LAPORAN PENDAHULUAN

POST LE PERITONITIS
A. Defenisi
Laparatomi adalah prosedur tindakan pembedahan dengan membuka cavum abdomen
dengan tujuan eksplorasi.
Peritonitis adaalah inflamasi peritoneum,lapisan membrane serosa rongga abdomen dan
meliputi visera yang merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalaam bentuk akut
maupun kronik / kumpulan tanda dan gejala diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada
palpasi,defans muscular dan tanda – tanda umum inflamasi, (Santosa,Budi.2005).
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, suatu lapisan endothelial tipis yang kaya akan
vaskularisasi dan aliran limpa.(Soeparman,dkk)
Peritonitis adalah suatu peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada selaput
rongga perut (peritonium) lapisan membrane serosa rongga abdomen dan dinding perut
bagian dalam
B. Etiologi
a) Infeksi bakteri
Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal, misalnya :
1. Appendisitis yang meradang dan perforasi
2. Tukak peptik (lambung / dudenum)
3. Tukak thypoid
4. Tukak disentri amuba / colitis
5. Tukak pada tumor
6. Salpingitis
7. Divertikulitis
Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus µ dan b hemolitik,
stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah clostridium wechii.
b) Secara langsung dari luar.
1. Operasi yang tidak steril
2. Terkontaminasi talcum venetum, lycopodium, sulfonamida, terjadi peritonitisyang
disertai pembentukan jaringan granulomatosa sebagai respon terhadap benda asing,
disebut juga peritonitis granulomatosa serta merupakan peritonitis lokal.
 3. Trauma pada kecelakaan seperti rupturs limpa.
4. Melalui tuba fallopius seperti cacing enterobius vermikularis. Terbentuk pula
peritonitis granulomatosa.
5. Secara hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti radang saluran
pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis, glomerulonepritis. Penyebab utama
adalah streptokokus atau pnemokokus.
C. Klasifikasi
Ditinjau dari penyebab, peritonitis dibagi menjadi:
a) Penyebab primer (peritonitis spontan)
90% kasus infeksi disebabkan oleh mikroba, 40% oleh bakteri gram negative, E.Coli 7%,
Klebsiela, pneumonia, spesies pseudomonas, proteus dan gram negative lain sebanyak
20%, sementara bakteri gram positif yakni 15%, jenis steptococus, dan golongan
stapylococus 3%.
b) Penyebab sekunder
Seperti perforasi apendisitis, perforasi ulkus peptikum, dan duodenum, perforasi kolon
akibat kanker, hernia inkaserata.
D. Manifestasi Klinik
a) Syok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis
umum.
b) Demam
c) Distensi abdomen
d) Nyeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada
perluasan iritasi peritonitis.
e) Bising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh
dari lokasi peritonitisnya.
f) Nausea
g) Vomiting
h) Penurunan peristaltik.
E. Patofisiologi dan pathway
Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa ,
yamg menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi bila
bahaan bahan infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila infeksi mneyebar,
