Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
KABUPATEN DHARMASRAYA
Jln. Lintas Sumatera Km. 2 Sungai Dareh Kode Pos : 27614
Telp.(0754) 40018 Email: hcxdareh007@gmail.com

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SKTJM)


Nomor : 800/ /HCSD/III/2020

Yang bertandatangan
dibawah ini:

Nama : Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM


NIP : 19691128 199003 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada fasilitas pelayanan
kesehatan Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya adalah benar. Selanjutnya jika
dikemudian hari pada saat dilakukan audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen
yang disampaikan tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas
ketidak benaran atas dokumen tersebut.

Demikiam Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh-
sungguh dan sebenarnya.

Sungai Dareh, Maret 2020


Kepala Puskesmas Sungai Dareh,

(Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM)


NIP . 19691128 199003 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
KABUPATEN DHARMASRAYA
Jln. Lintas Sumatera Km. 2 Sungai Dareh Kode Pos : 27614
Telp.(0754) 40018 Email: hcxdareh007@gmail.com

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SKTJM)


Nomor : 800/ /HCSD/IV/2020

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM


NIP : 19691128 199003 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya adalah benar. Selanjutnya jika dikemudian
hari pada saat dilakukan audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan
tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidak benaran atas
dokumen tersebut.

Demikiam Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh- sungguh
dan sebenarnya.

Sungai Dareh, 30 April 2020


Kepala Puskesmas Sungai Dareh,

(Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM)


NIP . 19691128 199003 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
KABUPATEN DHARMASRAYA
Jln. Lintas Sumatera Km. 2 Sungai Dareh Kode Pos : 27614
Telp.(0754) 40018 Email: hcxdareh007@gmail.com

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SKTJM)


Nomor : 800/ /HCSD/V/2020

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM


NIP : 19691128 199003 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya adalah benar. Selanjutnya jika dikemudian
hari pada saat dilakukan audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan
tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidak benaran atas
dokumen tersebut.

Demikiam Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh- sungguh
dan sebenarnya.

Sungai Dareh, 30 Mei 2020


Kepala Puskesmas Sungai Dareh,

(Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM)


NIP . 19691128 199003 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
KABUPATEN DHARMASRAYA
Jln. Lintas Sumatera Km. 2 Sungai Dareh Kode Pos : 27614
Telp.(0754) 40018 Email: hcxdareh007@gmail.com

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SKTJM)


Nomor : 800/ /HCSD/VI/2020

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM


NIP : 19691128 199003 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya adalah benar. Selanjutnya jika dikemudian
hari pada saat dilakukan audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan
tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidak benaran atas
dokumen tersebut.

Demikiam Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh- sungguh
dan sebenarnya.

Sungai Dareh, Juni 2020


Kepala Puskesmas Sungai Dareh,

(Hj. Muliati, Amd.Keb, SKM)


NIP . 19691128 199003 2 003

Anda mungkin juga menyukai