koordinasi dengan otot lain; Oleh
karena itu, penguatan otot terisolasi tidak
ditekankan dalam pendekatan Janda.
Sebaliknya, otot difasilitasi untuk berkontraksi
pada waktu yang tepat selama pola gerakan
terkoordinasi untuk memberikan stabilisasi
sendi refleksif
• Tingkatkan masukan aferen untuk memfasilitasi
stabilisasi refleksif. Setelah keseimbangan otot telah
diatasi, Janda menekankan peningkatan masukan
proprioseptif ke dalam SSP dengan program latihan
khusus, "Pelatihan Sensorimotor" (SMT) (Janda &
Vavrova, 1996). Program ini meningkatkan informasi
aferen yang memasuki jalur subkortikal (termasuk jalur
spinocerebellar, spinothalamic, dan
vestibulocerebellar) untuk memfasilitasi gerakan
terkoordinasi otomatis. SMT melibatkan stimulasi
progresif melalui latihan spesifik dengan peningkatan
level tantangan pada sistem sensorimotor. SMT telah
terbukti meningkatkan propriosepsi, kekuatan, dan
stabilitas postural pada ketidakstabilan pergelangan
kaki (Freeman et al. 1965), ketidakstabilan lutut (Ihara
& Nakayam, 1996), dan setelah rekonstruksi ACL (Pavlu
& Novosadova, 2001).
• Meningkatkan ketahanan dalam pola gerakan
yang terkoordinasi. Terakhir, daya tahan
ditingkatkan melalui pola gerakan yang
berulang dan terkoordinasi. Karena kelelahan
merupakan faktor predisposisi untuk pola
gerakan yang dikompensasikan, daya tahan
juga lebih penting daripada kekuatan absolut.
Latihan dilakukan dengan intensitas rendah
dan volume tinggi untuk mensimulasikan
aktivitas kehidupan sehari-hari
 Knee Pain
• Dari aspek MI ekstensor cenderung untuk
melemah sedang hamstring cenderung tegang
• Vastus lateralis cenderung labih dominan
disbanding VMO ( vastus medialis oblique )
• Disfungsi pada sendi lutut yang sering
dijumpai adalah anterior knee pain (
patellafemoral pain syndrome (PFPS) /patella
tracking syndrome ) dan OA
• Kelemahan otot vastus pembentuk kuadrisep
serta ketidakseimbangan VL dan VMO serta
otot-otot sendi panggul sering berhubungan
dengan PFPS ( Chichanowski,2007 )
• Pasien PFPS menunjukan adanya penurunan
kekuatan otot abduktor , ekstensor dan
rotator eksternal sendi panggul sebesar 25% -
50%
• Kelemahan abductor panggul ( gluteus medius )
mengakibatkan IT band mengambil peran yang >>
sbg stabilisator panggul , yang berujung
tertariknya retinaculum patella lateral yang bisa
mengubah arah tracking patella PFPS /
Patella Tracking Syndrom
• Menurut Voight dan Wieder ( 1991 ) adanya
defisit motor control antara VL dan VMO dimana
VL bekerja lebih dini dibanding VMO ini sejalan
pendapat Sahrmann
Kelemahan dari VMO akan memberikan beban
yang berlebihan terhadap otot popliteus
sewaktu terjadi tekanan pada sendi lutut saat
terjadi momen rotasi internal dan rotasi
eksternal
Patellfemoral Pain Syndrome (PFPS) / Patella Tracking
Syndrome (PTS) / Chondromalacia Patella

