Presensi nomor 15 - 21

Konseptual Mendasari
Pekerjaan Sosial dalam
Perawatan Kesehatan
SARAH GEHLER

Penulisan edisi pertama dari co teks inidibakar dengan seratus tahun perekrutan pekerja sosial medis
pertama di Amerika Serikat, Garnet Pelton, yang mulai bekerja di Rumah Sakit Umum Massachusetts
pada tahun 1905. Penulisan edisi kedua lima tahun kemudian datang pada titik kunci lain untuk
pekerjaan sosial kesehatan, yaitu berlalunya Undang-Undang ProtecPasien dan Perawatan Terjangkau
pada Maret 2010, yang secara radikal akan meningkatkan cakupan asuransi kesehatan bagi warga AS
selama decade berikutnya. Tampaknya waktu yang tepat untuk mempertimbangkan sejarah pekerjaan
sosial dalam perawatan kesehatan dan untuk menilai tingkat di mana visi pendirinya telah terpenuhi
dalam 100 tahun pertamanya. Ida Cannon (1952), pekerja sosial kedua yang dipekerjakan di Rumah
Sakit Umum Massachusetts,yangsepuluh ure-nya berlangsung selama 40 tahun, menulis: "[B]secara
asik,jadi pekerjaan cial, di mana pun dan kapan pun dipraktekkan yang terbaik,
adalah kegiatan yang terusberubah, secara bertahap membangun prinsip-prinsip panduan dari
akumulasi pengetahuan namun berubah dalamnique teknologi. Sikap juga berubah, dalam menanggapi
pergeseran filosofi sosial" (p. 9). Bagaimana, jika sama sekali, memiliki prinsip-prinsip panduan
pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan berubah selama abad ini?
Bab ini berfokus pada pengembangan profesi dari akarnya dalam tury cen ke-19hingga sekarang.
Pemeriksaan longitudinaltentang prinsip dan kegiatan profesi ini harus memungkinkan pandangan yang
lebih lengkap dan akurat tentang perkembangan prinsip melalui waktu daripada yang bisa dicapai oleh
sampling pada titik-titik waktu yang ditentukan oleh peristiwa bersejarah, seperti pemberlakuan
kebijakan perawatankesehatanutama.
Tujuan Bab
• Diskusikan dasar sejarah pendiri departemen kerja sosial rumah sakit pertama di Amerika Serikat.
• Jelaskan kekuatan dan kepribadian yang bertanggung jawab atas pembentukan departemen kerja
sosial rumah sakit pertama di Amerika Serikat.
• Tentukan bagaimana prinsip-prinsip panduan kerja sosial dalam perawatan kesehatan telah berubah
dari waktu didirikannya departemen kerja sosial rumah sakit pertama hingga saat ini.
• Tentukan bagaimana teknik dan pendekatan kerja sosial dalam perawatan kesehatan telah berubah
sejak saat didirikannya departemen kerja sosial rumah sakit pertama hingga saat ini.

Sering merujuk pada bab lain dalam buku ini menangkap karya bingkai konseptual pekerjaansosial
saat ini dalam perawatan kesehatan.

FONDASI HISTORIS KERJA SOSIAL DALAM PERAWATAN KESEHATAN

Pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan berutang asal-usulnya untuk perubahan (a) demografi
populasi AS selama turies cen ke-19 dan awal20; (b) sikap tentang bagaimana orang sakit harus dirawat,
termasuk di mana perawatan harus terjadi; dan (c) sikap terhadap peran begitu cialdan faktor psikologis

3
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 4

dalam kesehatan. Ketiga fenomena terkait erat ini mengatur panggung untuk munculnya bidang kerja
sosial dalam pelayanan kesehatan.

Sejumlah peristiwa yang dimulai pada pertengahan 1800-an menyebabkan sejumlah besar orang im-
bermigrasi ke Amerika Serikat. Secara keseluruhan, 35 hingga 40 juta orang Eropa berimigrasi antara
1820 dan 1924. Gold Rush, yang dimulai di California pada tahun 1849, dan Undang-Undang
Homestead 1862 menambah daya tarik gration immi(Rosenberg, 1967).
Sekitar 5,5 juta orang Jerman berimigrasi ke Amerika Serikat antara 1816 dan 1914 karena alasan
ekonomi dan politik. Lebih dari 800.000 tiba dalam periode 7 tahun antara 1866 dan 1873, selama
pemerintahan Otto von Bismarck. Kelaparan Kentang di Irlandia pada tahun 1840-andimusyukkan
kembali di imigrasi 2 juta orang selama dekade itu dan hampir satu juta lebih dalam dekade berikutnya.
Antara 1820 dan 1990, lebih dari 5 juta orang Italia berimigrasi ke Amerika Serikat, sebagian besar
karena alasan ekonomi, dengan tahun-tahun puncak antara 1901 dan 1920. Masuknya besar imigran
Polandia terjadi adalah tween1870 dan 1913. Mereka yang tiba sebelum tahun 1890 sebagian besar
datang karena alasan ekonomi; mereka setelah datang sebagian besar karena alasan ekonomi dan politik.
Imigrasi Polandia memuncak lagi pada tahun 1921, setahun di mana lebih dari setengah juta imigran
Polish tiba di Amerika Serikat. Dua juta orang Yahudi meninggalkan Rusia dan negara-negararopean
Uni Eropa Timur antara 1880 dan 1913 dan melakukan perjalanan ke Amerika Serikat.
Amerika Serikat berjuang untuk beradaptasi dengan tantangan imigrasi. Stasiun migrasi EllisIsland
Im dibuka pada tahun 1892 untuk memproses banyaknya imigran yang memasuki negara itu. Pada tahun
1907, lebih dari 1 juta orang per tahun melewati Pulau Ellis. Gelombang besar imigrasi menghadirkan
tantangan perawatan kesehatan baru, terutama di kota-kotatimur laut, di mana sebagian besar pendatang
baru menetap. Rosenberg (1967) menulis bahwa 723.587 orang tinggal di New York City pada tahun
1865, 90% di bagian selatan Pulau Manhattan saja. Lebih dari dua pertiga dari tion penduduk kotapada
saat itu tinggal di rumah petak. Kecelakaan umum terjadi, sanitasi primitif, dan persediaan makanan
dalam kondisi buruk pada saat mereka mencapai kota. Satu dari 5 bayi di
Kota New York meninggal sebelum hari kelahiran pertamamereka, dibandingkan dengan 1 dari 6 di
London (Rosenberg, 1967). Menambah tantangan, jority ma imigran yang luas memiliki
keterampilan bahasa Inggris yang sangat terbatasatau tidak ada dan hidup dalam
kemiskinan. Imigran membawa berbagai keyakinan dan praktik perawatan kesehatan yang berbeda dari
yang dominan di Amerika Serikat pada saat itu.
Pada akhir 1600-an dan awal 1700-an, orang-orang yang sakit dirawat di rumah. Beberapa struktur
yang didirikan dengan terburu-buru dibangun untuk menampung orang dengan penyakit menular during
epidemics (O'Conner, 1976, p. 62). Struktur ini beroperasi di kota-kota besar dan pertama kali terlihat
sebelum Perang Revolusi. Ketika populasi AS tumbuh, komunitas developed sedekah untuk merawat
orang-orang yang sakit fisik atau mental, tua dan sakit, yatim piatu, atau gelandangan. Tidak seperti
struktur yang didirikan selama epidemi, sedekah dibangun untuk beroperasi terus menerus. Rumah
sedekahpertama, yang didirikan pada tahun 1713 di Philadelphia oleh William Penn, hanya terbuka
untuk Quakers. Sedekah kedua dibuka untuk umum di Philadelphia pada tahun 1728 dengan uangyang
diperoleh dari Majelis Provinsi oleh Philadelphia Overseers of the Poor. Kota-kota besar lainnya
menyusul, dengan New Yorkmembuka ing The Poor House of the City of New York (kemudian
bernama Bellevue Hospital) pada tahun 1736 dan New Orleans membuka Saint John's Hospital pada
tahun 1737 (Komisi perawatan rumah sakit, 1947). Meskipun disebut rumah sakit, Saint John's
diklasifikasikan sebagai rumah sedekah karena primairnyamelayani orang-orang yang hidup dalam
kemiskinan yang tidak punya tempat lain untuk pergi.
Pada pertengahan 1700-an, orang-orang yang jatuh sakit di sedekah dipisahkan dari yang lainpada
kebiasaan. Pada awalnya mereka ditempatkan di lantai separate, di departemen terpisah, atau di
bangunan lain dari sedekah. Ketika unit-unit ini bertambah besar, mereka bercabang untuk membentuk
rumah sakit umum yang independen dari sedekah. Rumah sakit akhirnya menjadi populer di antara
orang-orang sarana,yang untuk pertama kalinya diberangkanuntuk dirawat karena sakit oleh
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 5

spesialis di luar rumah dan bersedia membayar layanan.

