7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi

Halaman 1

L ITERATURE R eview

Tamponade Asam Traneksamat untuk Meng

Perdarahan bedah
Dennis Flanagan, DDS

Saat mempersiapkan operasi mulut, pasien yang memakai antikoagulan biasanya tidak boleh menghentikan pengobatan mereka karena risiko a
kejadian tromboemboli. Efek terapeutik dari banyak antikoagulan tidak mudah diukur, sehingga sebelum operasi, ahli bedah tidak dapat melakukannya
mengetahui risiko sebenarnya untuk perdarahan pasca operasi. Risiko kejadian tromboemboli biasanya lebih besar daripada kekhawatiran pengendalian
Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
perdarahan pasca operasi. Pasien hemofilia juga berisiko mengalami perdarahan pascaoperasi. Ekstraksi tunggal mungkin tidak menimbulkan
risiko serius untuk perdarahan pasca operasi. Namun, ketika flap mukogingiva dinaikkan pada pasien ini, mungkin ada perpanjangan waktu
berdarah. Spons bedah dijenuhkan dengan larutan asam traneksamat encer dan dikompres ke tempat perdarahan dengan tekanan gigitan
dapat menghentikan pendarahan. Pendarahan dihentikan dalam contoh kasus yang disajikan di sini setelah tiga kali kompresi 10 menit selama 30 menit dalam a
pasien yang memakai aspirin dan clopidogrel untuk kejadian tromboemboli sebelumnya dan stent koroner logam. Gumpalan yang terbentuk sangat rapuh dan
rawan berdarah, jadi jangan diganggu. Teknik ini perlu dipelajari untuk kemanjurannya.

Kata Kunci: perdarahan, koagulasi, perdarahan, kontrol perdarahan, kontrol perdarahan lokal, perdarahan mulut, bedah mulut, implan gigi,
antikoagulan.

I PENDAHULUAN penghentian terapi antikoagulan, sehingga meminimalkan risiko. 6

Keputusan untuk menghentikan atau menjembatani terapi antikoagulan untuk

T
operasi implan yang akan datang pada akhirnya adalah keputusan klinis
yang hadir dengan terapi antikoagulan untuk pengobatan
dibuat oleh dokter gigi implan berdasarkan besarnya
dari berbagai kondisi sistemik. Warfarin telah menjadi
luka bedah, pertimbangan perdarahan pasca operasi, dan
antikoagulan yang paling sering digunakan, menjadi yang ke-21
dia dokter gigi implan dapat dihadapkan dengan pasien risiko tromboemboli. Penghentian antikoagulan,
resep paling umum di Amerika Serikat pada tahun 2011. 1,2 Ini adalah
termasuk aspirin dan clopidogrel, dapat menyebabkan trombosis. 7
antikoagulan yang perdarahan yang diharapkan dapat terjadi
Pasien-pasien ini mungkin berada pada risiko tertinggi untuk kejadian vaskular jika:
diukur dengan rasio normalisasi internasional (INR), yang
terapi antikoagulan dihentikan atau dijembatani. 7
mengukur kaskade koagulasi ekstrinsik. Ini menunjukkan kepada
Asam traneksamat, trans-4-(aminometil)sikloheksanakarboks-
dokter gigi implan apakah pasien mungkin perlu
asam ylic (TA; Cyclokapron, Pfizer, New York, NY; Gambar 1) adalah
dosis obat dikurangi untuk menurunkan antikoagulan
berasal dari lesitin. Ini telah digunakan secara sistemik untuk banyak orang
sehingga operasi tidak akan menyebabkan perdarahan berkepanjangan. Narkoba
tahun untuk meminimalkan perdarahan pasca dan intraoperatif. topikal
dengan efek antiplatelet, seperti aspirin dan clopidogrel
penggunaannya belum luas. Dengan munculnya antikoagulan
(Plavix), yang umum digunakan. 3 Tes untuk memantau efeknya adalah
yang efek terapeutiknya tidak dapat dipantau
tidak tersedia secara luas. Antikoagulan yang lebih baru, seperti rivaroxiban
nyaman, agen hemostatik topikal mungkin sangat bermanfaat
(Xaroleto) dan dabigatran (Pradaxa), lebih banyak digunakan
jika penghentian atau menjembatani tidak pantas. 9
secara luas. 4 Efek terapeutiknya tidak mudah diukur untuk
Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau penggunaan topikal TA untuk
pertimbangan pra operasi. 5 Dokter gigi implan mungkin tidak tahu
mengontrol perdarahan pasca operasi untuk prosedur bedah mulut minor
sebelum operasi pasien mana yang tidak akan berhenti berdarah dengan cepat?
durasi pada pasien yang memakai terapi antikoagulan dan untuk siapa
setelah operasi implan. Penghentian antikoagulan mungkin memiliki
keputusan telah dibuat untuk tidak menghentikan terapi antikoagulan. 10
gejala sisa kardiovaskular yang serius, seperti infark miokard
atau stroke serebrovaskular embolik. 6–9 Penghentian mungkin memiliki 6%
risiko untuk kejadian tromboemboli yang merugikan. 7 Menghentikan antiko-
M aterials DAN M ETHODS
terapi agulan harus dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan
dokter pasien. Terapi menjembatani dapat dilembagakan Pencarian literatur
di mana heparin dengan berat molekul rendah diberikan pada suhu
Pencarian literatur elektronik dilakukan menggunakan kunci the
melakukan terapi antikoagulan. 8 Ini mungkin dilakukan
kata asam traneksamat DAN perdarahan . Semua ditujukan non-
untuk beberapa pasien untuk memungkinkan pembekuan pascaoperasi. Tidak pernah-
penggunaan topikal TA kecuali satu.
lebih sedikit, banyak pasien dapat menjalani operasi mulut kecil tanpa

penggunaan pasien
Praktek pribadi, Willimantic, Conn.
Penulis yang sesuai, email: dffdds@comcast.net Kami memasukkan 10 pasien yang menjalani bedah mulut
DOI: 10.1563/AAID-JOI-D-13-00158 prosedur termasuk ekstraksi, diposisikan secara apikal atau parsial

e82 Jil. XLI/No. Tiga/2015

Halaman 2
Flanagan

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/6
7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi
F IGURE 1. konfigurasi Molekuler dari traneksamat asam-trans-4-
(aminometil) asam sikloheksanakarboksilat.

flap mukogingiva tebal. Semua pasien mengalami tamponade

Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
larutan jenuh air TA. Sebagian besar pendarahan berhenti di
10 menit, dan pasien dengan terapi antikoagulan
pendarahan berhenti dengan 1 atau 2 aplikasi tambahan.

Contoh C ASE E

Pada tahun 2009, seorang pria 51 tahun dengan riwayat tekanan darah tinggi
dan operasi kolesterol dan stent jantung 7 tahun sebelumnya (2003),
disajikan untuk perawatan restoratif yang didukung implan. Klinis
dan pemeriksaan radiografi mengungkapkan rahang atas kanan (gigi
No. 1-5 dan edentulism parsial kiri mandibula (gigi No. 19)
dengan atrofi tulang sedang. Pilihan pengobatan ditentukan
degil. Gigi yang tersisa juga harus direstorasi. Itu
premolar kiri rahang bawah dianggap buruk untuk dijaga
prognosis periodontal, koronal, atau endodontik.
Konsultasi melalui telepon dengan dokternya mengungkapkan bahwa
pasien meminum obat berikut setiap hari: famotidine
besylate (Pepcid) 10 mg, rosuvastatin (Crestor) 10 mg,
ezetimibe (Zetia) 10 mg, lisinopril (Zestril) 20 mg, metoprolol
(Toprol) 100 mg, clopidogrel (Plavix) 75 mg, aspirin 81 mg, dan F IGURE 2. Satu minggu penyembuhan pasca operasi contoh pasien.
L-tiroksin (Synthroid) 50 mg. Dokter memutuskan bahwa
pasien akan mentoleransi operasi implan gigi dengan baik. Risikonya (Imprint, 3M ESPE) dibuat. Kolagen babi
untuk trombosis akan diminimalkan dengan tidak menghentikan matriks (MucoGraft) ditempatkan di bawah flap untuk meningkatkan
obat antiplatelet ganda, clopidogrel dan aspirin. Implan adalah ketebalan jaringan kolagen. Tutup penyembuhan ditempatkan dan
berhasil ditempatkan di kanan rahang atas dan direstorasi tanpa perdarahan dikontrol dengan infiltrasi anestesi lokal dan
penghentian terapi antikoagulan tanpa hemoragik kompres kantong teh. Tidak ada jahitan yang dipasang, tetapi stent bis-acryl
sekuel. Implan dan restorasi kanan rahang atas ditempatkan. Pasien diinstruksikan tentang perawatan pasca operasi dan
(pengobatan oleh DF) ditempatkan pada tahun 2010 dan telah
dibiarkan dalam kondisi baik tanpa pendarahan. Namun, malam itu,
fungsi yang sukses selama 2 tahun.
pasien terbangun karena pendarahan dari situs. Dia pergi ke
Pada tahun 2012, gigi premolar kiri mandibula diekstraksi dengan
unit gawat darurat rumah sakit setempat untuk perawatan. Itu
anestesi lokal infiltrasi menggunakan articaine (Septocaine). Itu
dokter yang bertugas mengontrol pendarahan lagi dengan dibasahi
implan ditempatkan tanpa penutup di situs molar pertama dan
kompresi kantong teh. Keesokan paginya, pasien terlihat
segera di situs premolar pertama, sekali lagi tanpa discon-
dan situs itu berdarah lagi. Stent telah dilepas. SEBUAH
melanjutkan terapi antikoagulan. Ekstraksi premolar
larutan air jenuh (16%) dari TA dibuat dengan melarutkan
situs diisi dengan kalsium sulfat dan ditutupi dengan kolagen
Bubuk TA dalam sekitar 10 mL air dan rendam ke dalam 23
sumbat (Salvin) dan diamankan dengan jahitan chromic 3-0. Tidak
2 spons bedah. Spons ditempatkan di situs bedah
terjadi perdarahan pasca operasi yang berkepanjangan.
Pada operasi mengungkap tahap kedua untuk mandibula kiri, dan dikompresi dengan tekanan gigitan pasien selama 10 menit.

antikoagulan sekali lagi tidak dihentikan. Setelah facial dan lingual
infiltrasi 1,6 mL articaine (Septcaine) di situs No. 19, dan
flap bedah wajah dengan ketebalan parsial sekitar 15 mm
dengan melepaskan sayatan diangkat dan diposisikan apikal. Itu
Implan No. 21 memiliki jaringan lekat yang memadai dan tidak memerlukan
augmentasi, dan pertumbuhan berlebih gingiva di sini telah dihapus
dengan batu berlian kecepatan tinggi sedang-kasar. Abutment
analog ditempatkan, dan baki terbuka polivinil siloksan
Ini diulang dua kali. Setelah kompresi ketiga,
pendarahan berhenti total. Pasien dipantau untuk
30 menit lagi, dan tidak ada perdarahan berulang.
Pasien diinstruksikan untuk perawatan di rumah dan diberhentikan.
Dia dipanggil 2 jam kemudian, dan dia melaporkan tidak ada pendarahan dari
situs. Pasien kembali melaporkan tidak ada perdarahan dari situs 2 hari
kemudian. Dia kemudian kembali 1 minggu kemudian untuk tindak lanjut dan
sembuh dengan baik tanpa perdarahan berulang (Gambar 2). Tiga

Jurnal Implantologi Oral e83

halaman 3
Asam traneksamat

minggu kemudian, gigi tiruan sebagian cekat dipasang, disesuaikan, dan
secara definitif disemen dengan semen ionomer kaca yang dimodifikasi resin
(FujiCem).
D PEMBAHASAN
Contoh pasien dengan tamponade TA
Terapi antikoagulan oral tidak mengkontraindikasikan perawatan gigi
operasi implan. 6,9 Menghentikan terapi antikoagulan tidak
disarankan untuk operasi mulut minor, seperti pencabutan gigi tunggal
dan penempatan implan. Ketika ada yang lebih invasif
prosedur seperti flap besar dan pencangkokan tulang autogenous,
penghentian antikoagulan atau terapi bridging dapat dilakukan.
Agen topikal dan kompresi umumnya efektif dalam
mengendalikan perdarahan pasca operasi di situs kecil di
pasien. 9–12 Namun, tidak ada definisi situs "kecil".
Tingkat antikoagulan pada masing-masing pasien dapat bervariasi
mengurangi kematian pasien dan dapat memperbaiki gejala. 18,19 Obat-
eluting stent sekarang tersedia, dan penghentian antikoagulan
terapi ulant mungkin dilakukan dengan risiko rendah untuk penyakit serius
komplikasi. 19 Untuk pasien stent koroner pada clopidogrel,
fungsi trombosit rutin dapat dipantau, tetapi ini dapat
tidak nyaman dan mungkin tidak meningkatkan hasil klinis. 20 Ada
tidak ada konsensus mengenai antikoagulan yang paling tepat
terapi. Aspirin saja mungkin merupakan rejimen antiplatelet terbaik. 21
Setelah operasi stent koroner, terapi antikoagulan ganda dengan
clopidogrel dan aspirin diterima dengan baik. 22 Namun, dengan
clopidogrel, ada variabilitas pasien yang penting dalam
respon antiplatelet. 22 Ini terkait secara genetik dan mungkin
memiliki peningkatan risiko untuk gejala sisa perdarahan. 22 Masalah ini mungkin These
Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
mempengaruhi potensi perdarahan operasi implan gigi,
yang mungkin setidaknya berkontribusi pada insiden itu
dilaporkan di sini.
Mekanisme pembekuan

karena dosis dan waktu, metabolisme fisiologis individu,

Trombogenesis (pembekuan) adalah hasil dari kaskade kompleks
atau variasi sirkadian. Ini menciptakan fisiologis yang tidak pasti
peristiwa kimia biologis. 23 Umumnya, trombosit menjadi
parameter dokter gigi. Pasien di atas memiliki 3 sebelumnya
diaktifkan oleh faktor jaringan yang dilepaskan dari cedera pada epitel.
operasi mulut ''minor'' dan tidak ada komplikasi perdarahan. Itu
Kemudian terjadi serangkaian reaksi biokimia oleh
flap tahap kedua yang terbuka di mandibula kiri sedikit
jalur ekstrinsik dan intrinsik yang berkontribusi pada
luka operasi yang lebih besar dari operasi sebelumnya. stent
konversi protrombin menjadi trombin, yang pada gilirannya mengubah
melindungi luka flap tetapi tidak memberikan tekanan dan
fibrinogen menjadi fibrin. Fibrin kemudian dihubungkan silang untuk menstabilkan
mencegah kontak langsung dengan kantong teh yang dioleskan. Setelah
menggumpal.
stent dilepas, luka terbuka langsung
kompresi dan kontak dengan larutan TA. Pasien Farmakologi TA
mungkin telah mengubah dosisnya dengan kepatuhan obat yang tidak konsisten
yang menghasilkan lebih sedikit antikoagulasi pada operasi awal dan Asam traneksamat (TA) adalah turunan dari lisin yang telah digunakan
lebih selama operasi flap terakhir. Ini mungkin berkontribusi pada sebagai pengobatan lini pertama untuk mengontrol perdarahan menoragia (di
episode perdarahan yang membutuhkan tamponade TA. setidaknya 80 mL kehilangan darah per siklus) dan operasi jantung. 24-26 Puncak
Polifarmasi dalam contoh pasien di sini mungkin dari: konsentrasi plasma dicapai dalam waktu 1 jam dengan intravena