dapat timbul peritonitis umum, aktivitas peristaltic berkurang sampai timbul ileus paralitik;
usus menjadi atoni atau meregang. Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus,
mengakibatkan dehidrasi syok , gangguan sirkulasi, dan oliguri. Peritonitis menyebabkan
penurunan aktivitas fibrinilitik intraabdomen (meningkatkan aktivitas inhibitor activator
plasminogen) dan sekuestrasi fibrin dengan adanya pembentukan jaringan pengikat. Produksi
eksudat fibrin merupakan mekanisme terpenting dari system pertahanan tubuh, dengan cara
ini akan terikat bakteri dalam jumlah yang sangat banyak diantara matriks fibrin.
Pembentukan abses pada peritonitis pada prinsipnya merupakan mekanisme tubuh yang
melibatkan substansi pembentuk abses dan kuman kuman itu sendiri untuk menciptakan
kondisi abdomen yang steril. Pada keadaan jumlah kuman yang sangat banyak,tubuh sudah
tidak mampu mengeliminasi kuman dsan berusaha mengendalikan penyebaran kuman
dengan membentuk kompartemen kompartemen yang kita kenal sebagai abses. Masuknya
bakteri dalam jumlah besar ini bias berasal dari berbagai sumber . Yang paling sering adalah
kontaminasi oleh bakteri transien akibat penyakit visceral atau intervensi bedah yang
merusak keadaan abdomen. Selain jumlah bakteri transien yang terlalu banyak didalam
rongga abdomen, peritonitis terjadi juga memang karena virulensi kuman yang tinggi hingga
menganggu proses fagositosis dan pembunuhan bakteri dengan neutrofil.
Keadaan makin buruk jika infeksinya dibarengi dengan pertumbuhan bakteri lain atau
jamur, misalnya peritonitis akibat konfeksi bacteroides fragilis dan bakterigram negative,
terutama E. coli. Isolasi peritoneum pada pasien peritonitis menunjukan jumlah Candida
albicans yang relative tinggi,sehingga dengan mengunnakan skor APACHE II diperoleh
mortalitas tinggi, 52 %, akibat kandidosis tersebut. Saat ini peritonitis juga diteliti lebih lanjut
karena melibatkan mediasi respon imun tubuh hingga mengatifkan systemic inflammatory
response syndrome (SIRS) dan multiple organ failure
Pathway
F. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi pada peritonitis bakterial atau sekunder, dimana komplikasi tersebut
dapat dibagi menjadi komplikasi dini dan lanjut, yaitu:
a) Komplikasi dini
1. Septikemia dan syok septic
2. Syok hipovolemik
3. Sepsis intra abdomen rekuren yang tidak dapt dikontrol dengan kegagalan multi
sistem
4. Abses residual intraperitonial
5. Portal Pyemia
b) Komplikasi lanjut
1. Adhesi
2. Obstruksi intestinal rekuren
G. Pemeriksaan Penunjang
a) Test laboratorium
1. Leukositosis
2. Hematokrit meningkat
3. Asidosis metabolik
b) X. Ray
1. Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan : Illeus
merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis, usus halus dan usus besar
dilatasi, udara bebas (air fluid level) dalam rongga abdomen terlihat pada kasus
perforasi.
H. Penatalaksanaan medis
a. Pemberian cairan koloid dan kristaloid
b. Pemberian obat symptomatik
c. Dekompresi dan pengisapan membantu dalam menurunkan distensi abdomen.
d. Terapi oksigen sesuai indikasi
e. Tindakan pembedahan
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERITONITIS.

