SISTEM ASURANSI KESEHATAN DI BELANDA

Sejarah

Dari tahun 1941 hingga 2006, terdapat sistem asuransi kesehatan jangka pendek publik
dan swasta yang terpisah. Sistem asuransi publik dilaksanakan oleh dana kesehatan nirlaba , dan
dibiayai dengan premi yang diambil langsung dari gaji (bersama dengan pajak
penghasilan). Setiap orang yang berpenghasilan kurang dari ambang tertentu memenuhi syarat
untuk sistem asuransi publik. Namun, siapa pun yang berpenghasilan di atas ambang itu wajib
memiliki asuransi swasta. [4] Sekitar dua pertiga penduduk negara itu dilindungi oleh dana
kesehatan, sedangkan sepertiga sisanya memiliki asuransi kesehatan swasta. [5]
Patrick Jeurissen, seorang profesor di Radboud University Nijmegen yang dikutip di Vox
mengatakan "Sistem lama benar-benar menemui jalan buntu" karena meningkatnya
biaya. [5] Pada tahun 2006, sistem baru rencana asuransi perawatan kesehatan diterapkan,
berdasarkan pemerataan risiko melalui kumpulan pemerataan risiko. Paket asuransi wajib
tersedia untuk semua warga negara dengan biaya terjangkau tanpa perlu adanya penilaian risiko
bagi tertanggung oleh perusahaan asuransi. Memang, perusahaan asuransi kesehatan sekarang
bersedia menerima individu berisiko tinggi karena mereka menerima kompensasi untuk risiko
yang lebih tinggi.[6] Subsidi pemerintah membayar sekitar 75% dari biaya asuransi, dan
sebagian besar perusahaan asuransi beroperasi sebagai organisasi nirlaba. [5] Mereka yang tidak
mendaftar asuransi setiap tahun secara otomatis mendaftar untuk rencana asuransi dan dikenakan
tarif sekitar 20% di atas jika mereka telah mendaftar secara sukarela. [5] Pada Januari 2020,
premi asuransi tahunan rata-rata adalah "sekitar 1.400 euro, atau [US] $ 1.615" dan "deductible
tahunan" dibatasi pada € 385 ($ 429), meskipun orang dapat memilih untuk membayar premi
bulanan yang lebih rendah di tukarkan dengan pengurangan yang lebih tinggi - hingga € 885 ($
980). " [5]
Sebuah artikel tahun 2008 di jurnal Health Affairs menyatakan bahwa sistem kesehatan
Belanda, yang menggabungkan cakupan universal wajib dengan rencana kesehatan swasta yang
bersaing, dapat berfungsi sebagai model reformasi di Amerika Serikat. [7] [8] Namun, penilaian
reformasi asuransi kesehatan Belanda tahun 2006 yang diterbitkan dalam Journal of Health
Politics, Policy and Law di Duke University pada tahun 2008 menimbulkan
kekhawatiran. Analisis tersebut menemukan bahwa persaingan berbasis pasar dalam perawatan
kesehatan mungkin tidak memiliki keunggulan dibandingkan model pembayar tunggal yang
lebih berbasis publik yang semula dibayangkan untuk reformasi:
Pelajaran pertama untuk Amerika Serikat adalah bahwa model asuransi kesehatan
Belanda yang baru (pasca-2006) mungkin tidak mengontrol biaya. Hingga saat ini, premi
konsumen meningkat, dan perusahaan asuransi melaporkan kerugian besar pada polis
dasar. Kedua, persaingan yang diatur tidak mungkin membuat para pemilih / warga negara
senang; kepuasan publik tidak tinggi, dan kualitas yang dipersepsikan menurun. Ketiga,
konsumen mungkin tidak berperilaku seperti yang diprediksi model ekonomi, tetap responsif
terhadap insentif harga. Jika persaingan yang diatur dengan mandat individu berkinerja buruk
dalam keadaan yang menguntungkan seperti Belanda, bagaimana model ini akan berjalan di
Amerika Serikat, di mana tantangan akses, kualitas, dan biaya lebih besar? Mungkinkah asumsi
teori ekonomi tidak berlaku di bidang kesehatan? [9] [10]
Perawatan akut dan primer

