SISTEM INFORMASI KEANGGOTAAN

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

FORMAT ANGGOTA

Nama (sesuai dg KTP) : ………………………………

NPA :
Nama :
Agama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Laki-laki/Perempuan :
Jabatan :
TMT :
PNS :
Golongan :
Pendidikan Terakhir :
Tingkat Sekolah :
Status Sekolah :
Propinsi :
Kabupaten/Kota :
Kecamatan :
Mengajar :
Alamat Rumah :
Alamat Kantor :
Kode Pos :
Telepon :

Keterangan:

1. Mohon dikumpulkan pasfoto berwarna ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar. (Baju PGRI)
2. Penjelasan
a) NPA ada dalam numen klator lihat dalam buku Konferensi Kerja di Pesisir Barat
(Pengurus Kabupaten/Kota bisa membantu mengisinya).
b) Jabatan : Kepala Sekolah, UPT dll yang sesuai saat mengisi sekarang.
c) PNS : PNS atau Non PNS.
d) Tingkat sekolah adalah : TK/RA, SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA, SMK dll yang sesuai.
e) Status sekolah : Negeri/ Swasta
f) Mengajar : Guru Mata Pelajaran, Guru Kelas, kalau tidak mengajar tidak perlu diisi.
NPA : Diisi PC PGRI

Pemohon,
tempel tempel tempel

2x3 2x3 2x3

...........................................

Catatan : fotonya ditempel