Perawatan ortodontik didasarkan pada penerapan kekuatan yang tepat untuk menggerakkan gigi

melalui tulang alveolar tanpa menyebabkan kerusakan permanen pada gigi atau perlekatannya ke
tulang. Beberapa jenis pergerakan gigi yang dapat terjadi selama proses perawatan ortodontik antara
lain: gerakan tipping, rotasi, badan, torsi dan vertikal. Peralatan ortodontik memberikan gaya terkontrol
untuk menghasilkan pergerakan gigi yang diinginkan dan terbagi menjadi dua kategori besar: lepasan
dan cekat. Peralatan cekat bekerja melalui sambungan yang dipasang langsung ke gigi. Keuntungan dari
peranti cekat dibandingkan peranti lepasan adalah: peranti tidak terlepas ke dalam mulut dan oleh
karena itu, mengurangi waktu perawatan; kurang keterampilan yang dibutuhkan dari pasien untuk
mengelola alat; lebih banyak pergerakan gigi dimungkinkan (Foster 1990)

Keberhasilan alat cekat gigi bergantung pada alat pelekatan: pita dan braket dipasang dengan kuat ke
gigi sehingga tidak kendor selama perawatan ortodontik (Millett et al. 2007). Pergerakan gigi dicapai
saat kabel lengkung memberikan gaya pada gigi melalui sambungan cekat: pita atau braket. Sampai
tahun 1980-an, satu-satunya cara praktis untuk menempelkan cekat pada gigi adalah dengan
menempelkannya ke pita yang dapat disemen ke gigi. Pada 1980-an, perlekatan cekat yang dapat
direkatkan ke gigi menggunakan sistem ikatan etsa asam dikembangkan dan menghilangkan ikatan
sebagai entitas perlekatan tunggal. Pengikatan braket didasarkan pada penguncian mekanis perekat
terhadap ketidakteraturan permukaan email gigi dan kunci mekanis yang terbentuk di dasar braket
ortodontik (Proffit dan Sarver 2007)

Perekat Braket

Keberhasilan alat ortodontik cekat bergantung pada attachment yang memiliki kekuatan ikatan yang
memadai dan tingkat kegagalan yang rendah. Perlekatan ortodontik mengalami sejumlah besar gaya di
mulut, menghasilkan distribusi tekanan yang kompleks di dalam perekat dan di persimpangannya
dengan email dan dasar braket (Sunna dan Rock 1998). Kegagalan ikatan antara braket dan gigi selama
perawatan memperlambat kemajuan perawatan, dan juga bisa menjadi mahal dalam hal waktu klinis,
material dan kehilangan waktu bagi pasien. Idealnya, perekat harus: cukup kuat sehingga braket akan
tetap terikat pada gigi selama perawatan; ikatan antara gigi dan alat harus tidak terlalu kuat sehingga
setelah alat dilepas, permukaan gigi akan rusak; secara klinis mudah digunakan oleh operator;
melindungi dari karies gigi; tersedia dengan biaya yang wajar (Millett et al. 2007).

Ada dua jenis utama perekat ortodontik: resin akrilik dan dyacrylate. Karena resin dyacrylate
menawarkan kekuatan ikatan yang lebih tinggi, mereka menjadi lebih populer daripada perekat akrilik
(Read1984). Resin dyacrylate yang paling umum digunakan didasarkan pada monomer bisphenol A
glycidyl dimethacrylate (Bis-GMA) (Baca 1984; Wilson 1988). Bagian penting dari monomer Bis-GMA
adalah C = C, ikatan rangkap di ujung terminal setiap rantai monomer (Wilson 1988). Kelompok 'vinil' ini
terlibat dalam polimerisasi tambahan monomer menjadi rantai polimer serta ikatan silang mereka, yang
meningkatkan kekakuan molekul polimer akhir. Monomer Bis-GMA adalah cairan kental dan agar lebih
dapat digunakan dalam kedokteran gigi, monomer trietilen glikol dimetakrilat lebih cair.

