Oleh
2020
Lembar Pengesahan
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
……………………………
_______________________________ _______________________________
NIK. NIK.
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
SINGARAJA – BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners,
TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp.
1. Pengkajian
1) Data Umum
Umur : 43 tahun
Pendidikan : SMP
Perempuan
Laki – laki
Meninggal
Klien
Jelaskan : Tn.S memiliki 2 orang anak yang pertama perempuan , yang ke2
perempuan, saat ini Tn.S tinggal bersama istri dan anak yang
number 2.
V. Suku Bangsa
Jelaskan : Keluarga Tn.S merupakan Suku Bali, Bahasa yang
Digunakan Bahasa bali dalam sehari-hari, tidak ada
kebiasaan keluarga yang dipengaruhi oleh suku yang dapat
mempengaruhi kesehatannya.
VI. Agama
3) Pengkajian
DAPUR
KAMAR
TIDUR RUANG
TAMU
G
E
TIDUR
1. Karakteristik Rumah
Luas Rumah
Jelaskan : Luas Rumah Tn.S adalah 1,5 are
Type Rumah
Jelaskan : Tipe rumah Tn. S adalah permanen dan rumah Tn. S
menggunakan atap genting dan menggunakan lantai kramik.
Kepemilikan
Jelaskan : status rumah Tn.S milik pribadi
Budaya
Jelaskan : Nilai – nilai yang dianut oleh keluarga tidak ada yang
bertentangan dengan kesehatan, keluarga meyakini bahwa
kesehatan merupakan hal yang penting, keluarga juga
percaya bahwa tiap sakit ada obatnya. Tn. S mempunyai
kebiasaan mencuci tangan sebelum makan dan menggosok
gigi sebelum tidur
5) Fungsi Keluarga
a. Fungsi Afektif
d. Fungsi Reproduksi
Perencanaan jumlah anak
Jelaskan : Tn.S tidak merencanakan memiliki anak lagi.
Aseptor : KB yang digunakan : Pil lamanya :5 tahun
Aseptor : - alasannya:-
Keterangan lain : -
e. Fungsi Ekonomi
Upaya pemenuhan sandang pangan
Jelaskan : Pemenuhan sandang pangan pada keluarga Tn.S
tidaklah sulit karena Tn.S tinggal didekat pantai
sehingga keluarga Tn. S tidak kesusahan
mendapatkan ikan segar untuk dimasak.
Pemanfaatan sumber di masyarakat
Jelaskan : Didalam masyarakat Tn.S terpandang cukup
mampu, sehingga tidak ada pemanfaatan sumber
yang didapat dari masyarakat.
6) Stress Dan Koping Keluarga
a. Pemenuhan gizi
b. Upaya lain
Jelaskan : Tidak ada upaya lain untuk pemenuhan gizi karena sudah
cukup terpenuhi.
8) Harapan Keluarga
Riwayat penyakit Saat ini Tn.S memiliki penyakit Saat ini Ny.S tidak memiliki
An.J tidak memiliki penyakit lain
hari ini gout arthritis penyakit.
Keluhan yang Saat ini Tn.S mengeluh nyeri pada Saat ini Ny.S tidak memiliki keluhan Saat ini An.W tidak memiliki
dirasakan lutut kiri. sama sekali keluhan
Tanda dan gejala Nyeri pada lutut kiri Tidak ada Tidak ada
Riwayat penyakit
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
sebelumnya
System kardio Tidak ada keluhan TD: 130/80 Tidak ada keluhan TD: 110/70 Tidak ada keluhan TD: 100/90
vaskuler mmHgnadi : 80x/m mmHgnadi : 80x/m mmHg nadi : 82x/m
Tidak ada keluhan RR: 20x/m, Tidak ada keluhan RR: 20x/m, Tidak ada keluhan RR: 20x/m,
Sistem respirasi
simetris tidak ada suara tambahan simetris, tidak ada suara tambahan simetris, tidak ada suara tambahan
Sistem pencernaan Tidak ada keluhan BAB lancar Tidak ada keluhan BAB lancar Tidak ada keluhan BAB lancar
Sistem Syaraf Tidak ada riwayat Kejang /Epipsi Tidak ada riwayat Kejang /Epipsi Tidak ada riwayat Kejang /Epipsi
Sistem Kekuatan Otot 5 tidak ada nyeri Kekuatan Otot 5 tidak ada nyeri Kekuatan Otot 5 tidak ada nyeri
Musculoskeletal tekan tekan tekan
Sistem genetalia Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Tn.S mengatakan jika mengecek dan berobat dia hanya kepuskesmas saja
3 Defisit
2. Analisis Data
Berdasarkan pengkajian yang telah diuraikan, maka dapat dilanjutkan dengan melakukan analisis masalah yang digambarkan dalam
berikut:
Data
NO Etiologi Problem
Data Subyektif Data Obyektif
1 Tn.S mengatakan sering sakit / nyeri dibagian Klien tampak lemas Umur, jenis kelamin, gaya Gangguan rasa
lutut kanan hidup nyaman (Nyeri) b.d
TD: 130/80 mmHg, N:
ketidakmampuan
