PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PTSP

Jalan Gajah Mada NO. - TELP. ( 0384 ) – 21697
BAJAWA

KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

NOMOR 503/DPMPTSP/IO/1/IV/2019

TENTANG

IZIN OPERASIONAL PUSKESMAS

RADABATA SEBAGAI PUSKESMAS
RAWAT JALAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU

PINTU KABUPATEN NGADA,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 26 ayat (1) Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014, maka
setiap Puskesmas wajib memiliki izin untuk menyelengarakan
pelayanan kesehatan;
b. bahwa berdasarkan hasil verifikasi bahan dan investigasi lapangan,
dinyatakan bahwa Puskesmas Radabata telah memenuhi syarat dan
dapat diberikan Izin Operasional;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan huruf b perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu PintuKabupaten Ngada tentang Izin
Operasional Puskesmas Radabata sebagai Puskesmas Rawat Jalan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 1655);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5083);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Repulik Indonesia Nomor 6 Tahun 2013
tentang Kriteria Fasilitas Pelayanan Kesehatan Terpencil, Sangat
Terpencil dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Tidak Diminati
(Berita Negara Repulik Indonesia Tahun 2013 Nomor 153);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Repulik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Repulik Indonesia
Tahun 2014);
6. Peraturan Bupati Ngada Nomor 58 Tahun 2018 tentang Perubahan atas
Peraturan Bupati Ngada Nomor 3 Tahun 2017 tentang Pendelegasian
Wewenang Penandatanganan Perizinan dan Non Perizinan (Berita Daerah
Tahun 2018 Nomor 53).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Memberikan Izin Operasional kepada :

a. Nama Puskesmas : Puskesmas Radabata

b. Jenis Puskesmas : Rawat Jalan
c. Alamat Puskesmas : Desa Radabata – Kecamatan Golewa Selatan
KEDUA : Dalam melaksanakan kegiatan operasinal Puskesmas, wajib berpedoman
pada ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.

KETIGA : Izin operasional berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat
diperpanjang selama masih memenuhi persyaratan.

KEEMPAT : Perpanjangan Izin dapat dilakukan dengan mengajukan permohonan

perpanjangan selambat – lambatnya 6 (enam) bulan sebelum habis masa
berlakunya izin.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN NGADA,

SIWE DJAWA SELESTINUS, S.IP

PEMBINA TK. I
NIP.19640126 198903 1 008

Tembusandisampaikankepada yang terhormat :

1. Menteri Kesehatan Republik Indonesia di Jakarta;
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi NTT di Kupang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada di Bajawa.