ASKEP ANAK DENGAN ENSEFALITIS 

DI RUANG ANAK RSUD Dr. SOETOMO

SURABAYA

Pengertian
Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme lain yang
non purulent.

Patogenesis Ensefalitis
Virus masuk tubuh klien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna.setelah masuk ke dalam tubuh,virus
akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara:
Setempat:virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan atau organ tertentu.
Penyebaran hematogen primer:virus masuk ke dalam darah 
Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.
Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di 
Permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.
Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri
tenggorokan, malaise, nyeri ekstremintas dan pucat .
Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku, gamgguan kesadaran, kejang. 
Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia, Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis
syaraf otak.

                        Penyebab   Ensefalitis:
                               Penyebab terbanyak : adalah virus
                                      Sering            : - Herpes simplex 
                            - Arbo virus
              Jarang              : - Entero virus  
                                                                - Mumps                        
                                                                - Adeno virus 
                          Post Infeksi     : - Measles
                                                    - Influenza
                                                                - Varisella      
                         Post Vaksinasi : - Pertusis

Ensefalitis supuratif akut :

Bakteri penyebab Esenfalitis adalah : Staphylococcusaureus,Streptokok,E.Coli,Mycobacterium dan T.
Pallidum.
 Ensefalitis virus:
Virus yang menimbulkan adalah virus R N A (Virus Parotitis) virus morbili,virus rabies,virus rubella,virus
denque,virus polio,cockscakie A,B,Herpes Zoster,varisela,Herpes simpleks,variola.

Gejala-Gejala yang mungkin terjadi pada Ensefalitis :

Panas badan meningkat ,photo fobi,sakit kepala ,muntah-muntah lethargy ,kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi
mengenai meningen.
Anak tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai gangguan penglihatan ,pendengaran ,bicara dan
kejang.

Tahap Tumbuh Kembang 

Menurut Soetjiningsih :
Masa pra sekolah usia 1 – 6 tahun.
Menurut Donna L. Wong :
 Masa anak-anak awal : 1 – 12 Tahun
 Toddler               : 1 – 3 tahun
Tahap pertumbuhan cepat, masa pra-adolesen dan masa adolesen
Pertumbuhan fisik/jasmani sangat pesat, dimana anak akan menjadi cepat besar,BB naik dengan pesat,PB bertambah
dengan cepat,keadaan anak makannya banyak serta aktivitas bertambah, mengikuti satu irama pertumbuhan tertentu dan
berlangsung secara bergantian, pertumbuhan otak mulai melambat,sangat lambat pada usia 5 tahun.
Rumus untuk menafsir pertumbuhan dan perkembangan pada bayi dan anak – anak menurut Weech :
Perhitungan Berat badan :
Umur 1 –  6 tahun       = Umur (tahun) X 2 -  8 : 2
Perhitungan Panjang badan :
Umur  1 tahun         :   75 cm
Umur  2 – 12 tahun =  Umur (tahun) X 6 - 77
Tahap perkembangan  
Perkembangan Psikoseksual menurut (Sigmund Freud) :
Fase anal (1 – 3 tahun ): Daerah anal aktifitas,pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido yang penting.
Menunjukan keakuannya .sikap narsistik (cinta terhadap diri sendiri) dan egoistik.
Tugas utama anak : Latihan kebersihan, perkembangan bicara dan bahasa meniru dan mengulang kata
sederhana,hubungan interrpersonal anak sangat terbatas,bermain sendiri,belum bisa bermain dengan anak lain.

Tahap perkembangan Psikososial (Erikson)

Tahap ke 2 :  Autonomi VS Shame and doubt, ; Toddler year/usia 1 – 3 tahun Perkembangan ketrampilan motorik
dan bahasa dipelajari dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh untuk mandiri,jika ortu terlalu
melindungi,menuntut harapan terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu.
Stimulasi dan perkembangan anak :
Anak umur 12 – 18 Bulan :
  Perkembangan anak : Berjalan sendiri tidak jatuh (GK),Mengambil benda kecil dengan jari dan telunjuk
(GH),mengungkapkan keinginan scr sederhana (BBK),minum sendiri dari gelas tidak tumpah (BM).
Stimulasi dini : Melatih anak naik turun tangga (GK),bermain dng anak melempar dan menangkap bola besar
kemudian kecil(GH),melatih anak menunjuk dan menyebut nama-nama bagian tubuh (BBK),memberi
kesempatan anak melepas pakaian sendiri
Anak umur 18 – 24 Bulan :
Perkembangan anak : Berjalan mundur 5 langkah (GK),mencoret-coret dng alat tulis (GH),menunjuk bagian
tubuh dan menyebut namanya (BBK),meniru melakukan pekerjaan rumah tangga (BM).
Stimulasi dini : Melatih anak berdiri dengan satu kaki(GK),mengajari anak menggambar bulatan,garis segi tiga
dan gambar wajah(GH),melatih anak mengikuti perintah sederhana (BBK),melatih anak mau ditinggalkan ibunya
sementara waktu (BM).
    
