LAPORAN KASUS KEPERAWATAN GERONTIK TERHADAP ..... DENGAN MASALAH...

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Praktek Keperawatan Gerontik

Disusun oleh :

Nama

NIM

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes BUDI LUHUR CIMAHI

2021
I. PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Jenis Kelamin :

Umur : Suku :

Alamat sebelum di panti : Agama :

Pendidikan Terakhir : Status Perkawinan :

Pekerjaan sebelum di panti : Kamar :

Tanggal masuk ke panti werdha : Tanggal Pengkajian :

Penanggung jawab : Pekerjaan penanggung jawab :

Sumber Informasi :

2. RIWAYAT MASUK PANTI

Alasan masuk panti : ............................................................................................................

Proses masuk panti : ............................................................................................................

3. STATUS KESEHATAN SAAT INI.

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

.............................................................................................................................................

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

.............................................................................................................................................
Keluhan-keluhan kesehatan utama

.............................................................................................................................................

Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan

.............................................................................................................................................

Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis

............................................................................................................................................

Obat-obatan

Nama Dosis

............................................. ..............................................................

............................................. .............................................................

............................................. ..............................................................

Bagaimana/kapan menggunakannya :

Dokter yang menginstruksikan...........................................................................................

Tanggal resep......................................................................................................................

Nutrisi

Diet, Pembatasan makanan.minuman...............................................................................

Riwayat Peningkatan/Penurunan Berat badan .................................................................

Pola konsumsi makanan (misal : frekuensi, sendiri atau dengan orang lain)

...........................................................................................................................................

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak adekuat,

kurang transportasi, masalah menelan/mengenyah, stres emosional)

...........................................................................................................................................

Kebiasaan.........................................................................................................................
4. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Penyakit masa anak-anak................................................................................................

Penyakit serius/kronik.....................................................................................................

Trauma............................................................................................................................

Perawatan di Rumah Sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter)

..............................................................................................................................................

Operasi (perhatikan jenis, tanggal, alasan, dokter)

.............................................................................................................................................

5. RIWAYAT KELUARGA

Gambarkan silsilah (kakek/nenek, orang tua, paman, bibi, saudara kandung, pasangan, anak-anak)

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

6. TINJAUAN SISTEM

Umum Ya Tidak

Kelelahan ........... .........

Perubahan berat badan

setahun yang lalu .......... ..........

Perubahan nafsu makan ........... .........

Demam ........... ..........

Keringat malam ........... ..........

Kesulitan tidur ........... ..........

Sering pilek, infeksi ........... ..........

Penilaian diri terhadap status
kesehatan .................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Kemampuan untuk melakukan

AKS ..........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................

Integumen
Ya Tidak

Lesi/luka ........... .........

Pruritus ........... .........

Perubahan pigmentasi ........... .........

Perubahan tekstur ........... .........

Sering memar ........... .........

Perubahan rambut ........... .........

Perubahan kuku ........... .........

Pemajanan lama terhadap matahari ........... ..........

Pola penyembuhan lesi, memar ...........................................................................................

Hemopoietik Ya Tidak

Perdarahan/memar abnormal ........... .........

Pembengkakan kelenjar limfa ........... .........

Anemia ........... .........

Riwayat tranfusi darah ........... .........

Kepala Ya Tidak

Sakit kepala ........... .........

Trauma berarti pada masa lalu ........... .........

Pusing ........... .........

Gatal kulit kepala ........... .........

Mata Ya Tidak

Perubahan penglihatan ........... .........

Kaca mata/lensa kontak ........... .........

Nyeri ........... .........

Air mata berlebihanPruritis ........... .........

Bengkak sekitar mata ........... .........

Diplopia ........... .........

Kabur ........... .........

Foto pobia ........... .........

Telinga Ya Tidak

Perubahan pendengaran ........... .........

Tinitus ........... .........

Vertigo ........... .........

Sensitivitas pendengaran ........... .........

Alat-alat protesa ........... .........

Riwayat infeksi ........... .........

Tanggal pemeriksaan paling akhir ........... .........

Kebiasaan perawatan telinga ........... .........

Dampak pada penampilan AKS ........... .........

Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea ........... .........

Rabas ........... .........

Epistaksis ........... .........

Obstruksi ........... .........

Mendengkur ........... .........

Nyeri pada sinus ........... .........

Alergi ........... .........

Riwayat infeksi ........... .........

Penilaian diri pada kemampuan olfaktori ........... .........

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan ......... .........

Lesi/ulkus ......... .........

Serak ......... .........

Perubahan suara ......... .........

Kesulitan menelan ......... .........

Alat-alat protesa ......... .........

Riwayat infeksi ......... .........

Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir ......... .........

Pola menggosok gigi ......... .........

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu ......... .........

Leher Ya Tidak

Kekakuan ......... .........

Nyeri/nyeri tekan ......... .........

Benjolan/massa ......... .........

Keterbatasan gerak ......... .........

Payudara Ya Tidak

Benjolan/massa ......... .........

Nyeri/nyeri tekan ......... .........

Bengkak ......... .........

Keluar cairaan dari puting susu ......... .........

Perubahan pada puting susu ......... .........

Pola pemeriksaan pada payudara sendiri, Tanggal dan hasil Mamografi paling akhir

.......................................................................................................................................

Pernafasan Ya Tidak

Batuk ......... .........

Sesak nafas ......... .........

Hemopteses ......... .........

Sputum ......... .........

Mengi ......... .........

Asma/alergi pernafasan ......... .........

Kardiovaskuler Ya Tidak

Nyeri/ketidaknyamanan dada ......... .........

Palpitasi ......... .........

Sesak nafas ......... .........

Dispnea pada aktivitas ......... .........

Dispnea noktural paroksimal ......... .........

Ortopnea ......... .........

Murmur ......... .........

Edema ......... .........

Varises ......... .........

Kaki timpang ......... .........

Parestesia ......... .........

Perubahan warna kaki ......... .........

Gastro Intestinal Ya Tidak

Disfagia ......... .........

Tak dapat mencerna ......... .........

Nyeri ulu hati ......... .........

Mual/muntah ......... .........

Hematemesis ......... .........

Perubahan nafsu makan ......... .........

Intoleran makanan ......... .........

Ulkus ......... .........

Nyeri ......... .........

Ikterik ......... .........

Benjolan/massa ......... .........

Perubahan kebiasaan defekasi ......... .........

Diare ......... .........

Konstipasi ......... .........

Melena ......... .........

Hemoroid ......... .........

Perdarahan rektum ......... .........

Pola defekasi biasanya ......... .........

Perkemihan Ya Tidak

Disuria ......... .........

Menetes .......... .........

Ragu-ragu ........... .........

Dorongan .......... .........

Hematuria ........... .........

Poliuria ........... .........

Oliguria ........... .........

Nokturia ........... .........

Inkontinensia ............ .........

Nyeri saat berkemihan ............ .........

Batu ............ .........

Infeksi ............. .........

Frekuensi ............ .........

Genito Reproduksi Pria Ya Tidak

Lesi ......... .........

Rabas ......... .........

Nyeri testikuler ......... .........

Massa testikuler ......... .........

Masalah prostat ......... .........

Penyakit kelamin ......... .........

Perubahan hasrat seksual ......... .........

Impotensi ......... .........

Masalah aktivitas seksual .......... .........

Genito Reproduksi Wanita Ya Tidak

Lesi ......... .........

Rabas ......... .........

Perdarahan pasca senggama ......... .........

Nyeri pelvic ......... .........

Penyakit kelamin ......... .........

Infeksi ........ .........

Masalah aktivitas seksual .......... .........

Riwayat menstruasi (usia awitan, tanggal periode menstruasi terakhir)

Riwayat menopouse (usia, gejala, masalah-masalah pasca menopouse)

Tanggal dan hasil tes pap paling akhir

G..................P..................A...................

Muskuloskeletal Ya Tidak

Nyeri persendian ......... .........

Kekakuan ......... .........

Pembengkakan sendi ......... .........

Deformitas ......... .........

Spasme ......... .........

Kram ......... .........

Kelemahan otot ......... .........

Masalah cara berjalan ......... .........

Nyeri punggung ......... .........

Protesa ......... .........

Pola kebiasaan latihan/olah raga ......... .........

Dampak pada penampilan AKS ......... .........

Sistem Syaraf Pusat Ya Tidak

Sakit kepala ......... .........

Kejang ......... .........

Serangan jatuh ......... .........

Paralisis ......... .........

Paresis ......... .........

Masalah koordinasi ......... .........

Tic/tremor/spasme ......... .........

Parastesia ......... .........

Cedera kepala ......... .........

Masalah memori ......... .........

Sistem Endokrin Ya Tidak

Intoleran panas ......... .........

Intoleran dingin ......... .........

Goiter ......... .........

Pigmentasi kulit/tekstur ......... .........

Perubahan rambut ........ .........

Polifagia ........ .........

Polidipsi ......... .........

Poliuria ......... .........

2. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

2.1 Psikososial

Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.

2.2 Identifikasi Masalah Emosional :

PERTANYAAN TAHAP I

 Apakah klien mengalami sukar tidur ?

 Apakah klien sering merasa gelisah ?

 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?

 Apakah klien sering was-was atau kuatir ?

Lamjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2

 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?

 Ada masalah atau banyak pikiran ?

 Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ?

 Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ?

 Cenderung mengurung diri ?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ”Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

2.3 Spiritual

Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian, harapan-

harapan klien, dll.
3. Pengkajian Fungsional Klien

3.1. KATZ Indeks :

Termasuk/Kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi.

B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas

C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.

D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.

E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain

F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.

G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

H. Lain-lain

Keterangan :

Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang
menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap
mampu.

4. Pengkajian Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN

1 Makan 5 10 Frekuensi :

Jumlah :

Jenis :

2 Minum 5 10 Frekuensi :

Jumlah :
 Jenis :

3 Berpindah dari kursi roda ke 5 - 10 15

tempat tidur, sebaliknya

4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi

muka,menyisir rambut,
gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10

pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)

6 Mandi 5 15

7 Jalan di permukaan datar 0 5

8 Naik turun tangga 5 10

9 Mengenakan pakaian 5 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :

Konsistensi :

11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :

Warna :

12 Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :

Jenis :

13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis:
waktu luang
Frekuensi :

Keterangan :

a. 130 : Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian

 c. 60 : Ketergantungan total

5. Pengkajian Status Mental Gerontik

5.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)

Instruksi :

Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

01 Tanggal berapa hari ini ?

02 Hari apa sekarang ini ?

03 Apan nama tempat ini ?

04 Dimana alamat Anda

05 Berapa umur Anda

06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?

08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?

09 Siapa nama ibu Anda

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

Score total =

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
5.2 Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam):
  Orientasi Kalkulasi

 Registrasi Mengingat kembali

 Perhatian Bahasa

NO ASPEK KOGNITIF NILAI MAKS NILAI KLIEN KRITERIA

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :

o Tahun

o Musim

o Tanggal

o Hari

o Bulan

Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?

o Negara Indonesia

o Propinsi Jawa Barat

o Kota..........

o PSTW..........

o Wisma...........

