Anda di halaman 1dari 1

PIMPINAN CABANG

IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA


IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN PATI
Sekretariat : Gedung PCNU Lt.I1 Jl. Dr.Susanto 4 Pati 59118
Email: ipnu.ippnu.pati@gmail.com Website : https://ipnuippnupati.id

Formulir Pendaftaran Calon Pemilih

Nama Lengkap : RIZQI ALFI AMALIA

Tempat/TTL : Pati , 10 Oktober 2001

Alamat : Jimbaran 07/02 Kayen Pati

Almat e-mail : amaliaalfi301@gmail.com

No. HP : 081227933360

Nama Ikatan/Organisasi : IPNU / IPPNU (di lingkari)

Tingkat Pimpinan : PR / PK / PAC / PKPT (di Lingkari)

Jabatan : Waka kaderisasi PR Jimbaran

Berkas-berkas yang harus di lampirkan:

Surat Rekomendasi dari Masing-masing Pimpinan

Foto Copy Sertifikat Akreditasi

Foto Copy Surat Keputusan Pimpinan masing-masing

Kayen, 20 Agustus 2021


Hormat Kami

(..... Rizqi Alfi Amalia.....)

Anda mungkin juga menyukai