PENGKAJIAN
Identitas
Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.
Keluhan utama
Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.
Riwayat penyakit sekarang
Mula-mula anak rewel ,gelisah ,muntah-muntah ,panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari , sakit
kepala.            
Riwayat penyakit dahulu 
Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes,
penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh : Herpes dll. Bakteri contoh
: Staphylococcus Aureus,Streptococcus , E , Coli ,dll.
Imunisasi 
Kapan terakhir diberi imunisasi DTP
Karena ensefalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis.
POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN
Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Kebiasaan
sumber air yang dipergunakan dari PAM atau sumur ,kebiasaan buang air besar di WC,lingkungan
penduduk yang berdesaan (daerah kumuh)
Status Ekonomi
Biasanya menyerang klien dengan status ekonomi rendah.
Pola Nutrisi dan Metabolisme
Menyepelekan anak yang sakit ,tanpa pengobatan yang semPemenuhan Nutrisi
Biasanya klien dengan gizi kurang asupan makana dan cairan dalam jumlah kurang dari kebutuhan
tubuh.,
 Pada klien dengan Ensefalitis biasanya ditandai 
Dengan adanya mual, muntah, kepalah pusing, kelelahan.
      .               
Status Gizi yang berhubungan dengan keadaan tubuh.
Postur tubuh biasanya kurus ,rambut merah karena kekurangan vitamin A,berat badan kurang dari
normal.
Menurutrumus dari BEHARMAN tahun 1992 ,umur 1  sampai 6 tahun 
Umur (dalam tahun) x 2 + 8
Tinggi badan menurut BEHARMAN umur 4 sampai 2 x tinggi badan lahir. 
Perkembangan badan biasanya kurang karena asupan makanan yang bergizi kurang.
Pengetahuan tentang nutrisi  biasanya pada orang tua anak yang kurang  pengetahuan tentang
nutrisi.
Yang dikatakan gizi kurang bila berat badan kurang dari 70% berat badan normal.

Pola Eleminasi
Kebiasaan Defikasi sehari-hari
Biasanya pada klien Ensefalitis karena klien tidak dapat melakukan mobilisasi maka dapat terjadi
obstivasi.
Kebiasaan Mictrie sehari-hari
Biasanya pada klien Ensefalitis kebiasaan miksi normal frekuensi normal.
Jika kebutuhan cairan terpenuhi.
Jika terjadi gangguan kebutuhan cairan maka produksi irine akan menurun ,konsentrasi urine
pekat.
                  
Pola tidur dan istirahat
Biasanya pola tidur dan istirahat pada klien Ensefalitis biasanya tidak dapat dikaji karena klien sering
mengalami apatis sampai koma.
          
Pola Aktivitas
                         a   Aktivitas sehari-hari : klien biasanya terjadi gangguan karena klien Ensefalitis  mengalami
kelemahan penurunan kesdaran.
                         b   Kebutuhan gerak dan latihan : bila terjadi kelemahan maka latihan gerak dilakukan latihan positif.
                              Upaya pergerakan sendi : bila terjadi atropi otot pada klien gizi buruk maka dilakukan latihan pasif
sesuai ROM 
                              