Belanda memiliki jaringan 160 pusat perawatan primer akut, buka 24 jam sehari, 7 hari
seminggu, membuat klinik terbuka mudah dijangkau oleh kebanyakan orang. [11] Perawatan
primer akut ditawarkan oleh kombinasi 121 pusat kesehatan praktik umum, yang buka di luar
jam kerja, dan total 94 unit gawat darurat medis dengan fasilitas operasi, 90 di antaranya berada
di lokasi rumah sakit, buka 24/7. [12] Dalam 71 kasus, layanan praktik umum dan ruang gawat
darurat ditemukan di satu lokasi rumah sakit, sehingga jumlah total lokasi di mana perawatan
akut ditawarkan menjadi 160. Analisis oleh Institut Nasional Belanda untuk Kesehatan
Masyarakat dan Lingkungan menunjukkan bahwa 99,8 persen dari orang-orang dapat diangkut
ke unit gawat darurat / bangsal korban, atau rumah sakit yang menawarkan kebidanan darurat
dalam waktu 45 menit pada tahun 2015. [13]
Untuk pertanyaan medis akut di luar jam kerja dokter di rumah, praktik kesehatan dokter
umum dapat dihubungi melalui telepon, dan saran akan diberikan oleh dokter dan
asistennya. Jika masalahnya tampak mendesak, penelepon akan disarankan untuk datang ke
tempat praktik, dan jika perlu dirujuk ke ruang gawat darurat untuk perawatan yang lebih
serius. Untuk keadaan darurat medis yang parah, Belanda menggunakan 112 untuk memanggil
ambulans .
Sebagaimana diukur dalam dosis harian yang ditentukan per 1.000 penduduk per hari,
Belanda memiliki tingkat konsumsi antibiotik yang sangat rendah pada tahun 2015 dengan angka
9,8. [14]

Catatan kesehatan elektronik

Sebagian besar dokter [15] dan semua apotek dan rumah sakit menggunakan catatan
kesehatan elektronik. Di rumah sakit, manajemen pesanan terkomputerisasi dan sistem
pencitraan medis (PACS) diterima secara luas. Sementara institusi kesehatan terus meningkatkan
fungsi EHR mereka, infrastruktur nasional masih jauh dari dapat diterima secara umum.
Pada tahun 2012, EHR nasional dimulai kembali di bawah kepemilikan bersama dari
dokter umum, apotek dan rumah sakit. Perubahan besar adalah, mulai Januari 2013, pasien harus
memberikan izin eksplisit bahwa data mereka dapat dipertukarkan melalui infrastruktur nasional.
EHR nasional adalah EHR virtual dan merupakan server referensi yang "mengetahui" di mana
EHR lokal jenis catatan pasien disimpan.
EDIFACT masih merupakan cara paling umum untuk bertukar informasi pasien secara
elektronik antara rumah sakit dan dokter umum.

Skrining
Program skrining mamografi untuk kanker payudara dimulai pada tahun 1989 untuk
wanita berusia 50-69 tahun, dan diperluas untuk wanita berusia 70-75 tahun pada tahun 1997.
Sebuah studi tentang keefektifan dan diagnosis berlebihan dari program tersebut dipublikasikan
di British Medical Journal pada tahun 2017. Itu berdampak kecil pada tingkat kematian. Insiden
kanker payudara stadium 2-4 pada wanita berusia 50 atau lebih adalah 168 per 100.000 pada
tahun 1989 dan 166 per 100.000 pada tahun 2012. Sekitar setengah dari kanker yang terdeteksi
didiagnosis secara berlebihan. [16]
Rumah Sakit

