Formulir No.

SHE/08/F-004

Safe Behaviour Observation (SBO)

Nama Tugas Pengisian solar menggunakan Fuel Truck
Nomor JSA / Prosedur JSA/SHE/010 Jumlah Pengamat
Dept./ Section Logistik Tanggal
Lokasi Kerja All Area Nomor Revisi 0

Nama Karyawan yang Diobservasi

Nama NRP Tanda Tangan

*) Beri tanda tik /  pada kolom yang tersedia dan sesuai di setiap langkah-langkah tugas
**) Tingkat Risiko terbagi menjadi Kritikal, Tinggi, Sedang dan Rendah yang mengacu pada Standar
Parameter No. SHE/08/001/STD tentang HIRA
Terpenuhi *) Tingkat
No. Langkah-langkah Tugas yang di Observasi Catatan
Ya Tidak Risiko **)

1 APD yang dipersyaratkan diperiksa & di pakai Extreme

2 Alat dan peralatan kerja diperiksa dalam keadaan baik High
3 P2H dilakukan dengan menggunakan ceklis standar High
4 Tanda larangan merokok / api terbuka terpasang jelas Moderate
5 Operator memiliki SIMPER yang sesuai Extreme
6 Isyarat klakson dan alarm mundur digunakan High
7 Operator mematuhi batas kecepatan yang berlaku High
8 Pengisian solar / pelumas sesuai tata cara yang benar High
9 Operator mengoperasikan sesuai petunjuk pengoperasian High
10 Pengisian pada unit lain dilakukan sesuai dengan prosedur High
11 Wadah penampung tetesan dipakai High
12 Unit diganjal / attachment diturunkan saat pengisian Extreme
13 Untuk bensin, mesin dimatikan sebelum pengisian dilakukan Extreme
14 Truk diparkir di tempat yang aman dan relatif datar Moderate
15 Sampah organik, non organik, B3 dibuang pada tempatnya High

Jika ada saran perbaikan mengenai prosedur / JSA dari tugas ini agar bisa dilakukan dengan lebih aman
 Formulir No. SHE/08/F-004

Safe Behaviour Observation (SBO)

Nama Tugas Pengisian solar menggunakan Fuel Truck
Nomor JSA / Prosedur JSA/SHE/010 Jumlah Pengamat
Dept./ Section Logistik Tanggal
Lokasi Kerja All Area Nomor Revisi 0

Nama Karyawan yang Diobservasi

Nama NRP Tanda Tangan

No Jabatan Nama Tanggal Tanda tangan

1 Observer
2 Observer
3 Supervisor
4 Sect. Head / PM/ Dept. Head

Revisi: 0