SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

PIMPINAN PERUSAHAAN

Nama Lengkap : Singgih PrasetYo

Nama Ferusahaan : PT Power Pack lndustrial Solution

Jabatan : Plant Manager
No HP/alamat email : A8123121 9525 / sing-2908@yahoo'co'id

DENGAN INI MENYATAKAN :

1. Bahwa telah dilakukan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap sejumlah

karyawan dan PHK atas sejumlah karyawan tersebut diusulkan untuk
dinonaktifkan dari kepesertaan JKN KlS.
Z. Bahwa seluruh data/informasildokumen yang dilampirkan dalam sura'l

pengajuan penonaktifan pekerja ini adalah benar.

3, Bahwa telah dilakukan sosialisasi kepada pekerja yang diusulkan untuk
dinonaktifkan terkait hak dan kewajiban yang berkaitan dengan Jaminar
Kesehatan Nasional Kaftu lndonesia Sehat ( JKN-KIS)

Gresik, 01 Juli 2021

Plant Manager

Singgih