Sebagian besar rumah sakit dan asuransi kesehatan di Belanda dijalankan secara pribadi,
yayasan nirlaba, sedangkan sebagian besar asuransi kesehatan adalah perusahaan
nirlaba. [17] Ada sekitar 90 organisasi rumah sakit di Belanda, [18] dengan beberapa dari mereka
menjalankan beberapa rumah sakit fisik yang sebenarnya, biasanya sebagai hasil dari
penggabungan rumah sakit yang sebelumnya independen.
Secara umum, ada tiga jenis rumah sakit di Belanda: rumah sakit universitas, rumah sakit
umum, dan satu kategori di antaranya yang menyebut diri mereka rumah sakit pendidikan "klinis
terbaik". Ada delapan rumah sakit akademik, atau pusat kesehatan universitas , yang masing-
masing terhubung langsung dengan fakultas kedokteran dari universitas besar Belanda. Ini
adalah rumah sakit terbesar di negara ini, dan mereka memiliki jumlah dan variasi terbesar dari
spesialis dan peneliti yang bekerja di dalamnya.Mereka mampu memberikan perawatan yang
paling kompleks dan terspesialisasi. [19]
Antara 26 dan 28 organisasi rumah sakit adalah anggota STZ ( Samenwerkende
Topklinische opleidingsZiekenhuizen ), asosiasi kolaboratif rumah sakit pendidikan top-
klinis . [18] Meskipun tidak terkait langsung dengan satu universitas tertentu, ini adalah rumah
sakit besar yang menampung berbagai spesialis medis (karenanya "klinis terbaik"), dan dapat
menawarkan perawatan standar dan kompleks. Rumah sakit pendidikan top-klinis bekerja sama
dengan rumah sakit universitas untuk membantu pendidikan perawat dan mahasiswa kedokteran,
serta menawarkan perawatan tertentu yang lebih khusus. Magang sering menemani dokter
selama prosedur. [19] Selain melatih banyak profesional medis, setiap rumah sakit klinis terbaik
memiliki spesialisasi dalam satu atau dua disiplin ilmu tertentu, dan melakukan penelitiannya
sendiri untuk tetap menjadi yang terdepan dalam bidang keahlian tertentu. Penelitian yang
dilakukan terutama berpusat pada pasien, dan berfokus pada peningkatan aplikasi praktis dan
mencapai hasil terbaik bagi pasien. [18]
Rumah sakit umum yang tersisa menyediakan perawatan kesehatan berstandar tinggi
untuk masalah yang kurang terspesialisasi. Jika perlu, mereka akan merujuk pasien ke fasilitas
yang lebih khusus.
Sebagian besar paket asuransi memungkinkan pasien untuk memilih tempat mereka ingin
dirawat. Untuk membantu pasien memilih, pemerintah Belanda telah menyiapkan situs web
tempat informasi dikumpulkan ( Zorginzicht ) dan diungkapkan ( KiesBeter ) tentang kinerja
penyedia. [20] Pasien yang tidak puas dengan asuransi kesehatannya dapat memilih paket
asuransi lain di akhir tahun (dengan sedikit pengecualian). [21]
Perbandingan internasional

Total pengeluaran kesehatan sebagai persentase dari PDB Belanda dibandingkan dengan
beberapa negara Eropa lainnya dari tahun 2005 hingga 2008
Pada 2015, Belanda mempertahankan posisi nomor satu di puncak indeks konsumen
kesehatan Euro tahunan, yang membandingkan sistem perawatan kesehatan di Eropa, dengan
skor 916 dari maksimum 1.000 poin. Belanda adalah satu-satunya negara yang berada di
peringkat tiga teratas di setiap indeks konsumen kesehatan Euro yang diterbitkan sejak 2005.
Pada 48 indikator seperti hak dan informasi pasien, aksesibilitas, pencegahan dan hasil, Belanda
mengamankan posisi teratas di antara 37 negara Eropa untuk tahun kelima berturut-
turut. [22] Belanda juga menduduki peringkat pertama dalam penelitian yang
membandingkan sistem perawatan kesehatan di Amerika Serikat, Australia, Kanada, Jerman, dan
Selandia Baru. [23]
Sejak reformasi besar-besaran sistem perawatan kesehatan pada tahun 2006, sistem
Belanda menerima lebih banyak poin dalam Indeks setiap tahun. Menurut Health Consumer
Powerhouse, Belanda memiliki 'sistem chaos', yang berarti pasien memiliki kebebasan yang
tinggi dari tempat membeli asuransi kesehatan, hingga mendapatkan layanan perawatan
kesehatan. Tetapi perbedaan antara Belanda dan negara-negara lain adalah bahwa kekacauan
dapat diatasi. Keputusan perawatan kesehatan dibuat dalam dialog antara pasien dan profesional
perawatan kesehatan. [24]
Perbandingan pengalaman konsumen dari waktu ke waktu memberikan hasil yang
beragam pada tahun 2009, [25] dan tinjauan tahun 2010 menunjukkan bahwa masih terlalu dini
untuk mengatakan apakah reformasi telah menghasilkan peningkatan dalam efisiensi dan
kualitas. [26]
Namun, pada November 2007, jurnal kajian dan pemikiran kebijakan kesehatan
terkemuka menerbitkan hasil survei pengalaman perawatan kesehatan orang dewasa di Belanda,
Jerman dan lima negara berbahasa Inggris. Survei Toward Higher-Performance Health
Systemsmengungkapkan bahwa publik Belanda menonjol karena pandangan positifnya. Dari
orang dewasa Belanda yang disurvei, 59 persen mengatakan bahwa mereka sangat yakin
menerima perawatan kesehatan yang berkualitas dan aman, dibandingkan dengan hanya 35
persen orang dewasa Amerika yang disurvei.
Berdasarkan statistik publik, jajak pendapat pasien, dan penelitian independen, Belanda
berada pada atau mendekati sistem perawatan kesehatan terbaik di 32 negara Eropa. Pada tahun
2009, direktur riset Health Consumer Powerhouse, Dr. Arne Bjornberg, berkomentar: [1]"Karena
 Belanda [sedang] memperluas kepemimpinannya di antara negara-negara dengan kinerja terbaik,
Indeks [Euro Health Consumer] menunjukkan bahwa Belanda mungkin menemukan pendekatan
yang berhasil. Ini menggabungkan persaingan untuk pendanaan dan penyediaan dalam kerangka
yang diatur. Ada alat informasi untuk mendukung pilihan aktif di antara konsumen. Belanda
[telah] mulai bekerja pada pemberdayaan pasien lebih awal, yang sekarang jelas terbayar di
banyak bidang. Dan politisi dan birokrat relatif jauh dari keputusan operasional dalam pemberian
layanan kesehatan Belanda! "
Sekitar 2,7% dokter berasal dari luar negeri, dibandingkan dengan Inggris, di mana
hampir 30% berasal. [27]

Waktu tunggu
Daftar tunggu di Belanda meningkat sejak 1980-an karena anggaran yang dikenakan pada
sektor rumah sakit [ rujukan? ] Meskipun jumlah tunggu tetap rendah dibandingkan dengan
banyak negara [ rujukan? ] . Beberapa perubahan dilakukan untuk mengurangi waktu tunggu
dengan meningkatkan suplai perawatan rumah sakit. Pada tahun 2001, anggaran rumah sakit
tetap diganti dengan pembayaran berbasis aktivitas (dibatasi) ke rumah sakit [ rujukan? ] . Selain
itu, batas pemerintah yang memperpanjang waktu tunggu dengan membatasi jumlah spesialis
rumah sakit yang berhak menerima pembayaran dari dana Jaminan Kesehatan Sosial (mencakup
2 / 3s populasi) telah dihapus.Rata-rata menunggu untuk semua kasus rawat inap turun dari 8,6
minggu menjadi 5,5 pada tahun 2003, dan dari 6,4 menjadi 5,1 minggu untuk kasus rawat jalan.
Pada tahun 2005, sebagai bagian dari reformasi perawatan kesehatan, sistem pembayaran per
kasus untuk perawatan rumah sakit diperkenalkan. Seiring waktu, persentase kasus di mana
rumah sakit dan perusahaan asuransi dapat menegosiasikan volume dan harga setiap jenis kasus
meningkat. Perusahaan asuransi kesehatan juga memantau waktu tunggu (yang harus
dipublikasikan rumah sakit), dan membantu pasien menemukan waktu tunggu terpendek
(terkadang di luar negeri). Pembayaran lump-sum tetap oleh spesialis diganti dengan
pembayaran per kasus pasien, yang meningkatkan aktivitas mereka secara drastis. Waktu tunggu
rata-rata untuk sebagian besar operasi adalah 5 minggu atau kurang pada tahun 2011 (Siciliani,
Borowitz dan Moran, 2013, hlm. 184, 187, 189-195). [28]
Pada tahun 2010, 70% responden Belanda pada Survei Kebijakan Kesehatan
Commonwealth Fund 2010 di 11 Negara mengatakan bahwa mereka menunggu kurang dari 4
minggu untuk menemui spesialis. 16% lainnya mengatakan mereka menunggu selama 2 bulan
atau lebih.Mengenai operasi, 59% melaporkan menunggu kurang dari 4 minggu untuk operasi
elektif dan hanya 5% menunggu 4 bulan atau lebih, serupa dengan responden Amerika. [29]

