PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

SURAT PERINTAH
NOMOR Sprin / / IX /2016
Tentang
PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIK

Menimbang :

1. Bahwa berkas rekam MEDIK yang di musnahkan adalahberkasrekamMEDIK yang

sudahdinyatakantidakadanilaigunanya.
2.BahwauntukmengurangibebanpenyimpananberkasrekamMEDIKmakadiadakanpen
yusutandanpemusnahanberkasrekamMEDIK .

Mengingat :

1. PeraturanMenteriKesehatan RI Nomor : 269/Menkes/Per/III/2008

tentangRekamMEDIK/Medical Record.
2. PeraturanPemerintah N0.87 tahun 1999
tentangtatacarapenyerahandanpemusnahandokumenperusahaan.
3. SuratEdaranDirjenYanmed No.HK.00.06.1.5.01160 tanggal 21 Maret 1995
tentangPetunjukTeknisPengadaanFormulirRekamMEDIKdasardanPemusnah
anArsipRekamMEDIK di RumahSakit.

MEMUTUSKAN

Menetapakan :

Pertama : MemberlakukanKeputusanKepalaRumahSakitDik Pusdikkes

Kodiklat TNI AD Nomor ..../...../IX/2016
tentangPemusnahanBerkasRekamMEDIK.

Kedua :

MenugaskankepadaPanitiaPemusnahanuntukmelaksanakanp
emusnakanberkasrekamMEDIK.

Ketiga :
 Suratkeputusaniniberlakuterhitungsejaktanggalditetapkansam
paiadaketentuan lain yang mengaturnya.

Keempat :

Apabiladikemudianhariternyataterdapatkekeliruandalamkeput
usan ini, akandilakukanpembetulansebagaimanamestinya.

Selesai. Dikeluarkan di Jakarta

Padatanggal, September 2016

KepalaRumahSakitPendidikan

dr. AdhySugihArto, Sp.An

Letnan Kolonel Ckm NRP 1910054381166
Tembusan :
- Para Kaunit/kaurRumkitdikPusdikkesKodiklat TNI AD
PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

LatarBelakang
1. Terbatasnyaruangpenyimpananberkas RM
2. Terbatasnyarakpenyimpananberkas RM
3. Pertambahanberkas RM pasienbarutidakseimbangdenganpenyusutanberkas in-aktif
4. Kurangnyatenagakhususuntukpemeliharaan / pengelolaanberkas RM in-aktif .
5. Adanya rasa kekhawatiranakankehilanganinformasiMEDIK /
kesehatan Penyusutandan
6. Pemusnahanberkas RM
7. Adanya rasa was-was  Aspekhukum

Penyusutan / Retensi :
Adalahpenguranganjumlahformulir yang terdapat di dalamberkas RM
dengancaramemilah nilaiguna daritiap-tiapformulir .

Pemusnahan :
Adalah proses penghancuranformulir-formulir yang terdapat di dalamberkas RM yang
sudahtidakmengandungnilaiguna .

TujuanRetensi :
1. Menjagakerapihanpenyusunanberkas RM aktif

2. Memudahkandalam retrieval berkas RM aktif

3. MenjagainformasiMEDIK yang masihaktif ( ygmasihmengandungnilaiguna )

4. MengurangibebankerjapetugasdalampenangananberkasAktif& In-aktif

Dasar Hukum :
1. SK Dirjen Yan Medik no.78/YanMed/RS Umdik/YMU/1/91
tentangpenyelenggaraanRekamMEDIK di RumahSakit (Bab III D-E)

2. SuratEdaran DIRJEN Yanmed no.HK.00.05.1.5.01160 tahun

1995 : PetunjukTeknisPengadaanFormulir RM dasardanPemusnahanarsip RM di
rumahsakit

3. Undang-undang No.29 thn 2004 tentangPraktikKedokteran (paragraf 3 pasal 46-

47)

4. Manual RekamMEDIK (Konsilkedokteran Indonesia, bab V. item C,2006

5. PERMENKES No. 269/MenKes/Per/III/2008: tentang REKAM MEDIK.

DasarHukum :
Pasal 8 ayat 1 :
RekamMEDIKpasienrawatinap di rumahsakitwajibdisimpansekurang-
kurangnyauntukjangkawaktu 5 (lima)
tahun terhitungdaritglterakhirpasienberobatataudipulangkan