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/6
7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi
perhatian. Di antara obat-obatan lain, dia menggunakan famotidine
(Pepcid), rosuvastatin (Crestor), ezetimibe (Zetia), metoprolol,
dan lisinopril. Famotidine adalah antagonis reseptor H2 yang mungkin
jarang menyebabkan trombositopenia. Namun, pasien ini tidak
trombositopenik. Rosuvastatin adalah obat statin yang tidak
memiliki efek samping vaskular yang signifikan. Izinnya bisa
dipengaruhi oleh beberapa antikoagulan — clopidogrel bukan salah satu dari
itu. Ezetimibe menghambat penyerapan usus kolesterol dan
jarang menyebabkan trombositopenia. Metoprolol adalah selektif b-1
blocker untuk hipertensi tanpa efek hemoragik. Lisino-
pril, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), jarang
dapat menyebabkan anemia, leukopenia, dan trombositopenia, yang
dapat mengubah pembekuan. ACE inhibitor, seperti lisinopril, mungkin sedikit
menghambat fungsi trombosit dengan berbagai mekanisme. 13,14 Tidak ada
bukti bahwa pasien tidak menggunakan L-tiroksinnya.
Hipotiroidisme dapat menyebabkan kecenderungan perdarahan. 15 Bukan
yakin apakah pasien menggunakan pelengkap atau
pengobatan alternatif (CAM). CAM dapat menyebabkan
perdarahan perioperatif. 16,17 Pasien tidak memiliki bukti klinis
densitas dari diskrasia darah.
Pasien ini memiliki stent arteri koroner logam ditempatkan 7
tahun sebelumnya dan secara kronis menggunakan clopidogrel. Klopidogrel
adalah obat antitrombus thienopyridine yang digunakan pada penyakit jantung koroner
atau melalui pemberian oral. Penghambatan plasminogen mungkin
sindrom, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit serebrovaskular,
dan stent koroner. 18 Stent koroner sudah menjadi rutinitas
pengobatan untuk arteri koroner aterosklerotik. stent bisa
e84 Jil. XLI/No. Tiga/2015
halaman 4
pembersihan TA yang cepat menghalangi penghambatan yang signifikan dari
penyembuhan tulang.
Penggunaan intravena TA
Dalam prosedur bedah besar, TA intravena pra operasi
dosis 20 mg / kg telah terbukti mengurangi pasca operasi
kehilangan darah dari operasi osteotomi bimaxillary dibandingkan dengan
plasebo. 38
TA yang diberikan secara intravena dibersihkan sekitar
sama dengan laju filtrasi glomerulus pasien. 39 The
dosis tidak beracun minimum yang aman dari obat ini belum
bertekad. Konsentrasi serum TA intravena menunjukkan
variasi yang tinggi antara pasien, sehingga pasien harus
dipantau untuk parameter ini. 40 Pemberian intravena
tidak boleh melebihi 100 mg/menit untuk menghindari pusing dan
hipotensi.
Pemberian transdermal yang ditingkatkan dapat dilakukan dengan:
ester garam asam karbamat dari TA, yang dapat memfasilitasi
pengobatan. 41 Pendekatan ini dilakukan dalam upaya trans-
diberikan secara dermal sebagai ester TA. Ditempatkan secara intradermal
ester kemudian akan terdisosiasi menjadi metabolit aktif untuk
berhasil menyebabkan homeostasis sawar kulit.
Karena penghambatannya terhadap fibrinolisis, TA mungkin merupakan
obat penting untuk perdarahan pada pasien faktor XI di antaranya
terjadi aktivitas fibrinolitik. 42
Terapi TA topikal dapat menurunkan risiko sekunder
perdarahan pada pasien oftalmik rawat jalan dengan hyphe-
bu 43
Asam traneksamat meningkatkan volume ultrafiltrasi dalam dialisis
pasien, yang mekanisme kerjanya tidak diketahui. 44 Jadi,
mungkin ada penurunan tindakan terapeutik obat yang
bergantung pada ultrafiltrasi untuk pembersihan.
Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa ketika TA diberikan
intravena pada saat operasi, itu mengurangi perdarahan, dengan
tidak ada efek samping yang signifikan. 45
Pada tikus, dosis mematikan untuk 50% subjek (LD50) lebih banyak
dari 10 mg/kg. Gejala overdosis mungkin termasuk mual,
muntah, diare, dan/atau hipotensi. Dengan demikian, TA seharusnya
disuntikkan secara intravena perlahan, kurang dari 1 mL/menit. Tidak ada
bukti teratogenisitas, mutagenisitas, atau efek kesuburan, jadi
TA digolongkan sebagai obat kategori B oleh Makanan dan Obat-obatan AS
Administrasi Farmasi Kategori Kehamilan. trom-
bosis dapat terjadi ketika TA diberikan secara intravena dengan
faktor IX atau koagulan anti-inhibitor. 46
Asam traneksamat digunakan pada pasien bedah mulut dengan
hemofilia untuk penggunaan jangka pendek (2-8 hari) untuk mengurangi atau mencegah
perdarahan setelah pencabutan gigi. Pasien dengan sebagian besar
gangguan pembekuan mendapatkan jaringan fibrin yang abnormal karena
produksi trombin yang lebih rendah atau tertunda. Proses pembekuan di
pasien dengan hemofilia terganggu, membuat gumpalan
lebih larut, dan ikatan silang dalam polimer fibrin tidak
efektif terjadi. 47 Pasien dengan perdarahan faktor XI yang jarang
gangguan memiliki berbagai kecenderungan perdarahan. Bedah
perdarahan telah berhasil diobati pada pasien ini dengan
TA dan faktor aktif rekombinan VII. 42 Selain itu, TA mungkin
digunakan untuk mencegah episode angioedema dengan mencegah
aktivasi protein komplemen awal. Dengan demikian, TA mungkin memiliki
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
injeksi dengan dosis 10 mg/kg. 27,28 Setelah 24 jam, 90% dari
TA diekskresikan dalam urin, dan waktu paruh eliminasi adalah 80
menit. 29 Pemberian oral 10 sampai 15 mg/kg menghasilkan
konsentrasi plasma puncak dalam waktu 3 jam. 29 Mengambil TA dengan
makanan tidak mengurangi atau meningkatkan absorpsi gastrointestinal. 30
Asam traneksamat tidak terakumulasi dalam jaringan dan sendi dan
cairan sinovial. 27,31 Asam traneksamat akan melewati plasenta
penghalang dan terkonsentrasi dalam ASI. 28,32 Studi belum
menunjukkan efek teratogenik. 33
Asam traneksamat bersifat antifibrinolitik dengan mengikat plasmin-
ogen, mencegahnya berubah menjadi plasmin dalam pembekuan
riam. Plasmin mendegradasi fibrin. 34 Asam traneksamat banyak
lebih kuat daripada asam alfa-aminokaproat dan epsilon atau para-
asam aminometil benzoat dalam tindakan ini. 33 Dalam kompetisi ini
aktivitas penghambatan, ia berikatan dengan disulfida kelas Kringle terkait
protein yang berinteraksi dengan faktor pembekuan. 35 Asam traneksamat
menghambat kerja plasmin dan dengan dosis tinggi akan mengurangi
pembentukan plasmin. 35 Tindakan antifibrinolitik TA juga dapat
bertindak dengan mengurangi kebocoran kapiler albumin protein serum,
