Bekasi, 24 Februari 2020

Nomor : 440/ /PKM-BBL II / II /2020 Kepada

Sifat : Biasa Yth, Kepala Rumah Sakit
Lampiran :- Tarumajaya
Perihal : Surat Pengantar Permohonan Di
Hasil Laboratorium Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan hasil pemeriksaan dari laboratorium Rumah Sakit Tarumajaya pasien atas
nama Ny.Umi Kulsum Umur 27 Thn yang dinyatakan Hbsag+, maka dengan ini kami
mengajukan permohonan untuk mendapatkan hasil laboratorium tersebut untuk kami lanjutkan
pelaporannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi.

Demikian surat pengantar permohonan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagai
mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Babelan II

Kabupaten Bekasi

Soraya Damayani, S.KM

Penata Tingkat I
NIP.19680413 199202 2001