Kekuatan otot berkurang karena klien Ensefalitis dengan gizi buruk .
                              Kesulitan yang dihadapi bila terjadi komplikasi ke jantung ,ginjal ,mudah terkena infeksi ,anemia
berat,aktifitas fagosit turun ,Hb turun ,punurunan kadar albumin serum ,gangguan pertumbuhan.            
Pola Hubungan Dengan Peran
                              Interaksi dengan keluarga / orang lain  biasanya pada klien dengan Ensefalitis kurang karena kesadaran
klien menurun mulai dari apatis sampai koma.
Pola Persepsi dan pola diri
Pada klien Ensenfalitis umur > 4 ,pada persepsi dan konsep diri
Yang meliputi Body Image ,self Esteem ,identitas deffusion deper sonalisasi belum bisa menunjukkan
perubahan.
Pola sensori dan kuanitif
a.  Sensori
Daya penciuman
Daya  rasa 
Daya raba 
Daya penglihatan
Daya pendengaran
Tidak dapat di evaluasi
9. Pola Reproduksi Seksual
Bila anak laki-laki apakah testis sudah turun ,fimosis ada/tidak.
      Pola penanggulangan Stress      
                                    Pada klien Ensefalitis karena terjadi gangguan kesadaran  : 
                                    Stress fisiologi ( anak hanya dapat mengeluarkan  
                                    air mata saja ,tidak bisa menangis dengan                   keras (rewel) karena terjadi afasia.
Stress Psikologi tidak di evaluasi           
                         11.      Pola Tata Nilai dan Kepercayaan 
 Anak umur 18 bulan belum bisa dikaji.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM / PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambaran cairan serebrospinal dapat dipertimbangkan meskipun tidak begitu membantu. Biasanya berwarna jernih ,jumlah
sel 50-200 dengan dominasi limfasit. Kadar protein kadang-kadang meningkat, sedangkan glukosa masih dalam batas
normal.

Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difus (aktifitas lambat bilateral).Bila terdapat tanda kli1nis
flokal yang ditunjang dengan gambaran EEG atau CT scan dapat dilakukan biopal otak di daerah yang
bersangkutan. Bila tidak ada tanda klinis flokal, biopsy dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang
biasanya menjadi predileksi virus Herpes Simplex.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING TERJADI

Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.
Resiko tinggi perubahan peR/usi jaringan b/d Hepofalemia, anemia.
Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umu.
Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak menangis, gelisah.
Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM terbatas.
Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah.
Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat.
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan sakit kepala mual.
Resiko gangguan integritas kulit b/d daya pertahanan tubuh terhadap infeksi turun.
Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.

DIAGNOSA  KEPERAWATAN  I.

Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun 
Tujuan:
           -  tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil:
           -  Masa penyembuhan tepat waktu tanpa bukti penyebaran infeksi 
endogen
    
Intervensi
Pertahanan teknik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat baik petugas atau pengunmjung. Pantau dan batasi pengunjung.
R/. menurunkan resiko px terkena infeksi sekunder . mengontrol penyebaran Sumber infeksi, mencegah
pemajaran pada individu yang mengalami nfeksi saluran nafas atas.
Abs. suhu secara teratur dan tanda-tanda klinis dari infeksi.
R/. Deteksi dini tanda-tanda infeksi merupakan indikasi perkembangan 
Meningkosamia .
Berikan antibiotika sesuai indikasi 
R/. Obat yang dipilih tergantung tipe infeksi dan sensitivitas individu. 

DIAGNOSA KEPERAWATAN II
Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum
Tujuan : 
Tidak terjadi trauma

Kriteria hasil :
Tidak mengalami kejang / penyerta cedera lain

Intervensi :
1.   Berikan pengamanan pada klien dengan memberi bantalan,penghalang tempat tidur tetapn terpasang dan berikan
pengganjal pada mulut, jalan nafas tetap bebas. 
R/. Melindungi px jika terjadi kejang , pengganjal mulut agak lidah tidak 
       Tergigit.
      Catatan: memasukkan pengganjal mulut hanya saat mulut relaksasi.
Pertahankan tirah baring dalam fase akut.
R/. Menurunkan resiko terjatuh / trauma saat terjadi vertigo. 
Kolaborasi.
Berikan obat sesuai indikasi seperti delantin, valum dsb.
R/. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.
Abservasi tanda-tanda vital
R/. Deteksi diri terjadi kejang agak dapat dilakukan tindakan lanjutan.
DIAGNOSA KEPERAWATAN  III

Resiko terjadi kontraktur b/d spesifik berulang

Tujuan :
Tidak terjadi kontraktur
Ktiteria hasil :
Tidak terjadi kekakuan sendi
Dapat menggerakkan anggota tubuh
Intervensi
Berikan penjelasan pada ibu klien tentang penyebab terjadinya spastik ,
Terjadi kekacauan sendi.
R/ . Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mengerti dan mau 
       Membantu program perawatan .
Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap 
R/    Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor 
Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam 
R/    Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan peR/usi ke 
       Jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh .
Observasi gejala kaerdinal setiap 3 jam 
R/   Dengan melakukan observasi dapat melakukan deteksi dini bila 
       Ada kelainan dapat dilakukan inteR/ensi segera
Kolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin / valium sesuai 
Indikasi
R/   Diberi dilantin / valium , kejang / spastik hilang 
DAFTAR PUSTAKA

Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998
Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.
Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah
Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.
Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.
Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.