A. PENGKAJIAN
1. Pengkajian
a) Identitas Klien: meliputi nama, pendidikan, pekerjaan dan usia biasanya lebih
sering terjadi pada usia dewasa.
b) Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama: Klien dengan Peritonitis biasanya mengeluhkan perut
kembung, disertai mual dan muntah serta demam.
b) Riwayat penyakit sekarang:
Sebagian besar atau penyebab terbanyak peritonitis adalah infeksi sekunder
dari apendisitis perforasi, perforasi ulkus peptikum, typhus abdominalis, klien
biasanya nampak lemah dengan disertai demam dan mual, muntah.
c) Riwayat penyakit dahulu:
Klien dengan peritonitis sering terdapat riwayat penyakit saluran cerna atau
organ dalam pencernaan.
d) Riwayat penyakit keluarga
Tidak terdapat korelasi kasus pada anggota keluarga terhadap kejadian
peritonitis.
c) Pemeriksaan fisik
B1 (Breath)
Klien dengan peritonitis bisanya menampakkan gejala dispneu, nafas dangkal dan
cepat, Ronchi (-), whezing (-), perkusi sonor, taktil fremitus tidak ada gerakan
tertinggal.
B2 (Blood)
Biasanya menampakkan adanya peningkatan nadi, penurunan tekanan darah (pre
syok), perfusi dingin kering, suara jantung normal, S1/S2 tunggal, perkusi pekak
pada lapang paru kiri ICS 3-5, iktus kordis ICS 4-5, balance cairan deficit.
B3 (Brain)
Klien nampak lemah, biasanya mengalami penurunan kesadaran, convulsion (-),
pupil isokor, lateralisasi (-).
 B4(Bladder)
Klien nampak mengalami penurunan nafsu makan dan minum,
oliguri,distensi/retensi (-).
B5 (Bowel)
Klien nampak mengalami penurunan nafsu makan, abdomen nampak distended,
bising usus dan peristaltik usus menurun, perubahan pola BAB, klien nampak
mual dan muntah.
B6 (Bone)
Klien dengan peritonitis biasanya nampak letih dan lesu, klien nampak bedrest,
mengalami penurunan masa dan kekuatan otot.
d) Pemeriksaan Penunjang
1. Test laboratorium
Leukositosis
Hematokrit meningkat
Asidosis metabolik
2. X-Ray
Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan : Illeus
merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis, usus halus dan usus
besar dilatasi, udara bebas (air fluid level) dalam rongga abdomen terlihat
pada kasus perforasi.
e) Masalah Keperawatan Yang Mungkin
Ketidakefektifan pola nafas
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
Hipertermia
Syok hipovolemik atau septik.
Gangguan perfusi jaringan (anemis)
Kerusakan integritas kulit
Defisit perawatan diri
Intoleransi aktifitas.
 2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d Demand and supply O2 Inbalance
2. Nyeri akut b.d luka post operasi
3. Resiko tinggi Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Perubahan
fungsi pencernaan sekunder terhadap pembedahan.
4. Resiko infeksi b.d post operasi
5. Hipertermia b.d bakterimia atau proses inflamasi sistemik.

