DEMAM REUMATIK

Nomor Dokumen Halaman

3dari 2

Tanggal Terbit Ditetapkan

PANDUAN
PRAKTIK KLINIK
dr. Ach. Shochibul Birri, MSI, MMR
Direktur

Pengertian
adalah penyakit multisistem terutama mengenai jantung, sendi,
otak, jaringan kutan dan subkutan, timbul setelah infeksi
tenggorokan oleh Group A beta hemolytic streptococcal
Rheumatogenic strain (GABHS) dengan penyulit serius berupa
gejala sisa pada katup jantung dan disebut penyakit jantung
rematik yang cenderung kambuh, akibat respons autoimun
Anamnesis
Gejala mayor:
1. Karditis: takikardia, sesak, berdebar
2. Poli artritis: nyeri sendi hebat umumnya asimetris sehingga
anak tidak mau jalan, sering nyeri berpindah-pindah, bengkak,
demam
3. Korea Sydenham: gerakan yang tidak disengaja dan tidak
bertujuan, inkoordinasi muskular, serta emosi yang labil.
Manifestasi ini lebih nyata apabila pasien dalam keadaan stres,
lidah dapat terjulur keluar dan masuk mulut dengan cepat, pasien
berbicara tertahan-tahan dan meledak-ledak, koordinasi otot halus
sukar. Tulisan tangannya buruk, yang ditandai oleh coretan ke atas
yang tidak mantap. Bila disuruh membuka dan menutup kancing
baju pasien menunjukkan inkoordinasi yang jelas, dan ia menjadi
mudah kecewa. Kelabilan emosinya khas, pasien sangat mudah
menangis, dan menunjukkan reaksi yang tidak sesuai, kehilangan
perhatian, gelisah, serta tidak koperatif.
4. Eritema marginatum: ruam tidak gatal, makular, dengan tepi
eritema yang menjalar dari bagian satu ke bagian lain mengelilingi
kulit yang tampak normal. Lesi ini berdiameter sekitar 2,5 cm,
tersering pada batang tubuh dan tungkai proksimal, dan tidak
melibatkan wajah.
5. Nodulus subkutan
 DEMAM REUMATIK

Nomor Dokumen Halaman

3dari 2

Manifestasi minor:
1. Demam
2. Atralgia: nyeri sendi ringan, biasanya sendi besar
3. Riwayat demam reumatik atau penyakit jantung reumatik

Pemeriksaan Fisik Manifestasi mayor:

a. Karditis
b. Poliartritis
c. Korea
d. Eritema marginatum
e. Nodul subkutan

Manifestasi minor:
1. Demam
2. Arthralgi

Kriteria Diagnosis
Memenuhi minimal 2 kriteria mayor di atas atau
Memenuhi minimal1 kriteria mayor ditamabh 2 kriteria minor,
ditambah adanya gejala infeksi streptokokus beta hemolitikus
golongan A sebelumnya.

Diagnosis Kerja Demam Reumatik

Diagnosis Banding
1. Artritis reumatoid
2. Artrids bakterial.
3. Artritis virus.
4. Reaksi alergi.
5. Bising fungsionil.
6. Kelainan jantung bawaan.
7. Miokarditis virus
8. Miokarditis bakterial lain.
9. Lupus eritematosus sistemik

Pemeriksaan Penunjang
1. Darah lengkap
 DEMAM REUMATIK

Nomor Dokumen Halaman

3dari 2

2. LED
3. C-Reactive Protein
4. ASTO
5. Kultur hapusan tenggorok
6. Foto thorax
7. EKG
8. Ekokardiografi

Terapi 1.Tirah baring:

Tanpa Karditis: Tirah baring selama 2 minggu dan mobilisasi
bertahap selama 2 minggu Karditis tanpa Kardiomegali: Tirah
baring selama 4 minggudan mobilisasi bertahap selama 4
minggu Karditis dengan Kardiomegali: Tirah baring selama 6
minggu dan mobilisasi bertahap selama 6 minggu Karditis
dengan gagal jantung: Tirah baring selama dalam keadaan gagal
jantung dan mobilisasi.

2. Pemusnahan GABHS dan Pencegahan Sekunder

 Penisilin Benzatin 600.000 U untuk anak dengan berat

badan kurang dari 30 kg dan l,2juta U bila berat badan
lebih dari 30 kg, diberikan sekali.
 Penisilin oral 4 x 250 mg/hari untuk anak besar dan 4 x
125 mg/hari bila berat badan kurang dari 20 kg, diberikan
selama 10 hari. Pada penderita yang alergi terhadap
penisilin dapat diberikan eritromisin 5Q mg/kg BB/hari
selama 10 hari

3. Analgesik dan anti-inflamasi

 Artralgia: Salisilat saja 75-100 mg/kg BB/hari
 Artritis saja, dan/atau karditis tanpa kardiomegali:
Salisilat saja 100 mg/kg BB/hari 2 minggu dilanjutkan
dengan 75 mg/kg BB 4-6 minggu
Karditis dengan kardiomegali atau gagal jantung:
Prednison 2 mg/kg/ BB/hari selama 2 minggu,dikurangi
bertahap selama 2 minggu ditambah salisilat 75 mg/kg BB
selama 6 minggu.
 DEMAM REUMATIK

Nomor Dokumen Halaman

3dari 2

Edukasi
Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
Penjelasan pemberian medikamentosa & tindakan yang akan
dilakukan

Prognosis Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanactionam : bonam
Penelaah Kritis Kelompok Staf Medis Non Bedah
Kepustakaan
1. Ayoub EM. Acute Rheumatic Fever. Dalam: Allen HD, Clark
EB, Gutgesell HP, Driscoll DJ. Moss and Adams’ Heart
Disease in Infants, Children, and Adolescents including the
Fetus and Young Adult. Edisi ke 6. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins, 2001. h.1226-41.
2. Oliver C. Rheumatic fever- Is it still a problem ? Journal of
Antimicrobial chemotherapy.2000; 45: 13-21
3. Park MK, Troxler RG. Pediatric Cardiology for Practitioners.
Edisi ke 4. St Louis : Mosby, 2002. h. 304-10.
4. Taranta A, Markowitz M. Rheumatic Fever. Edisi ke 2.
Dordrecht : Kluwer Academic Publishers, 1989.
5. Tandon R. Is it possible to Prevent Rheumatic Fever ? Indian
Heart Journal 2004; 56: 677-67
6. Tani LY, Veasy LG, Minich LA and Shaddy RE. Rheumatic
fever in Children younger than 5 years : Is the presentation
different ? Pediatrics 2003; 112; 1065-1068
7. WHO Technical reports series. RHEUMATIC FEVER AND
RHEUMATIC HEART DISEASE. Geneva 2004.
8. WHO Study Group, Report of rheumatic fever and rheumatic
heart Disease. WHO Geneva, 1988