ASKEP HIRSCHPRUNG

TINJAUAN TEORI

A.  Pengertian

Hirschprung  adalah  kelainan  bawaan  berupa obstruksi usus akibat dari tidak adanya sel-sel

ganglion parasimpatik pada dinding saluran intestinal  lapisan  submukosa, dan biasa terjadi

pada calon bagian distal (Fitri Purwanto, 2001).

Hirschprung  merupakan suatu kelainan bawaan berupa aganglionosis usus yang dimulai dari

sfingter ani internal ke arah proksimal dengan panjang bervariasi dan termasuk anus sampai

rektum.  Juga dikatakan sebagai kelainan kongenital dimana tidak terdapatnya sel ganglion

parasimpatis dari pleksus auerbact di kolon (A. Aziz Alimul Hidayat,2006).

Hirschprung adalah tidak adanya sel-sel ganglion dalam rektum dan sebagian rektosigmoid

kolon. (Cecily L. Betz A. Sowden,1997).

Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit hirschprung disebut juga

congenital aganglionosis atau megacolon (aganglionic megacolon) yaitu tidak adanya sel-sel

ganglion dalam  rektum dan sebagian tidak ada dalam colon.

B.  Patofisiologi (Suriadi, 2001)

 5

 Persarafan  parasimpatik colon didukung  oleh ganglion. Persarafan  parasimpatik yang

tidak sempurna pada bagian usus yang aganglionik mengakibatkan peristaltik abnormal,

sehingga terjadi konstipasi dan obstruksi. Tidak adanya ganglion disebabkan kegagalan

dalam migrasi sel ganglion selama perkembagan embriologi. Karena sel ganglion tersebut

bermigrasi pada bagian kaudal saluran gastroinstestinal (rectum), kondisi ini akan

memperluas hingga proksimal dari anus. Semua ganglion pada intramural plexus dalam usus

berguna untuk kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltik secara normal. Penyempitan pada

lumen usus, tinja dan gas akan terkumpul dibagian proksimal dan terjadi obstruksi dan

menyebabkan dibagian colon tersebut melebar (megacolon). Resiko komplikasi pasca

pembedahan pada penyakit hirschprung ini seperti adanya struktur ani, adanya perforasi,

obstruksi usus, kebocoran, dan lain-lain.

C.  Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada klien dengan penyakit hirschprung terdiri dari penatalaksanaan medis

dan penatalaksanaan keperawatan.

1.    Penatalaksanaan Medis (Barbara J.G, 2005)

Hanya dengan operasi bila belum dapat dilakukan operasi biasanya (merupakan tindakan

sementara) dipasang pipa rektum dengan atau tanpa dilakukan pembilasan dengan air garam

fisiologis secara teratur. Penjelasan kepada orang tua tentang penyakit anaknya, tindakan

yang didahulukan dan perawatan dirumah untuk mempertahankan kesehatan.

Pembedahan diawali dengan  membuat colostomy loop atau double barrel dimana diharapkan

tonus dan ukuran usus yang dilatasi atau hipertropi dapat kembali menjadi normal dalam

waktu 3-4 bulan.

Terapi definitif untuk penyakit hirschprung adalah salah satu dari tiga prosedur pull through

endorektum. Terdapat tiga cara penanganan bayi  dengan penyakit hirschprung bergantung

pada usia dan manifestasi klinis, yaitu :

a.    Intervensi pembedahan pull through segera.

b.    Enterostomi pengalihan yang kemudian diikuti oleh operasi pull through.

c.    Pengangkatan impaksi, enema rutin dan operasi pull through (untuk bayi berusia lebih dari

10 bulan dan tidak mengalami enterokolitis).

(Foster, Cowan dan Kirenn, 1990).

