Blambangan Umpu, Mei 2021

Perihal : Permohonan Alih Tugas ASN Kepada Yang terhormat

a.n Hendra Wahono, ST BUPATI LAMPUNG TENGAH
Nip. 19790808 2005 1008 Melalui Kepala BKPSDM Lampung Tengah
Di-
GUNUNG SUGIH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendra Wahono, ST
NIP : 19790808 2005 1008
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III.d
Pendidikan Terakhir : S1. Teknik Sipil
Jabatan : Pelaksana
Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Way Kanan
Alamat : Jl. Gajah Mada Rt.003/ Rw.001 Kelurahan Tiuh Balak Pasar
Kecamatan Baradatu Kabupaten Way Kanan
No. Telp : 082269820235

Bersama ini mengajukan permohonan Alih Tugas ke Pemerintah Kabupaten

Lampung Tengah Provinsi Lampung dengan alasan sebagai berikut :

1. Sudah mengabdikan diri dilingkungan Kabupaten Way Kanan sejak 1 Januari

2005 (16 tahun 5 bulan)
2. Untuk pengembangan jenjang dan karier di Lingkungan instansi daerah
tujuan.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas
sebagai berikut :
a. Surat Pernyataan Tidak Menjalani Hukuman Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan tidak
sedang menjalani Tugas Belajar
b. Surat Pernyataan bebas temuan dan bebas proses TPTGR
c. Copy Keputusan Pengangkatan sebagai CPNS dan PNS
d. Copy Kartu Pegawai
e. Copy Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir
f. Copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan
g. Copy Transkrip Nilai dan Ijazah Terakhir
h. Copy SKP
i. Copy KTP dan KK
j. Daftar Riwayat Hidup

Demikian Saya sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Hendra Wahono, ST
NIP. 19790808 200501 1 008
Mengetahui,
Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Way Kanan

Romi Ferizal, St, MT

NIP. 19790223 200604 1 005
 Blambangan Umpu, Mei 2021

Perihal : Permohonan Alih Tugas ASN Kepada Yang terhormat

a.n Devi Paramita, AMR BUPATI LAMPUNG TENGAH
Nip. 19830209 200501 2 003 Melalui Kepala BKPSDM Lampung Tengah
Di-
GUNUNG SUGIH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Devi Paramita, AMR
NIP : 19830209 200501 2 003
Pangkat/ Gol : Penata / III.c
Pendidikan Terakhir : D3 Radiodiagnostik dan Radioterapi
Jabatan : Penyelia
Unit Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagar Alam Kabupaten Way Kanan
Alamat : Jl. Gajah Mada Rt.003/ Rw.001 Kelurahan Tiuh Balak Pasar
Kecamatan Baradatu Kabupaten Way Kanan
No. Telp : 082280814539

Bersama ini mengajukan permohonan Alih Tugas ke Pemerintah Kabupaten

Lampung Tengah Provinsi Lampung dengan alasan sebagai berikut :

1. Sudah mengabdikan diri dilingkungan Kabupaten Way Kanan sejak 1

Januari 2005 (15 tahun 1 bulan)
2. Turut suami yang akan bertugas di Pemerintahan Kabupaten Lampung
Tengah

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas
sebagai berikut :
a. Surat Pernyataan Tidak Menjalani Hukuman Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan tidak
sedang menjalani Tugas Belajar
b. Surat Pernyataan bebas temuan dan bebas proses TPTGR
c. Copy Keputusan Pengangkatan sebagai CPNS dan PNS
d. Copy Kartu Pegawai
e. Copy Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir
f. Copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan
g. Copy Transkrip Nilai dan Ijazah Terakhir
h. Copy SKP
i. Copy Surat Nikah, KTP dan KK
j. Daftar Riwayat Hidup

Demikian Saya sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Devi Paramita, AMR

NIP. 19830209 200501 2 003
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan

Anang Risgiyanto, S.Km. M.Kes

NIP. 19750731 200003 1 002
 Blambangan Umpu, Mei 2021

Perihal : Permohonan Alih Tugas ASN Kepada Yang terhormat

a.n Hendra Wahono, ST BUPATI LAMPUNG TENGAH
Nip. 19790808 2005 1008 Melalui Kepala BKPSDM Lampung Tengah
Di-
GUNUNG SUGIH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendra Wahono, ST
NIP : 19790808 2005 1008
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III.d
Pendidikan Terakhir : S1. Teknik Sipil
Jabatan : Pelaksana
Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Way Kanan
Alamat : Jl. Gajah Mada Rt.003/ Rw.001 Kelurahan Tiuh Balak Pasar
Kecamatan Baradatu Kabupaten Way Kanan
No. Telp : 082269820235

Bersama ini mengajukan permohonan Alih Tugas ke Pemerintah Kabupaten

Lampung Tengah Provinsi Lampung dengan alasan sebagai berikut :

1. Sudah mengabdikan diri dilingkungan Kabupaten Way Kanan sejak 1

Januari 2005 (16 tahun 5 bulan)
2. Untuk pengembangan jenjang dan karier di Lingkungan instansi daerah
tujuan.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas
sebagai berikut :
a. Surat Pernyataan Tidak Menjalani Hukuman Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan tidak
sedang menjalani Tugas Belajar
b. Surat Pernyataan bebas temuan dan bebas proses TPTGR
c. Copy Keputusan Pengangkatan sebagai CPNS dan PNS
d. Copy Kartu Pegawai
e. Copy Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir
f. Copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan
g. Copy Transkrip Nilai dan Ijazah Terakhir
h. Copy SKP
i. Copy KTP dan KK
j. Daftar Riwayat Hidup

Demikian Saya sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Hendra Wahono, ST
NIP. 19790808 200501 1 008
 Blambangan Umpu, Mei 2021

Perihal : Permohonan Alih Tugas ASN Kepada Yang terhormat

a.n Devi Paramita, AMR BUPATI LAMPUNG TENGAH
Nip. 19830209 200501 2 003 Melalui Kepala BKPSDM Lampung Tengah
Di-
GUNUNG SUGIH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Devi Paramita, AMR
NIP : 19830209 200501 2 003
Pangkat/ Gol : Penata / III.c
Pendidikan Terakhir : D3 Radiodiagnostik dan Radioterapi
Jabatan : Penyelia
Unit Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagar Alam Kabupaten Way Kanan
Alamat : Jl. Gajah Mada Rt.003/ Rw.001 Kelurahan Tiuh Balak Pasar
Kecamatan Baradatu Kabupaten Way Kanan
No. Telp : 082280814539

Bersama ini mengajukan permohonan Alih Tugas ke Pemerintah Kabupaten

Lampung Tengah Provinsi Lampung dengan alasan sebagai berikut :

1. Sudah mengabdikan diri dilingkungan Kabupaten Way Kanan sejak 1

Januari 2005 (15 tahun 1 bulan)
2. Turut suami yang akan bertugas di Pemerintahan Kabupaten Lampung
Tengah

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas
sebagai berikut :
a. Surat Pernyataan Tidak Menjalani Hukuman Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan tidak
sedang menjalani Tugas Belajar
b. Surat Pernyataan bebas temuan dan bebas proses TPTGR
c. Copy Keputusan Pengangkatan sebagai CPNS dan PNS
d. Copy Kartu Pegawai
e. Copy Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir
f. Copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan
g. Copy Transkrip Nilai dan Ijazah Terakhir
h. Copy SKP
i. Copy Surat Nikah, KTP dan KK
j. Daftar Riwayat Hidup

Demikian Saya sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Devi Paramita, AMR

NIP. 19830209 200501 2 003