2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi.
(Untuk disebutkan)

o Obyek..........

o Obyek..........

o Obyek..........

3 Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari

kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.

o 93
 o 86

o 79

o 72

o 65

4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi

ketiga obyek pada No.2
(registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.

5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu

benda dan tanyakan namanya
pada klien.

o (misal jam tangan)

o (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang

kata berikut : ”tak ada jika, dan,
atau, tetapi:. Bila benar, nilai satu
point.

o Pernyataan benar 2
buah: tak ad, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :

”Ambil kertas di tangan Anda,

lipat dua dan taruh di lantai”.

o Ambil kertas di tangan

Anda

o Lipat dua

o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
 o ”Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar.

o Tulis satu kalimat

o Menyalin gambar

TOTAL NILAI

Interpretasi hasil :

>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 - 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat.

6. Pengkajian keseimbangan

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua
komponen tersebut adalah:

6.1 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini :

 Bangun dari tempat tidur (dimasukkan dalam analisis)

Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu,
tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.

 Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi

Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan

 Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hati-hati)

Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya.
  Mata tertutup

Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata

 Perputaran leher

Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing
atau keadaan tidak stabil

 Gerakan menggapai sesuatu

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri
pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.

 Membungkuk

Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari
lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras
untuk bangun.

6.2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 jika klien
menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini:

 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan

 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat
kaki terlalu tinggi (> 5 cm)

 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai

 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.

 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

 Berbalik

Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk
dukungan.
Interpretasi Hasil:

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut:

0 – 5 Resiko jatuh rendah

6 – 10 Resiko jatuh sedang

11-15 Resiko jatuh tinggi

7. Pengkajian Kondisi Depresi

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda ?

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan ?

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?

4 Apakah anda sering merasa bosan ?

5 Apakah anda punya semangat yang baik setiap saat ?

6 Apakah anda takut bahwa suatu yang buruk akan menimpa anda ?

7 Apakah anda merasa tidak bahagia ?

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?

9 Apakah anda lebih senang di rumah daripada pergi keluar ?

10 Apakah anda banyak masalah dibanding kebanyakan orang ?

11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan ?

12 Apakah anda merasa tidak berharga saat ini ?

13 Apakah anda merasa penuh semangat ?

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tak ada harapan ?

15 Apakah anda pikir bahwa 3 orang lain lebih baik dari anda ?

YA = 1, TIDAK = 0

KESIMPULAN

5 – 9 = Suspek Depresi

>10 = Depresi
8. PENGKAJIAN SOSIAL

Hubungan lansia dengan keluarga memerankan peran sentral pada seluruh tingkat kesehatan dan
kesejahteraan lansia. Pengkajian aspek sistem sosial ini dapat menghasilkan informasi penting untuk
memberi gambaran dukungan keluarga terhadap lansia. Suatu alat skrining singkat yang dapat
digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia adalah APGAR Keluarga (Smilkstein et al, 1982 dalam
lueckenotte, 1998) meliputi adapatasi (Adaptation), hubungan (Partnership), pertumbuhan
(Growth), afeksi (Affection) dan pemecahan (Resolve).

APGAR Keluarga

Komponen Skore

A Adaptation (adaptasi)

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2 : Selalu

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
1 : Kadang-kadang
sesuatu menyusahkan saya
0 : Tidak pernah

P Partnership (hubungan)

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2 : Selalu

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
1 : Kadang-kadang
masalah dengan saya
0 : Tidak pernah

G Growth (pertumbuhan)

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2 : Selalu

dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
1 : Kadang-kadang
aktivitas atau arah baru
0 : Tidak pernah

A Affectiion (afeksi)

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2 : Selalu

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi
1 : Kadang-kadang
saya seperti marah, sedih atau mencintai
 0 : Tidak pernah

R Resolve (pemecahan)

Saya puas dengan keluarga (teman-teman) saya 2 : Selalu

menyediakan waktu bersama-sama.
1 : Kadang-kadang

0 : Tidak pernah

Penilaian :

<3 : disfungsi keluarga sangat tinggi

4–6 : disfungsi keluarga sedang

7 – 10 : disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi keluarga

9. PENGENALAN RISIKO OSTEOPOROSIS

Untuk mengetahui apakah seseorang memiliki risiko terkena osteoporosis, maka dapat dilihat dari
pertanyaan 1 -12. Jika jawaban “ya” lebih dari 4,, berarti orang tersebut termasuk orang yang
berisiko untuk osteoporosis.

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah Anda seorang wanita ?

2 Apakah di keluarga ada yang menderita osteoporosis ?

3 Apakah Anda berusia >75 tahun ?

4 Apakah Anda sudah menopause ?

5 Apakah Anda tidak suka susu/ produk susu di masa kanak-kanak

6 Apakah Anda memiliki bentuk tubuh kecil ?

7 Apakah Anda merokok ?

8 Apakah Anda meminum minuman beralkohol 4 gelas atau lebih

setiap hari ?

9 Apakah produk olahan susu tidak termasuk dalam daftar

makanan harian Anda ?

10 Apakah Anda mengonsumsi lebih dari 6 cangkir kola, kopi, atau

teh ?
11 Apakah Anda melakukan olahraga secara teratur ?

12 Apakah Anda banyak mengonsumsi makanan yang mengandung

garam (telur asin, ikan asin) ?

