PASIEN PULANG PAKSA

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

1/1

Ditetapkan :
Direktur
Tanggal Terbit :
SPO

Dr. dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes.

Memulangkan pasien atas permintaan keluarga atau pasien sendiri

PENGERTIAN
karena alasan tertentu bukan karena persetujuan medis

Sebagai acuan langkah-langkah dalam menyiapkan pasien pulang

TUJUAN
paksa.

Berdasarkan Peraturan Direktur RSU. Mitra Medika Medan

KEBIJAKAN Nomor : 008/PER/DIR/RSMM/XI/2016 tentang Kebijakan
Kontiunitas dan Koordinasi Pelayanan.

1. Prosedur ke pasien
a. Perawat mengucapkan salam dan perkenalkan nama,
“Assalamualaikum atau selamat pagi/sore/malam
bapak/ibu.
b. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai
risiko-risiko yang mungkin terjadi.
c. Memberikan surat keterangan pulang paksa untuk
ditandatangani oleh pasien/keluarga disertai penjelasan
alasan pasien /keluarga meminta pulang secara paksa
dan ditandatangani oleh kepala tim, dokter jaga, dan
PROSEDUR saksi.
d. Melepaskan semua alat bantu seperti infus, kateter urine,
NGT (bila tidak diperlukan).
e. Mengarahkan keluarga untuk menyelesaikan
administrasi ke bagian keuangan Rumah sakit
f. Periksa ulang barang-barang pasien maupun barang
rumah sakit untuk tidak terbawa pulang atau tertinggal.
g. Serah terima dengan petugas kesehatan yang menyertai
perpindahan pasien bila ada
h. Perawat mengucapkan salam “Assalamu’alaikum
warahmatullahi wabarakatuh”.
 PASIEN PULANG PAKSA

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

1/1

2. Prosedur administrasi
a. Perawat mengkonfirmasi pada dokter jaga untuk
selanjutnya menghubungi dokter yang merawat
PROSEDUR b. Perawat melengkapi catatan keperawatan, resume
keperawatan, dan dokumen lainnya yang diperlukan
pasien
c. Hubungi semua unit bagian yang terkait

1. Instalasi rawat inap

UNIT TERKAIT 2. Instalasi kebidanan
3. Instalasi rawat jalan
4. Bagian administrasi dan informasi medis