untuk mempertahankan volume darah intravaskular. 36 topikal
aplikasi dapat memberikan dosis yang cukup tinggi untuk dicapai
koagulasi lokal, tetapi di masa lalu, sebagian besar digunakan secara parenteral
tambahan menghambat angiogenesis dan perbaikan tulang, tetapi ini mungkin
tidak signifikan secara klinis. 37 Selain itu, matriks tulang rawan dan
pembentukan osteoblas dapat dihambat oleh TA. 37 Relatif
Flanagan
Teknik dosis sistemik TA telah menghasilkan variasi
dalam kemanjuran untuk pengobatan yang optimal, dan sulit untuk mempertahankannya
konsentrasi serum terapeutik yang stabil. 48 Jadi, individu
pasien mungkin menunjukkan konsentrasi darah yang bervariasi selama pemberian oral
atau pemberian intravena, membuat titrasi dosis menjadi sulit.
kultus. 48
Keberhasilan kontrol perdarahan postpartum pervaginam
melebihi 800 mL efektif dengan TA dosis tinggi dengan a
loading infus dosis 4 g dan 1 g/jam selama 6 jam. 49 Tinggi
kadar aktivator plasminogen yang ditemukan di rahim dan serviks
jaringan dapat menjelaskan efek menguntungkan dari TA. 50
Pemberian TA secara oral
Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
Penyerapan setelah pemberian oral adalah sekitar 40%, dan
bioavailabilitas tidak terpengaruh dengan mengambil dengan makanan. traneksamamik
asam dieliminasi oleh filtrasi glomerulus ginjal, dengan hanya sekitar
5% dimetabolisme.
Asam traneksamat telah digunakan untuk mengobati dengan sukses
menoragia pada penyakit von Willebrand dengan satu kali sehari
4000 mg dosis oral selama 3-5 hari. 51
Kebanyakan pasien dapat mentolerir 3-6 g/hari TA oral, dan mungkin
dipertimbangkan sebagai pengobatan lini pertama untuk kontrol perdarahan
beberapa kondisi. 24
Namun, pemberian oral 1 g 4 kali sehari selama 4 hari
hari TA dapat menghasilkan mual, muntah, diare, dan
nyeri perut pada 12% pasien. 52
Pasien bedah gigi dengan hemofilia yang dirawat
dengan TA 1 g 3 kali sehari selama 5 hari mulai 2 jam sebelum
operasi memiliki perdarahan pasca operasi yang jauh lebih sedikit karena
dibandingkan dengan kelompok plasebo. 53 Waktu tinggal di rumah sakit juga bisa
dikurangi dengan pengobatan. 54
Antikoagulan dan kontrol perdarahan lokal TA
Tidak ada antikoagulan yang bekerja 100% untuk mencegah koagulasi. tranexa-
asam mic dapat bertindak secara lokal untuk bertindak pada setiap pembekuan yang mungkin terjadi pada
menstabilkan bekuan itu dan aktivitas pembekuan lebih lanjut yang dapat
terjadi. Seiring waktu, pembekuan dapat menjadi signifikan untuk menghentikan lokal
perdarahan di tempat bedah mulut. Oleh karena itu, TA mungkin efektif
dengan banyak antikoagulan.
Warfarin (Coumadin) merupakan antikoagulan yang banyak digunakan.
Bertindak dengan menghambat metabolisme daur ulang vitamin K di
pembentukan protrombin dan mempengaruhi faktor II, VII, IX, dan X dalam
kaskade pembekuan. 1,55 Warfarin membutuhkan waktu sekitar 2–5 hari untuk
menjadi signifikan secara klinis dan sama untuk membalikkan aktivitasnya
dengan terapi vitamin K. 55 Warfarin berinteraksi dengan banyak
obat-obatan dan makanan yang dapat meningkatkan atau menurunkan
efek. INR mengukur kadar warfarin dalam darah, yang
optimal berkisar antara 2,5–4,5 tergantung pada kondisi
sedang dirawat. 56 INR dihitung dengan membagi pasien
waktu protrombin (PT) oleh PT kontrol standar sebagaimana ditentukan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Rasio ini menstandarisasi
hasil untuk perbedaan pengujian laboratorium. Penggunaan alkohol yang berlebihan
dapat meningkatkan INR. Sayuran berdaun hijau dan beberapa minyak adalah
tinggi vitamin K dan dapat menurunkan aksi warfarin.
Warfarin meningkatkan risiko patah tulang osteoporosis pada pria. 57
3/6
7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi
beberapa mode tindakan farmakologis yang perlu
diselidiki.
halaman 5
Asam traneksamat
warfarin. 58 Tamponade TA mungkin dapat mengontrol oral lokal
perdarahan dengan pasien ini.
Enoxaparin (Lovenox) adalah heparin dengan berat molekul rendah
yang digunakan untuk merawat pasien dengan riwayat vena dalam
trombosis atau emboli paru. 5,59 Dikelola oleh
injeksi subkutan oleh penyedia layanan kesehatan atau pasien.
Bekerja dengan mengaktifkan trombin III dan menghambat faktor pembekuan Xa,
yang mengubah protrombin menjadi trombin, mencegah fibrin
menggumpal. Trombositopenia yang diinduksi heparin, penurunan
biarkan hingga 50%, adalah efek samping enoxaparin yang sangat langka yang disebabkan oleh
interaksi dengan antibodi imunospesifik dan membawa
risiko yang signifikan untuk trombosis. 60 Asam traneksamat mungkin
penawar lokal untuk enoxaparin karena stabilisasi
bekuan fibrin. Setiap pembekuan yang terbentuk dapat diinduksi untuk memperpanjang
dan tahan terhadap kerusakan.
Clopidogrel (Plavix) adalah antikoagulan antiplatelet thienopyridine
agulan. 18,61 Ia bertindak sebagai antagonis reseptor P2Y(12)-ADP untuk
mencegah trombosis. 18 Metabolisme diinaktivasi oleh
karboksilesterase-1 menjadi metabolit asam karbol. 62 Genetik
variasi dapat bertanggung jawab untuk spektrum obat
tanggapan. 63 Sekitar 25% pasien mungkin tidak sepenuhnya merespons
terapi. 61 Karena clopidogrel adalah prodrug yang diubah
menjadi metabolit aktif oleh pasien CYP2C19 hati, genetik
variasi enzim ini mungkin memiliki respon subterapeutik
atau tidak ada respon. 61,64 Karena itu, setiap pasien bedah mulut oral
mengambil clopidogrel harus diperlakukan dengan hati-hati dan
langkah-langkah pengendalian hemoragik harus siap untuk dilembagakan
jika terapi antikoagulan tidak dihentikan atau dijembatani.
Terapi jembatan antikoagulan dapat dilakukan dengan
heparin berat molekul untuk antikoagulasi pasien dengan
metode terukur. Karena clopidogrel adalah antiplatelet dan TA
adalah antifibrinolitik dan beberapa pembekuan akan terjadi dari
jalur alternatif, tamponade TA topikal dapat membantu dalam
kontrol perdarahan oral pada pasien ini karena perbedaan
mekanisme aksi.
Rivaroxaban menghambat faktor Xa dalam kaskade pembekuan dan
diberikan secara oral setiap hari. 65 Faktor Xa tidak pulih untuk
sekitar 24 jam, dan obat tidak memiliki antagonis. Sebuah tamponade
TA adalah antifibrinolitik dan dapat berkontribusi pada lokal
kontrol perdarahan pada pasien yang memakai rivaroxaban.
Aspirin (asam asetilsalisilat [ASA]) adalah anti-