(TEGDMA) diformulasikan menjadi resin komposit (Garg dan Garg 2010). Rasio tipikal adalah sekitar 70-
75% Bis-GMA hingga 25-30% TEGDMA; namun, rasio TEGDMA yang lebih tinggi meningkatkan
kemungkinan penyusutan polimerisasi (Watts 2001; Garg dan Garg 2010). Pengisi anorganik
ditambahkan ke matriks resin Bis-GMA / TEGDMA untuk menghasilkan material komposit, yang
menunjukkan sifat fisik yang lebih baik (Robertson di el. 2006; Garg dan Garg 2010) seperti kekuatan dan
modulus yang lebih tinggi dan juga mengurangi penyusutan polimerisasi. Pengisi yang digunakan adalah
beberapa bentuk glass atau ground quartz yang diolah terlebih dahulu dengan bahan penghubung silane
untuk menghasilkan ikatan antara pengisi hidrofilik anorganik dan bahan pengisi hidrofilik anorganik.

matriks resin hidrofobik (Wilson 1988; Robertson et al.2006; Garg dan Garg 2010). Perekat komposit
resin yang digunakan untuk pengikatan braket ortodontik merupakan adaptasi dari material restorasi
komposit (Watts 2001; Powers dan Sakaguchi 2006). Adhesif komposit ortodontik berbeda dari
komposit bulk restoratif dalam peningkatan proporsi co-monomer dalam formulasi, yang mengurangi
viskositas komposit adhesif (Eliades dan Eliades

2001b). Viskositas perekat ortodontik yang lebih rendah memberikan difusi yang unggul ke dalam
batang enamel dan menghasilkan adaptasi antarmuka yang lebih baik antara enamel dan dasar braket
(Eliades dan Eliades 2001b).
Braket ortodontik disemen baik ke permukaan labial atau lingual gigi dan bertindak sebagai media untuk
pengiriman gaya yang diterapkan oleh archwire dan alat bantu ke gigi. Faktor-faktor yang menjadi
kontributor utama keberhasilan pemindahan gaya ortodontik ke gigi meliputi: persiapan permukaan
email untuk pengikatan; jenis semen perekat yang digunakan; dan bentuk, bahan, dan permukaan akhir
braket.1e3 Di antara faktor-faktor ini, semen adhesif memiliki peran penting dalam prosedur ini. Semen
ideal yang digunakan untuk ikatan braket ortodontik harus menunjukkan retensi yang cukup untuk
menahan perpindahan selama fungsi mulut normal dan mengirimkan gaya ortodontik yang diperlukan
ke gigi. Selain itu, harus mudah dilepas setelah perawatan selesai, tanpa menyebabkan kerusakan pada
permukaan gigi dan, idealnya, tanpa meninggalkan residu yang perlu dihilangkan dengan pengeboran
atau abrasi udara.4 Perekat yang biasa digunakan untuk mengikat braket ke gigi telah semen ionomer
kaca (GICs) dan semen ionomer kaca modifikasi resin (RMGICs). Setiap perekat menampilkan
mekanisme adhesi yang berbeda. Bab ini menyajikan kimia GIC dan RMGIC, membahas manipulasi,
bonding, dan debonding dalam ortodontik, dan diakhiri dengan komentar tentang penyebab kegagalan
bond.

Bahan ionomer kaca konvensional membentuk ikatan kimia melalui ion kalsium antara permukaan
enamel dan braket.5e7 Selama dua dekade terakhir, sifat-sifat menguntungkan GIC dan perekat resin
komposit (dibahas dalam Bab 9 dan 10) telah digabungkan menjadi yang baru. kategori RMGIC, di mana
reaksi pengawetan berbasis asam dari GIC telah dikombinasikan dengan polimerisasi yang diaktifkan
cahaya dari 2-hidroksietil metakrilat dan asam poliakrilat yang difungsikan dengan metakrilat.8 Gambar
16.1 menunjukkan struktur asam poliakrilat dan reaksi dengan 2- hidroksietil metakrilat secara paralel
dengan reaksi basa asam. GIC pertama kali dijelaskan oleh Wilson dan Kent, dan sifat fisiknya adalah
kombinasi dari semen silikat dan polikarboksilat.9 Waktu pengaturan yang lama, daya tahan yang buruk,
penyerapan air yang tinggi, dan kelarutan kemudian mengarah pada pengembangan kaca yang dapat
larut ion dengan sifat fisik dan klinis yang lebih baik.10 Saat ini, GIC adalah sekelompok bahan yang
didasarkan pada reaksi asam / basa antara asam polialkenoat dan kaca silikat yang dapat larut ion basa.
Mereka terikat pada jaringan keras gigi karena interaksi ionik antara ion kalsium hidroksiapatit enamel
dan gugus karboksilat semen.11 Asam polialkenoat biasanya merupakan kopolimer asam akrilat dengan
berbagai komonomer, terutama asam itakonat. Gambar 16.2 menunjukkan struktur kimia asam
poliakrilat bersama dengan beberapa komonomer.