Pasal 8 ayat 2 :
Setelahbataswaktu 5 (lima) tahundilampauirekamMEDIKdapatdimusnahkan,
kecuali ringkasanpulangdanpersetujuantindakanmedik

Pasal 8 ayat 3 :
Ringkasanpulangdanpersetujuantindakanmedik………harusdisimpanuntukjangkawaktu
10 (sepuluh) tahun terhitungdaritanggaldibuatnyaringkasantersebut

Pasal 9ayat 1 :
RekamMEDIKpadasaranapelayanankesehatan non rumahsakitwajibdisimpansekurang-
kurangnyauntukjangkawaktu 2(dua) tahunterhitungdaritglterakhirpasienberobat

Pasal 9ayat 2 :
Setelahbataswaktusebagaimanadimaksudpadaayat (1) dilampaui,
rekamMEDIKdapatdimusnahkan

Tata Cara
PemindahanBerkasRekamMEDIKAktifMenjadiBerkasR
ekamMEDIKInAktif
1. Dilihatdaritanggalkunjunganterakhir

2. Setelah 5 (lima) tahundarikunjunganterakhirtersebutberkasdipisahkan di ruang

lain/terpisahdariberkas RM in aktif

3. BerkasrekamMEDIKinaktifdikelompokkansesuaidengantahunterakhirkunjungan

Tata Cara Penilaian

1. BerkasrekamMEDIK yang dinilaiadalahberkasrekamMEDIK yang telah 2 tahun in
aktif

2. Indikator yang digunakanuntukmenilaiberkasrekamMEDIK in aktif:

  SeringnyaberkasrekamMEDIKdigunakanuntukpendidikandanpenelitian

 Nilaiguna:
a) Primer: administrasi, hukum, keuangan, iptek
b) Sekunder: pembuktian, sejarah

LembarrekamMEDIK yang dipilah:

1. Ringkasanmasukdankeluar

2. Resume

3. Lembaroperasi

4. Identifikasibayi

5. Lembarpersetujuan

6. Lembarkematian

 BerkasrekamMEDIKtertentudisimpan di ruangrekamMEDIKinaktif

 LembarrekamMEDIKsisadanberkasrekamMEDIKrusak,
tidakterbacadisiapkanuntukdimusnahkan

 Tim penilaidibentukdengan SK DirekturberanggotakanKomiteRekamMEDIK /

KomiteMEDIK, petugasrekamMEDIK senior, perawat senior dantenaga lain yang
terkait

Persiapan
1. Dibuatketetapanmulaitahunberaparetensiakandilakukan.

 Rawatjalan : 2003 – 7 tahun = Tahun 1996

 RawatInap : 2003 – 12 tahun = Tahun 1991

2. Dibuat TIM PENILAIAN  SK.Direksi

 Ka. RekamMEDIK - PanitiaRekamMEDIK

 Perawat Senior - KomiteMedik

 Petugasterkait

3. Dibuat TIM PEMUSNAHAN  SK Direksi

 StafRekamMEDIKsenior ,Staf Tata Usaha danbagianterkait .

4. Disiapkan
form pertelaan :
No. No. Tahun JangkaWaktu DiagnosaAkhir
RekamMEDIK

5. DisiapkanBeritaAcaraPemusnahan
BERITA ACARA PENYUSUTAN

SK…./…/… 2016
PadahariiniKamistanggal …......bertempat di halamanparkir RS XXXX yang
berlokasidiJl. YYYYYYYYYYYYYYY , Jakarta Timur. Akan
dilakukanpemusnahanberkasRekamMEDIKpasien RumahSakit XXXXX
sebanyak5000 berkas( denganperincianterlampir ) .

PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

BERITA ACARA PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIK INAKTIF

TAHUN 2016
RUMAH SAKIT DIK PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

SehubungandenganSuratPerintahDireksiRumahSakitDikPusdikkesKodiklat TNI AD
No…………………………..,denganinimenerangkanterlebihdahulu :

1. BahwaDalamrangkapemusnahandokumanRumahSakitberupaarsipRekamMEDIKtel
ahdibentuktimPemusnahanArsipRekamMEDIKRumahSakitDikPusdikkesKodiklat
TNI AD yang
mempunyaitugasuntukmelaksanakanpemusnahanarsipRekamMEDIKsebagaimana
petunjukdanketentuan yang berlaku.
2. BahwapelaksanaanpemusnahantersebutberdasarkandanmengacupadaSuratEdara
nDirjen.Yanmed. No.HK.00.06.1.5.01160 tanggal 21 Maret 1995
tentangPetunjukTeknisPengadaanFormulirRekamMEDIKdasardanPemusnahanArsi
pRekamMEDIK di RumahSakit.

Atasdasartersebutdiatas, Tim
PemusnahanArsipRekamMEDIKRumahSakitDikPusdikkesKodiklat TNI AD
telahmelakukanpemusnahanberkasrekamMEDIKinaktiftahun 2010 sebanyak …….
berkas.

1. PELAKSANAAN
Hari : …...........
Tanggal : .............
Waktu : .............
Lokasi : ………………………….
 Koordinator : Mayor (K) Siti Halimah
Sekretaris : Lettu (K) drg.Widda.A
Pelaksana : Lettu Satria Apgar

2. TATA CARA
1. MemilihberkasrekamMEDIKinaktiftahun …........yang
sudahmemasukimasasimpan in aktif 2 tahun.
2. Melakukanpemindaian (Scanning) semuarekamMEDIK yang
mempunyainilaigunadan yang tidakbernilaiguna.

3. MenilairekamMEDIK yang masihbernilaigunadan yang

tidakbernilaiguna.
4. Menyimpanlembaranlembaranpentingdariberkasrekam
MEDIK yang tidakdimusnahkan di ruangpenyimpanan
rekamMEDIK .
5. BerkasrekamMEDIK yang tidakbernilaigunadibakar.

6. Tim pemusnahberkasrekamMEDIKmengawasipembakaransampaiselesai
7. DaftarberkasrekamMEDIK yang dimusnahkanterlampir.

Jakarta,………

Sekretaris Ketua

.................................... .............................................

KepalaRumahSakitPendidikan

dr. AdhySugihArto, Sp.An

Letnan Kolonel Ckm NRP 1910054381166
PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

SURAT PERINTAH
NOMOR Sprin / / IX /2016
Tentang
PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIK

Padahariini...........tanggal …....../......../2016
bertempat di …...................... RSDik Pusdikkes Kodiklat TNI AD yang berlokasidiJl.
Raya Bogor Kramat Jati Jakarta Timur. Akan
dilakukanpemusnahanberkasRekamMEDIKpasien RumahSakitDikPusdikkesKOdiklat
sebanyak5000 berkas( denganperincianterlampir ) .

(masukkan nomor lampiran nomor RM yang akan dimusnakan)

PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

SURAT PERINTAH
NOMOR Sprin/ /IX/2016

Menimbang :
1. BahwaberkasrekamMEDIK yang di musnahkanadalahberkasrekamMEDIK yang
sudahdinyatakantidakadanilaigunanya.
2.

BahwauntukmengurangibebanpenyimpananberkasrekamMEDIKmakadiadakanpeny
usutandanpemusnahanberkasrekamMEDIK .

Dasar :

1. SK Dirjen Yan Medik no.78/YanMed/RS Umdik/YMU/1/91

tentangpenyelenggaraanRekamMEDIK di RumahSakit (Bab III D-E)

2. SuratEdaran DIRJEN Yanmed no.HK.00.05.1.5.01160 tahun

1995 : PetunjukTeknisPengadaanFormulir RM dasardanPemusnahanarsip RM di
rumahsakit

3. Undang-undang No.29 thn 2004 tentangPraktikKedokteran (paragraf 3 pasal 46-

47)

4. Manual RekamMEDIK (Konsilkedokteran Indonesia, bab V. item C,2006

5. PERMENKES No. 269/MenKes/Per/III/2008: tentang REKAM MEDIK.

DIPERINTAHKAN

Kepada :