10. PENGKAJIAN RISIKO ANDROPAUSE

Dalam penegakkan diagnosa andropause, bagian geriatri Universitas St. Louis membuat 10
pertanyaan berdasarkan keluhan yang sering dirasakan oleh penderita. Pertanyaan tersebut yaitu :

N PERTANYAAN Ya Tidak
o
1 Apakah libido atau dorongan seksual anda menurun akhir-akhir ini ?
2 Apakah Anda merasa lemas atau kurang tenaga ?
3 Apakah daya tahan dan kekuatan fisik Anda menurun ?
4 Apakah tinggi badan Anda berkurang ?
5 Apakah Anda merasa kenikmatan hidup menurun ?
6 Apakah Anda sering merasa kesal atau cepat marah ?
7 Apakah ereksi Anda kurang kuat ?
8 Apakah Anda merasakan penurunan kemampuan dalam berolahraga ?
9 Apakah Anda sering mengantuk dan tertidur sesudah makan malam ?
10 Apakah Anda merasakan adanya perubahan atau penurunan prestasi kerja ?

 Jika jawaban nomor 1 dan 7 adalah “Ya” atau ada 3 jawaban “Ya” selain nomor tersebut, maka
kemungkinan besar kadar testosteron menurun atau pria tersebut mengalami andropause.

PENCEGAHAN JATUH DENGAN PENGKAJIAN

SKALA JATUH MORSE FALL SCALE
Mengindentifikasi faktor risiko, penilaian keseimbangan dan gaya berjalan.

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1 Riwayat jatuh: apakah lansia Tidak 0
pernah jatuh dalam 3 bulan Ya
25
terakhir?
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia Tidak 0
memiliki lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat Bantu jalan:
0
- Bed rest/ dibantu perawat
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda
30
di sekitar (kursi, lemari, meja)
4 Terapi Intravena: apakah saat ini Tidak 0
lansia terpasang infus? Ya 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah:
- Normal/ bed rest/ immobile 0
(tidak dapat bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal
20
(pincang/ diseret
6 Status Mental
0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
- Lansia mengalami keterbatasan
15
daya ingat
Total Nilai
Keterangan:
Nilai 0-24 = tidak beresiko jatuh
25-50 = risiko rendah
≥ 51 = risiko tinggi untuk jatuh

LEMBAR PENGKAJIAN KEAMANAN RUMAH

(Home-Safety Assessment)

No Situasi dan Kondisi Rumah Ya Tidak Ket

(1) (0)
1 Apakah penerangan rumah cukup (tidak
gelap) ?
2 Apakah sinar matahari dapat masuk ke
dalam rumah ?
3 Apakah lantai rumah licin ?

4 Apakah penataan barang-barang di dalam

rumah rapi (tidak berantakan) ?
5 Apakah di dalam rumah ada tangga atau
lantai yang tidak rata ?
6 Apakah lantai kamar mandi licin ?

7 Apakah tempat buang air besar memakai

kloset duduk ?
8 Apakah tempat tidur lansia terlalu tinggi ?

9 Apakah WC dekat dengan kamar lansia ?

10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi bagi

lansia ?

Hasil :
Skor lebih dari 5 : beresiko jatuh

Berg balance scale (BBS) merupakan skala untuk mengukur keseimbangan static dan dinamik secara
objektif, yang terdiri dari 14 item tugas keseimbangan (balance task) yang umum dalam kehidupan
sehari-hari.
No Item Keseimbangan
1 Duduk ke berdiri
2 Berdiri tanpa penunjang
3 Duduk tanpa penunjang
4 Berdiri ke duduk
BERG BALANCE SCALE
Skor (0-4)
4 = dapat berdiri tanpa menggunakan tangan
3 = mampu berdiri secara mandiri menggunakan tangan
2 = mampu berdiri menggunakan tangan setelah mencoba
1 = perlu bantuan minimal untuk berdiri dan menstabilkan
0 = perlu asisten sedang atau maksimal untuk berdiri
4 = dapat berdiri dengan aman selama 2 menit
3 = mampu berdiri 2 menit dengan pengawasan
2 = dapat berdiri 30 detik yang tidak dibantu/ ditunjang
1 = membutuhkan beberapa waktu untuk mencoba berdiri
30 detik yang tidak dibantu
0 = tidak dapat berdiri secara mandiri selama 30 detik
4 = bisa duduk dengan aman dan aman selama 2 menit
3 = bisa duduk 2 menit dengan pengawasan
2 = mampu duduk selama 30 detik
1 = bisa duduk 10 detik
0 = tidak dapat duduk tanpa penunjang
4 = duduk dengan aman dengan menggunakan minimal
tangan
3 = mengontrol posisi turun dengan menggunakan tangan
2 = menggunakan punggung kaki terhadap kursi untuk
 mengontrol posisi turun
1 = duduk secara mandiri tetapi tidak terkendali
0 = kebutuhan membantu untuk duduk

5 berpindah 4 = dapat berpindah aman dengan penggunaan ringan

tangan
3 = dapat berpindah kebutuhan yang pasti aman dari
tangan
2 = dapat berpindah tanpa pengawasan
1 = membutuhkan satu orang untuk membantu
0 = membutuhkan dua orang untuk membantu atau
mengawasi

6 Berdiri dengan mata 4 = dapat berdiri 10 detik dengan aman

tertutup 3 = dapat berdiri 10 detik dengan pengawasan
2 = mampu berdiri 3 detik
1 = tidak dapat menjaga mata tertutup 3 detik tapi tetap
aman
0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