Reaksi antara asam poliak dengan basa asam akan melepaskan ion kalsium dan aluminium yang akan
berikatan dengan gugus karboksilat dari asam polias. Ion-ion ini akan berfungsi sebagai penghubung
silang untuk menstabilkan jaringan gel asam poliak. Gambar 16.3 menunjukkan rantai asam poliak,
digambarkan sebagai garis bergelombang, dihubungkan silang oleh ion. Kaca dasar sekarang terikat
dalam matriks gel asam poliak.

GIC memiliki kombinasi properti yang berpotensi berguna dalam ortodontik klinis. Pertama, mereka
melekat pada substrat yang berbeda seperti enamel dan logam.12 Untuk ikatan dengan enamel, SIK
memiliki keuntungan dalam mencapai ikatan kimia tanpa etsa, mengurangi tahapan klinis sekaligus
melindungi permukaan enamel dari pembubaran.13 Asam polialkenoat sedikit mengadu email untuk
membentuk lapisan hybrid tipis, dan penghapusannya menyebabkan kerusakan email yang lebih sedikit
dibandingkan dengan yang disebabkan oleh penghapusan resin komposit.14 Keuntungan lain dari GICs
adalah kemampuannya untuk melepaskan fluoride untuk jangka waktu yang lama setidaknya 12
bulan.15 Mereka juga memiliki kemampuan untuk menyerap fluorida dari berbagai sumber seperti
pasta gigi berfluorida, mengisi ulang reservoir fluoride mereka.16 Pengendapan fluorida dalam semen di
sekitar area ikatan ortodontik menyebabkan penurunan populasi Streptococcus mutans dan bakteri
Lactobacillus, 5,17 yang mana akibatnya menyebabkan lebih sedikit demineralisasi email dan
pembentukan bintik putih

Untuk meningkatkan lebih banyak spektrum antibakteri dari GIC, penelitian menyarankan
penggabungan baik klorheksidin (CHD) 20 atau ekstrak etanol propolis (EEP), 21 yang tampaknya
meningkatkan efek antibakteri dari GIC untuk jangka waktu yang lama.

Penambahan CHD tidak berpengaruh signifikan terhadap kekuatan ikatan geser, sedangkan EEP
tampaknya sedikit meningkatkan sifat mekanik GICs. Cara lain untuk meningkatkan kemampuan
antibakteri GICs adalah penggabungan zinc oxide, yang berfungsi sebagai penggerak enzim yang dapat
menjadi racun bagi mikroba pada konsentrasi serendah 0,5 ppm.22 Sedangkan efek antimikroba
bertahan setidaknya selama 1 bulan rata-rata kekuatan ikatan GIC yang dicampur dengan seng oksida
berada pada kisaran yang lebih rendah dari kekuatan ikatan geser yang direkomendasikan untuk GIC,
semakin menurun dengan meningkatnya konsentrasi ZnO.23