• Sendi Patelafemoral ( PF ) merupakan sendi kecil

tetapi banyak mengakibatkan keluhan nyeri dan
disabilitas yang tidak sepadan dengan ukurannya (
Gerrard , 1995 )
• Salah satu teori yang mendasari terjadinya nyeri PFS
adalah ketidakseimbangan antara kontraksi Vastus
lateralis dan Vastus medialis Oblique ( VMO ) ( Mc
Connell,1986 )
• Patellofemoral pain syndrome (PFPS) merupakan salah satu
permasalahan pada sendi lutut yang sering dialami oleh
masyarakat dan atlit, selain dari kesobekan pada ligamen
sendi lutut (Lankhorst et al, 2012; Heintjes et al,
2003). PFPS merupakan istilah untuk bermacam-macam
patologi atau kelainan anatomi yang mengarah pada nyeri
lutut depan (Waryasz et al, 2008; Witvrouw et al, 2005).
Permasalahan PFPS ini tepatnya mengalami kelainan pada
komponen sendi lutut, yaitu pada sendi patellofemoral.
PFPS merupakan berbagai problem nyeri lutut di sisi depan
seperti chondromalasia patella, jumper’s knee, intra-
artcular patella chondropathy, patella arthralgia, runner’s
knee (Witvrouw et al, 2005). Berdasarkan beberapa
literatur menyatakan bahwa angka kejadian PFPS pada
wanita lebih sering dibandingkan pria (Lankhorst et al,
2012). Nyeri tersebut dirasakan ketika melakukan aktivitas
naik-turun tangga, squat, jogging, dan lompat (Hafez et al,
2012; Boonkerd, 2012).
• Terjadi akibat patella tidak bergerak secara
proporsional pada cekungan sendi tulang
femur ( fasies patelofemoralis )
• Penyebab :
• 1. perubahan alignment hubungan tulang
tungkai dengan kaki
• 2. tarikan jaringan lunak yang tidak
proporsional disekitar sendi termasuk otot
yang mengontrol gerakan patella .
• Ketegangan jaringan sekitar patella dapat
mengakibatkan patella bergeser keluar dari
permukaan sendi normalnya sewaktu
kuadriseps berkontraksi .
• Ketegangan jaringan sekitar juga bisa
mengakibatkan patella mengalami penekanan
yang >> ketika bergeser ke atas dan ke bawah
• Ireland dkk 2003 , Cichanowski,2003 mendapatkan
data adanya kelemahan otot sebesar 25% sd 50% pd
otot vastus medialis dan otot-otot sendi panggul
seperti abductor , ekstensor dan rotator eksternal.
• Penyebab lain ialah peran IT band dalam ikut
menstabilkan sendi panggul akibat kelemahan gluteus
medius . ( IT menjadi tegang menarik retinaculum
lateral patelaris (RLP ) – ikut menegang
• Piva dkk ( 2008 ) mendapatkan data terjadinya
penurunan flekisbilitas hamstring , kuadriseps dan
gastrocnemius ) --- MUSCLE LENGTH ( TOO SHORT)
• Ketidakseimbangan otot kuadriseps ( utamanya
Vlateralis n V Medius ) serta kelemahan otot-otot
panggul dapat menyebabkan patella tidak berada
dalam posisi yang seharusnya saat aktivitas
menumpu berat badan .
• Sewaktu kuadrisep berkontraksi otot sisi lateral (
vastus lateralis ) akan menarik lebih kuat
dibanding otot vastus medialis obliqus yang
berada disisi dalam .
• Jika ini terjadi kneecap ( patella ) akan tertarik
keluar dari “ track “ nya

• Akibatnya kartilago yang berada dibawah

permukaan knee cap teriritasi secara
berkelanjutan dalam waktu yang lama maka
kartilago akan rusak /degenerasi
• Untuk itu poor motor control
• Terjadi Chondromalacia Patella / knee anterior
pain / OA patella / patella tracking syndrome

• PT mengevaluasi fleksibiltas , kekuatan otot

ketidakseimbangan otot , simpangan pola
jalan atau posisi sewaktu berjalan untuk
menentukan underlying cause !!!!!!
• Untuk itu “ poor motor control “ harus
dikoreksi dengan melatih ulang agar kedua
otot bekerja secara tim sehingga terjadi
keseimbangan kerja antara satu otot dengan
yang lain .
• Jika MI tidak terindentifikasi maka aktivitas
sehari hari serta latihan yang diberikan akan
semakin meningkatkan pola dominan
sehingga otot yang kuat semakin kuat
• The quadriceps angle, or Q-angle, is defined
as the angle formed by the intersection of two
lines, one that starts at the anterior iliac spine
and goes to the center of the patella, and
another that goes from the tibial tuberosity to
the center of the patella.
• The Q angle formed by the vector for the
combined pull of the quadriceps femoris
muscle and the patellar tendon,
is important because of the lateral pull it
exerts on the patella. Any alteration in
alignment that increases the Q angle is
thought to increase the lateral force on the
patella.
• The most effective way to decrease a high Q
angle and to lower the biomechanical stresses
on the knee joint is to prevent excessive
pronation with custom-made functional
orthotics. One study found that using soft
corrective orthotics was more effective
in reducing knee pain than was a traditional
exercise program.
Q angle
 Recommended exercise