7 Berdiri dengan kaki rapat 4 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara

mandiri dan berdiri 1 menit aman
3 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara
mandiri dan berdiri 1 menit dengan pengawasan
2 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara
mandiri tetapi tidak dapat tahan selama 30 detik
1 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi tapi
mampu berdiri 15 detik
0 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak
dapat tahan selama 15 detik

8 Menjangkau ke depan 4 = dapat mencapai ke depan dengan percaya diri 25 cm

dengan tangan (10 inci)
3 = dapat mencapai ke depan 12 cm (5 inci)
2 = dapat mencapai ke depan 5 cm (2 inci)
1 = mencapai ke depan tetapi membutuhkan pengawasan
0 = kehilangan keseimbangan ketika mencoba/memerlukan
dukungan eksternal

9 Mengambil barang dari 4 = dapat mengambil sandal aman dan mudah

lantai 3 = dapat mengambil sandal tetapi membutuhkan
pengawasan
2 = tidak dapat mengambil tetapi mencapai 2-5 cm (1-2
inci) dari sandal dan menjaga keseimbangan secara bebas
1 = tidak dapat mengambil dan memerlukan pengawasan
ketika mencoba
0 = tidak dapat mencoba/ membantu kebutuhan untuk
menjaga dari kehilangan keseimbangan atau jatuh

10 Menoleh ke belakang 4 = tampak belakang dari kedua sisi

 3 = tampak belakang satu sisi saja
2 = hanya menyamping tetapi tetap mempertahankan
keseimbangan
1 = perlu pengawasan saat berputar
0 = butuh bantuan untuk menjaga dari kehilangan
keseimbangan atau jatuh

11 Berputar 360 derajat 4 = mampu berputar 360 derajat dengan aman dalam 4
detik atau kurang
3 = mampu berputar 360 derajat dengan aman satu sisi
hanya 4 detik atau kurang
2 = mampu berputar 360 derajat dengan aman tetapi
perlahan-lahan
1 = membutuhkan pengawasan yang ketat
0 = membutuhkan bantuan saat berputar

12 Menempatkan kaki 4 = mampu berdiri secara mandiri dengan aman dan

bergantian di bangku menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik
3 = mampu berdiri secara mandiri dan menyelesaikan 8
langkah dalam waktu kurang dari 20 detik
2 = dapat menyelesaikan 4 langkah tanpa bantuan tetapi
dalam pengawasan
1 = dapat menyelesaikan lebih dari 2 langkah perlu asisten
minimal
0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh/ tidak mampu
untuk mencoba

13 Berdiri dengan satu kaki di 4 = mampu menempatkan tandem kaki secara mandiri dan
depan tahan dalam 30 detik
3 = mampu menempatkan kaki depan mandiri dan tahan
selama kurang dari 30 detik
2 = dapat mengambil langkah kecil secara mandiri dan
tahan selama 20 detik
1 = kebutuhan membantu untuk melangkah tapi dapat
bertahan selama 15 detik
0 = kehilangan keseimbangan saat melangkah atau berdiri

14 Berdiri dengan satu kaki 4 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan
lebih dari 10 detik
3 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan 5 –
10 detik
2 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan ≥ 3
detik
1 = mencoba untuk angkat kaki tidak bisa tahan 3 detik
tetapi tetap berdiri secara mandiri
0 = tidak dapat mencoba untuk mencegah jatuhnya.

Interpretasi :
0 – 20 = harus memakai kursi roda (wheelchair bound)