Terdapat tiga jenis intervensi pembedahan pull through endorektum untuk terapi definitf bagi

penyakit hirschprung, intervensi tersebut adalah :

a.    Prosedur Soave

Adalah diseksi mukosa rektum dari selubung ototnya. Kolon ganglionik ditarik melalui

selubung dan diamputasi setinggi anus. Otot sfingter interna dipertahankan agar tidak terjadi

inkontinensia.

b.    Prosedur Duhamel

Yaitu diseksi di daerah anorektum, diluar rektum. Kolon ganglionik dianastoinosiskan ke

posterior diatas anus. Dinding interior kolon ganglionik yang tersisa dan dinding posterior

kolon aganglionik dapat diangkat denga menggunakan stapling otomatis atau jahitan. Hal ini

biasanya dilakukan untuk menghindari penimbunan tinja direktum aganglionik yang tersisa.

Apabila prosedur duhamel dilakukan pada bayi berusia kurang dari 2 bulan, maka dinding

anterior kolon ganglionik dan dinding pasterior rektum aganglionik tidak diseksi sampai pada

saatnya nanti karena anus terlalu kecil untuk alat stapling.

c.    Prosedur Swenson

Pada prosedur ini, rektum aganglionik di diseksi dipanggul bawah dan ditarik ke anus.

Dilakukan pendekatan perineum untuk menghubungkan kolon ganglionik ke anus.

2.    Penatalaksanaan Keperawatan (Ngastiyah, 2005)

Masalah utama adalah terjadinya gangguan defekasi (obstipasi). Perawatan yang dilakukan

adalah melakukan spuling dengan air garam fisiologis hangat setiap hari (bila ada persetujuan

dokter) dan mempertahankan kesehatan pasien dengan memberi makanan yang cukup bergizi

serta mencegah terjadinya infeksi.

D.  Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan, Kebutuhan Nutrisi, Pengaruh Bermain,

dan Dampak Hospitalisasi Pada Anak Usia 4,5 tahun. (Yupi. S, 2004)

1.    Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah suatu proses alamiah yang terjadi pada individu, yaitu secara bertahap

anak akan semakin bertambah berat dan tinggi. Peningkatan ukuran tubuh dapat diukur

dengan meter atau sentimeter untuk tinggi badan dan kilogram atau gram untuk berat badan.

Untuk anak usia 4,5 tahun kenaikan berat badan kurang lebih 2 kg/tahun, dan tinggi badan 6-

8 cm/tahun.

2.    Perkembangan

Perkembangan adalah suatu proses yang terjadi secara simultan dengan pertumbuhan yang

menghasilkan kualitas individu untuk berfungsi, yang dihasilkan melalui proses pematangan

dan proses belajar dari lingkungannya.

Pada anak pra sekolah kemampuan interaksi sosial lebih luas dan perkembangan konsep diri

telah dimulai. Pada usia ini perkembangan fisik lebih lambat dan relatif menetap. Sistem

tubuh harusnya sudah matang dan sudah terlatih dengan toileting. Keterampilan motorik,
seperti berjalan, berlari, melompat, menjadi semakin luwes, tetapi otot dan tulang belum

begitu sempurna.

3.    Kebutuhan Nutrisi

Anak pra sekolah mengalami pertumbuhan sedikit lambat. Kebutuhan kalorinya adalah 85

kkal per Kg BB. Beberapa karakteristik yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan nutrisi

yang perlu diperhatikan pada anak pra sekolah adalah nafsu makan berkurang, anak lebih

tertarik pada aktivitas bermain dengan teman atau lingkungannya daripada makan, anak

senang mencoba jenis makanan baru.

4.    Bermain

Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarela untuk memperoleh

kesenangan/kepuasan. Sejalan dengan pertumbuhan dengan perkembangannya, anak usia pra

sekolah mempunyai kemampuan motorik kasar dan halus yang lebih matang daripada pada

anak usia todller. Anak sudah lebih aktif, kreatif, kreatif dan imajinatif. Demikian juga

kemampuan berbicara dan berhubungan sosial dengan temannya semakin meningkat. Oleh

karena itu, jenis permainan yang sesuai adalah associative play, dramatic play dan skill play.

Permainan yang menggunakan kemampuan motorik (skill play) banyak dipilih anak usia pra

sekolah.

