SURAT PERNYATAAN

PESERTA SELEKSI CALON KARYAWAN PELAKSANA

PT PERKEBUNAN NUSANTARA VI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dwi Peryanda Alfian Lubis

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tanggal Lahir : Langsa, 23 Oktober 1998
No. KTP : 1174032310980003
Alamat : JL. Syiah Kuala Aspol No. 25 Desa Tualang Teungoh, Kec.
Langsa Kota, Kota Langsa, Prov. Aceh

Bertindak atas nama diri sendiri menyatakan bahwa:

1. Saya akan patuh pada ketentuan panitia yang berlaku selama proses rekrutmen dan seleksi.
2. Seluruh dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan rekrutmen dan seleksi ini adalah benar,
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan sah, apabila ternyata dikemudian hari diketahui ada
persyaratan yang tidak sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan maka peserta yang
bersangkutan dapat dibatalkan/digugurkan baik sebelum maupun sesudah dinyatakan lulus
seleksi.
3. Saya bersedia ditempatkan dan bekerja di seluruh wilayah kerja dan unit usaha PT Perkebunan
Nusantara VI.
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya.
6. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali
yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (wanita) dan tidak bertato/bekas tato dan
tindik/bekas tindik anggota badan lainnya yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (pria).
7. Bersedia dibatalkan/digugurkan baik sebelum maupun sesudah dinyatakan lulus seleksi, apabila di
kemudian hari diketahui memberikan uang/barang kepada pihak manapun yang berkaitan dengan
proses seleksi.

Surat pernyataan ini saya buat berdasar kondisi sesungguhnya, tanpa ada tekanan atau intervensi dari
pihat manapun.
Langsa, 15 Agustus 2021

Dwi Peryanda Alfian Lubis

Rekrutmen Calon Karyawan Pelaksana PT Perkebunan Nusantara VI