Keuangan

Asuransi kesehatan di Belanda bersifat wajib. Perawatan kesehatan di Belanda dilindungi oleh

dua bentuk asuransi menurut undang-undang:
 Zorgverzekeringswet (Zvw), sering disebut "asuransi dasar", mencakup perawatan medis
umum.
 Langdurige zorg (Wlz) basah mencakup perawatan dan perawatan jangka
panjang. (Sebelumnya dikenal sebagai Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)).
 Sementara penduduk Belanda secara otomatis diasuransikan oleh pemerintah untuk Wlz,
setiap orang harus memiliki asuransi kesehatan dasar mereka sendiri (basisverzekering), kecuali
mereka yang berusia di bawah 18 tahun yang secara otomatis dilindungi oleh premi orang tua
mereka. Jika Anda tidak mengambil asuransi, Anda berisiko terkena denda. Perusahaan asuransi
harus menawarkan paket universal untuk semua orang yang berusia di atas 18 tahun, tanpa
memandang usia atau kondisi kesehatan - dalam banyak kasus menolak aplikasi atau
memaksakan kondisi khusus adalah ilegal, tetapi tidak selalu. [30] [31] Berbeda dengan banyak
sistem Eropa lainnya, pemerintah Belanda bertanggung jawab atas aksesibilitas dan kualitas
sistem perawatan kesehatan di Belanda, tetapi tidak bertanggung jawab atas pengelolaannya.
Perawatan kesehatan di Belanda dibiayai oleh sistem ganda yang mulai berlaku pada
Januari 2006. Perawatan jangka panjang, terutama yang melibatkan rawat inap semi permanen,
dan juga biaya cacat tubuh seperti kursi roda, ditanggung oleh asuransi wajib yang dikendalikan
negara. Ini diatur dalam Wet langdurige zorg ("Hukum Umum tentang Perawatan Kesehatan
Jangka Panjang") yang pertama kali berlaku pada tahun 1968 dengan nama Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Pada tahun 2009, asuransi ini menanggung 27% dari semua
biaya perawatan kesehatan. [32]
Untuk semua perawatan medis reguler (jangka pendek), ada sistem asuransi
kesehatan wajib, dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta.Perusahaan asuransi ini wajib
menyediakan paket dengan rangkaian perawatan yang diasuransikan tertentu. [6] Asuransi ini
menanggung 41% dari semua biaya perawatan kesehatan. [33]
Sumber pembayaran perawatan kesehatan lainnya adalah pajak (14%), pembayaran
langsung (9%), paket asuransi kesehatan opsional tambahan (4%) dan berbagai sumber lain
(4%). [33] Keterjangkauan dijamin melalui sistem tunjangan terkait pendapatan dan premi terkait
pendapatan yang dibayar perorangan dan pemberi kerja.
Fitur utama dari sistem Belanda adalah bahwa premi mungkin tidak terkait dengan status
kesehatan atau usia. Risiko bervariasi antara perusahaan asuransi kesehatan swasta karena
berbagai risiko yang disajikan oleh pemegang polis individu dikompensasikan
melalui pemerataan risiko dan kumpulan risiko umum. Pendanaan untuk semua perawatan
kesehatan jangka pendek adalah 50% dari pemberi kerja, 45% dari tertanggung asuransi dan 5%
oleh pemerintah. Anak-anak di bawah 18 tahun ditanggung secara gratis. Mereka yang
berpenghasilan rendah menerima kompensasi untuk membantu mereka membayar
asuransi. Premi yang dibayarkan oleh tertanggung, rata-rata, € 111 per bulan untuk perawatan
kesehatan dasar ('basisverzekering') [34] (sekitar US $ 133 pada April 2018) dengan variasi
sekitar 5% antara berbagai perusahaan asuransi yang bersaing, dan wajib dapat
dikurangkan ('eigen risico') sebesar € 385 (US $ 401) (pada 2018, 2019 dan 2020 [35] ).

