FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Fitriansyah NIM : 205140006

Tempat Praktik : PKM CIRACAS Tgl : 31 Mei 2021

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien : Ny. I

2. Usia : 32 Tahun

3. Status perkawinan : Menikah

4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

5. Pendidikan terakhir : SMA

B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No Tahun Jenis Penolong Keadaan Bayi Masalah

persalinan Saat Lahir kehamilan

1
2015 Normal Bidan Sehat Tidak ada

Janin tidak
2 2017 Normal Bidan Meninggal
terbentuk
3

C. RIWAYAT GINEKOLOGI

1. Masalah Ginekologi : Klien mengatakan bahwa ia tidak pernah mempunyai masalah

lainnya yang berkaitan dengan reproduksi

2. Riwayat KB : Suntik 3 bulan

D. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1. HPHT : 30 september 2020

2. Taksiran Partus : 07 juli 2021

3. BB sebelum hamil : 55 kg

4. TD sebelum hamil : 110/70 mmHg

 Tgl TD TB/BB TFU Presentasi DJJ Usia Keluhan Data
Janin Gestasi Lain

12 April 110 160

26 145 28 Minggu Tidak ada
2021 80 65

31 Mei 120 160

30 34 Minggu Tidak ada
2021 70 70

E. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Status Obsentri : G: 2 P: 1 A: 0 H: mg

2. Keadaan umum : Baik

3. Kesadaran : Composmentis TB: 160 Cm BB: 70 Kg

4. Tanda vital : TD: 120/70 mmHg Nadi: 84 x/ menit

Suhu: 36,5 oC RR: 20 X/menit

5. Kepala dan Leher:
a. Mata : bentuk simetris, sclera putih, konjungtiva anemis, tidak ada strambisus

b. Hidung : keadaan hidung normal dan bersih

c. Mulut : lembab, selaput mukosa tidak pucat, tidak ada karies pada gigi

d. Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada lesi

e. Leher : tidak ada peningkatan vena jugularis,

6. Dada

a. Jantung : Tidak ada masalah

b. Paru : Tidak ada masalah

c. Payudara : Tidak ada benjolan

d. Putting susu :

e. Pengeluaran Asi :

7. Eliminasi

a. Urin : Kebiasaan BAK: 7x/hari

b. BAB : Kebiasaan BAB: 1x/hari

8. Istirahat dan kenyamanan

a. Pola tidur: Kebiasaan tidur larut malam , lama: 5-6 jam

b. Pola tidur saat ini: Kurang baik

c. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/ Tidak, lokasi :...........................................

Sifat : ............................................... Intensitas : ..........................................

9. Mobilisasi dan latihan

a. Tingkat mobilisasi : Baik

b. Latihan senam : 1-2 x/minggu

10. Nutrisi dan Cairan

a. Asupan nutrisi : napsu makan : baik/ tidak

b. Asupan cairan : cukup/ kurang

11. Keadaan mental

a. Adaptasi psikologis : ....................................................................................

b. Penerimaan thd kehamilan : ............................................................................

12. Abdomen

a. Uterus

1) Tingkat Fundus Uteri : 29 cm

2) Kontraksi : Ya/ Tidak

a) Leopold I : Teraba lembut, agak melenting (bokong)

b) Leopold II : Disebelah kiri teraba memanjang dan keras (punggung janin)

c) Leopold III : Teraba bulat, keras, dan mudah digerakan (kepala janin)

d) Leopold IV : kepala janin belum masuk ke PAP

b. Linea Nigra : Ada

c. Striae : Tidak ada
d. Fungsi pencernaan : Tidak ada masalah
 13. Perineum dan genital

a. Vagina: varises: Ya/Tidak

b. Kebersihan:.........................................................................................

c. Keputihan: Tidak ada

1) Jenis/ warna : ..................................................................................

2) Konsistensi : ..................................................................................

3) Bau : ..................................................................................

4) Hemorrhoid : ...................................................................................

14. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

1) Edema: Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises: Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

b. Ekstremitas bawah

1) Edema: Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises: Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

1) Reflex patella : +/-, jika ada: +1,+2,+3

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. WBC 9,60 109/L

2. HGB 11,8 g/Dl

3. PLT 313 109/L

4. GDS 103 mg/dl

5. HbsAg (CHR_ Non Reaktif

6. Anti HIV (CHR) Non Reaktif

G. KESIMPULAN

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
H. ANALISA DATA

Etiologi
No Data Masalah

1. Data Objektif : Kekhawatiran dalam Ansietas

 Keadaan klien composmentis kegagalan (D.0080)
 Klien tampak kooperatif
 Klien tampak berorietansi pada masa
lalu
 Klien tampak mengungkapkan
harapan besar terhadap
kehamilannya saat ini
 Tanda-tanda vital :

Suhu: 36,50C Nadi: 84 x/mnt

TD: 120/70 mmHgRR:

20x/mnt
Data Subjektif:
 Klien dan suami klien mengatakan
bahwa saat tau hamil adalah merasa
sangat senang, dan tidak ada
penolakan.
 Klien mengatakan bahwa jumlah
anaknya sekarang 1 ditambah yang
hamil sekarang kalaupun memang
hidup menjadi 2 orang.
 Klien mengatakan bahwa sebenarnya
merasa khawatir dan cemas karena
sebelumnya ia pernah mengalami
kegagalam dalam kehamilan ketika
berusia 5 bulan dan harus digugurkan
akibat perkembangan janin tidak
terbentuk sempurna.
 Klien mengatakan bahwa ia berharap
kehamilan saat ini dapat lahir dengan
selamat dan
hidup.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan
 J. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi keperawatan

1. Ansietas (D.0080)
Anisetas berhubungan dengan
Kekhawatiran mengalami kegagalan
(SLKI) (SIKI)
Luaran Utama : Tingkat Ansietas (L.09093) Intervensi Utama : Reduksi Ansietas (I.09314)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan Observasi :
keperawatan selama 1x30 menit diharapkan 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis.kondisi, waktu,
tingkat ansietas klien menurun. Kriteria hasil : stresor)
 Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang 2. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)
dihadapi menurun (5) Terapeutik :
 Orientasi masa lalu membaik (5) 3. Ciptakan suasa terapeutik untuk menunbuhkan kepercayaan
4. Pahami situasi yang membuat ansietas
5. Dengarkan dengan penuh perhatian
6. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
7. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
8. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang
Edukasi :
9. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
10. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
11. Latih teknik relaksasi
 K. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi keperawatan

1. Ansietas (D.0080)
Anisetas berhubungan dengan
Kekhawatiran mengalami kegagalan
(SLKI) (SIKI)
Luaran Utama : Tingkat Ansietas (L.09093) Intervensi Utama : Reduksi Ansietas (I.09314)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan Observasi :
keperawatan selama 1x30 menit diharapkan 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis.kondisi, waktu,
tingkat ansietas klien menurun. Kriteria hasil : stresor)
 Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang 2. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)
dihadapi menurun (5) Terapeutik :
 Orientasi masa lalu membaik (5) 3. Ciptakan suasa terapeutik untuk menunbuhkan kepercayaan
4. Pahami situasi yang membuat ansietas
5. Dengarkan dengan penuh perhatian
6. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
7. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
8. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang
Edukasi :
9. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
10. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
11. Latih teknik relaksasi
 L. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Tanggal/Waktu Diagnosa SOAP Paraf

1. Senin, 31 Mei Anisetas S:
berhubungan
2021 10.30 WIB dengan Kekhawatiran  Klien mengatakan bahwa terasa lebih
mengalami kegagalan
nyaman dan tenang
 Klien mengatakan bahwa semoga
kehamilan saat ini hidup dan selamat
hingga melahirkan
O:
 Klien tampak senang
 Tanda-tanda vital: TD: 120/70 mmHg ;S:
36,50C
; N: 84 x/m R:
20x/m

A: Masalah teratasi
: Intervensi diberhentikan.