3. Intervensi keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:

berhubungan dengan :
- Hiperventilasi
- Penurunan energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan muskulo-
skeletal
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
- Disfungsi Neuromuskuler
- Obesitas
- Injuri tulang belakang
DS:
- Dyspnea
- Nafas pendek
DO:
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran udara per
menit
- Menggunakan otot pernafasan
tambahan
- Orthopnea
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi berlangsung
sangat lama
- Penurunan kapasitas vital
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt
 Respiratory status : Ventilation
 Respiratory status : Airway
patency
 Vital sign Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
………..pasien menunjukkan
keefektifan pola nafas, dibuktikan
dengan kriteria hasil:
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas dg
mudah, tidakada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
 Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan darah,
nadi, pernafasan)
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
 Berikan bronkodilator :
-…………………..
…………………….
 Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
Lembab
 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
 Pertahankan jalan nafas yang paten
 Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
 Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
oksigenasi
 Monitor vital sign
 Informasikan pada pasien dan keluarga
tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki
pola nafas.
 Ajarkan bagaimana batuk efektif
 Monitor pola nafas
 Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Nyeri akut berhubungan dengan:
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis), kerusakan jaringan
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
- Posisi untuk menahan nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas
berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomic dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan dan
minum
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
 pain control, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
 comfort level kualitas dan faktor presipitasi
Setelah dilakukan tinfakan  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
keperawatan selama …. Pasien  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
tidak mengalami nyeri, dengan menemukan dukungan
kriteria hasil:  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
 Mampu mengontrol nyeri (tahu seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
penyebab nyeri, mampu  Kurangi faktor presipitasi nyeri
menggunakan tehnik  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
nonfarmakologi untuk intervensi
mengurangi nyeri, mencari  Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala,
bantuan) relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
 Melaporkan bahwa nyeri  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……...
berkurang dengan menggunakan  Tingkatkan istirahat
manajemen nyeri  Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
 Mampu mengenali nyeri (skala, nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan
intensitas, frekuensi dan tanda antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
nyeri)  Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
 Menyatakan rasa nyaman setelah analgesik pertama kali
nyeri berkurang
 Tanda vital dalam rentang
normal
 Tidak mengalami gangguan tidur
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Ketidakmampuan untuk memasukkan
atau mencerna nutrisi oleh karena
faktor biologis, psikologis atau
ekonomi.
DS:
- Nyeri abdomen
- Muntah
- Kejang perut
- Rasa penuh tiba-tiba setelah
makan
DO:
- Diare
- Rontok rambut yang berlebih
- Kurang nafsu makan
- Bising usus berlebih
- Konjungtiva pucat
- Denyut nadi lemah
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
- Prosedur Infasif
- Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan lingkungan
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan lingkungan
patogen
- Imonusupresi
- Tidak adekuat pertahanan sekunder
(penurunan Hb, Leukopenia,
penekanan respon inflamasi)
- Penyakit kronik
- Imunosupresi
- Malnutrisi
- Pertahan primer tidak adekuat
(kerusakan kulit, trauma jaringan,
gangguan peristaltik)
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC:  Kaji adanya alergi makanan
a. Nutritional status: Adequacy  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
of nutrient kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
b. Nutritional Status : food and  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
Fluid Intake untuk mencegah konstipasi
c. Weight Control  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
Setelah dilakukan tindakan harian.
keperawatan selama….nutrisi  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
kurang teratasi dengan indikator:  Monitor lingkungan selama makan
 Albumin serum  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam
 Pre albumin serum makan
 Hematokrit  Monitor turgor kulit
 Hemoglobin  Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb
 Total iron binding capacity dan kadar Ht
 Jumlah limfosit  Monitor mual dan muntah
 Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat
nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan
suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake
cairan yang adekuat dapat dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama
makan
 Kelola pemberan anti emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV line
 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oval
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Immune Status  Pertahankan teknik aseptif
 Knowledge : Infection control  Batasi pengunjung bila perlu
 Risk control  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
keperawatan selama…… pasien  Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
tidak mengalami infeksi dengan  Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan
kriteria hasil: petunjuk umum
 Klien bebas dari tanda dan  Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
gejala infeksi infeksi kandung kencing
 Menunjukkan kemampuan
 Tingkatkan intake nutrisi
untuk mencegah timbulnya
 Berikan terapi antibiotik:.................................
infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas  Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
normal  Pertahankan teknik isolasi k/p
 Menunjukkan perilaku hidup  Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
sehat kemerahan, panas, drainase
 Status imun, gastrointestinal,  Monitor adanya luka
genitourinaria dalam batas  Dorong masukan cairan
normal  Dorong istirahat
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala

Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Hipertermia
Berhubungan dengan :
- penyakit/ trauma
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- dehidrasi
DO/DS:
 kenaikan suhu tubuh diatas
rentang normal
 serangan atau konvulsi (kejang)
 kulit kemerahan
 pertambahan RR
 takikardi
 Kulit teraba panas/ hangat
LAPORAN PENDAHULUAN POST LE PERITONITIS
infeksi
 Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4
jam
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: NIC :
Thermoregulasi  Monitor suhu sesering mungkin
 Monitor warna dan suhu kulit
Setelah dilakukan tindakan  Monitor tekanan darah, nadi dan RR
keperawatan  Monitor penurunan tingkat kesadaran
selama………..pasien  Monitor WBC, Hb, dan Hct
menunjukkan :  Monitor intake dan output
Suhu tubuh dalam batas normal  Berikan anti piretik:
dengan kreiteria hasil:  Kelola Antibiotik:………………………..
 Suhu 36 – 37C  Selimuti pasien
 Nadi dan RR dalam rentang  Berikan cairan intravena
normal  Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
 Tidak ada perubahan warna  Tingkatkan sirkulasi udara
kulit dan tidak ada pusing,  Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
merasa nyaman  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban
membran mukosa)
 Disusun Oleh :

MUHAMMAD HAJAR MUSTANIL

Nim`4006 13 0044

PROGRAM STUDI PROFESI NERS IX

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA
HUSADA BANDUNG
2015