Asuransi
Belanda memiliki sistem dua tingkat. Semua perawatan primer dan kuratif (yaitu layanan
dokter keluarga dan rumah sakit dan klinik) dibiayai dari asuransi wajib swasta. Perawatan
jangka panjang untuk orang tua, orang yang sekarat, sakit jiwa jangka panjang,
dll. Dilindungi oleh asuransi sosial yang didanai dari pajak khusus berdasarkan
ketentuan Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten , yang mulai berlaku pada tahun 1968. Bagan
segitiga perawatan kesehatan Belanda dan Jerman .
Perusahaan asuransi swasta harus menawarkan paket asuransi universal inti untuk
perawatan kuratif primer universal, yang mencakup biaya semua obat resep. Mereka harus
melakukan ini dengan harga tetap untuk semua. Premi yang sama dibayarkan baik muda atau tua,
sehat atau sakit. Di Belanda, perusahaan asuransi menolak permohonan asuransi kesehatan atau
menerapkan persyaratan khusus (misalnya pengecualian, pengurangan, pembayaran bersama,
atau menolak mendanai perawatan yang diperintahkan dokter). Sistem ini 50% dibiayai dari
pajak gaji yang dibayarkan oleh pemberi kerja ke dana yang dikendalikan oleh regulator
Kesehatan. Pemerintah memberikan kontribusi tambahan 5% untuk dana regulator. Sisa 45%
dikumpulkan sebagai premi yang dibayarkan oleh tertanggung langsung kepada perusahaan
asuransi. Beberapa pengusaha menegosiasikan kesepakatan massal dengan perusahaan asuransi
kesehatan dan beberapa bahkan membayar premi karyawan sebagai tunjangan kerja. Semua
perusahaan asuransi menerima dana tambahan dari dana regulator.
Regulator mengawasi klaim yang dibuat oleh pemegang polis dan oleh karena itu dapat
mendistribusikan kembali dana yang dimilikinya berdasarkan klaim relatif yang dibuat oleh
pemegang polis. Jadi perusahaan asuransi dengan pembayaran tinggi menerima lebih banyak dari
regulator daripada mereka yang pembayarannya rendah. Dengan demikian, perusahaan asuransi
tidak memiliki insentif untuk menghalangi individu berbiaya tinggi untuk mengambil asuransi
dan diberi kompensasi jika mereka harus membayar lebih dari ambang batas. Ambang batas ini
ditetapkan di atas biaya yang diharapkan. Perusahaan asuransi bersaing satu sama lain dalam hal
harga untuk mendapatkan 45% premi langsung dari pendanaan dan harus mencoba
menegosiasikan kesepakatan dengan rumah sakit untuk menjaga biaya rendah dan kualitas
tinggi. Regulator persaingan usaha ditugasi untuk memeriksa penyalahgunaan posisi pasar
dominan dan pembuatan kartel yang bertentangan dengan kepentingan konsumen. Regulator
asuransi memastikan bahwa semua polis dasar memiliki aturan pertanggungan yang identik
sehingga tidak ada orang yang dirugikan secara medis oleh pilihan penjaminnya.
Perusahaan asuransi dapat menawarkan layanan tambahan dengan biaya tambahan di atas
dan di atas sistem universal yang ditetapkan oleh regulator, misalnya untuk perawatan
gigi. Premi bulanan standar untuk perawatan kesehatan yang dibayarkan oleh orang dewasa
adalah sekitar € 100 per bulan. Orang-orang berpenghasilan rendah bisa mendapatkan bantuan
dari pemerintah jika mereka tidak mampu membayar pembayaran ini. Anak-anak di bawah 18
tahun diasuransikan oleh sistem tanpa biaya tambahan kepada mereka atau keluarganya, karena
perusahaan asuransi menerima biaya ini dari dana regulator.
Konsumen dan ekspatriat Belanda yang bekerja di Belanda yang diwajibkan
diasuransikan oleh hukum Belanda memiliki kesempatan untuk berpindah perusahaan asuransi
setiap tahun. Perusahaan asuransi kesehatan harus menerbitkan premi untuk tahun yang akan
datang sebelum periode pendaftaran terbuka. Semua biaya asuransi kesehatan dalam kasus
pembatalan akan ditanggung oleh badan asuransi kesehatan saat ini sampai peralihan
diselesaikan.

Memilih keluar
Kelompok minoritas tertentu dalam masyarakat Belanda, terutama cabang Calvinisme
ortodoks dan kelompok Kristen Evangelis tertentu, menolak untuk memiliki asuransi karena
alasan agama. Untuk mengatasi keberatan prinsip religius ini, sistem Belanda memberikan
klausul khusus untuk tidak ikut. Jumlah uang untuk perawatan kesehatan yang akan dibayarkan
oleh majikan dalam pajak gaji dalam kasus tersebut tidak digunakan untuk redistribusi oleh
pemerintah, tetapi sebaliknya, setelah permintaan kepada otoritas pajak, dikreditkan ke rekening
tabungan perawatan kesehatan swasta. Orang tersebut dapat menarik dari rekening ini untuk
membayar tagihan medis, namun jika rekening tersebut habis, seseorang harus mencari uangnya
 di tempat lain. Jika orang tersebut meninggal dan rekeningnya masih berisi uang, jumlah itu
dimasukkan ke dalam warisan.
Jika seseorang dengan rekening tabungan kesehatan swasta berubah pikiran dan ingin
mendapatkan asuransi, otoritas pajak melepaskan jumlah yang tersisa di rekening kesehatan ke
dalam kumpulan risiko umum.
Serangkaian aturan seputar klausul penyisihan telah dirancang sedemikian rupa sehingga
orang yang tidak ingin diasuransikan dapat memilih keluar tetapi tidak terlibat dalam tumpangan
gratis pada sistem. Namun, pada akhirnya penyedia layanan kesehatan wajib memberikan
perawatan kesehatan akut tanpa memandang asuransi atau status keuangan. 