obat inflamasi dengan aktivitas antikoagulan antiplatelet.
Asam asetilsalisilat menghambat agregasi trombosit dengan menghalangi
pembentukan trombosit tromboksan A2. Tromboksan
metabolit bertanggung jawab atas kemampuan agregasi
trombosit. 66
Contoh pasien yang disajikan di atas menggunakan 81 mg
ASA oral setiap hari bekerja bersama-sama dengan clopidogrel oral. Itu
kombinasi clopidogrel dan aspirin digunakan untuk antikoagulan.
terapi lant tetapi tidak direkomendasikan oleh pedoman saat ini. 67
Namun, beberapa pasien akan diresepkan terapi ganda ini this
karena masalah kardiovaskular spesifik mereka, seperti memiliki
operasi stent koroner logam yang ditanamkan. TA itu
efektif dalam menghentikan perdarahan oral lokal setelah 30 menit
tamponade pada pasien terapi ganda ini.
Dabigatran (Pradaxa) adalah antikoagulan sintetis yang
langsung menghambat trombin dan tidak dipengaruhi oleh diet
vitamin K. 68 Dosis biasa adalah 150 mg dua kali sehari. tingkat darah
pemantauan tidak diperlukan, tetapi, sekali lagi, dokter gigi implan mungkin
e86 Jil. XLI/No. Tiga/2015
halaman 6
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Antibiotik spektrum luas dapat mengurangi bakteri gastroenteral
yang menghasilkan vitamin K, sehingga meningkatkan efek
Jurnal Implantologi Oral e85
tidak dapat memprediksi kemampuan pasien sebelum operasi untuk
koagulasi pasca operasi. Karena mungkin ada yang berbeda
mekanisme aksi TA, tamponade mungkin dapat
mengontrol perdarahan oral lokal dengan stabilisasi fibrin.
Penggunaan topikal TA
TA topikal telah digunakan dalam oftalmik, koroner, gigi, dan
operasi hemofilia.
TA oftalmik topikal dapat menyebabkan peningkatan terapi
konsentrasi obat intraokular dalam hifema (darah di iris atau
kornea) pasien dengan toksisitas minimal. 69 Perawatan ini bertujuan
untuk mencegah pendarahan tambahan di mata.
Perdarahan mikro setelah operasi bypass arteri koroner dapat Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
dikontrol dengan kompresi topikal dengan total pengurangan TA
kehilangan darah. 70
Asam traneksamat telah digunakan secara sistemik dan lokal untuk
mengurangi pasca ekstraksi dan perdarahan bedah periodontal dengan
aktivitas antifibrinolitik selama prosedur operasi di hemo-
pasien filiak dan sirosis. 71-74 TA topikal untuk oral-dental
aktivitas telah terutama digunakan sebagai obat kumur untuk
perdarahan pasca operasi pada pasien hemofilia. 11,72,74 Selain itu
tion, obat kumur tranexamic 4,8% selama 2 hari telah digunakan untuk
mengontrol perdarahan pasca ekstraksi pada pasien yang memakai warfarin. 12 In
sebuah studi oleh Waly, obat kumur TA ganda dan TA sistemik adalah
dibandingkan dengan TA sistemik saja, dan terapi ganda ditemukan
secara dramatis lebih unggul dalam perdarahan pasca ekstraksi di
anak dengan hemofilia. 72
Pada pasien dengan penyakit von Willebrand, TA . oral atau topikal
telah digunakan untuk mengontrol perdarahan oral seperti air mata frenum
dan laserasi pada bibir dan mukosa bukal. 75,76
Ketika 10 mL TA berair 5% diberikan secara oral sebagai
bilas mulut selama 2 menit, dapat dideteksi pada tingkat terapeutik
dalam air liur selama 2 jam tetapi tidak terdeteksi dalam plasma darah. 71,72
TA sistemik dapat diberikan dengan obat kumur untuk
secara signifikan mengurangi perdarahan pasca operasi. 77
Ketika operasi mulut dilakukan pada pasien dengan hemo-
philia yang antikoagulan, operasi harus dilakukan
dibentuk se-traumatis mungkin oleh orang yang berpengalaman
ahli bedah. 78 Soket ekstraksi dapat diisi dengan colokan kolagen
direndam dalam 5% TA dan diamankan dengan jahitan resorbable. 5% TA
Bilas oral 7 hari pasca operasi 3 kali sehari dapat menjadi tambahan
ditentukan. Atau, spons bedah direndam dalam 5% TA
solusi dapat digunakan oleh pasien untuk menggigit untuk mempromosikan
stabilitas bekuan fibrin.
Hewson et al 78 mengevaluasi kursus pasca operasi 50
pasien hemofilia untuk 113 ekstraksi. Mereka diresepkan sebagai
rejimen pasca operasi dari 5% TA bilas oral 3 kali sehari selama 7
hari dan tamponade spons bedah TA 5% seperlunya untuk
setiap perdarahan sedang. Pasien dirawat dengan pembekuan
cakupan terapi penggantian faktor jika itu normal
protokol tergantung pada tingkat keparahan penyakit mereka. pada
hari kedelapan, 41 pasien tidak mengalami insiden perdarahan, 6 mengalami
perdarahan, 3 mengalami perdarahan pasca operasi sedang yang
diobati dengan tamponade, dan tidak ada pasien yang parah
perdarahan pasca operasi. Faktor pembekuan minimum apa yang menggantikan
tingkat ment untuk memberikan efek hemostatik di berbagai operasi
prosedur tidak diketahui, tetapi TA mungkin dapat mengurangi
konsentrasi terapi pada pasien ini. 79
Asam traneksamat mungkin lebih baik digunakan dalam spons bedah sebagai:
Flanagan
4/6
7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi
F IGURE 3. Segera pasca operasi pendarahan.
tamponade tekanan langsung ketika ada perdarahan aktif
(Gambar 3 dan 4). Konsentrasi TA . yang paling tepat
solusi tidak diketahui. Pasien yang dirawat di sini diberikan TA
topikal sebagai larutan jenuh.
Beberapa pasien menggunakan 2 antikoagulan untuk terapi ganda. Sini,
TA dapat digunakan dengan modalitas topikal lainnya, seperti teh
tas, untuk menginduksi kontrol perdarahan lokal. Kondisi ini
perlu dipelajari untuk pengobatan yang tepat untuk memastikan.
Dalam studi terkontrol plasebo lain, bilas oral TA saja
mampu mengontrol perdarahan gingiva setelah scaling gigi di
pasien hemofilia. 80 Tidak ada penggantian faktor pembekuan pra operasi-
terapi ment digunakan dengan bilas TA pada hemofilia ini
pasien.
Kontraindikasi
Asam traneksamat dikontraindikasikan untuk sensitivitas, subarachnoid
perdarahan, hematuria makroskopik, dan akut yang sedang berlangsung
trombosis vena atau arteri. 1 Mungkin ada risiko untuk
tromboemboli jika TA diberikan setelah dosis tinggi
konsentrat kompleks protrombin. TA intravena tidak boleh
digunakan untuk menghentikan pendarahan di saluran kemih bagian atas, di mana gumpalan
pembentukan dapat menyebabkan obstruksi. Karena ginjalnya
pembersihan, dosis TA intravena harus dikurangi dalam
pasien dengan insufisiensi ginjal.
Epinefrin, kompresi, tanin, dan es untuk pendarahan
kontrol
Injeksi melingkar lokal dari situs bedah dengan
epinefrin yang mengandung anestesi lokal dapat menjadi pertimbangan
