Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENABING
Jln. Trans Senabing Desa Makartitama RT.11Kec. Lahat, Kab. Lahat
Email: pkmsenabing@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT, PERBEKALAN


KESEHATAN DAN BAHAN HABIS PAKAI
NO: / / / / /

Pada hari ini hhhhhhh tanggal nnnnnnhhnhhhhunn bulan hhyihh tahun Dua Ribu
dua Puluh Satu. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan serah terima Obat
Perbekalan Kesehatan dan Bahan Habis Pakai dari Bendahara JKN Puskesmas Senabing ke
Gudang Obat Puskesmas Senabing sesuai dengan permintaan (terlampir). Obat Perbekalan
Kesehatan dan Bahan Habis Pakai tersebut telah diperiksa bersama-sama antara Bendahara
JKN dan Petugas Gudang Obat Puskesmas Senabing dan diterima dalam kondisi baik dan
cukup.

Demikianlah berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lahat, tanggal tersebut diatas


Yang Menerima Yang Menyerahkan

Nurlaila Qodriah, S.Farm., Apt Hj. Herlena Suziana, Am.Keb


NIP. 199502252020122005 NIP. 197301281992032001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Senabing

Syamsul Anwar, A.Md.Kep


NIP. 197206191998031008
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENABING
Jln. Trans Senabing Desa Makartitama RT.11Kec. Lahat, Kab. Lahat
Email: pkmsenabing@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT, PERBEKALAN


KESEHATAN DAN BAHAN HABIS PAKAI
NO: / / / / /

Pada hari ini hhhhhhh tanggal nnnnnnhhnhhhhunn bulan hhyihh tahun Dua Ribu
dua Puluh Satu. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan serah terima Obat
Perbekalan Kesehatan dan Bahan Habis Pakai dari Gudang Obat Puskesmas Senabing ke
Puskesmas Pembantu/ Polindes sesuai dengan permintaan (terlampir). Obat
Perbekalan Kesehatan dan Bahan Habis Pakai tersebut telah diperiksa bersama-sama antara
Gudang Obat Puskesmas Senabing ke Puskesmas Pembantu/ Polindes dan
diterima dalam kondisi baik dan cukup.

Demikianlah berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lahat, tanggal tersebut diatas


Yang Menerima Yang Menyerahkan

Nurlaila Qodriah, S.Farm., Apt


NIP. 199502252020122005
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENABING
Jln. Trans Senabing Desa Makartitama RT.11Kec. Lahat, Kab. Lahat
Email: pkmsenabing@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai