Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN DAERAH


PUSKESMAS TOMPOBULU
Alamat :Dusun Boro Desa Tompobulu Kec. Rumbia Kab, Jeneponto
Email: puskesmastompobulu01@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /PKM-TPB/VIII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Tompobulu, menerangkan bahwa :

Nama : SARMILA
Tempat/Tgl Lahir : Jeneponto. 31-12-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Bannangloe, Desa Kassi Kec. Rumbia Kab Jeneponto

Sehubungan dengan penyakitnya ( Diagnosa ) :.............................................................


perlu istrahat selama.......... ( ....... ) Hari dari tanggal......... s/d.........2021

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Tompobulu, 2021
Dokter pemeriksa,

dr. J U L E H A
Nip.19910817 202012 2 019

Anda mungkin juga menyukai