Referensi
1. ^ JM Boot, 'De Nederlandse Gezondheidszorg', Bohn Stafleu van Loghum 2011
2. ^ Boston Consulting Group, 'Zorg voor Waarde', 2011
3. ^ "Hasil di EHCI 2015" (PDF) . Pembangkit Listrik Konsumen Kesehatan. 26
Januari 2016. Diarsipkan dari versi asli (PDF)tanggal 6 Juni 2017 . Diakses tanggal 27
Januari 2016  .
4. ^ Organisasi Kesehatan Dunia: LAPORAN KESEHATAN DUNIA 2000
5. ^ a b c d e Belanda memiliki asuransi kesehatan universal - dan semuanya
pribadi: Bagaimana Belanda memanfaatkan pasar untuk melindungi semua orang. Vox.com, 17
Jan 2020;diakses 24 Feb 2020
6. ^ a b http://www.minvws.nl/en/themes/health-insurance-system/ Kementerian
Kesehatan, Kesejahteraan, dan Olahraga
7. ^ Wynand PMM van de Ven dan Frederik T. Schut, "Asuransi Kesehatan Wajib
Universal Di Belanda: Model Untuk Amerika Serikat ?," Health Affairs , Volume 27, Nomor 3,
Mei / Juni 2008
8. ^ Helen Garey dan Deborah Lorber "Asuransi Kesehatan Wajib Universal di
Belanda: Model untuk Amerika Serikat?," Dalam Literatur, Commonwealth Fund , 13 Mei 2008
9. ^ Rosenau, Pauline; Lako, Christiaan (2008). "Eksperimen dengan Persaingan
yang Diatur dan Mandat Perorangan untuk Perawatan Kesehatan Universal: Sistem Asuransi
Kesehatan Belanda Baru" . Jurnal Politik Kesehatan, Kebijakan dan Hukum. 33 (6): 1031–
1055. doi :  10.1215 / 03616878-2008-033 .PMID 19038869  .
10. ^ Pauline Rosenau; Christiaan Lako (6 Desember 2008)."Pelajaran dari
Belanda: Eksperimen dengan Persaingan yang Diatur dan Mandat Perorangan untuk
Perawatan Kesehatan Universal: Sistem Asuransi Kesehatan Belanda Baru" . Dokter untuk
Program Kesehatan Nasional . Diakses 21 March 2011 .
11. ^ Profesor Arne Björnberg, Ph.D (26 Januari 2016). Indeks Konsumen
Kesehatan Euro - Hasil di EHCI 2015 (PDF)(Laporan). Pembangkit Listrik Konsumen
Kesehatan . ISBN 978-91-980687-5-7 . Diarsipkan dari versi asli (PDF) tanggal 6 Juni
2017  . Diakses tanggal 27 Januari 2016 .
12. ^ GJ Kommer ( RIVM ) (2016). "Aanbod akut zorg -
Volksgezondheidenzorg.info" [Ketentuan perawatan akut] (dalam bahasa Belanda). Institut
Nasional Belanda untuk Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan . Diarsipkan dari versi asli
tanggal 29 Juli 2017 . Diakses tanggal 29 Juli 2017 .
13. ^ GJ Kommer, R Gijsen, LC Lemmens, M Kooistra, C Deuning (3 Juni
2015). "Beschikbaarheid, specialisatie en bereikbaarheid van Spoedeisende hulp di Nederland -
Analisis gevoelige ziekenhuizen - RIVM" [Ketersediaan, spesialisasi dan jangkauan bantuan
 medis Darurat di Belanda - Analisis rumah sakit sensitif] (dalam bahasa Belanda). Institut
Nasional Belanda untuk Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan . Diarsipkan dari versi asli
tanggal 16 Agustus 2016 . Diakses tanggal 29 Juli 2017.
14. ^ "Konsumsi antibiotik Inggris dua kali lipat dari yang di Belanda, menurut
laporan WHO" . Jurnal Farmasi. 14 November 2018 . Diakses tanggal 22 Desember 2018 .
15. ^ Terry K (15 November 2012). "Adopsi EHR: AS Tetap
Lambat"  . Informationweek . Diarsipkan dari versi asli tanggal 4 November
2013  . Diakses tanggal 11 Januari 2020 .
16. ^ "Skrining kanker payudara 'berdampak kecil' pada kematian akibat
