SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : Adzkia Zahra

2. Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 30 juni 2003
3. Alamat & Asal Sekolah : Jl.ciomas cibinong 02/01 kel.sukaharja kec.ciomas
kab.bogor. SMA NEGERI 1 CIOMAS
4. Program : D3 Perhotelan
5. No Tlp & E-mail : 08989511805/ zahraadzkia09@gmail.com

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya akan patuh & melaksanakan

kewajiban saya sebagai Penerima Beasiswa KIP di Sekolah Tinggi Pariwisata Bogor, sebagai
berikut:

● Tidak bolos/mangkir dalam kuliah tanpa alasan dan mengikuti kuliah dengan baik
● Mempertahankan Index Prestasi Kumulatif/IPK minimal 3.20
● Siap berdedikasi & berperan aktif membantu dalam kegiatan kampus baik dalam
organisasi, promosi dan kegiatan lainnya yang mendukung kemajuan kampus
● Mampu menjaga nama baik kampus Sekolah Tinggi Pariwisata Bogor & mampu
menyelesaikan kuliah sesuai dengan ketentuan masa kuliah yang di tempuh
● Tidak terlibat masalah hukum & narkoba selama masa kuliah
● Bersedia menyerahkan ATM & PIN yang telah di daftarkan sebagai penerima bantuan
beasiswa KIP kepada kampus, untuk pembayaran kuliah & kebutuhan biaya kegiatan
kuliah lainnya, serta menjaga mahasiswa penerima bantuan KIP tidak berhenti di
tengah jalan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesunggunnya dan apabila dalam
masa kuliah & pendidikan saya terbukti melakukan pelanggaran terhadap pernyataan di atas,
maka saya bersedia menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku, termasuk
penghentian beasiswa/dikeluarkan, tanpa menuntut ganti rugi apapun.

Bogor, 19 Agustus 2021

Pembuat Pernyataan

Materai 10.000

(Adzkia zahra)