Berkenaan dengan kontaminasi air liur dan bidang ikatan, GIC konvensional tidak terlalu banyak
digunakan dibandingkan dengan resin komposit, karena tidak bersifat hidrofobik. Dengan demikian,
kecepatan dan kemudahan penempatan braket meningkat. Selain kelebihannya, GIC tampaknya juga
memiliki kekurangan, seperti reaksi curing yang lambat dan kekuatan ikatan yang lemah, namun dapat
diterima secara klinis. Yang terakhir ini awalnya rendah dan mencapai nilai maksimumnya 24 jam
setelah pengikatan. Meskipun demikian, kekuatan ikatan yang relatif lemah merupakan fitur yang
membuat GIC mudah dilepas saat perawatan ortodontik selesai.
Resin komposit yang diawetkan dengan ringan dalam kedokteran gigi telah muncul dalam beberapa
dekade terakhir sebagai peningkatan dari resin autopolimerisasi yang diawetkan secara kimiawi, karena
mudah digunakan, serbaguna, dan memiliki waktu kerja yang diperpanjang jika diperlukan.58 Akibatnya,
pengawetan ringan memungkinkan waktu yang cukup untuk berhati-hati. penempatan braket,
penghapusan material berlebih, dan properti penanganan yang konsisten, dan, berdasarkan set
perintah, memungkinkan pemasangan archwires yang mulus. Salah satu uji coba acak sebelumnya yang
membandingkan resin komposit yang diawetkan secara kimia dan yang diawetkan dengan ringan untuk
braket logam bonding59 melaporkan bahwa resin komposit yang diawetkan dengan cahaya dikaitkan
dengan tingkat kegagalan pengikatan dua kali lipat dari resin yang diawetkan secara kimia (24,3% vs.
12,4%, masing-masing). Namun, penulis telah membandingkan resin komposit yang diawetkan dengan
pelepasan fluorida dengan resininistrial komposit yang diawetkan secara kimiawi konvensional, dan
basis melaporkan tingkat kegagalan ikatan keseluruhan yang secara signifikan lebih tinggi (18,4%)
daripada tingkat kegagalan ikatan rata-rata yang ditemukan dalam literatur (sekitar 6-10% ). Percobaan
selanjutnya yang membandingkan resin komposit yang diawetkan secara kimia dan yang diawetkan
ringan yang digunakan untuk mengikat braket logam tidak menemukan perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam tingkat kegagalan pengikatan.37 Akhirnya, uji coba acak ketiga yang
membandingkan resin komposit yang diawetkan secara kimia dan yang diawetkan dengan ringan yang
digunakan untuk merekatkan keramik polikristalin. brackets tidak menemukan perbedaan yang
signifikan baik dalam tingkat kegagalan ikatan maupun mode kegagalan ikatan, sebagaimana dinilai
dengan skor ARI.60 Hal ini telah menyebabkan penerimaan yang luas dalam dekade terakhir resin
komposit yang diawetkan ringan untuk ikatan ortodontik melalui bahan kimia- perekat yang diawetkan.
30
Telah dibuktikan bahwa kualitas perawatan alat cekat jauh lebih tinggi dibandingkan dengan alat
lepasan (O'Brien 1993; Richmond 1993) dan oleh karena itu, cara inilah yang paling disukai oleh
sebagian besar ortodontis untuk merawat pasien mereka.

Keberhasilan alat ortodontik cekat bergantung pada braket logam yang diikat ke gigi agar tidak lepas
(debond) dan perlindungan terhadap karies (pembusukan) selama perawatan. Harus ada tingkat
kegagalan yang rendah. Kebutuhan untuk sering mengganti braket, selama 2 tahun perawatan,
memperlambat kemajuan perawatan dengan alat cekat. Ini juga bisa mahal dalam hal waktu klinis,
materi dan waktu yang hilang dari pendidikan /

bekerja untuk pasien. Braket ortodontik mengalami sejumlah besar gaya di mulut yang mengakibatkan
distribusi tekanan yang kompleks di dalam perekat dan sambungannya dengan permukaan gigi dan alas
braket

Perekat yang saat ini tersedia untuk braket ikatan ke gigi adalah yang memiliki komposisi resin / matriks,
mirip dengan bahan pengisi 'putih' (komposit) dan yang disuplai sebagai bubuk dengan cairan, atau
bubuk dengan air (semen ionomer kaca). Komposit telah dimodifikasi dalam beberapa tahun terakhir
untuk membentuk komposit resin yang dimodifikasi polyacid (kompomer). Ionomer kaca telah
dimodifikasi dengan menambahkan resin untuk membentuk semen ionomer kaca yang dimodifikasi
dengan resin. Semen ionomer komposit dan kaca dapat diatur oleh reaksi kimia di dalam perekat
(pengawetan kimiawi) atau ini dapat dipicu dengan menyinari perekat dengan sinar biru (pengawetan
ringan)