kanker"  . OnMedica. 6 Desember 2017 . Diakses  tanggal 1 Februari 2018 .
17. ^ Ralf Götze (2010): "The Changing Role of the State in the Dutch Healthcare
System" , TranState Working Papers 141
18. ^ a b c Van de Laak, Bart (19 Desember 2014). "Wat betekent het als een
ziekenhuis zich 'topklinisch' noemt - Wegwijs.nl"[Apa arti judul 'top-klinis' tentang rumah
sakit?] (Dalam bahasa Belanda). Wegwijs (platform konsumen keuangan) . Diakses tanggal  29
Juli  2017 .
19. ^ a b "Rumah Sakit di Belanda"  . Yayasan IamExpat.Diarsipkan dari versi asli
tanggal 29 Juli 2017 . Diakses tanggal 29 Juli 2017 .
20. ^ Nederland, Zorginstituut. "KiesBeter" . www.kiesbeter.nl .
21. ^ "Beralih dari asuransi kesehatan (Belanda: Overstappen van
zorgverzekeraar)" . www.vergelijkjezorgverzekering.nl/ .
22. ^ "Hasil di EHCI 2015" (PDF) . Pembangkit Listrik Konsumen Kesehatan. 26
Januari 2016. Diarsipkan dari versi asli (PDF)tanggal 6 Juni 2017 . Diakses tanggal 27
Januari 2016  .
23. ^ "Skor AS mati terakhir lagi dalam studi perawatan kesehatan" . Reuters  . 23
Juni 2010.
24. ^ "Euro Health Consumer Index 2015 - Health Consumer Powerhouse" .
25. ^ Hendriks, M; Spreeuwenberg, P; Rademakers, J; Delnoij, DM
(2009). "Reformasi perawatan kesehatan Belanda: apakah itu menghasilkan peningkatan
kinerja rencana kesehatan? Perbandingan pengalaman konsumen dari waktu ke
waktu"  .Penelitian Layanan Kesehatan BMC . 9 : 167. doi : 10.1186 / 1472-6963-9-
167  . PMC  2761896 .
26. ^ Schäfer, W; Kroneman, M; Boerma, W; van den Berg, M;Westert, G; Devillé,
W; van Ginneken, E (2010). "Belanda: tinjauan sistem kesehatan". Transit Syst
Kesehatan . 12 (1): 1–228. PMID 21132996 .
27. ^ "The Bedpan: NHS tidak ada untuk menyediakan pekerjaan bagi para
migran"  . Jurnal Layanan Kesehatan. 3 Februari 2019 . Diakses tanggal 17 Maret 2019 .
28. ^ Siciliani, L., M. Borowitz dan V. Moran (eds.). (2013). Kebijakan Waktu
Tunggu di Bidang Kesehatan: Apa yang Berhasil? (hlm. 184, 187, 189-195). Paris: Studi
Kebijakan Kesehatan OECD, OECD Publishing. Diambil dari
http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2476022.pdf
29. ^ The Commonwealth Fund. (2010). Survei Kebijakan Kesehatan
Commonwealth Fund 2010 di 11 Negara. New York, NY: Penulis.Diakses
dari http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/chartbook/2010/pdf_2010_ih
p_survey_chartpack_full_12022010.pdf
30. ^ https://weblog.moneywise.nl/actueel/rtlz-promovendum-accepteert-alleen-
hogeropgeleiden-mag-dat/
31. ^ https://www.nrc.nl/nieuws/2015/11/07/verzekering-alleen-voor-slimme-
mensen-1553506-a718119
32. ^ "Zorgrekeningen; uitgaven (dalam lopende en constante prijzen) en
financiering" (dalam bahasa Belanda). Biro Pusat voor de Statistiek: StatLine. 20 Mei
2010  . Diakses 16 May 2011 .
33. ^ a  b CBS StatLine diakses 16 Agustus
2010 http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=71914ned&D1=37-
43&D2=a&HDR=G1&STB=T&VW=T
34. ^ https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekering-2018/zorgverzekering-2018-
premies-bekend-overzicht
35. ^ Zaken, Ministerie van Algemene. "Wat is het eigen risico van mijn
zorgverzekering en wanneer betaal ik dit?" .www.rijksoverheid.nl .