Tanggal, 28 Oktober 2018

Nomor : 055/SDIT-AK/X/2018 Yth.Kepala Dinas Pendidikan

Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Bogor

Perihal : Permohonan Ijin Memimpin Jl.Nyaman No.1-2 Cibinong

Sekolah Swasta

Dengan Hormat
Dengan ini saya :

Nama : Ruli Wildani, S.T.

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 15 Mei 1980
Jabatan : Kepala SD IT Al-Karomah
Pendidikan : S.1
Alamat Rumah : Kp. Babakan Situ Rt 003/006 Ds. Cipanas Kec. Cipanas Kab. Cianjur

Mengajukan permohonan untuk memimpin SD IT Al-Karomah alamat : Dusun Pasirangin Rt

01/06 Desa Pasirangin Kec. Cileungsi Kab. Bogor 16820. Tahun Pelajaran 2018/2019.
Sebagai bahan pertimbangan pemberian ijin memimpin, saya lampirkan :
1. Fotocopy SK Pengangkatan Kepala Sekolah dari Ketua Yayasan;
2. Fotocopy SK Ijin Pendirian Sekolah dari Kepala Dinas Pendidikan;
3. Fotocopy Piagam Akreditasi *)
4. Fotocopy NPSN;
5. Surat Pernyataan Kesediaan Mentaati Perundang-undangan dan Peraturan yang berlaku;
6. Surat Pernyataan Tidak menjabat di intansi / yayasan lain;
7. Surat Keterangan Belum membuat ijin memimpin / baru
8. Surat rekomendasi dari Pengawas Pembina;
9. Fotocopy Ijazah terakhir
10. Profil Sekolah
11. Laporan Bulanan Sekolah
12. Pasphoto ukuran 3 x 4 2 lembar

Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan harapan dapat dikabulkan, atas perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui/menyetujui Pemohonan
Ketua Yayasan,

Ust. Komarudin Ruli Wildani, S.T.

*) Bagi yang sudah di akreditasi

 SURAT KETERANGAN
BELUM MEMBUAT IJIN MEMIMPIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

1. N a m a : Ruli Wildani, S.T.

2. Jabatan : Kepala SD IT Al-Karomah
3. Alamat Rumah : Babakan Situ Rt 003/006 Ds. Cipanas Kec. Cipanas Kab. Cianjur

Dengan ini menerangkan bahwa saya sebelumnya Belum Pernah Membuat Ijin Memimpin .
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, agar yang berkepentingan mengetahui.

Bogor, 28 Oktober 2018

Yang membuat,

Ruli Wildani, S.T.