• Heel slides ( in pain free arch )

• Lower extremity stretching ( based on
individual assessment )
• 1. Rectus femuris 2. Hip rotators
• 3. IT Band Hamstring 4. Lateral R Patella
• Strength : utamakan VMO
• Meningkatkan kekuatan otot panggul slm 6
mg dapat mengurangi nyeri PFPS ( Tyler,2006)
Muscle activation of Vastus Medialis Oblique
and Vastus Lateralis in Sling Based Exercise in
Patients with Patellofemoral Pain Syndrome : A
Cross – Over study
memperkuat otot adductor panggul dan
vastus medialis
KOREKSI KETIDAKSEIMBANGAN OTOT VL
DAN VM PENYEBAB PTS
• Berbagai penelitian membuktikan bahwa
penguatan VMO untuk mengkoreksi MI tidak
berhasil mengurangi nyeri jika tidak diikuti
dengan mengkoreksi MI yang terjadi pada
sendi panggul maupun kaki .
 Tapping Metode Mc Carthy Persson
• Indikasi :
• Nyeri Patellafemoralis
• Fungsi Menghambat aktivitas Vastus Lateralis
sewaktu aktivitas WB dan mengembalikan
keseimbangan kerja Kuadrisep serta mengurangi
nyeri .
• Jika terpasang dengan benar plaster dirasakan
sangat ketat
• Taping harus menggunakan plaster yang rigid
yang terbukti bisa menghambat kerja VL
sewaktu naik dan turun tangga ( Mc Carthy ,
2008 , Robinson , 2000 )
• Penggunaan plaster elastis tidak memberikan
dampak penghambatan terhadap VL (
Jawantankul , 2005 )
Sacroiliac (SI) joint Pain Syndromes
• Tulang, ligamen , otot dan saraf di SI dapat
mengalami kerusakan baik karena trauma
langsung maupun stress repetitif .
• Cedera jaringan /struktur disekitar SI dapat
terujuk menjadi nyeri SI demikian halnya
patalogi yang terjadi di SI juga bisa
menimbulkan nyeri diberbagai tempat seperti
di VL5 ,pantat , di lipat paha maupun di SI
sendiri .
 Otot
• Dikelilingi oleh otot
punggung , AGB , pelvis dan
panggul .
• Tak ada satupun otot yang
scr langsung melekat di SI
• Biseps femoris CL , glut max
, dan piriformis melekat di
lig sakrotuberosum
Persarafan
• Rami primarii posterior L4 -
S3
• Rami primarii anterior L2 –
S2
• Ada hubungan antara kapsul
sendi SI dengan struktur
saraf lumbosacral dan saraf
simpatis
 Kesimpulan