Sejumlah rumah sakit sukarela diterbitkanes antara tahun 1751 dan 1840 dengan berbagai kombinasi
dana publik dan swasta dan biaya pasien (O'Conner, 1976). Rumah sakit voluntary pertama didirikan di
Philadelphia pada tahun 1751 dengan langganan yang dikumpulkan oleh Benjamin Franklin dan Dr.
Thomas Bond dan dana dari Majelis Umum Provinsi Philadelphia. Rumah Sakit New York
mulai mengakui pasien pada tahun 1791 dan Rumah Sakit Eral Massachusetts Genpada tahun
1821. Pada tahun 1817, Quakers membuka rumah sakit jiwa pertama, yang mulai mengakui siapa pun
yang membutuhkan perawatan untuk penyakit mentalpada tahun1834.
Jenis ketiga pendirian medis, dispenser, mulai muncul pada akhir 1700-an. Dispenser independen
dari rumah sakit dan dibiayai oleh bequests dan subscription sukarela. Tujuan awal mereka adalah untuk
disobat pense untuk pasien ambulans. Namun, pada waktunya, dispenser menyewa dokter untuk
mengunjungi pasien di rumah mereka. Empat dispenser pertama didirikan di Philadelphia pada tahun
1786 (khusus untuk Quakers), New York pada tahun 1795, Boston pada tahun 1796, dan Baltimore pada
tahun 1801.

Upaya Abad ke-19 Menuju Reformasi Kesehatan Masyarakat

Paruh terakhir abad ke-19 melihat upaya untuk mereformasi rumah sakit dan dispenser, banyak di
antaranya dipimpin oleh dokter wanita. Dr Elizabeth Blackwell, tidak dapat menemukan mereka-
ployment di rumah sakit karena jenis kelaminnya, mendirikan dispenser untuk wanita dan children di
New York East Side pada tahun 1853. Sisi Timur telah melihat masuknya imigran besar-besaran dari
Eropa dan menjadi semakin ramai. Dispenser Blackwell memberikan kunjungan rumah dan pada tahun
1857 telah mengamankan beberapa tempat tidur rumah sakit untuk pasiennya. Dispensary, yang
kemudian menjadi New York Infirmary for Women and Children, memberikan kunjungan rumah
kepada 334 pasien Afrika Amerika dan Kulit Putih Amerika pada tahun 1865 (Meriam, 1952). Tahun-
berikutnya, Dr. Rebecca Cole, seorang dokter AmeriAfrika, dipekerjakan sebagai "pengunjung sanitasi."
Ketika mengunjungi keluarga, Cole membahas topik-topik seperti kebersihan dan cara memilih dan
memasak makanan dan mengatasi masalah pendidikan dan tipu dayaem. Pada tahun 1890, Ibu Robert
Hoe menyediakan dana ke New York Infirmary for Women and Children untuk mempekerjakan
pengunjung rumah penuh waktu untuk bekerja di bawah arahan Dr. Annie Daniels. Daniels menyimpan
catatan ukuran keluarga, pendapatan, dan biaya hidup dengan cara pekerja sosial saat itu, seperti Jane
Addams, yang mendirikan Hull House di Chicago pada tahun 1889.
Penduduk medis pertama yang bekerja dengan Dr. Blackwell di New York, Marie Zakrzewska,
pindah ke Boston dan pada tahun 1859 menjadi profesor kebidanan dan ginekologi pertama di New
England Female Medical College. Dr. Zakrzewska mendirikan sebuah dispensary dan bangsal 10
tempat tidur di Boston pada tahun 1862, New England Hospital for Women andChildren. Ini
adalah rumah sakit pertama di Boston dan yang kedua di Amerika Serikat (setelah buku harian New
York Dispenuntuk Wanita dan Anak-anak) yang dijalankan oleh dokter wanita dan ahli bedah. Seperti
halnya New York Dispensary for Women and Children, New England Hospital for Women and Children
menampilkan kunjungan rumah, dengan peningkatan perhatian terhadap kondisi sosial. Selama
bertahun-tahun, kunjungan rumah adalah bagian dari education perawat dan dokter dalam pelatihan.
Pada tahun 1890, Dr. Henry Dwight Chapin,seorang dokter anak yang mengajar di Rumah Sakit
pascasarjana New York PostdanWomen's Medical College of the New York Infirmary for Women and
Children, mendirikan program di mana para sukarelawan mengunjungi rumah anak-anak yang sakit
untuk melaporkan kondisi dan untuk memastikan bahwa instruksi medical telah dipahami dan
dikakukan. Pada tahun 1894, ia menunjuk seorang dokter wanita untuk melakukan pekerjaan itu tetapi
segera menggantikannya dengan perawat. Upaya Chapin menyebabkan rumah asuh untukcare anak-
anak yang sakit dan convalescing yang orang tuanya tidak dapat merawat mereka secara
memadai(Romanofsky, foster1976). Ia mendirikan Speedwell Society pada tahun 1902 untuk
mendorong anak asuhnya. Speedwell Society akan memiliki hubungan dengan departemen kerja sosial
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 6

kemudian estabyang diterbitkan di rumah sakit New York.

Kemitraan erat antara Rumah Sakit Johns Hopkins dan Masyarakat Organisasi Amal Baltimore pada
pergantian abad ke-20 berfungsi sebagai tempat berkembang biaknya ide-ide tentang cara
menggabungkan pekerjaan sosial danbabi medi. Empat orang yang terlibat dalam sion diskusini
berperan penting dalam pembentukan layanan kerja sosial formal di rumah sakit. Mary Richmond, Mary
Wilcox Glenn, Jeffrey Brackett, dan Dr. John Glenn, yang menjadi direktur Russell Sage Foundation,
secara aktif terlibat dalam penerapan pekerjaan sosial hingga kedokteran.

Rumah Sakit Almoners di London

Pekerja sosial pertama, yang disebut almoner rumah sakit, dipekerjakan oleh Rumah Sakit Royal Free di
London pada tahun 1895. Ini terjadi ketika Rumah Sakit Royal Free datang bersama dengan London
Charity Organization Society melalui Charles Loch. Loch adalah orang yang sangat religius yang telah
bertugas di Secretarial Department dari Royal College of Surgeons selama tiga tahun. Dia diangkat
sebagai sekretaris Organisasi Amal London pada tahun 1875 dan membawa minat yang kuat pada
aspekkesehatan yang begitucial. Sementara anggota Komite Medis Dari Charity Organization
Society, Loch membahas tentang meningkatnya concern bahwa pasien mungkin salah
menggambarkan situasi mereka untuk menerima perawatangratis. Pada tahun 1874,
Rumah Sakit Royal Free meminta Organisasi Amal Society untuk menyaring pasien untuk secara de-
termine berapa banyak yang memang miskin. Mereka hanya menemukan 36% untuk benar-benar
memenuhi syarat untuk keburukan ser. Loch berpikir bahwa individu yang memintaperawataning
harus disaring oleh "orang yang kompeten dari pendidikan dan penyempurnaan yang dapat
mempertimbangkan posisi dan keadaan pasien" (Meriam, 1952, hal. Loch berjuang selama bertahun-
tahun untuk memiliki almoner yang ditunjuk. Dia membahas tion Provident Medical Associapada tahun
1885 dan dipanggil untuk bersaksi di hadapan komite House of Lords pada tahun 1891. Pada tahun
1895, Mary Stewart dipekerjakan untuk menjadi almoner sosial pertama di Rumah Sakit Royal Free.
Sebelum mengasumsikan posisi itu, Stewart telah bekerja selama bertahun-tahun untuk London Charity
Organization Society. Dia ditempatkan di pintu masuknya karena fungsi utamanya di rumah sakit adalah
untuk meninjau aplikasi untuk masuk ke dispenser rumah sakit dan cept ACmereka yang dianggap
cocok untuk perawatan. Tugas sekundernya adalah merujuk pasien untuk layanan dan menentukan siapa
yang harus dilayani di dispenser (Meriam, 1952).
Stewart diberi 3 bulan dana awaling oleh London Charity Organization Society. Meskipun oleh
semua akun pekerjaannya dianggap produktif, Charity Organization Society menolak untuk
memperbarui kontraknya sampai Rumah Sakit Royal Free setuju untuk membayar setidaknya sebagian
dari gajinya. Pada akhirnya, dua dokter hospital setuju untuk membayar setengah dari gaji Stewart
selama setahun, dan Charity Organization Society mencakup setengah lainnya. Sejak saat itu, almoner
sosial adalah bagian dari rumah sakit di Inggris. Pada tahun 1905, tujuh rumah sakit lain telah menyewa
almoner.
Pada tahun 1906, Dewan Almoners Rumah Sakit (kemudian Institute of Hospital Almoners)
mengambil alih pelatihan almoner. Institute for Hospital Almoners bertanggungjawab atas eks pansion
repertoar almoner untuk memasukkan fungsi-fungsi seperti pencegahan penyakit. Tahun-tahun pertama
operasinya melihatment kelas yang berkembang untuk calon ayah, hostel untuk remaja putri dengan
penyakit menular sosial, dan program lainnya (Meriam, 1952).