P : Nyeri terasa saat melakukan aktivitas 80x/m penurunan eksresi asam urat
merawat anggota
Q : Nyeri terasa seperti tertekan benda berat RR:20x/m dan sedikit peningkatan kadar asam urat keluarga dengan
meringis gout athritis
R : Nyeri pada lutut kiri Nyeri
Kadar asam urat : 12.9
S:4 Nyeri Akut
mg/dL
T : Hilang timbul
3. Penapisan Masalah
a. Diagnosa 1:
Gangguan rasa nyaman (nyeri) pada Tn.S berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga dengan gout
athritis
NO Kriteria Skala Bobot Skor Nilai Pembenaran
Sifat masalah : 1) Ancaman Nyeri pada lutut kiri yang dirasakan
1 tidak/ancaman masalah 2) Kurang/tidak sehat 1 3/3x1 1 karena peningkatan kadar asam urat
3) Krisis
Kemungkinan masalah 1) Mudah Dengan control dan minum obat yang
2 untuk diubah : sebagian 2) Sebagian 2 2/2x2 0 teratur dapat menurunkan kadar asam
3) Tidak dapat urat
Potensi masalah dapat di 1) Tinggi Rasa nyeri dapat dikurangi dengan
3 cegah : cukup 2) Cukup 1 2/3x1 2/3 pengobatan yang tepat
3) Rendah
Meninjolnya masalah : 1) Segera di tangani Keluarga menyadari sakit Tn.S
Harus segera ditangani 2) Tidak perlu segera tersebut harus segera ditangani
4 1 1/2x1 ½
ditangani
3) Tidak dirasakan
TOTAL SKOR 1 7/6
TOTAL SKOR 1 7/6
2. Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi
NO Intervensi
Umum Khusus Kreteria Standar
1 setelah dilakukan setelah dilakukan Demontras keluarga dapat 1. Berikan penjelasan pada keluarga
tindakan kunjungan rumah mendemontrasikan cara tentang cara mengurangi/mencegah
keperawatan rasa diharapkan keluarga mengurangi dan terjadinya nyeri
nyeri dapat teratasi mampu merawat mencegah terjadinya
2. Demontrasikan pada keluarga
anggota keluarga yang nyeri dengan benar
tentang cara mengurangi nyeri
sakit dengan Teknik relaksasi
nafas dalam dan juga dgn 3. Berikan penjelasan pada keluarga
pengobatan secara teratur tentang diet yg sesuai dengan
penderita gout arthritis yaitu
mengurangi konsumsi kacang-
kacangan.
- Menganjurkan pada
keluarga untuk
Mengkonsumsi makanan
sesuai Dengan diet hipertesi
- Mengkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat Allopurinol 300 mg
1x1 pada malah hari dan
Natrium Diclovenac 2x1
4. Evaluasi
NO Diagnosa Tanggal Implementasi Evalusi Paraf
1 Gangguan rasa 11/5/2020 - Memberikan penjelasan pada keluarga S : Klien mengatakan
nyaman (nyeri) b.d tentang cara mencegah terjadinya nyeri mengerti cara mengurangi
Ketidakmampuan nyeri
- Mendemontrasikan pada keluarga tentang
merawat anggota
cara mengurangi nyeri O : Keluarga tampak
Keluarga dengan
kooperatif dan keluarga
hipertensi - Memberikan penjelasan pada keluarga
tampak mendemontrasikan
tentang diet yg sesuai dengan penderita gout cara Mengurangi nyeri,
arthritis yaitu mengurangi konsumsi keluarga tampak mengerti
kacang-kacangan.
A : Masalah Teratasi
- Menganjurkan pada keluarga untuk
P : Pertahankan kondisi klien
mengkonsumsi makanan sesuai dengan diet
2 Kurang Pengetahuan 11/5/2020 - Mengedukasi mengenai apa itu covid-19 S : Klien mengatakan mengerti
mengenai pandemic tentang apa itu covid,
- Mengedukasi penularan dan pencegahan
covid 19 b.d pencegahan, penularan, etika
covid-19 batuk dan cuci tangan 6 langkah
ketidakmampuan
keluarga mengenal - Mengedukasi Mengenai etika batuk dan cuci O : Keluarga tampak kooperatif
masalah tangan 6 langkah dan keluarga tampak
mendemontrasikan cara cuci
- Mendemontrasi etika batuk dan cuci tangan
tangan 6 langkah dan etika
6 langkah
batuk
A : Masalah Teratasi
P : Pertahankan kondisi klien
3 Resiko infeksi b.d 11/5/2020 - Memberikan edukasi mengenai diare S : Klien mengatakan mengerti
ketidakmampuan mengenai diare, dan pentingnya
- Memberikan edukasi pentingnya
keluarga dalam air dihangat sebelum diminum
menghangat air sebelum diminum
memodifikasi O : Keluarga tampak kooperatif
lingkungan
A : Masalah Teratasi
Dokumentasi
Tanggal 6/5/2020 DX 1 INTERVENSI 1 DAN 2
Tanggal 7/5/2020 DX 1 INTERVENSI 3 DAN 4
Tanggal 9/5/2020 DX 2 INTERVENSI 1 DAN 2
Tanggal 10/5/2020 DX 2 INTERVENSI 3 DAN 4
Tanggal 11/5/2020 DX 3