Berikut adalah contoh format Program Pembelajaran Individual (PPI).

Format ini tidak bersifat baku dan dapat dimodifikasi sesuai

kebutuhan

PROGRAM PEMBELAJARAN INDIVIDUAL

Nama (Inisial) : JHOSUA CHRISTIAN

Kelas/Semester : 5/1
Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 09 Mei 2011
Tahun Ajaran : 2021/2022
Jenis Kebutuhan Khusus : Ganguan Anak Lamban Belajar
Orang Tua/Wali :

Tujuan
Deskripsi
Kompetensi Indikator (Kondisi saat ini) Jangka Jangka Materi Strategi Media Evaluasi
Panjang Pendek
Meningkatkan Daya tangkap Siswa belum mampu Mampu Mampu Tematik Pembelajar Kartu soal Tes Tulis
kemampuan terhadap pelajaran menangkap pelajaran menyelesaik menjelaskan an berbasis Kartu Gambar Tes Lisan
kognitif dan lambat yang membutuhkan an materi atau proses dan Video Tes
tanggung jawab penjelasan / alasan permasalaha alasan suatu remedial Pembelajaran Keterampil
siswa n dalam jawaban teaching Kuis Berbasis an
pelajaran Android
Sering lambat Siswa tidak mampu Menyelesaik Menyelesaik
dalam mengerjakan tugas an tugas an tugas
menyelesaikan semuanya secara cepat bertahap
tugas-tugas secara benar
akademik
Rata-rata prestasi Mendapat prestasi Prestasi bisa Mampu
belajar selalu paling rendah meningkat mengikuti
rendah materi
pelajaran
setara
dengan
teman
sebaya
 Pernah tidak naik Pernah tidak naik kelas Lulus Kelas Bisa naik
kelas di kelas 3 dan 4 6 dan kelas 5
melanjutkan
SMP

Telah menyetujui dan menerima Program Pembelajaran Individual ini :

Kepala Sekolah : ………………

Orangtua Murid : ………………
Guru Kelas : ………………
GPK : ………………