Departemen Layanan Sosial Pertama di Amerika Serikat

Garnet Pelton mulai bekerja sebagai pekerja sosial di dispensary Rumah Sakit Massachusetts General 10
tahun setelah Mary Stewart pertama kali dipekerjakan untuk bekerja di Rumah Sakit Royal Free di
London. Meriam Ida, yang menggantikan Pelton setelah dia sakitenam bulan ke dalam sepuluh ure-nya
dan yang memegang posisi itu selama 40 tahun,menggambarkan "ikatan khusus persekutuan
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 7

yangdikasih almoner Inggris dan pekerja sosial medis negara kita" (Meriam, 1952, hal. Dia juga
menggambarkan kunjungannya sendiri pada tahun 1907 dengan Anne Cummins, seorang almoner di
Rumah Sakit St. Thomas London.
Garnet Pelton, Ida Cannon, dan Dr. Richard Cabot adalah pusat pembentukan departemen kerja
sosial di Rumah Sakit Massachusetts General. Relatif sedikit telah ditulis tentang Pelton atau masa
jabatannya yang singkat di tal hospi. Meriam (1952) secara singkat menggambarkan pelatihan perawat
Pelton di Rumah Sakit Umum Massachusetts dan kontribusinya terhadap Pemukiman Rumah Denison.
Saat berada di pemukiman itu, dia membawa imigran Suriah dari lingkungan South End Boston-nya ke
rumah sakit untuk perawatan. Pelton dipekerjakan oleh Cabot untuk bekerja di Rumah Sakit Umum
Massachusetts dan dimulai pada 2 Oktober 1905. Dia bekerja dari meja yang terletak di sudut koridor
klinik outpatient di Rumah Sakit Umum Massachusetts dan mengundurkan diri setelah enam bulan
ketika dia mendekripstuberkulosis. Orang miskin menerima perawatan untuk TBC di departemen rawat
jalan karena mereka tidak mampu mengobati sanitariumment. Ada beberapa pertanyaan tentang apakah
Pelton tertular TBC melalui pekerjaannya di departemen rawat jalan. Bagaimanapun, Cabot mengatur
perawatannya di Danau Saranac, New York, dan kemudian di Asheville, North Carolina.
Pelton digantikan oleh Ida Cannon, yang menerbitkan dua buku dan beberapa laporan tentang
pekerjaan sosial medis dan tentang siapa cukup banyak informasi biografi yangberhasil. Meriam lahir di
Milwaukee dalam keluarga sarana. Dia dilatih sebagai perawat di Rumah Sakit Kota dan Kabupaten St.
Paul dan bekerja sebagai perawat selama 2 tahun. Dia kemudian pejantansosiologi ied di Universitas
Minnesota, di mana dia mendengar ceramah oleh Jane Addams dan menjadi tertarik pada pekerjaan
sosial. Dia bekerja sebagai perawat kunjungan untuk St. Paul Associated Charities selama tiga tahun
sebelum mendaftar di Simmons College of Social Work. Meriam bertemu Richard Cabot melalui kakak
laki-lakinya, seorang fisiologis berpendidikan Harvard, karena Cabot sedang menyelenggarakan layanan
sosial di Rumah Sakit Massachusetts. Dia dipekerjakan untuk menggantikan Pelton pada tahun 1906,
mulai bekerja penuh waktu setelah lulus dari Simmons College pada tahun1907, dan
dinobatkan sebagai kepala pertama dari bagian Dinas Sosial De pada tahun1914. Dia pensiun dari
Rumah Sakit Umum Massachusetts pada tahun 1945.
Dr. Richard Cabot adalah seorang penulis yang sangat prodan telah menjadi subjek beasiswa selama
bertahun-tahun (lihat, misalnya, Dodds, 1993; O'Brien, 1985). Cabot adalah seorang dokter
berpendidikan Harvard yang memiliki banyak hubungannya dengan pembentukan pekerjaan sosial dan
profesi membantu lainnya di rumah sakit AS. Dia aktif secara profesional dari tahun 1890-an hingga
sebagian besar tahun 1930-an,masa ketika fesi prosedang didefinisikan (lihat, misalnya, Flexner,
1910) dan obat-obatan adalah standar untuk apa artinya menjadi profesional.
Kakek dari pihak ayah Cabot, Samuel (1784 hingga 1863), membuat kekayaannya dalam
perdagangan setelah pertama kali melaut pada usia 19 tahun. Samuel Cabot menikahi Eliza Perkins,
putri pedagang boston yang paling sukses, dan akhirnya mengambil alih perusahaan ayah mertuanya.
Dia digambarkan sebagai orang praktis yang percaya terutama dalam tindakan dan kerja keras dan
perdagangan yang disukai daripada budaya (Evison, 1995).
Ayah Cabot, James (1821 hingga 1903),filsafat pejantan ied di Eropa, dilatih sebagai pengacara,
mengajar filsafat di Harvard, dan merupakanseorang ografer bi dan teman Ralph Waldo Emerson. Dia
menganggap dirinya seorang transendentalis, memegang bahwa, "transendental termasuk apa pun
yang terletak di luar gagasan saham dan kepercayaan tradisional yang
kepatuhannyadibebani karena mereka diterima oleh orang-orang yang masuk akal" (Cabot, 1887,
hal. Transcen- gigi mempertanyakan banyak cialisme commergenerasi orang tua mereka
dan sangat kritis terhadapperbudakan. Perang Saudara, yang dimulai ketika James Elliott Cabot
berusia 40 tahun, dilancarkan sebagian karena sentimen generasi ini. Ibu Cabot, Elizabeth, menanggung
sebagian besar tanggung jawab membesarkan tujuh putra pasangan itu dan berbagi dengan suaminya
ques transcendentalist tioninggagasan saham dan kepercayaan tradisional. Elizabeth Cabot mengatakan
tentang wanita: "[Saya] tampaknya tidak bagi saya bahwa sangat sedikit dari kita yang memiliki cukup
pekerjaan mental. Kita harus memiliki beberapa kehidupantual intelektual selain dari masalah
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 8

education danhousekeeping atau bahkan kepentingan masyarakat" (Cabot, 1869, p. 45). O'Brien de-
menggambarkan Elizabeth Cabot sebagai "hangat keibuan dan sangat religius" dan "tanpa lelah philan-
thropic" (O'Brien, 1985, p. 536).
Perang Saudara mendemoralisasi bangsa dan melahirkan konservatisme dan materialisme baru.
Publikasi The Origin of the Species oleh
Charles Darwin pada tahun 1859 (1936), yang membawa apresiasi terhadap metode ilmiah, dan
meningkatnya kekhawatiran tentang jumlah hibah immiyang tiba di negara itu menambah pergeseran ke
realisme dari idealisme generasi James Elliott Cabot. Dalam gelombang winisme Darsosial yang terjadi,
amal dipandang naif dan berpotensi membahayakan penerimanya. Ke dalam suasana
pascatranscendentalist inilah Richard Cabot lahir pada tahun 1868.
Ketegangan antara generasinya dan orang tuanya membentuk visi Richard Cabot. Dia mengambil
posisi sentris radikal yang berbasis dalampragmatisme sophical philo, mengambil dua pandangan yang
berlawanan, dan membantu menemukan jalan tengah di antara mereka. Alih-alih mempertimbangkan
salah satu pihak sebagai benar atau salah, ia memegang bahwa kebenaran yang lebih besar dapat muncul
melalui menciptakan dialog antara kedua belah pihak. Sepanjang karirnya, Cabot melihat dirinya
sebagai penerjemah atau penerjemah, mampu menemukan jalan tengah di antara ekstrem.
Cabot pertama kali belajar filsafat di Harvard dan kemudian beralih ke kedokteran. Dia menolak
filsuf yang mengamati daripada bertindak dan untuk alasan itu tertarik pada fisik PhilosoJohn Dewey.
Evison (1995), seorang penulis biografi Cabot, menulis: "[A]ction menggambarnya; Jane Addams dan
Teddy Roosevelt memohon kepadanya karena mereka melakukan sesuatu" (p. 30). Cabot memegang
bahwa pengetahuan diperoleh melalui problem solving, bahkan ketika hipotesis tidak didukung. Seperti
Addams sebelumnya, iadibohongi bahwa orang dapat belajar dari kegagalan.
Tesis senior Cabot menggunakan metode epidemiologi untuk memeriksa kemanjuran penyembuhan
Ilmu Kristen (Dodds, 1993). Pada saat ia telah menyelesaikan sekolah kedokteran pada tahun 1892, teori
kuman tahun 1870-an dan 1880-an telah berlangsung, dan peran teknologi dan analisis laboratory telah
diperoleh dalam air liur. Cabot awalnya mengikuti tren dengan menyelesaikan pelatihan pascasarjana
dalam penelitian laboratorium dan Dalton Research Fellowship di hematology. Dia menolak janji
sebagai bakteriologis pertama di Rumah Sakit Umum Massachusetts dan pada tahun 1898,
empattahunsetelah com melenyapkan persekutuannya, menerima janji yang jauh lebih bergengsi dalam
rawat jalan department.
Pasien dirawat di rawat jalan department di Rumah Sakit Umum Massachusetts daripada di bangsal
ketika kasus mereka dianggap tidak menarik atau putus asa (Evison, 1995). Karena tidak ada pengobatan
yang ada untuk kondition seperti TBC, tifus, dan tes diabe,pasiendengan kondisi ini biasanya
dirawat di departemen rawat jalan, terutama jika mereka miskin. Obat-obatan yang diresepkan
sebagian besar analgesik. (Antibiotik tidak devel oped sampai tahun 1940-an.) Banyak pasien adalah-
pendatang IM yang disajikan dengan hambatan bahasa dan penyakit menular seperti tifus. Menambah-
suram situasi adalah depresi tahun 1893, yang terburuk yang pernah dialami hingga saat itu.
Cabot menggambarkan kecepatan dokter melihat pasien ketika ia pertama kali tiba di departemen
rawat jalan: Disebut oleh beberapa dokter sebagai "lari dari klinik" (Evison, 1995, p. 183), seorang
dokter menarik lonceng untuk memberi sinyal kepada pasien untuk memasuki ruangan. Dokter akan
meneriakkan pertanyaannya saat pasien masih bergerak dan memiliki tion prescripyang ditulis pada saat
pasien tiba di mejanya. Dia kemudian akan menarik bel untuk pasien berikutnya.
Cabot mulai melihat bahwa masalah sosial dan mental seringkali meremehkan masalah fisik dan
bahwa murni kesengsaraan fisik jarang terjadi (Cabot, 1915). Dia memegang bahwa tidak mungkin
untuk mengembalikan pasien ke kesehatan tanpa pemberitahuanering apa yang disebutnya faktor
nonsomatik, seperti kondisi kehidupan. Dia menggambarkan satu kasus dengan cara ini:

Suatu pagi ketika saya bekerja di departemenpasien keluar, saya memiliki serangkaian masalah
manusia simpul datang di hadapan saya . . . pagi itu saya kebetulan bangun dengan fakta bahwa
rangkaian orang yang datang kepada saya telah cukup banyak membuang-sia waktu mereka. Saya
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 9

pertama-tama harus menangani kasus diabetes. Itu adalah penyakit di mana obat dapat mencapai
hampir tidak ada, tetapi di mana diet dapat mencapai banyak hal. Kami telah bekerja keluar sangat
menit diet yang harus diberikan pasien seperti itu. Kami telah dicetak pada slip yang terdiri dari
bantalan sehingga kami bisa merobek slip dari salah satu bantalan ini dan memberikan yang terbaik
kepada pasien
yang diketahui tentang diabetes dalam lulus compendek. Saya ingat merobek slip dari pad ini dan
menyerahkannya kepada pasien, merasakepuasan bahwa kami memiliki semua ini siap sehingga
pasien tidak perlu mengingat apapun Wanita yang telah
diberikan tampaknya tidak puas. Aku bertanya padanya apa yang terjadi. . . Dia melihatnya berulang-
ulang dan di antara hal-hal bahwa dia bisa makan dia melihat asparagus, kecambah Brussels, dan satu
atau dua hal lainnya, dan dia memanggil perhatian saya pada fakta bahwa tidak ada kemungkinan dia
membeli barang-barang ini. Kami memiliki, dengan kata lain, memintanya untuk
melakukan hal-hal yang dia bisa dengan tidak ada kemungkinan melakukan.

Paparan Cabot terhadap pekerjaan sosial adalah yang pertama dari hubungannya dengan Jane
Addams. Pada tahun 1887, ia mengambil kursus di Harvard berjudul "Ethical Theories and Social
Reform" dari Francis Greenwood Peabody. Banyak yang mengambil kursus melanjutkan bekerja
untuk Boston Children's Aid Society, seperti halnya Cabot ketika ia menjadi direktur di sana pada
tahun 1896. Di sanalah ia terkena pendekatan konferensi kasus.
Cabot memandang hubungan antara kedokteran dan pekerjaan sosial dari perspektiftrist cen
radikalnya. Dia berpikir bahwa setiap sion profesmemiliki unsur yang paling dibutuhkan lainnya. Untuk
obat-obatan, ini adalah empirikisme, dan untuk pekerjaan sosial, itu luas. Cabot berpikir penerimaan
empirikisme dokter yang antusias telah membuat mereka terlalu sempit dalam lingkup, mengabaikan
tors fac sosialdan psikologis dalam kesehatan. Pekerja sosial memiliki luasnya bahwa dokter kekurangan
tetapi terlalu bergantung pada niat baik. Mereka perlu menjadi lebih ilmiah dan sistematis untuk
memastikanbahwa metode mereka efektif dan mengembangkan basisteoritis untuk
pekerjaan mereka. Setiap profesi bisa mendapatkan dari asosiasi dengan yang lain.
Cabot mengatur tentang mereformasi proses perawatan di klinik rawat jalan. Dia menyewa Garnet
Pelton untuk memenuhi tiga fungsi: (1) untuk mengkritik sambil membantu mensosialisasikan
kedokteran, (2) untuk bertindak sebagai penerjemah antarafisi cian dan pasien dan keluarga, dan (3)
untuk memberikan informasi tentang faktor sosial dan mental. Cabot menggambarkan peran penting
dengan mengatakan
Apa yang kau di sini? dia tidak akan berada di sana terutama sebagai kritikus, tetapi bagaimanapun
dia akan jauh lebih baik daripada kritikus rata-rata karena dia akan menjadi bagian dari institusi dan
akan menjadi kritik dari dalam, yang saya pikir selalu merupakan jenis yang paling berharga. (Cabot,
1912, pp. 51-52)

Pelton menyimpan catatan setiap kasus, yang digunakan untuk instruksi dan untuk mengidentifikasi tren
yang akan dipublikasikan dalam laporan reguler. Sebelum Pelton, tidak ada catatan kunjungan pasien ke
departemen pasienkeluar disimpan di Rumah Sakit Massachusetts.
Cabot memandang pekerja sosial sebagai penerjemah informasi medis kepada pasien dan keluarga
dengan cara yang dapat mereka pahami. Katanya

Apa yang kaukan di sini? dia pekerja sosial . . . dapat meyakinkan pasien tentang jenis hal-hal yang
sedang dilakukan dan akan dilakukan dengan mereka. Tidak ada orang lain yang menjelaskan; tidak
ada orang lain di rumah sakit yang bisnis utamanya adalah menjelaskan hal-hal. (Cabot, 1912, p. 50)

Cabot juga melihat pekerja sosial sebagaitrans lator informasi tentang pasien dan keluarga hingga
dokter. Peran pekerjaan sosial dalam memberikan tion informa sosial danpsikologis kepada dokter
dijelaskan dalam kutipan dari Meriam Ida:
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 10

Meskipun dia harus memiliki pemahaman tentang kondisi fisik pasien, kondisi fisik hanya satu aspek
pasien yang harus dia pertanggungjawabkan. Karena fisician melihat organ penyakit tidak terisolasi
tetapi mungkin mempengaruhi seluruh tubuh, sehingga pekerja sosial rumah sakit melihat pasien tidak
hanya sebagai orang yang terisolasi, malang menempati tempat tidur rumah sakit, tetapi sebagai
anggota milik keluarga atau kelompok masyarakat yang diubah karena kesehatannya yang sakit. Fisi-
cian dan perawat berupaya memperkuat kondisi fisik umum pasien sehingga bisa melawan
penyakitnya. Pekerja sosial berusaha untuk menghapus rintangan-rintangan itu, baik di lingkungan pa-
tient atau dalam sikap mentalnya, yang mengganggu perawatan yang berhasil, sehingga membebaskan
pasien untuk membantu dalam pemulihannya sendiri. (Meriam, 1923, pp. 14-15)

Cabot berpikir bahwa pekerjaan sosial dapat memenuhi peran ini dengan sebaik-baiknya karena perawat
telah "kehilangan klaim mereka untuk menjadi profesi dengan membiarkan diri mereka menjadi
pelaksanadokter atau ders"(Evison, 1995, hal. Dia mendefinisikan keahlian pekerjaan sosial sebagai
diagnosis dan "pengobatan karakter dalam kesulitan," yang ia lihat sebagai mencakup keahlian dalam
kesehatan mental.
Rumah sakit awalnya tidak mendukung perekrutan Pelton, jadi Cabot membayar gajinya dengan
dananya sendiri. Untuk meyakinkan rumah sakit superintendent, Frederic Washburn, bahwa Pelton
adalah tambahan yang baik, Cabot mengatur tentang documenting bahwa perekrutannya hemat biaya.
Dia menghitung bahwa rumah sakit telah menghabiskan $ 120 pada bayi dengan masalah pencernaan
yang ibunya membawanya ke rumah sakit pada empat casion ocdalam waktu singkat karena
keluarga tidak dapat menyediakan nutrisi yangdiresepkan untuknya. Cabot tidak ingin-
istrator admin melihat peran utama pekerjaan sosial sebagai mencegah penyalahgunaan layanan rumah
sakit tetapisebagai bentuk untuk menghemat uang dengan membantu membuat pengobatanment lebih
efektif. Dia memandang pekerja sosial medis berbeda dari almoner rumah sakit.
Meriam Ida mengambil alih garnet Pelton pada tahun 1906 ketika Pelton pergi ke Danau Saranac,
New York, untuk menerima perawatan untuk tuberculosis paru. Meriam dinobatkan sebagai kepala
pekerjaan sosial pertama pada tahun 1914. Dia berbagi status dengan kepala operasi dan kepala
kedokteran. Meriam mengembangkan program pelatihan untuk pekerjacial di Massachusetts General
Hospital, termasuk pendidikan kedokteran. Meriam menyewa Harriett Bartlett untuk menjadi direktur
educational pertama di Departemen Pekerjaan Sosial. Programlain dimulai selama masa-
jabatannya di cluded konter makan siang murah untuk pasien dan staf; komite untuk menyelidiki
korelasi sosial tuberkulosis, yang menghasilkan analisis komprehensif pertama tuberkulosis di Amerika
Serikat; putaran medis interdisipliner dengan pekerja sosial; dan kelas ing modeltanah liat untuk
pasien kejiwaan. Meriam dan Cabot bersama-sama mengembangkan sistem untuk mengevaluasi
efektivitas pekerjaan sosialdalamtervensi dan memasukkan informasi ini dalam catatan medis.
Meriam tidak mengambil pandangan radikal yang sama tentang pekerjaan sosial rumah sakit yang
dianut oleh Pelton dan Cabot, dengan siapa dia sering bentrok selama tahun-tahun pertama mereka-
bekerja untuk mendapatkanher. Meriam berpikir pekerja sosial harus mengakomodasi mekanisme rumah
sakit daripada menjadi kritikus atau reformis kedokteran, seperti yang dianjurkan Cabot. Namun
demikian, keduanya bekerja sama sampai Cabot menerima komisi utama di Korps Cadangan Medis pada
tahun 1917 selama Perang Dunia I. Dia beralihke departemen rawat jalan Rumah Sakit Umum Massa-
chusetts pada tahun 1918, tetapi ia kemudian pergi untuk memimpin Departemen Etika Sosial Harvard
pada tahun 1919. Sesaat sebelum dia meninggalkan hospital, dewan direksinya memilih untuk
menjadikan Departemen Layanan Sosial sebagai bagian permanen dari rumah sakit dan untuk menutupi
biaya penuh dari fungsinya. Sebelum itu, Cabot telah menutupi biaya hingga 13 pekerja sosial dengan
dana pribadinya.
Ida Cannon diangkat sebagai direktur Departemen Pekerjaan Sosial yang baru pada tahun 1919. Pada
saat ia pensiun dari Massachusetts General Hospital pada tahun 1945, rumah sakit mempekerjakan 31
pekerja sosial. Beberapa mantan pekerja sosial di RumahSakit Umum Massachusetts melanjutkan
ke departemen langsung di rumah sakit lain, seperti Mary Antoinette Cannon (University Hospital of
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 11