asi. Namun, pada pasien jantung, ini mungkin kontraindikasi.
ed, terutama setelah pemberian anestesi lokal untuk
kontrol nyeri intraoperatif.
Kompresi dengan sendirinya dapat menghentikan pendarahan tetapi mungkin tidak
secara signifikan berkontribusi pada penghentian antikoagulan
pasien. 81 Tamponade tekanan asam traneksamat mungkin merupakan
halaman 7
Asam traneksamat
dalam spons bedah dengan kompresi menggigit untuk mengontrol
perdarahan pasca operasi pada pasien implan gigi dan potensi
terutama pada mereka yang menggunakan antikoagulan. Gumpalan yang terbentuk adalah
Efek antiplatelet dari penghambat enzim pengubah angiotensin dibandingkan
rapuh dan rentan terhadap perdarahan ulang. Banyak antikoagulan tidak dapat
mudah diukur dengan uji klinis dan dengan demikian menempatkan pasien
berisiko mengalami perdarahan pasca operasi. Kontrol perdarahan lokal
tindakan pada pasien ini mungkin menjadi pertimbangan pra operasi
asi. Meskipun TA mungkin tidak berinteraksi langsung dengan antikoagulan,
tindakan antifibrinolitik menstabilkan setiap pembekuan yang terjadi.
Asam traneksamat mungkin memiliki aktivitas metabolik tambahan terkait
atau tidak berhubungan dengan koagulasi. Laporan ini memiliki tingkat yang rendah dalam rinologi. Bedah Plast Wajah Clin North Am . 2012;20:73–81.
kredibilitas. Penelitian diperlukan untuk menentukan apakah TA benar-benar
efektif. Sebuah congener TA atau injeksi submukosa lokal dari
TA mungkin paling manjur. Pada akhirnya, TA dapat dipertimbangkan
menjadi bagian dari armamentarium untuk perdarahan pasca operasi
kontrol situs oral lokal.
Sebuah BBREVIATIONS
ACE: enzim pengubah angiotensin
ASA: asam asetilsalisilat
CAM: pengobatan komplementer atau alternatif
INR: rasio normalisasi internasional
PT: waktu protrombin
TA: asam traneksamat
R EFERENCES
1. Majerus PW, Broze GJ, Militich JP, Tollefsen DM. Antikoagulan,
obat trombolitik dan antiplatelet. Dalam: Hardman JG, ed. Goodman dan
Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics . edisi ke-9 New York, NY:
Bukit McGraw; 1996:1346–1359.
2. Kleinrock M. Penggunaan Obat-obatan di Amerika Serikat: Review of
2011 . Parsippany, NJ: Institut IMS untuk Informatika Kesehatan; 2012.
3. Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, dkk. Primer dan sekunder
pencegahan penyakit kardiovaskular: terapi antitrombotik dan pencegahan
tion trombosis, ed 9: American College of Chest Physicians bukti-
pedoman praktik klinis berbasis. Dada . 2012;141(2 tambahan):e637S–e668S.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
F IGURE 4. Perdarahan dikontrol dengan tamponade asam traneksamat.
modalitas penting untuk kontrol perdarahan pada pasien ini. Sebuah TA
bilas mulut tidak digunakan dalam contoh kasus untuk mencegah a
potensi pencabutan atau pengangkatan flap bedah oleh
larutan yang bersirkulasi di dalam mulut.
Kantong teh yang dibasahi telah digunakan dengan kompresi untuk
menghentikan perdarahan pasca operasi dari ekstraksi molar ketiga. teh
daun mengandung asam tanat dan tanin yang dapat menginduksi
vasokonstriksi. 82–84 Ada laporan terbaru tentang keberhasilan
penggunaan asam tanat gabungan dan aluminium kalium sulfat
sebagai agen sclerosing untuk wasir pada pasien yang memakai
antikoagulan dan yang tidak menggunakan antikoagulan. 85
Aplikasi es mungkin tidak cukup memperlambat pendarahan dan
dapat mengganggu koagulasi dan hemostasis. Es mungkin lebih
berguna dalam mengendalikan rasa sakit. 86
Pada pasien yang akan dipasang stent, tamponade
harus digunakan untuk mengontrol perdarahan sebelum pemasangan stent
terapan. 87 Stent dapat menghalangi kontak langsung dari TA dengan:
tempat pembedahan yang berdarah. Gumpalan yang terbentuk sangat rapuh dan
tidak dapat diganggu agar pendarahan tidak dimulai kembali.
C. KESIMPULAN
Ada risiko kejadian tromboemboli yang merugikan untuk
penghentian antikoagulan ketika merencanakan prosedur bedah mulut
paksaan. Meskipun risikonya rendah, sekitar 6%, risiko untuk kejadian seperti itu
dapat mengancam jiwa atau sangat melemahkan. Pasien
harus, bagaimanapun, berhenti menggunakan CAM selama satu atau dua minggu sebelum
operasi, karena beberapa di antaranya dapat berkontribusi pada perioperatif
berdarah. 8 Dengan demikian, kontrol perdarahan lokal adalah pra operasi
pertimbangan untuk pasien bedah implan gigi jika penghentian
tidak pantas.
Jumlah pasien yang sangat kecil yang dilaporkan di sini tidak
memenuhi syarat sebagai bukti tingkat tinggi. Pengobatan TA topikal untuk
kontrol perdarahan perlu diselidiki untuk kemanjurannya.
Larutan TA berair jenuh dapat digunakan secara topikal
Jurnal Implantologi Oral e87
perdarahan pasca operasi pada pasien antikoagulan yang membutuhkan ekstraksi gigi
tion. Int J Oral Maxillofac Surg . 2003;32:504–507.
13. Bauriedel G, Skowasch D, Schneider M, Andrie R, Jabs A, Luderitz B.
dengan aspirin dan clopidogrel: studi percontohan dengan agregometri darah lengkap.
Apakah Hati J . 2003;145:343–348.
14. Malinin AI, Ong S, Makarov LM, Petukhova EY, Serebruany VL.
Penghambatan trombosit di luar agen antiplatelet konvensional: memperluas peran
penghambat reseptor angiotensin, statin dan reuptake serotonin selektif
inhibitor. Int J Clin Pract . 2006;60:993–1002.
15. Marongiu F, Barcellona D, Mameli A, Mariotti S. Gangguan tiroid
dan hipokoagulabilitas. Semin Tromb Hemost . 2011;37:11–16.
16. Roehm CE, Tessema B, Brown SM. Peran pengobatan alternatif
17. McGillicuddy EA, Maxfield MW, Salameh B, Stein LH, Ahmad U,
lama kami. Diatesis perdarahan dan skrining pra operasi. J Surg Edukasi .
2013;70:423–431. Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
18. Fareed J, Jeske W, Thethi I. Perbedaan metabolisme arus
agen antiplatelet thienopyridine. Pakar Opin Obat Metab Toxicol . 2013;9:
307–317.
19. Ghosh BD, Swaminathan RV, Kim LK, Feldman DN. Reperfusi
terapi infark miokard ST-elevasi: pedoman, strategi,
farmakologi, dan pemilihan stent. Minerva Med . 2012;103:431–439.
20. Collet JP, Montalescot G. Terapi antitrombotik dan antiplatelet
pada pasien TAVI: lahan kosong? Intervensi Euro . 2013;9(suppl):S43–S47.
21. Vanstreels L, Molenberghs G, Voigt JU. Pencegahan stroke sekunder
tion: sesat oleh pedoman? Akta Kardiol . 2012;67:431–438.
22. Trenk D, Zolk O, Fromm MF, Neumann FJ, Hochholzer W.