5.    Dampak Hospitalisasi

Hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat,

mengharuskan anak untuk tinggal dirumah sakit, menjalani terapi dan perawatan sampai

pemulangannya ke rumah.
Perawatan anak di rumah sakit memaksa anak untuk berpisah dari lingkungan yang

dirasakannya aman, penuh kasih sayang dan menyenangkan yaitu lingkungan rumah,

permainan dan teman sepermainannya. Reaksi terhadap perpisahan yang ditunjukan anak usia

pra sekolah adalah dengan menolak makan, sering bertanya, menangis walaupun secara

perlahan dan tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan. Perawatan di rumah sakit juga

membuat anak kehilangan kontrol terhadap dirinya, mengharuskan adanya pembatasan

aktivitas dan sering kali dipersepsikan sebagai hukuman. Hal ini menimbulkan reaksi agresif

dengan marah dan berontak, ekspresi verbal dengan mengucapkan kata-kata marah, tidak

mau bekerja sama dengan perawat dan ketergantungan pada orang tua.

E.  Pengkajian

Pengkajian pasca bedah menurut Cecily L Betz dan Linda A. Sowden, (1997).

1.    Kaji status pasca bedah anak (ttv, bising usus, distensi abdomen).

2.    Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan.

3.    Kaji adanya komplikasi, seperti enterokolitis, striktura ani, inkontinesia, dan  gawat nafas.

4.    Kaji adanya tanda-tanda infeksi. (peningkatan suhu, peningkatan leukosit, merah,

bengkak, nyeri, dan adanya pus pada daerah operasi).

5.    Kaji tingkat nyeri yang dialami anak.

6.    Kaji kemampuan atau koping keluarga terhadap pengalamannya dirumah sakit.

7.    Kaji orang tua dalam menatalaksanakan pengobatan dan perawatan yang berkelanjutan.

Pemeriksaan diagnostik, menurut Cecily L Betz antara lain :

1.    Foto polos abdomen (tegak, telentang, telungkup)

2.    Enema Barium

3.    Bropsi Rektal

4.    Manometri Anorektal

F.   Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada klien post operasi pull through  hirschprung  menurut Cecily L

Betz (1997) dan Susan Martin Tucker (1998) adalah sebagai berikut :

1.    Nyeri berhubungan dengan pembedahan

2.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka operasi

3.    Resiko kekurangan volume cairan berhubungn dengan drainase gastrik, status puasa

dan/atau sering defekasi.

4.    Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan diet

yang ditentukan dan/atau kekurangan makan kronis.

5.    Perubahan eliminasi usus  : diare berhubungan dengan kurangnya kontrol sfingter dan/

atau sequle pembedahan yang diperkirakan.

6.    Perubahan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan dan perkiraan

seringnya defekasi pada pasca operasi.

7.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan dirumah

dan kebutuhan evaluasi.

G. Perencanaan

Setelah diagnosa keperawatan ditemukan, dilanjutkan dengan menyusun perencanaan untuk

masing-masing diagnosa sebagai berikut :

1.    Nyeri berhubungan dengan tindakan pembedahan.

Tujuan                       : nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria evaluasi        : bebas dari rasa nyeri atau nyeri minimal sebelum pulang.

Intervensi                   :
a.    Kaji gejala nyeri

b.    Adakan tindakan pemberian rasa nyaman yang lain dan pertahankan posisi yang nyaman.

c.    Berikan obat analgetik sesuai pesanan.

d.   Pantau respon anak terhadap pemberian obat.

2.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka operasi.

Tujuan                       : Infeksi tidak terjadi

Kriteria evaluasi        :

a.    Tidak ada tanda-tanda infeksi.

b.    Luka bersih dan kering.

c.    TTV stabil.

Intervensi :

a.    Kaji tanda-tanda infeksi.

b.    Pantau ttv tiap 8 jam.

c.    Bersihkan luka sesuai program.

d.   Kolaborasi pemberian antibiotik.

3.    Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan drainase gastrik, status

puasa dan / atau sering defekasi.

Tujuan                       : kebutuhan cairan adekuat.

Kriteria evaluasi        :

a.    Turgor kulit baik.

b.    Keseimbangan masukan dan haluaran.