Philadelphia) dan Ruth T. Boretti (Rumah SakitMorial Strong Me dari Fakultas Kedokteran
dan Kedokteran Gigi UniversitasRochester).

PERTUMBUHAN DEPARTEMEN PEKERJAAN SOSIAL RUMAH SAKIT

Pada tahun 1961, Bartlett menggambarkanjalannya pekerjaan yang begitu cial dalam perawatan
kesehatan sebagai spiraling, "di mana periode ketidakpastian dan fluiditas bergantian dengan kejelasan
dan kontrol" (hal. Dia mengatakan bahwa dalam 30 tahun pertamanya, pertumbuhan adalah telinga
linsebagai pekerjaan sosial yang menyebar dari satu rumah sakit ke rumah sakit-
lainnya. Metode sederhana karena pekerjaan sosial di rumah sakit "hampir sendirian membawa-
sponsibilitas re untuk membawa sudut pandang sosial ke rumah sakit."
Keberhasilan yang dicapai di Rumah Sakit Umum Massachusetts akhirnya menarik perhatian
Asosiasi Rumah Sakit Amerika dan Asosiasi Medis Amerika. Yohanes Hopkins
Rumah sakit mempekerjakan Helen B. Pendleton, yang telah bekerja dengan Charity Organization
Society sebagai pekerja sosial pertamanya pada tahun 1907. Seperti yang terjadi pada Garnet Pelton di
Rumah Sakit Umum Massachusetts, Pendleton tetap bekerja hanya selama beberapa bulan. Posisi itudi-
main kosong selama empat bulan, kemudian dia digantikan oleh perawat pascasarjana. Di johns hopkins,
pekerja sosial awalnya ditempatkan di ruangan yang juga digunakan untuk menyimpan persediaan
bedah. Mereka tidak diizinkan di bangsal, yang dikendalikan oleh perawat (Nacman, 1990). Pekerja
sosial, bagaimanapun, mengendalikan akses ke catatan medis oleh dokter dan perawat dan harus
menyetujui semua perawatan medis gratis dan resep untuk obat-obatan yang berlangsung lebih dari satu
minggu(Brogen, 1964). De partmentmakmur, seperti halnya departemen di Rumah Sakit Umum
Massachusetts, dan pada tahun 1931 memiliki staf 31.
Garnet Pelton menyelesaikan survei layanan so cial di rumah sakitdi Amerika Serikat pada tahun
1911 atas perintah John M. Glenn, direktur pertama Russell Sage Foundation dan pendukung kuat
pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan. Dia dapat menemukan 44 departemen layanan
sosial di 14 kota, 17 di antaranya berada di New York City saja. Departemen-departemen inipro
membagi berbagai layanan, semua berfokus pada pemberian bantuan kepada pasien (Meriam, 1952).
New York City, yang menampung hampir 40% dari layanan sosial rumah sakit negara ituberangkat
ments, menyelenggarakan konferensi pertama lapangan pada tahun 1912, yang disebut New York
Conference on Hospital Social Work. Konferensi ini diadakan secara rutin antara tahun 1912 dan 1933.
Laporan triwulanan berjudul Hospital Social Service mendokumentasikan temuan konferensi dan
menyoroti kemajuan berbagai rumah sakit jadidepartemen layanancial.
Pada tahun 1913, 200 rumah sakit AS memiliki pekerja sosial. Ruth Emerson, yang meninggalkan
Rumah Sakit Umum Setts Massachupada tahun 1918, mendirikan departemen layanan sosial di
University of Chicago. Edith M. Baker, yang meninggalkan Rumah Sakit Umum Setts Massachu pada
tahun1923, mendirikan departemen layanan sosial di Washington University di St. Louis.
PROFESIONALISASI LAPANGAN

Kursus pelatihan pertama dalam pekerjaan sosial medis diadakan pada tahun 1912. Cannon (1932)
menulis bahwa pertumbuhan kursus semacam itu lambat dan kurang koordinasi hingga 1918, ketika
American Association of Hospital Social Workers didirikan di Kansas City. Asosiasi, yang
mempekerjakan sekretaris pendidikan, memiliki tujuan dua kali lipat: untuk membina dan
mengkoordinasikan pelatihan pekerja sosial di rumah sakit dan untuk meningkatkan komunikasi antara
sekolah pekerjaan sosial dan praktisi. Meskipun American Association of Hospital Social Workers
adalah organisasi nasional pertama pekerja sosial dalam perawatan kesehatan, itu didahului oleh
organisasi lokal di St. Louis, Boston, Philadelphia, Milwaukee, dan New York. Mary A. Stites, penulis
History of the American Association of Medical SocialWorkers (1955) mengatakan bahwa
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 12

sebelum pembentukan American Association of Hospital Social Workers, pekerja sosial medis dalam
perawatan kesehatan selama beberapa waktu telah berkumpul pada pertemuan
Konferensi Nasional Pekerjaan Sosial (karenamally disebut Konferensi Nasional
Ikatan dan KoreksiChari). Pertanyaan yang membara pada pertemuan pertama American
Association of Hospital Social Workers pada tahun 1918 adalah apakah kelompok itu harus berorientasi
lebih dekat dengan pekerjaanatauobat-obatan yang begitu cial. Delapan dari 30 wanita yang
menandatangani konstitusi pertama asosiasi adalah perawat pascasarjana.
American Association of Hospital Social Workers menerbitkan studi terhadap 1.000 kasus dari 60
departemen kerja sosial rumah sakit pada tahun 1928. Menurut laporan:

Kontribusi utama pekerja sosial untuk perawatan medis, diukur oleh frekuensi perfor mance, adalah:
(1) pengamanan informasi untuk memungkinkan pemahaman yang memadai tentang masalah
kesehatan umum pasien; (2)dalam terpretasi masalah kesehatan pasien kepada dirinya sendiri, keluarga
dan lembaga kesejahteraan masyarakatnya; dan (3) memobilisasi langkah-langkah untuk bantuan
pasien dan rekan-rekannya. Secara singkat kemudian, praktik dasar pekerjaan sosial rumah sakit yang
dipamerkan dalam penelitian di bawah sisi kontinjasi dapat digambarkan sebagai
penemuan faktor sosial yang relevan dalam lemsprobkesehatan pasien tertentu dan
mempengaruhi faktor-faktor ini dengan cara-cara seperti untuk memajukan perawatan medis pasien.
(p. 28)

Deskripsi ini tidak berbeda dari cara kerja sosial rumah sakit dikonsep oleh Meriam dan Cabot di Rumah
SakitUmum Sachusetts Mas.
Survei sekolah-sekolah pub kerja sosialyang diterbitkan pada tahun 1929 (Meriam, 1932)
mencantumkan 10 sekolah yang menawarkan kursus formal dalam pekerjaan sosial medis dan 18 yang
sedang dalam proses rencananing kurikulum kerja sosial medis:

1. Universitas Washington
2. Universitas Chicago
3. Sekolah Kerja Sosial New York
4. Universitas Tulane
5. Universitas Indiana
6. Universitas Missouri
7. Perguruan Tinggi Simmons
8. Universitas Western Reserve
9. Sekolah Kerja Sosial dan Kesehatan Pennsylvania
10. Sekolah Nasional Katolik Pekerjaan Sosial

Secara keseluruhan, pekerjaan sosial medis dianggap sebagai pekerjaan tingkat pascasarjana. Survei
kedua tahun itu dikirim ke kepala departemen layanan sosial di rumah sakit meminta mereka untuk
bertanya kepada pekerja mereka tentang pelatihan dan pengalaman mereka. Dari 596 responden, 70%
telah mengambil setidaknya satu kursus dalam pekerjaan sosial umum, dan 48% dari mereka telah
menerima ijazah atau sertifikat antara 1899 dan 1930. Menariknya, 38% responden telah menyelesaikan
setidaknya satu kursus dalam keperawatan, dan 86% dari mereka telah menerima sertifikat atau ijazah
dalam keperawatan. Survei ini mencantumkan enam kegiatan pekerja sosial medis:

1. Manajemen kasus sosial medis

 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 13

2. Mengamankan data
3. Pengajaran kesehatan
4. Tindak lanjut
5. Penyesuaian tarif
6. Perpanjangan transfer medis ke rumah convalescent, badan kesehatan masyarakat, atau institusi
medis

Pada tahun 1954, tahun sebelum American Association of Medical Social Workers bergabung
dengan enam organisasi khusus lainnya untuk membentuk National Association of
Social Workers, 2.500 orang menghadiri pertemuantahunannya. American Association of Medical
Social Workers adalah yang terbesar dari semua organisasi keanggotaan kerja sosial. Organisasi khusus
utama saat ini untukpekerja kerja sosial dalam perawatan kesehatan di tingkatnasional,
Society for Leadership in Health Care, membanggakan 700 anggota (Society for Social Work Lead-
ership in Health Care, 2011, 2 Januari). Organisasi ini, yang mengubah namanya dari Society for Social
Work Administrators in Health Care pada 1990-an dan berafiliasi dengan American Hospital
Association, didirikan pada tahun 1965. Nasional atauganisasi lainnya saat ini termasuk American
Network of Home Health Care Social Workers, ciation Assoof Oncology Social Work, Council of
Nephrology Social Workers, National Association of Perinatal Social Workers, dan Society for
Transplant Social Workers.

MENDEFINISIKAN PEKERJAAN SOSIAL MEDIS

Pada tahun 1934, American Association of Medical Social Workers (American Association of Hospital
Social Workers mengubah namanya pada tahun itu) menerbitkan laporan yang disiapkan oleh Harriet
Bartlett. Laporan ini mendefinisikan pekerjaan sosial medis sebagai bentuk spesifik dari pekerjaan kasus
sosial yang berfokus pada hubungan antara penyakit dan maladjustment sosial. Bartlett menulis, "[Saya]t
adalah bagian penting dari fungsi pekerja sosial untuk menyangkut dirinya sendiri dengan masalah sosial
yang timbul langsung darinature perawatan medis. Dengan cara ini, dia memfasilitasi dan
memperpanjang perawatan medis" (p. 99). Penekanan ditempatkan pada melampaui hambatan sosial
terhadap kesehatan, "memberikan beberapa pekerjaan atau pengalaman bagi orang tersebut
keluar dari rencana hidup regulernya dengan tidak nyaman kronis, untukmengimbangi apa yang telah
hilang dan membuatnya merasa bahwa dia masih memiliki tempat yang berguna di dunia" (p. 99).
Laporan tahun 1934 menyoroti serangkaian masalah yang membutuhkan perhatian khusus. Mereka
adalah: (a) integrasi konsepcal psikologi, didefinisikan sebagian karena perlu tahu lebih banyak tentang
motivasi manusia dalam eral gendan dalamkaitannya dengan penyakit; (b) masalah penyakit
fungsional dan mental, khususnya kebutuhan untuk mengintegrasikan studi organisme dengan
kepribadian; dan (c) masalah metode berpikir, yang ada hubungannya dengan menyeimbangkan studi
kepribadian dengan sisikonspirasi orang dalam situasi sosialnya.
Kompetisi ini untuk perhatian antara kepribadian dan lingkungan sosial mendapatkan air liur dengan
munculnya psikiatri dan psikoanalisis di Amerika Serikat. Meskipun populer di Eropa pada 1880-an dan
1890-an, perawatan mental di rumah sakit tidak berlangsung di Amerika Serikat pada awalnya. Kursus
dalam terapi psikomulai muncul di sekolah kedokteran pada tahun 1907, dan Freud melakukan tur
pertamanya di Amerika Serikat dua tahun kemudian.
Munculnya psikiatri dan analisis psikoke dalam kedokteran memiliki dua efek utama pada pekerjaan
sosial dalam perawatan kesehatan. Pertama, kemunculan PsychiaTry ke dalam kedokteran terkait dengan
penampilan profesional lain dalam hospitals, seperti psikolog dan tists sciensosial. Kehadiran mereka
berarti bahwa domain sosial dan mental kesehatan tidak lagi melekat pada pekerjaan sosial dan
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 14

bahwa pekerjaan sosial medis untuk pertama kalinya memilikition komputasi

yangsignifikan untuk peran dalam perawatankesehatan.
Efek kedua dari munculnya psikiatri ke dalam kedokteran adalah dampak teori lytic psikoana tentang
bagaimana pekerja sosial dalamperawatan kesehatan mendekati kasus, yaitu, dari perspektif yang lebih
berpusat pada orang. Kebingungan antara fokus pada kepribadian dan lingkungan sosial tetap ada setelah
pekerjaan sosial kejiwaan dipisahkan dari pekerjaan sosial medis. Pemisahan sering dikaitkan dengan
1919, ketika Smith College mengembangkan kursus untuk ajudanpsikiatri yang melekat pada
AngkatanDarat AS during Perang Dunia I (Grinker, MacGregor, Selan,
Klein, & Kohrman, 1961), meskipun Departemen Layanan SosialPsikiatri tidak didirikan di Rumah
Sakit Umum Massachusetts hingga tahun 1930. Mary Jarrett (1919), direktur asosiasi Smith College
Training School for Social Work, berdebat untuk pendekatan yang lebih kejiwaan untuk pekerjaan kasus
dalam alamatnya ke Konferensi Pekerjaan Sosial pada tahun 1919:

Salah satu produk by-product dari sudut pandang kejiwaan dalam pekerjaan kasus sosial layak-
disedernkan di hari-hari pekerja sosial yang terlalu banyak bekerja, yaitu, semakin besar
kemudahan dalam bekerja yang diberikan pekerja sosial. Ketegangan berurusan dengan jumlah yang
tidak diketahui mungkin penyebab terbesar kelelahan dalam pekerjaan kita . .. Pengetahuan yang lebih
tepat tentang kepribadian yang kita hadapi tidak hanya menyelamatkan pekerja khawatir dan tegang
tetapi juga melepaskan energi yang dapat diterapkan pada pengobatan . . .. Hasil lainnya adalah
ketidaksabaran hampir seluruhnya dihilangkan. Tidak ada waktu yang terbuang karena kesal atau
kemarahan dengan iburumah tanggaerative uncoop, pembohong yang gigih, gadisyang-
menunggakgambut yang saya tahu tentang sosial
pekerja yang melihat dengan kecurigaan pada studi awal yang cermattentang ity pribadi, karena
mereka takut bahwa semua minat pekerja mungkin masuk ke analisis, dan bahwa perawatan mungkin
diabaikan. Saya percaya bahwa rasa takut telah menjadi sesuatu dari bugaboo dalam pekerjaan yang
begitu cial. (p. 592)

Implikasi dari alamat Jarrett adalah bahwa fokus pada kepribadian memungkinkan pekerja sosial untuk
mendapatkan masalah klien dengan mudah, sehingga menghemat waktu untuk perawatan.
Sumber lain yang mungkin dari pekerjaan sosial ditraksi untuk teori psikoanalitik adalah alamat
Abraham Flexner tahun 1915 ke National Conference of Charities and Corrections, di mana ia
mengatakan bahwa pekerjaan sosial bukanlah profesi. Flexner mendefinisikan profesi sebagai: (a) yang
pada dasarnya melibatkan operasi intelektual, (b) memiliki tanggung jawab individu yang besar, (c)
memperoleh bahan baku mereka dari sains dan pembelajaran, (d) mengerjakan materi mereka ke ujung
yang praktis dan pasti, (e) memiliki teknik yang dapat dikomunikasikan secara pendidikan, (f)
cenderung organisasi diriorganization,dan (g) menjadi semakin altruistik dalam motivasi. Dia
mengatakan bahwa meskipun pekerjaan sosial memiliki semangat profesional, itu gagal memenuhi
semua kriteria untuk profesi yang disebabkananggotanya tidak memiliki banyak tanggung jawab
individu dan tidak memiliki badan pengetahuan tertulis dan teknik yang dapatdiolah secara pendidikan.
Alamat Flexner memiliki efek mendalam di lapangan. Beberapa pekerja sosial memandang kedokteran
sebagai model profession dan pendekatan intrapersonal sebagai lebih profesional daripada yang berfokus
pada faktor sosial dan lingkungan.
Nacman (1990) mencatat bahwa, pada 1940-an, informasi psikososial semakin banyak digunakan
oleh pekerja sosial medis untuk membuat diagnosis medis dan rencana perawatan. Ini berbeda dengan
penggunaannya, dalam kata-kata Meriam Ida, "untuk menghilangkan rintangan-rintangan itu, baik di
lingkungan pasien atau dalam sikap mentalnya, yang mengganggukeberhasilan pengobatan yang ful,
sehingga membebaskan pasien untuk membantu dalam pemulihannya sendiri" (1923, pp. 14-15). Karya
Helen Harris Perlman melawan kecenderungan untuk menggunakan informasi terutama untuk
membuat diagnosis medis dan rencana denganmereka mengurangi konsep ilmu sosial atas
yang psychoanalytic dan fokus kembali pada masyarakat dan lingkungan. Fokus pada lingkungan
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 15

diperkuat pada tahun 1950-an oleh kesehatanmental bolak-balik dan ments perpindahan
kesehatan masyarakat(lihat Bab 4 teks ini) dan gerakan hak-hak sipil tahun 1960-an.