21 – 40 = berjalan dengan bantuan

41 – 56 = mandiri/independen

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

NILAI CDR : 0, 0.5, 1, 2, 3
Nama pasien : Umur: Pendidikan :
Riwayat Penyakit :
Alasan diperiksa : Tanggal :
Gangguan
Tidak ada Questionable Ringan Sedang Berat
0 0,5 1 2 3
Memori Tidak ada Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan
gangguan memori memori memori berat; memori berat;
memori atau ringan yang sedang; hanya materi hanya
kelupaan konsisten: terutama highly learned fragmen-
yang tidak mengingat kejadian yang tersisa, fragmen
konsisten kembali yang baru materi yang memori yang
sebagian (recent); baru dipelajari tertinggal
kejadian kejadian ini cepat
mengganggu dilupakan
aktivitas
sehari-hari
Orientasi Orientasi Orientasi Gangguan Gangguan Hanya dapat
penuh penuh orientasi berat mengenal
kecuali sedang hubungan orang
sedikit terhadap antar
kesulitan tempat kejadian;
dalam pemeriksaan sering juga
hubungan ; dapat terhadap
waktu antar mengalami tempat
kejadian disorientasi
 pada tempat
lain
Pengambilan Dapat Kesulitan Gangguan Gangguan Tidak dapat
Keputusan/ memecahka ringan dalam sedang berat dalam membuat
pemecahan n masalah aktivitas- dalam pemecahan keputusan
masalah sehari-hari; aktivitas ini pemecahan masalah, atau
menangani masalah, persamaan, memecahkan
bisnis dan persamaan penilaian masalah
keuangan dan sosial
dengan baik; pembedaan, biasanya
pengambilan kemampuan terganggu
keputusan penilaian
baik sama sosial
seperti biasanya
sebelumnya masih utuh
Aktivitas Mandiri Tinggal di Walaupun Tidak ada Tidak ada
sosial/masyaraka sebagaimana rumah, masih dapat keinginan keinginan
t sebelumnya minat yang terlihat untuk aktivitas untuk mandiri
dalam bersifat dalam mandiri di luar di luar rumah.
kegiatan; intelektual beberapa rumah. Sulit untuk
pekerjaan, dan hobi kegiatan ini Kelihatan dibawa
belanja, sedikit namun tidak cukup sehat aktivitas
kegiatan terganggu mandiri. untuk dibawa keluar rumah
sukarela dan Masih keluar rumah
sosial lainnya kelihatan
normal
secara umum
Pekerjaan rumah Tinggal di Tinggal di Gangguan Hanya Tidak dapat
dan hobi rumah dan rumah dan ringan pekerjaan melakukan
minat yang minat namun pasti, sederhana pekerjaan
bersifat intelektual fungsi di yang masih rumah secara
intelektual terganggu rumah : dapat signifikan
tetap ringan pekerjaan dilakukan;
terpelihara rumah yang minat sangat
kompleks terbatas dan
tidak sulit
disenangi, dipertahankan
hobi dan
minat
kompleks
tidak
diminati
Perawatan diri Dapat Dapat Memerlukan Membutuhkan Membutuhkan
merawat diri merawat diri dorongan bantuan banyak
sepenuhnya sepenuhnya dalam bantuan
berpakaian, dalam
kebersihan perawatan
dan diri; sering
penampilan ngompol
diri
 MINI NUTRITIONAL ASESSMENT (MNA)
SKRINING SKOR
A Mengalami penurunan asupan makanan lebih dari tiga bulan selama adanya
penurunan nafsu makan, gangguan pencernaan, menelan dan kesulitan
menelan makanan
0 = Adanya penurunan asupan makanan yang besar 2
1 = Adanya penurunan asupan makanan yang sedang
2 = Tidak ada penurunan asupan makanan
B Mengalami penurunan berat badan selama tiga bulan terakhir
0 = penurunan BB > 3 kg 1
1 = Tidak diketahui
2 = Penurunan BB 1-3 kg
3 = Tidak mengalami penurunan BB
C Mobilitas
0 = Tidak dapat turun dari tempat tidur/ kursi roda
1 = Dapat turun dari tempat tidur/ kursi roda namun tidak dapat berjalan jauh
2 = Dapat berjalan jauh
D Mengalami stress psikologi atau memiliki penyakit akut tiga bulan terakhir
0 = Ya
2 = Tidak
E Mengalami gangguan neuropsikologis
0 = Mengalami demensia atau depresi berat
1 = Mengalami demensia ringan
2 = Tidak mengalami gangguan neuropsikologis
F1 Indeks Massa Tubuh (IMT)
 0 = IMT < 19
1= IMT 19-21
2 = IMT 12-23
3 = > 23
Jika IMT tidak dapat diukur ganti pertanyaan F1 dengan F2
Jangan menjawab pertanyaan F2 jika pertanyaan F1 sudah terpenuhi
F2 Lingkar Betis (cm)
0 = jika < 31
3 = jika > 31
Skor maksimal 14

Interpretasi :

12-14 : status gizi normal

8 – 11 : resiko mengalami malnutrisi

0–7 : mengalami malnutrisi

TEST ROCKPORT
(TES JALAN/LARI 1600 METER)
1. MELAKUKAN PEMANASAN DAN PEREGANGAN SELURUH TUBUH, LAKUKAN 10-15
MENIT

2. PESERTA MELAKUKAN JALAN/LARI DENGAN JARAK 1600 METER

3. WAKTU DIHITUNG DARI MULAI START HINGGA SAMPAI DI FINISH

4. WAKTU TEMPUH DIKONFIRMASIKAN DENGAN NILAI VO2 MAKS (VOLUME MAKSIMAL

O2 YANG DIPROSES OLEH TUBUH MANUSIA PADA SAAT MELAKUKAN KEGIATAN YANG
INTENSIF)

5. NILAI VO2 MAKS DIKONFIRMASIKAN DENGAN UMUR DAN JENIS KELAMIN, SEHINGGA
DIDAPATKAN TINGKAT KEBUGARAN PESERTA TES

HUBUNGAN WAKTU TEMPUH –VO2 MAKS

No Waktu Tempuh VO2 Max

Ml/kg/menit
1 5’18’’ – 5’23’’ 62
2 5’24’’ – 5’29’’ 61
3 5’30’’ – 5’35’’ 60
 4 5’36’’ – 5’42’’ 59
5 5’43’’ – 5’49’’ 58
6 5’50’’ – 5’56’’ 57
7 5’57’’ – 6’04’’ 56
8 6’05’’ – 6’12’’ 55
9 6’13’’ – 6’20’’ 54
10 6’21’’ – 6’29’’ 53
11 6’30’’ – 6’38’’ 52
12 6’39’’ – 6’48’’ 51
13 6’49’’ – 6’57’’ 50
14 6’58’’ – 7’08’’ 49
15 7’09’’ – 7’19’’ 48
16 7’20’’ – 7’31’’ 47
17 7’32’’ – 7’43’’ 46
18 7’44’’ – 7’56’’ 45
19 7’57’’ – 8’10’’ 44
20 8’11’’ – 8’24’’ 43
21 8’25’’ – 8’40’’ 42
22 8’41’’ – 8’56’’ 41
23 8’57’’ – 9’14’’ 40
24 9’15’’ – 9’32’’ 39
25 9’33’’ – 9’52’’ 38
26 9’53’’ – 10’14’’ 37
27 10’15’’ – 10’36’’ 36
28 10’37’’ – 11’01’’ 35
29 11’02’’ – 11’28’’ 34
30 11’29’’ – 11’57’’ 33
31 11’58’’ – 12’29’’ 32
32 12’30’’ – 13’03’’ 31
33 13’04’’ – 13’41’’ 30
34 13’42’’ – 14’23’’ 29
35 14’24’’ – 15’08’’ 28
36 15’09’’ – 16’00’’ 27
37 16’01’’ – 16’57’’ 26
38 16’58’’ – 18’02’’ 25
39 18’03’’ – 19’15’’ 24
40 19’16’’ – 20’39’’ 23
41 20’40’’ – 22’17’’ 22
42 22’18’’ – 24’11’’ 21
 TINGKAT KEBUGARAN
JENIS KELAMIN DAN KELOMPOK UMUR
(UNTUK LAKI-LAKI)

