PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, Email: pusk.muarawahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 445 /1791/ PKM-MW II / TU / IX / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II Kecamatan

Muara Wahau, bahwa dengan mengingat sumpah yang diucapkan pada waktu menerima

jabatan sebagai dokter dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muammar

Umur : 23 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Mugi Rahayu, Kec. Batu Ampar

Untuk Keperluan : Melamar pekerjaan

Dan berpendapat bahwa yang bersangkutan, pada saat ini :

BAIK KESEHATANNYA

Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 01 Desember 2021

Pemeriksaan Fisisk

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

TB : 158 CM

BB : 46 KG

Suhu : 36 ˚C

Dibuat surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan

keperluannya.

Muara Wahau, 01 September 2021

Pemeriksa Kesehatan

dr. Kinang Tandirerung

Nip.19660413 200112 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, Email: pusk.muarawahau2@gmail.com

Muara Wahau, 01 September 2021

Dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr. Kinang Tandirerung

NIP.19660413 200112 2 001