PEKERJAAN SOSIAL DALAM PERAWATAN KESEHATAN: DI LUAR

RUMAH SAKIT

Setelah Perang Dunia II dan disahkannya Undang-Undang Jaminan Sosial, pekerjaan sosial dalam
perawatan kesehatan mulai bercabang dari pangkalan rumah sakitnya. Program kerja sosial didirikan di
Angkatan Darat dan Angkatan Laut AS dan AdministrasiAns Veter. Munculnya pada pertengahan 1960-
an Medicare dan Medicaid, dan judul XVIII dan XIX undang-undang Jaminan Sosial, memberikan
cakupan bagi orang-orang yang mungkin sebaliknya tidak dirawat. Kedua program ini semakin
meningkatkan kebutuhan akan layanankerja yang begitucial.
Jumlah pekerja sosial dalam perawatan kesehatan meningkat dengan berbagai pengaturan kerja.
Antara 1960 dan 1970, jumlah pekerja sosial dalam perawatan kesehatan hampir dua kali lipat (Bracht,
1974). Pada tahun 1971, pekerja sosial dipekerjakan dalam berbagai pengaturan. Sebuah laporan
Medicare dari tahun itu melaporkan 11.576 pekerja sosial di 6.935 rumah sakit yang berpartisipasi,
2.759 di 4.829 fasilitas perawatan diperpanjang, dan 316 pekerja sosial di 2.410 lembaga kesehatan
rumah (Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan AS, 1976). Pekerja sosial juga dapat
ditemukan di departemen kesehatan negara bagian dan lokal dan di lembaga federal, seperti Departemen
Pertahanan. Pekerja sosial memasuki arena perawatan kesehatan baru, seperti preventive dan layanan
darurat. Teknik ditambahkan ke repertoar kerja sosial untuk mengatasi pengaturan dan arena baru ini.
Intervensi ap pirberdasarkan perilaku, kognitif, tems syskeluarga, krisis, dan teori kerja kelompok.
Karena biaya kesehatan tumbuh pada tingkat yang mengkhawatirkan, pemerintah federal mulai
melembagakan saya yakinuntuk mengendalikanbiaya. Pada tahun 1967, langkah-langkah tinjauan
pemanfaatan diberlakukan yang mengharuskan penyedia Medicare untuk menunjukkan bahwa
perawatan adalah kotoransary dan bahwa biayanya masuk akal. Pada tahun 1972, Kongres
memberlakukan Undang-Undang Peninjauan Standar Sebaya, yang mengharuskan peninjauan sejawat
penagihan medis untuk memastikan bahwa layanan telah digunakan dengan tepat.
Baik tinjauan pemanfaatan maupun peninjauan peer standards tidak terbukti efektif seperti yang
diharapkan. Upaya lain untuk mengendalikan biaya mengambil isyaratnya dari sejarah panjang rentang
ar perawatan kesehatan prabayaryang diberikan kepada pekerja di seluruh negeri, yang pertama
adalahkoperasi petani pedesaan di KotaElk, Oklahoma, pada tahun 1929. Yang paling dikenal
dari pengaturan ini adalah Rencana Kesehatan Permanen Kaiser. Pada tahun 1973, Undang-Undang
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) disahkan olehistrasi admin Nixon. Uu ini memberi
wewenang $ 375 juta dalam hibah federal untuk mengembangkan HMO. Awalnya,em ployers melihat
HMO sebagai cara yang lebih murah untuk memberikan asuransi kepada karyawan mereka. Dalam
beberapa tahun terakhir, pemerintah negara bagian telah menggunakan perawatan terkelola dalam
program Medicaid mereka. Pada tahun 1993, 70% orang Amerika dengan asuransi kesehatan terdaftar
dalam beberapa bentuk perawatan terkelola.
Cornelius (1994) menyaring bahaya perawatan yang dikelola untuk pekerja sosial dengan mengatakan
bahwa

pekerja sosial menjadi agen perawatan usiapria dan setuju untuk melayani publik dalam pedoman
perusahaan dan tidak necessarily sesuai dengan kebutuhan klien yang dinilai . . .. Jika pekerja sosial
praktek di luar protokol, . . . klien ditolak cakupan dan pekerja sosial ditolak penggantian;uang
menjadi wortel dan tongkat. (p. 52)

Upaya penahanan biaya besar lainnya memiliki efek mendalam pada perawatan rumah sakit. Sistem
pembayaran prospesifikasi, berdasarkan satu set 500 kelompok terkait diagnostik (DRG), masing-
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 16

masing dengan tingkat pembayaran khusus sendiri, dilembagakan pada tahun 1983 untuk menggantikan
penggantianrebursement retrospektif tradisional untuk perawatan rumah sakit. Tarif dikembangkan
berdasarkan sifat penyakit, prosedur perawatan yang diterima, apakah rumah sakit adalah fasilitas
pengajaran, timbangan upah lokal, dan lokasi rumah sakit (Reamer, 1985, hal. Standardisasi ini
dimaksudkanuntuk memberikan insentif bagi rumah sakit agar menjadi lebih efisien.
Di bawah DRGs, pasien memasuki rumah sakit yang lebih sakit dan pergi lebih cepat(Dobrof, 1991).
Ini berdampak pada layanan kerja sosial rumah sakit dengan dua cara utama:

1. Rawat inap dipandang sebagai kegagalan sistem, dan setiap upaya dilakukan untuk menghindarinya;
dengan demikian, mereka yang dirawat cukup sakit.
2. Karena rumah sakit dibayar dengan tarif yang ditentukan, itu adalah kepentingan terbaik mereka
untuk menjaga tetap sesingkat mungkin. Karena pasien masuk lebih sakit dan tinggal untuk waktu
yang lebih singkat, perawatan yang kurang komprehensif bisa prodibagi di rumah sakit.

Meskipun ada perdebatan tentang sejauh mana pekerja sosial dipotong dari rumah sakit (lihat, misalnya,
Coulton, 1988), banyak angkatan kerja sosial di rumah sakit yang dibingi atau direkonangka selama
periode ini. Beberapa digabungkan dengan departemen lain, yang lain memerintah sendiri, dan, dalam
kasus lain, pekerja sosial dan profesional lainnya diselenggarakan oleh layanan daripada oleh
departemen.
Jelas bahwa pekerja sosial rumah sakit menemukan lebih sedikit kesempatan untuk menghabiskan
waktu dengan pasien karena pasien berada di sana untuk waktu yang lebih sedikit, dan banyak waktu
pekerja sosial diambil dengan membantu mempersiapkan pasien yang lebih sakit dan keluarga mereka
untuk penyembuhan di rumah atau di fasilitas lain, seperti fasilitas perawatan yang diperpanjang. Do-
brof (1991) menggambarkan "pekerja sosial berbasis rumah sakit menghadapi beban kasus pasien yang
lebih besar dengan peningkatan kebutuhan akan keburukan atau penempatan ser perawatan rumah di
pantijompo" (p. 44).
Baik HMO maupun DRG mempengaruhi bagaimana begitupekerja cial dalam perawatan kesehatan
dipraktikkan. HMO membatasi kemampuan pekerja sosial untuk berlatih berdasarkan penilaian
kebutuhan mereka sendiri. DRGs membatasi waktu bahwa pekerja sosial di tals hospiharus bekerja
dengan pasien dan memaksa penekanan pada perencanaan pelepasan. Kemampuan pekerja sosial yang
terbatas ini untuk tampilpada pria yangdigariskan oleh pendirinya, seperti Bartlett, "untuk
menyayangi dirinya sendiri dengan masalah sosial yang timbul langsung dari sifat perawatan medis"
(1934, hal. 99), atau Meriam, "untuk memindahkankembalirintangan-rintangan itu . . . yang
mengganggu pengobatan successful" (1923, pp. 14-15).
Teknik baru telah dikembangkan sebagai respons terhadap batas waktu pengobatan. Pekerjaan kasus
yang berpusat pada tugas (Reid & Epstein, 1972) menekankan tujuan pengobatan, dan number teknik
perawatan singkat telah dikembangkan (lihat, misalnya, Mailick, 1990). Pekerja sosial telah membantu
menyesuaikan intervensiories untuk digunakan dalam pengaturan kesehatan, seperti inokulasi stres dari
teori kognitif (lihat, misalnya, Blythe & Erdahl, 1986).
Claiborne dan Vandenburgh (2001) mendefinisikan peran baru bagi pekerja sosial sebagaiers
pengelola penyakit. Karena pasien hidup lebih lama dengan penyakit condition atau bertahan hidup
kondisi yang pernah dianggap fatal, seperti kanker, masalah kualitas hidup muncul. Penyintas kanker,
sebelumnya mengharapkaning mati, membutuhkan bantuan dengan belajar bagaimana hidup. Mereka
yang memiliki kondisi kesehatan jangka panjang, seperti rheumatoid arthritis, membutuhkan panduan
tentang cara menjalani kehidupan penuh dengan kondisi mereka. Sebagai aturan, manajemen penyakit
memerlukan "tim profesional yang mengintegrasikan dan mengoordinasikan perawatan di berbagai
layanan untuk mempertahankan fungsidan kualitas hidup pasien optimal" (Claiborne &
Vandenburgh, 2001, hal. Tim-tim ini sering beroperasi di seluruh fasilitas. Claiborne dan Vandenburgh
melihatpekerjaan sosial ers sebagai anggota utama tim manajemen penyakit karena kemampuan mereka
untuk bekerja di seluruh sistem kesehatan dan pengaturan perawatan terkelola. Bab 8 dan 20 teks ini
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 17

membahas masalah kesehatan mental dalam penyakit kronis.

Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (PPACA), yang diberlakukan pada
Maret 2010, mewakili perubahan radikal dalam bagaimanalayanan perawatan kesehatan dibangun dan
disampaikan. Almeskipun jalan dan dampaknya belum terlihat, Darnell dan Lawlor (dalam Bab 5 teks
ini) berpendapat bahwa PPACA akan mengubah lanskap tanah praktik kerja sosial kesehatan
untuk masadepanyang dapat dilihat danmeningkatkan kepentingannya, karena sejumlah alasan.
Meskipun PPACA dalamketentuan cludes untuk memperpanjang perlindungan asuransi, misalnya, itu
tidak memiliki cakupan universal. Darnell dan Lawlor memperkirakan bahwa 23 juta orang akan tetap
tidak diasuransikan pada tahun 2019, termasuking imigran tidak berdokumen, yang kecuali untuk situasi
darurat dikecualikan dari cakupan Medicaid. Pekerja sosial kesehatan akan menjadi pendukung penting
bagi mereka yang tetap tidak diasuransikan. Juga, meskipun ada peningkatan affordability dari
perlindungan asuransi, koordinasi perawatan akan tetap menjadi tantangan (Gorin, Gehlert,&
Washington, 2010). Pekerja sosial kesehatan akan memainkan peran penting dalam menghubungkan
pasien ke layanan appropriate dan menjaga jaring pengaman bagi mereka yang tidak memenuhi syarat
untuk layanan.

PERUBAHAN TEKNIK DAN PENDEKATAN MELALUI WAKTU

Pengaturan di mana pekerjaan sosial dipraktikkan dalam perawatan kesehatan telah berubah melalui
waktu. Dari 1905 hingga 1930,pekerja kerja sosial medis berlatih hampir seluruhnya di rumah sakit.
Harriet Bartlett (1957) menggambarkan jalannya perubahan selama periode itu sebagai linier, dengan
jumlah departemen layanansosial meningkat terus dan klaim mereka ke domain sosial
dan mental sebagian besar tidak tertandingi oleh disiplin ilmulain. Namun, dengan
munculnya psikoterapi, para profesional seperti psikolog dan ilmuwan sosial lainnya mulai bekerja di
rumah sakit, dan untuk pertama kalinya pekerja sosial harus bersaing untuk mendapatkan
peran.
Periode pertumbuhan linier diikuti oleh ekspansi ke pengaturan yang sebelumnya tidak
terbayangkan. Penahanan biaya yang diberlakukan secara federal, dimulai pada akhir 1960-an,
menimbulkan tantangan bagi pekerja sosial dalam perawatan kesehatan dan memaksa banyak
fleksibilitas dan kreativitas. Dalam beberapa hal, persaingan dengan disiplin ilmu lain yang dialami
pekerjaan sosial dalam 70 tahun terakhir dalam perawatan kesehatan, dan kegagalannya untuk
mendefinisikan ceruk yang secara eksklusif sendiri sejak waktu itu (lihat, misalnya, Lister, 1980),
menyiapkan pekerja sosial untuk tetap hidup dalam lingkungan perawatan kesehatanyang berubah.
Mereka telah beradaptasi dengan baik untuk lingkungan yang berubah ini.
Bagaimana visi Meriam Ida dan Richard Cabot bertahan dilingkungan kesehatan saat inidi
mana pekerja sosial berlatih? Pada saat perubahan demografi menimbulkan problem komunikasi dalam
perawatan kesehatan, gagasan Cabot tentang pekerja sosial sebagai penerjemah atau penerjemah
tampaknya modern dan sama pentingnya hari ini seperti pada tahun 1905. Pada tahun 2000, 1 dari 10
penduduk AS, lebih dari 28,4 juta orang, lahir di luar negeri (Lollock, 2001). Angka-angka ini tidak
termasuk sekitar 10,9 juta hibah immi tidak berdokumen(Camarota & Jensenius,2009).
Saat ini 10% penduduk AS yang lahir di luar negeri dibandingkan dengan tertinggi 15% antara 1890
dan 1910, tahun-tahun di mana Mary Stewart dipekerjakan di London dan Garnet Pelton dan Meriam
Ida dipekerjakan di Boston. Persentase yang lahir di luar negeri pada tahun 2000 lebih tinggi daripada
selama beberapa dekade yang segera mendahului 2000. Menurut catatan Biro Sensus AS, 7% dari
populasi lahir di luar Amerika Serikat pada 1950-an, 5% pada 1970-an, dan 8% pada 1990-an (Lollock,
2001).
Seperti yang diuraikan dalam Bab 10 teks ini,pengunyahan adalah kunci untuk penyediaan
perawatan kesehatan effective. Pertemuan klinis lebih bermasalah ketika penyedia dan pasien berasal
 Konseptual Mendasari Pekerjaan Sosial dalam Perawatan Kesehatan 18

dari kelompok ras atau etnis yang berbeda atau status sosial ekonomi yang berbeda. Sebuah laporan oleh
Institute of Medicine (2002) melibatkan perilaku dokter dalam kesenjangan kesehatan di Amerika
Serikat, dan para peneliti (lihat, misalnya, Johnson, Roter, Powe, & Cooper, 2004) telah mencatat pola
komunikasi yang berbeda di antara dokter Amerika Putih ketika mereka berhadapan dengan pasien
Afrika Amerika versus Amerika Putih. Tidak mungkin, bagaimanapun, bahwa bias ini terbatas pada
dokter. Almeskipun studi empiris sampai saat ini telah berpusat pada perilaku dokter sebagai waktu yang
dapat dihabiskan penyedia dengan pasien delipatan, kesempatan untuk jalan pintas mental yang dapat
menyebabkan peningkatan bias (Burgess, Fu, & von Ryn, 1990). Jelas, penerjemah atau dalam peran-
terpreter yang pertama kali didefinisikan oleh Richard Cabot pada tahun 1905 tetap penting dalam
perawatan kesehatan saat ini. Demikian juga, gagasan bahwa pekerja sosial berada dalam posisi terbaik
di antara para profesional dalam perawatan kesehatan untuk menafsirkan informasi dari pasien dan
keluarga kepada penyedia dan untuk menafsirkan dan memberikan informasipolos dari penyedia
kepada pasien dan keluarga yang berlaku.
Diktum Meriam bahwa pekerja sosial melihat pasien "sebagai anggota milik keluarga atau
kelompok masyarakat yang diubah karena kesehatannya yang buruk" (1923, hal. 15) juga tampaknya
germane untuk tantangan penuaan pria penyakitsaatini. Meriam menulis pada suatu waktu
sebelum pengembangan kemajuan pengobatan, seperti antibiotik, kemoterapi, dan terapi radiasi, ketika
pasien tidak hidup lama diriods waktu dengan kondisi kesehatan kronis. Kata-katanya tampak lebih
tajam hari ini ketika semakin banyak pasien menghadapi hidup dengan kondisi kronis.
Keyakinan Cabot bahwa pekerja sosial harus menjadi lebih ilmiah dan sistematis dibuktikan dengan
munculnya penelitian dalampekerjaan yang begitu cial pada akhir 1960-an dan awal 1970-an. Dia dan
Meriam akan berhati hati dengan keberhasilan praktik berbasis bukti dan aktif dalam
perusahaanpenelitian dalam praktik kerja sosial dalam perawatankesehatan. Pekerja sosial
dengan latar belakang perawatan kesehatan sekarang kepala tim peneliti dan berfungsi sebagai direktur
program dan position kunci lainnya di National Institutes of Health dan lembaga federal lainnya.
Meskipun mereka awalnya tidak setuju tentang peran pekerja sosial sebagai kritikus atau agen
sosialisasi di dalam rumah sakit, baik Cabot dan Meriam tidak diragukan lagi akan terkesan dengan
semakin banyaknya pekerja sosial yang menjabat sebagai administrator rumah sakit dan lembaga
perawatan kesehatan dan lembaga di seluruh Amerika Serikat.
Pernyataan Ida Cannon bahwa pekerjaan sosial, ketika dipraktekkan dengan sebaik-baiknya, "adalah
kegiatan yang terus berubah,secara bertahap membangun prinsip-prinsip panduan dari akumulasi
pengetahuan namun berubah dalam teknik" (1923, hal. Pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan
telah melalui banyak hal dalam 100 tahun dan telah lapuk tampaknyatidak dapatdiatasi chal lenges
melalui waktu. Seperti yang dinyatakan oleh Darnell dan Lawlor dalam Bab 5teks ini, pekerja
sosial kesehatan sekarang menghadapi peran sebagai tors implemen kebijakan dan
advokat untuk perubahan sistem pengiriman perawatan kesehatan yangberasal dari
Undang-Undang Perlindungan Dan Perawatan Terjangkau Pa 2010.Demeskipun tantangan ini
tidak pernah berakhir, namun, prinsip-prinsip panduan pekerjaan sosial dalam
perawatan kesehatan tetap berlaku dan sekuat hari ini seperti mereka padatahun
1905.