• Semua aktivitas fungsional yang dilakukan

berulang- ulang seperti duduk berdiri ,
jongkok berdiri , berjalan dll ( bila terjadi
simpangan gerak ) dapat mengakibatlkan
terjadinya KG yang berujung pada keluhan
nyeri.
 Biomekanik
• Gerakan di sendi SI sangat kecil berupa rotasi
dan translasi --- “Nutation”
• Rotasi 2 derajat maksimum 4 derajat sedang
translasi 0,5 mm s/d 1,6 mm
• Panjang tungkai yang tidak sama , muscle
imbalance hipomobilitas atau hipermobilitas
trunkus dan sendi panggul dapat
meningkatkan tekanan pada SI dan struktur
disekitarnya ( kinetic chain )
• Jika trunkus melakukan fleksi lateral ke kanan
maka sacrum kiri akan mengalami sedikit
gliding / translasi ke atas ( superior ) terhadap
illium
• Secara normal setiap gerakan trunkus akan
melibatkan gerakan sendi SI meski dengan
amplitudo yang sangat kecil
• Meskipun jarang SI dapat juga mengalami
cedera langsung akibat trauma pada sendi ybs
• Fleksi trunkus atau fleksi sendi panggul
mengakibatkan illium rotasi ke kebelakang
terhadap sacrum begitu pula sebaliknya
 Sindroma klinis
• Berdasarkan riwayat awitan , lokasi nyeri dan
alignment , disfungsi sendi SI dapat dikelompokan
dalam 3 katagori :
• 1. Tipe 1 : awitan nyeri cepat dan tidak ada
simpangan alignment
• 2. Tipe 2 : awitan nyeri cepat dengan
ketidaknormalan alignment
• 3. Tipe 3 : awitan lambat dengan
ketidaknormalan alignment . Tipe 3 ini yang
paling banyak ditemui
• Pemahaman KG /MI sebagai penyebab nyeri
memungkinkan fisioterapis memberikan
intervensi yang lebih optimal karena bukan
saja melakukan tindakan sebatas memodulasi
perjalanan nyeri tetapi juga mampu mencari
penyebabnya sehingga hasil yang diperoleh
lebih optimal meski hal ini bukan sesuatu yang
selalu mudah ( termasuk bagi penulis !!! )
•
• Kelemahan abductor panggul akan meningkatkan
kerja dan ketegangan dari otot piriformis
• Piriformis dan hamstring melekat pada lig
sakrotuberosum sehingga ketegangan keduanya
akan menimbulkan efek negatif pada sendi SI
• Kelemahan abductor juga akan memicu kerja
yang >>> pada otot quadratus lumborum
sehingga memicu trigger point yang terujuk ke
sendi SI
• Vleeming dkk ( 1998 ) menyatakan bahwa gluteus
maksimus dan latissimus dorsi kontralateral
menghasilkan gaya tegak lurus yang menstabilkan SI
dan dibantu preaktivasi multifidus n obliqus internus
• Holm dkk ( 2001 ) jika terjadi pembebanan pada sendi
SI akan mengaktivcasi otot gluteus maksimus ,
multifidus dan kuadratus lumborum
• Mengingat SI berperan dalam stabilisasi lumbopelvik
sewaktu bergerak maupun memelihara postur tubuh
perubahan SI akan berdampak pada otot
stabilisatornya
• Penggunaan peta anatomis nyeri sangat
membantu guna menegakan diagnosis
• Fortin dkk disfungsional sendi SI seringkali
ditandai dengan nyeri di sulkus sacral , pantat
medial ( bawah medial SIPS )
• Sebagian pasien menyatakan nyeri terjadi juga
pada daerah lumbal ( tidak pernah di atas VL5 ) ,
pantat yang bisa disertai atau tidak dengan nyeri
rujukan ke trokantor mayor , lipat paha , perut
bagian bawah , depan , lateral atau belakang
paha dan kadang sampai betis
 Tes provokasi nyeri
• Tidak ada satu tes tunggal yang sensitive untuk
memprovokasi nyeri pada disfungsi sendi SI
• Meski Tanda Gaenslen dan thigh thrust
merupakan tes yang paling reliabel namun perlu
juga melakukan berbagai tes guna memperoleh
hasil yang maksimal
• Tes – tes tsb ialah :
• Thigh thrust , tanda Gaenslen , Patrick , sacroiliac
shear test , compression test dan distraction Test
• Pada SID otot gluteus maksimus ipsilateral dan
gluteus medius kontralateral terinhibisi bahkan
sewaktu tidak ada keluhan nyeri . Terjadi spasme
otot piriformis, iliakus , quadratus lumborum (
Janda 1964 )
• Spasme piriformis akan menarik lig
sakrotuberosum sehingga menimbulkan nyeri .
Spasme piriformis berhubungan dengan
ketegangan hamstring
• Inhibisi gluteus maksimus terjadi akibat
ketegangan rektus abdominis bagian bawah
• Pada pasien SID sewaktu single leg stance aktivasi
otot obliqus internus , multifidus dan gluteus
maksimus terlambat sedang kerja bisep femuris
terlalu cepat ( Hodges dkk , 2003 )
• Terlambatnya stabilisator SI dan terlalu cepatnya
kerja bisep femuris akan menarik lig sakrotuberus
shg mengakibatkan nyeri .
• Hamstring pada sisi yang SI nya mengalami
rotasi kedepan lebih lemah dibanding sisi yang
lain ( Page dan stewart , 2000 )