VO2 max Tingkat Kebugaran

Umur Kurang Kurang Cukup Baik Baik Sekali
(Tahun) sekali
20 – 29 < 25 25 – 33 34 – 42 42 – 52 53 +
30 – 39 < 23 23 – 30 31 – 38 39 – 48 49 +
40 – 49 < 20 20 – 26 27 – 35 36 – 44 45 +
50 – 59 < 18 18 – 24 25 – 33 34 – 42 43 +
60 - 69 < 16 16 – 22 23 - 30 31 - 40 41 +

TINGKAT KEBUGARAN
JENIS KELAMIN DAN KELOMPOK UMUR
(UNTUK PEREMPUAN)

VO2 max Tingkat Kebugaran

Umur Kurang Kurang Cukup Baik Baik Sekali
(Tahun) sekali
20 – 29 < 24 24 – 30 31 – 37 38 – 48 49 +
30 – 39 < 20 20 – 27 28 – 33 34 – 44 45 +
40 – 49 < 17 17 – 23 24 – 30 31 – 41 42 +
50 – 59 < 15 15 – 20 21 – 27 28 – 37 38 +
60 - 69 < 13 13 – 17 18 - 23 24 - 34 35 +

TES ROMBERG
TES KESEIMBANGAN TUBUH

NO TINDAKAN Mampu Tidak Mampu

1 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, MATA
TERBUKA DAN TANGAN DI SAMPING DENGAN
KAKI MENEMPEL SATU SAMA LAIN. DILAKUKAN
DENGAN MATA TERBUKA SELAMA 10 DETIK

2 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, MATA

TERBUKA DAN TANGAN DI SAMPING DENGAN
SATU KAKI DI DEPAN DAN MEMBENTUK GARIS
LURUS. DILAKUKAN DENGAN MATA TERBUKA
SELAMA 10 DETIK

3 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, MATA

TERBUKA DAN TANGAN DI SAMPING DENGAN
KAKI MENEMPEL SATU SAMA LAIN. INI
DILAKUKAN DENGAN MATA TERTUTUP SELAMA
10 DETIK

4 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, MATA

TERBUKA DAN TANGAN DI SAMPING DENGAN
SATU KAKI DI DEPAN DAN MEMBENTUK GARIS
LURUS . INI DILAKUKAN DENGAN MATA
TERTUTUP SELAMA 10 DETIK
KONDISI SARAF YANG NORMAL DAPAT MEMPERTAHANKAN POSISI INI BAIK DENGAN MATA
TERBUKA ATAU TERTUTUP

INTERPRETASI

TES ROMBERG (+) BILA KLIEN JATUH KETIKA MATANYA TERTUTUP

TES ROMBERG (-) BILA KLIEN TIDAK JATUH KETIKA MATANYA TERTUTUP

CHAIR STAND TEST

Tes ini bertujuan untuk mengukur kekuatan kaki pada lansia/ mengukur kekuatan otot
tubuh bagian bawah

Tujuan : untuk mengukur kekuatan otot tubuh bagian bawah dimana ini sangat penting bagi para
lansia untuk melakukan banyak tugas seperti menaiki tangga, berjalan, dan juga mengurangi resiko
jatuh bagi lansia

Fasilitas dan alat : Permukaan yang rata, kursi, stopwatch

Pelaksanaan :