Personalisasi terapi antiplatelet dengan clopidogrel. Cl Pharmacol Ada .
2012;92:476–485.
23. Furie B, Furie BC. Pembentukan trombus in vivo. J Clin Invest . 2005;
115:3355–3362.
24. Wellington K, Wagstaff AJ. Asam traneksamat: ulasan penggunaannya dalam
pengelolaan menoragia. Obat-obatan . 2003;63:1417–1433.
25. Hoylaerts M, Lijen HR, Collen D. Studi tentang mekanisme
aksi fibrinolitik asam traneksamat. Biochim Biophys Acta . 1981;673:75–85.
26. Cap AP, Baer DG, Orman JA, Aden J, Ryan K, Blackbourne LH.
Asam traneksamat untuk pasien trauma: tinjauan kritis literatur. J
Trauma . 2011;71(1 suppl):S9–S14.
27. Andersson L, Nilsson IM, Nihlen JE, Hedner U, Granstrand B,
Melander B. Studi eksperimental dan klinis pada AMCA, antifibrinolitik
isomer aktif p-aminomethyl cvclohexane carboxylic acid. Pindai J
hematol . 1965; 2:230–247.
28. Andersson L, Nilsson IM, Colleen S, Granstrand B, Melander B. Peran
urokinase dan aktivator jaringan dalam mempertahankan perdarahan dan
pengelolaannya dengan EACA dan AMCA. Ann NY Acad Sci . 1968;146:
5/6
7/6/2021 Tamponade Asam Traneksamat untuk Mengontrol Perdarahan Bedah Pasca Operasi
4. Kirley K, Qato DM, Kornfield R, Stafford RS, Alexander GC. Nasional
tren penggunaan antikoagulan oral di Amerika Serikat, 2007 hingga 2011. Circ
Hasil Kualitas Cardiovasc . 2012;5:615–621.
5. Yoshida Rde A, Yoshida WB, Maffei FH, El Dib R, Nunes R, Rollo HA.
Tinjauan sistematis dari uji coba terkontrol secara acak dari antikoagulan baru untuk
profilaksis tromboemboli vena pada operasi ortopedi mayor,
dibandingkan dengan enoxaparin. Ann Vasc Surg . 2013;27:355–369.
6. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, dkk. Terapi antitrombotik untuk
Penyakit VTE: terapi antitrombotik dan pencegahan trombosis, edisi ke-9:
American College of Chest Physicians praktik klinis berbasis bukti
pedoman. Dada . 2012;141(2 tambahan):e419S–e494S.
7. Fassa AA, Urban P. Stent dan terapi antiplatelet. Adv Kardiol .
2012;47:114–124.
8. Eijgenraam P, Sepuluh Cate H, Sepuluh Cate-Hoek AJ. Keamanan dan kemanjuran
menjembatani dengan heparin berat molekul rendah: tinjauan sistematis dan
meta-analisis parsial. Curr Pharm Des . 2013;19:4014–4023.
9. Madrid C, Sanz M. Apa pengaruh antikoagulan terhadap oral?
terapi implan? Sebuah tinjauan sistematis. Clin Implan Oral Res . 2009;20(penyediaan
4):96–106.
10. Madrid C. Pencabutan gigi pada pasien yang memakai antikoagulan:
perubahan rezim antikoagulan yang diperlukan? Pdt Med Suisse . 2005;1(21):
1418, 1421–1412, 1424.
11. Coetzee MJ. Penggunaan tablet asam traneksamat yang dihancurkan secara topikal untuk
mengontrol perdarahan setelah operasi gigi dan dari borok kulit pada hemofilia.
hemofilia . 2007;13:443–444.
12. Carter G, Goss A. Obat kumur asam traneksamat — prospektif
studi acak dari rejimen 2 hari vs rejimen 5 hari untuk mencegah
e88 Jil. XLI/No. Tiga/2015
halaman 8
40. Bojko B, Vuckovic D, Mirnaghi F, dkk. Pemantauan terapeutik
konsentrasi asam traneksamat: analisis throughput tinggi dengan fase padat
ekstraksi mikro. Ada Obat Monit . 2012;34:31–37.
41. Novotn M, Hrabálek A, Janusová B, Novotný J, Vávrová K.
Transkarbams sebagai penambah permeasi transdermal: efek ester
posisi dan pembentukan amonium karbamat. Bioorg Med Chem Lett .
2010;20:2726–2728.
42. O'Connell NM. Defisiensi faktor XI. Semin Hematol . 2004;41(1 pemasok
1):76–81.
43. Clarke WN, Noel LP. Perawatan rawat jalan mikroskopis dan rim
hifema pada anak dengan asam traneksamat. Bisa J Oftalmol . 1993;28:325–
327.
44. Kuriyama S, Nakayama M, Tomonari H, Kawaguchi Y, Hosoya T.
Asam traneksamat meningkatkan volume ultrafiltrasi peritoneal pada pasien yang
CAPD. Perit Dial Int . 1999;19:38–44.
45. Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, Fergusson
DA. Penggunaan anti-fibrinolitik untuk meminimalkan darah alogenik perioperatif
transfusi (ulasan). Cochrane database Syst Rev . 2011;(3):CD001886.
46. ​Pfizer. http://www.pfizer.com/tranexamicacid. Diakses pada 28 Januari
2013.
47. Brummel-Ziedins KE, Branda RF, Butenas S, Mann K. Discordant
pembentukan fibrin pada hemofilia. J Tromb Haemost . 2009; 7:825–832.
48. Dowd NP, Karski JM, Cheng DC, dkk. Farmakokinetik dari
asam traneksamat selama bypass kardiopulmoner. Anestesiologi . 2002;97:
390–399.
49. Ducloy-Bouthors AS, Jude B, Duhamel A, dkk. Dosis tinggi
asam traneksamat mengurangi kehilangan darah pada perdarahan postpartum. Perawatan Kritis .
2011;15:R117.
50. Landin LE, Weiner E. Pendarahan akhir setelah konisasi: efek dari
asam traneksamat (Siklokapron). Opusc Med . 1975;20:280–284.
51. Ong YL, Hull DR, Mayne EE. Menoragia pada penyakit von Willebrand
berhasil diobati dengan asam traneksamat dosis harian tunggal. hemofilia .
1998; 4:63–65.
52. Preston JT, Cameron IT, Adams EJ, Smith SK. Studi komparatif
asam traneksamat dan norethisterone dalam pengobatan ovulasi
menoragia. Br J Obstet Ginekol . 1995;102:401–406.
53. Forbes CD, Barr RD, Reid G, dkk. Asam traneksamat mengendalikan
perdarahan setelah pencabutan gigi pada hemofilia dan penyakit Christmans.
Br Med J . 1972; 2:311–313.
54. Ramstrom G, Blomback M. Pencabutan gigi pada hemofilia. Int J
Bedah Mulut . 1975;4:1–17.
55. Ansell J, Hirsh J, Hyleke. Farmakologi dan manajemen dari
antagonis vitamin K: American College of Chest Physicians berbasis bukti
pedoman praktek klinis (edisi ke-8). Dada . 2008;133(6 suppl):160S–198S.
56. Holbrook AM, Pereira JA, Labiris R, dkk. Ikhtisar sistematis dari
warfarin dan interaksi obat dan makanannya. Arch Intern Med . 2005;165:1095–
1106.
57. Gage BF, Birman-Deych E, Radford MJ, Nilasena DS, Binder EF. Risiko
fraktur osteoporosis pada pasien usia lanjut yang menggunakan warfarin: hasil dari
Pendaftaran Nasional Fibrilasi Atrium 2. Arch Intern Med . 2006;166:241–246.
58. Juurlink DN. Interaksi obat dengan warfarin: apa yang dibutuhkan dokter
untuk mengetahui. CMAJ . 2007;177:369–371.
59. Retribusi JH, Tanaka KA, Hursting MJ. Mengurangi komplikasi trombotik
dalam pengaturan perioperatif: pembaruan pada heparin-induced
trombositopenia. Anal anestesi . 2007;105:570–582.
60. Warkentin TE, Greinacher A. Trombositopenia yang diinduksi heparin:
pengenalan, pengobatan, dan pencegahan. Dada . 2004;126:S311–S337.
61. Ellis KJ, Stouffer GA, McLeod HL, Lee CR. Farmakoterapi Clopidogrel
genomik dan risiko penghambatan trombosit yang tidak memadai: Rekomendasi FDA AS
