PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Alamat : Jln. Prof. M. Yamin, SH. No. 65 Selong Telp. 0376-21206

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH (US)

TAHUN PELAJARAN 2020-2021

Nama Sekolah : ............................................. Hari/Tgl. Pemantauan : .............................................

Alamat Sekolah : ............................................. Platform Pelaksanaan : .............................................
Kecamatan : ............................................. Kabupaten : Lombok Timur

PETUNJUK:
* Jika sekolah anda menggunakan Platform berbasis digital (Digital Based):Moodle/Lainnya, maka isi nomer I
** Jika Sekolah anda menggunakan Platform berbasis kertas (Paper Based), maka isi nomor II

KELAS/RUANG
NO. PESERTA JML
I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Peserta yang
1
Terdaftar
Peserta yang
2
Hadir
Peserta yang
3
Tidak Hadir

I. US Berbasis Digital (Digital Based)(*)

JAWABAN Keterangan *Jumlah atau deskripsi
NO. KOMPONEN
ADA/YA TIDAK A B
A. PERSIAPAN
1. Handsanitizer
2. Tempat cuci tangan pakai sabun
3. Thermogun
4. Masker
5. Faceshield
6. SK Panitia
7. Jadwal Pelaksanaan
8. Tata Tertib Pelaksanaan
9. Kisi-Kisi Soal
10. Naskah Soal
11. Juklak dan juknis pelaksanaan
12. Komputer/Perangkat Gawai
B. PELAKSANAAN
1. Jaringan Internet
2. Menggunakan Shipting
3. Daftar hadir peserta
4. Daftar hadir panitia
5. Berita Acara Pelaksanaan
6. Naskah soal terbaca dengan jelas
7. Kerahasiaan naskah soal terjamin
8. Kebersihan ruang komputer terjamin
9. Ketertiban peserta terjamin
C. PEMERIKSAAN LEMBAR JAWAB
1. Kunci Jawaban otomatis
2. Pedoman penskoran otomatos
(Berdasarkan ketentuan Moodle)
3. Dikoreksi secara otomatis (Berdasarkan
ketentuan Moodle)

[Instrumen Monitoring Pelaksanaan US TP. 2020-2021] 1

 II. US Berbasis Kertas (Paper Based)(**)
JAWABAN Keterangan *Jumlah atau deskripsi I
NO. KOMPONEN
ADA/YA TIDAK A B
A. PERSIAPAN
1. Handsanitizer
2. Tempat cuci tangan pakai sabun
3. Thermogun
4. Masker
5. Faceshield
6. SK Panitia
7. Jadwal Pelaksanaan
8. Tata Tertib Pelaksanaan
9. Kisi-Kisi Soal
10 Naskah Soal
11 Lembar jawaban
12. Juklak dan juknis pelaksanaan
B. PELAKSANAAN
1. Daftar hadir peserta
2. Daftar hadir panitia
3. Berita acara pelaksanaan
4. Naskah dicetak dengan jelas
5. Kerahasiaan naskah terjamin
6. Kebersihan kelas terjamin
7. Ketertiban peserta terjamin
C. PEMERIKSAAN LEMBAR JAWABAN
1. Jadwal pengoreksian
2. Kunci jawaban
3. Pedoman penskoran
JUMLAH

1. Besar Anggaran UAS : Rp................................................................................................

2. Sumber Dana : a. .......................................................................Rp...................
b. .......................................................................Rp...................
3. Temuan-temuan : .....................................................................................................
.....................................................................................................
4. Saran-saran : .....................................................................................................
.....................................................................................................

……………… , ..............................................

Kepala Sekolah Pemantau

______________________________ ______________________________
NIP: ............................................. NIP: .............................................

[Instrumen Monitoring Pelaksanaan US TP. 2020-2021] 2