Intervensi                   :

a.    Pertahankan puasa segera setelah operasi.

b.    Pertahankan selang nasogastrik disambungkan pada penghisap rendah dan intermiten.

c.    Jamin kepatenan selang nasogastrik dengan mengirigasi setiap 2 jam sesuai pesanan.

d.   Ukur drainase nasogastrik tiap 4 jam.

e.    Ukur masukan dan haluaran.

4.    Perubahan nutrisi  kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan

diet yang ditentukan dan/atau kekurangan makan kronis.

Tujuan                       : kebutuhan nutrisi adekuat.

Kriteria evaluasi        : klien mentoleransi diet yang sesuai dengan usianya sebelum pulang.

Intervensi                   :

a.    Pertahankan status puasa segera setelah operasi

b.    Berikan cairan parenteral sesuai pesanan

c.    Kaji abdomen terhadap kembalinya peristaltik.

d.   Mulai dengan diet cair jernih, tingkatkan diet untuk usianya sesuai pesanan dan toleransi

(mungkin diet rendah residu).

5.    Perubahan eliminasi usus : diare yang berhubungan dengan kurangnya kontrol

sfingter dan / atau seqiule pembedahan yang diperkirakan.

Tujuan                            : pola eliminasi normal.

Kriteria evaluasi        : klien mengembangkan pola defekasi normal dibuktikan dengan

terjadinya pola defekasi normal sebelum pulang.

Intervensi                       :
a.    Observasi frekuensi, konsisten, warna dan volume feses.

b.    Antisipasi bahwa anak dapat mengalami defekasi 5-15 kali per hari.

c.    Bantu mengidentifikasi makanan yang mungkin mengiritasi.

d.   Jamin batasan diet jika dipesankan.

e.    Antisipasi dan ajarkan orang tua bahwa anak mengalami kelambanan dalam toilet training.

6.    Perubahan integritas kulit berhubungan dengan tindakan pembedahan dan

perkiraan seringnya defekasi pada pasca operasi.

Tujuan : integritas kulit dapat dipertahankan.

Kriteria evaluasi :

a.    Luka pembedahan sembuh tanpa ada tanda infeksi.

b.    Kulit pada area anal dan perineal tetap utuh.

Intervensi :

a.    Pantau luka terhadap tanda-tanda infeksi.

b.    Berikan perawatan pada daerah insisi sesuai pesanan.

c.    Cegah kontaminasi luka abdomen dengan urine.

d.   Bersihkan dengan perlahan daerah anal dengan sabun dan air setiap selesai defekasi.

e.    Gunakan minyak pelindung pada daerah anal dan perineal tiap 2 jam.

f.     Anjurkan untuk pemenuhan nutrisi.

7.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan di

rumah dan kebutuhan evaluasi.

Tujuan                              : pengetahuan orang tua bertambah / meningkat

Kriteria evalausi         : orang tua dan / atau orang terdekat mendemonstrasikan pemahaman

tentang perawatan dirumah dan instruksi evaluasi.

Intervensi                         :

a.    Jelaskan diet yang sesuai dengan yang harus dibatasi jika ada.

b.    Ajarkan perawatan area anal / perineal.

c.    Diskusikan gejala infeksi luka yang harus dilaporkan ke dokter.

d.   Biarkan orang tua mendemonstrasikan perawatan area anal/perineal dan strategi

pemberian makanan.

e.    Diskusikan harapan dari pemberian toilet training.

f.     Diskusikan tersedianya pelayanan keomunikasi kesehatan untuk dukungan dan evaluasi.

DAFTAR PUSTAKA

Betz, L. Cecily.(2004). Mosby’s Pediatric Nursin  Reference, (Jan Tambayong, penerjemah),

Jakarta : EGC

Gruendemann, Barbara, J.(2005). Keperawatan Perioperatif. Jakarta : EGC

Hidayat, A. Azis Alimul . (2006) . Pengantar Ilmu Anak buku 2. Editor Dr Dripa Sjabana

Ngastiyah. (2005).  Perawatan  Anak Sakit . Jakarta : EGC

Purwanto, Fitri (2001). Buku Pedoman Rencana Asuhan Keperawatan Bedah Anak. Jakarta :

Amarta Jakarta.
Supartini, Yupi . (2004) . Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta : EGC 

Tucker, Susan Martin (1998). Patient Care Standards. Nursing Prosess, Diagnosis and

Outcome. (Yasmin Asih, alih bahasa), Jakkarta : EGC