tion. Farmakogenomik . 2009;10:1799–1817.
62. Lewis JP, Horenstein RB, Ryan K, dkk. Varian G143E fungsional
karboksilesterase 1 dikaitkan dengan peningkatan clopidogrel aktif
tingkat metabolit dan respon clopidogrel yang lebih besar. Genom Farmakogen .
2013;23:1–8.
63. Roden DM. Farmakogenomik kardiovaskular: masa depan
terapi kardiovaskular? Bisa J Cardiol . 2013;29:58–66.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
642–658.
29. Verstraete M. Aplikasi klinis inhibitor fibrinolisis. Obat-obatan .
1985;29:236–261.
30. Pilbrant A, Schannong M, Vessman J. Farmakokinetik dan
bioavailabilitas asam traneksamat. Eur J Clin Pharmacol . 1981;20:65–72.
31. Ahlberg A, Eriksson O, Kjellman H. Difusi asam traneksamat ke
sendi. Pemindaian Acta Orthop . 1976;47:486–488.
32. Kullander S, Nilsson IM. Transfer plasenta manusia dari antifibri-
agen nolitik (AMCA). Acta Obstet Gynecol Scand . 1970;49:241–242.
33. Nilsson IM. Penyakit Trombotik dan Perdarahan . London, Inggris:
John Wiley dan Sons; 1974.
34. Kolaborator CRASH-2. Pentingnya pengobatan dini dengan
asam traneksamat pada pasien trauma perdarahan: analisis eksplorasi
CRASH-2 uji coba terkontrol secara acak. Lanset . 2011;377:1096-1101, e1–e2.
35. Atkinson RA, Williams RJ. Struktur solusi dari domain kringle 4
dari plasminogen manusia dengan spektroskopi resonansi magnetik nuklir 1H
dan geometri jarak. J Mol Biol . 1990;212:541–552.
36. O'Brien JG, Battistini B, Zaharia F, Plante GE, Sirois P. Efek dari
asam traneksamat dan aprotinin, dua obat antifibrinolitik, yang diinduksi PAF
ekstravasasi plasma pada tikus yang tidak dibius. Peradangan . 2000;24:411–429.
37. Kawao N, Tamura Y, Okumoto K, dkk. Plasminogen berperan penting
berperan dalam perbaikan tulang. J Bone Miner Res . 2013;28:1561–1574.
38. Choi WS, Irwin MG, Samman N. Pengaruh asam traneksamat pada
kehilangan darah selama operasi ortognatik: uji coba terkontrol secara acak. J lisan
Bedah Maksilofak . 2009;67:125–133.
39. Sharma V, Fan J, Jerath A, dkk. Farmakokinetik traneksamat
asam pada pasien yang menjalani operasi jantung dengan penggunaan cardiopulmonary
jalan pintas. Anestesi . 2012;67:1242–1250.
Flanagan
64. Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS. http://edocket.access.gpo.gov/
2008/pdf/E8-11806.pdf.
65. Thomas TF, Ganetsky V, Spinler SA. Rivaroxaban: faktor oral Xa
penghambat. Klin Ada . 2013;35:4–27.
66. Tohgi H, Konno S, Tamura K, Kimura B, Kawano K. Efek low-to-
aspirin dosis tinggi pada agregasi trombosit dan metabolit
tromboksan A2 dan prostasiklin. Stroke . 1992;23:1400-1403.
67. Thomson RM, Anderson DC. Aspirin dan clopidogrel untuk pencegahan
dari stroke iskemik. Curr Neurol Neurosci Rep . 2013;13:327.
68. Cheng JW, Vu H. Dabigatran etexilate: trombin langsung oral
inhibitor untuk pengelolaan gangguan tromboemboli. Klin Ada . 2012;
34:766–787.
69. Damji KF, Noel LP, Peterson RG, dkk. Topikal versus intravena
administrasi asam traneksamat: perbandingan intraokular dan serum
konsentrasi pada kelinci. Bisa J Oftalmol . 1998;33:308–313.
70. Fawzy H, Elmistekawy E, Bonneau D, Latter D, Errett L. Can lokal
Diunduh dari http://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/41/3/e82/2058461/
penerapan asam traneksamat mengurangi darah pasca operasi bypass koroner
kerugian? Sebuah uji coba terkontrol secara acak. J. Bedah Kardiotoraks . 2009;4:25.
71. Sindet-Pedersen S, Stenbjerg S. Pengaruh antifibrinolitik lokal
pengobatan dengan asam traneksamat pada penderita hemofilia yang menjalani operasi mulut.
J Bedah Mulut Maksilofak . 1986;44:703–707.
72. Sindet-Pedersen S. Distribusi asam traneksamat ke plasma dan
air liur setelah pemberian oral dan berkumur: studi farmakokinetik.
Jclin Pharmacol . 1987;27:105–1008.
73. Waly NG. Pengobatan antifibrinolitik lokal dengan asam traneksamat dalam
anak hemofilia yang menjalani pencabutan gigi. Mesir Dent J . 1995;41:
961–968.
74. Perdiga˜o JP, de Almeida PC, Rocha TD, dkk. Perdarahan pasca operasi
setelah ekstraksi gigi pada pasien pratransplantasi hati. J Bedah Mulut Maksilofak .
2012;70:e177–e184.
75. Nikel K, Wohlfeil M, Alesci S, Miesbach W, Eickholz P. Kompre-
pengobatan intensif periodontitis pada pasien dengan penyakit von Willebrand. J
Periodontol . 2010;81:1432–1440.
76. Jiménez-Yuste V, Prim MP, De Diego JI, dkk. Bedah otorinologi
pada anak-anak dengan penyakit von Willebrand. Leher Leher Otolaringol Arch .
2002;128:1365–1368.
77. Piot B, Sigaud-Fiks M, Huet P, Fressinaud E, Trossaërt M, Mercier J.
Penatalaksanaan pencabutan gigi pada pasien dengan gangguan perdarahan. Lisan
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2002;93:247–250.
78. Hewson J, Makhmalbaf P, Jalan A, McCarthy P, Walsh M. Gigi
operasi dengan dukungan faktor minimal pada kelainan perdarahan bawaan
populasi di Rumah Sakit Alfred. hemofilia . 2011;17:e185–e188.
79. Schulman S. Infus terus menerus. hemofilia . 2003:9:36875.
80. Lee AP, Boyle CA, Savidge GF, Fiske J. Efektivitas dalam pengendalian
perdarahan setelah scaling gigi pada orang dengan hemofilia dengan menggunakan
obat kumur asam traneksamat. Br Dent J . 2005;198:33–38.
81. Siritongtaworn P. Penatalaksanaan perdarahan yang mengancam jiwa
dari fraktur wajah. J Med Assoc Thai . 2005;88:382–385.
82. Chung KT, Wong TY, Wei CI, Huang YW, Lin H. Tanin dan manusia
kesehatan: ulasan. Crit Rev Food Sci Nutr . 1998;38:421–464.
83. Pryor JC, Hirsch JA, Hurst RW. Manajemen endovaskular tumor End
dan malformasi vaskular kepala dan leher. Dalam: Hurst RW, Rosenwasser
RH, eds. Radiologi Intervensi . New York, NY: Informa Healthcare; 2008:
209.
84. Halkens S. Penggunaan asam tanat dalam pengobatan lokal luka bakar
luka: perspektif lama dan baru yang menarik. luka . 2001; 13:144–158.
85. Yano T, Nogaki T, Asano M, Tanaka S, Kawakami K, Matsuda Y.
Hasil skleroterapi injeksi kasus-cocok dengan agen baru untuk
wasir pada pasien yang diobati dengan atau tanpa pengencer darah. Surgi Hari Ini .
2013;43:854–858.
86. Forsyth AL, Zourikian N, Valentino LA, Rivard GE. Efek dari
pendinginan pada koagulasi dan hemostasis: haruskah ''Es'' menjadi bagian dari pengobatan
dari haemarthrosis akut pada hemofilia? hemofilia . 2012;18:843–850.
87. Flanagan D. Stent bis-akril. J Implantol Oral . 2013;39:69–72.
Jurnal Implantologi Oral e89
6/6