1. Posisi duduk tegak dengan kedua telapak tangan menyilang di depan dada

2. Minta lansia untuk duduk- berdiri – duduk – berdiri (selama 30 detik)

NILAI NORMAL

Kriteria Laki-laki Perempuan

40-49 thn 50-59 thn 60-69 thn 40-49 thn 50-59 thn 60-69 thn
Baik >25x >22x >9x >20x >17x >14x
Sedang 21-25x 18-22x 15-19x 17-20x 14-17x 10-14x
Buruk <21x <18x <15x <17x <14x <10x
 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDIVIDU
SASARAN DOMAIN KELAS KODE RUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
INDIVIDU Domain 1 Kelas 2 : 00079 Ketidakpatuhan
PROMOSI Manajemen
KESEHATAN Kesehatan
Domain 2 Kelas 1 : 00002 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
Nutrisi Ingesti dari kebutuhan tubuh
00163 Kesiapan untuk meningkatkan nutrisi
00103 Gangguan menelan
00232 Obesitas
00233 Overweight
00234 Risiko overweight
Kelas 4 : 00179 Risiko ketidakstabilan kadar glukosa
Metabolisme darah
00194 Ikterik neonatus
00230 Risiko ikterik neonatus
00178 Risiko gangguan fungsi hati
Kelas 5 : 00195 Risiko ketidakseimbangan elektrolit
Hidrasi 00160 Kesiapan untuk meningkatkan
keseimbangan cairan
00027 Defisiensi volume cairan
00028 Risiko defisiensi volume cairan
00025 Risiko ketidakseimbangan volume
cairan
00026 Kelebihan volume cairan
Domain 3 : Kelas 1 : 00016 Gangguan eliminasi urin
Eliminasi dan Fungsi Urinaria 00020 Inkontinensia urin fungsional
Pertukaran 00176 Inkontinensia urin overflow
00018 Inkontinensia urin refluks
 00017 Inkontinensia urin stress
00019 Inkontinensia urin urgensi
00022 Risiko inkontinensia urin urgensi
00023 Retensi urin
00166 Kesiapan meningkatkan eliminasi urin
Kelas 2 : 00013 Diare
Fungsi 00196 Disfungsi motilitas gastrointestinal
gastrointestinal 00197 Risiko disfungsi motilitas
gastrointestinal
00011 Konstipasi
00015 Risiko konstipasi
00014 Inkontinensia bowel
Kelas 4 : 00030 Gangguan pertukaran gas
Fungsi respirasi
Domain 4 Kelas 1 : 00198 Gangguan pola tidur
Aktivitas/ Tidur/istirahat 00095 Insomnia
Istirahat 00096 Deprivasi tidur
00165 Kesiapan meningkatkan tidur
Kelas 2 : 00085 Gangguan mobilitas fisik
Aktivitas/ latihan 00088 Gangguan berjalan
00091 Gangguan mobilitas tempat tidur
00089 Gangguan mobilitas kursi roda
00238 Gangguan berdiri
Kelas 3 : 00093 Fatigue
Keseimbangan 00154 Wandering (Keluyuran)
energi
Kelas 4 : 00092 Intoleran aktivitas
Respon 00094 Risiko intoleransi aktivitas
kardiovaskuler/ 00032 Ketidakefektifan pola napas
respon pulmonari 00029 Penurunan kardiak output
00240 Risiko penurunan kardiak output
00204 Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
00228 Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
00201 Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral
00239 Risiko gangguan fungsi kardiovaskuler
Kelas 5 : 00108 Defisit perawatan diri : mandi
Perawatan diri 00109 Defisit perawatan diri : berpakaian
00102 Defisit perawatan diri : makan
00110 Defisit perawatan diri : toileting
00182 Kesiapan meningkatkan perawatan diri
Domain 5 : Kelas 4 : 00128 Kebingungan akut
Persepsi/Kognisi Kognisi 00129 Kebingungan kronis
00126 Kurangnya pengetahuan
00161 Kesiapan meningkatkan pengetahuan
00131 Gangguan memori
00173 Risiko kebingungan akut
Kelas 5 : 00157 Kesiapan meningkatkan komunikasi
Komunikasi 00051 Gangguan komunikasi verbal
 Domain 6 : Kelas 1 : 00124 Keputusasaan
Persepsi diri Konsep diri 00167 Kesiapan meningkatkan konsep diri
00185 Kesiapan meningkatkan harapan
Kelas 2 : 00119 Harga diri rendah kronis
Harga diri 00120 Harga diri rendah situasional
00224 Risiko harga diri rendah kronik
00153 Risiko harga diri rendah situasional
Kelas 3 : 00118 Gangguan citra tubuh
Citra tubuh
Domain 8 : Kelas 2 : 00059 Disfungsi seksual
Seksualitas Fungsi seksual 00065 Ketidakefektifan pola seksualitas
Kelas 3 : 00221 Ketidakefektifan proses kehamilan-
Reproduksi persalinan
00208 Kesiapan meningkatkan proses
kehamilan-persalinan
00227 Risiko ketidakefektifan proses
kehamilan-persalinan
Domain 9 : Kelas 2 : 00146 Kecemasan
Koping/tolerans Respon koping 00069 Ketidakefektifan koping
i terhadap 00158 Kesiapan meningkatkan koping
stress 00125 Ketidakberdayaan
00152 Risiko keputusasaan
00177 Stress berlebihan
00136 Berduka
Domain 10 : Kelas 3 : 00079 Ketidakpatuhan
Prinsip hidup Keselarasan 00169 Gangguan religiusitas
nilai/keyakinan/ 00171 Kesiapan meningkatkan religiusitas
tindakan 00066 Distress spiritual
00067 Risiko distress spiritual
Domain 11 : Kelas 1 : 00004 Risiko infeksi
Keamanan/ Infeksi
proteksi Kelas 2 : 00031 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Cedera fisik 00206 Risiko perdarahan
00048 Kerusakan gigi
00155 Risiko jatuh
00035 Risiko cedera
00045 Gangguan membran mukosa oral
00046 Gangguan integritas kulit
00047 Risiko gangguan integritas kulit
Kelas 6 : 00005 Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh
Termoregulasi 00007 Hipertermia
00006 Hipotermia
00253 Risiko hipotermia
00008 Ketidakefektifan termoregulasi
Domain 12 : Kelas 1 : 00214 Gangguan rasa nyaman
Rasa nyaman Kenyamanan Fisik 00134 Mual
00132 Nyeri akut
00133 Nyeri kronik
Kelas 3 : 00054 Resiko kesepian
Kenyamanan
sosial
ANALISA DATA

NO DATA Diagnosis Keperawatan

 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Inidividu/Keluarga/Kelompok Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan

Tgl/No DIAGNOSIS KEPERAWATAN NOC (Hasil) NIC (Intervensi)

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Inidividu/Keluarga/Kelompok Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan

Tgl/No DIAGNOSIS Implementasi Evaluasi Ttd Perawat

KEPERAWATAN