FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS FORM

Pemasangan Instalasi Mesin IPAL Offtake Dumai

O-008/0.38/F01
No. Revisi: 0
DISIAPKAN OLEH/ DISETUJUI OLEH/ PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk.
PREPARED BY APPROVED BY
PERUSAHAAN/ : PT PGAS Solution NAMA/ NAME : Santoso Priyo PENANGGUNG : Imron
COMPANY Pratomo JAWAB/
PERSON IN CHARGE
NAMA/ : Nova Kristian JABATAN/ : OMM Area LOKASI/ : Offtake Dumai
NAME POSITION Dumai LOCATION
NOMOR JSA/ : TANGGAL/ : NAMA PEKERJAAN/ : Pekerjaan Pembuatan IPAL Offtake
JSA NUMBER DATE JOB TITLE Stasiun Gas Dumai
NOMOR REVISI/ : Rev.0 TANDA TANGAN/ : NOMOR KONTRAK/ : 010300.S/OP.01.01/ROM-SOR1/2021
REVISI NUMBER SIGNATURE CONTRACT NUMBER
TANGGAL/ : TANGGAL KONTRAK/ : 29 April 2021
DATE CONTRACT DATE
TANDA TANGAN/ :
SIGNATURE

No/ UrutanLangkah- BahayaPotensial/ TindakanPencegahan/ Pelaksanaan Waktu

No langkahPekerjaan/ Potential Hazards Preventive Measures oleh/ /
Sequence of Job Steps Action by When
Persiapan pekerjaan
1 Mob Demob Peralatan - Menabrak a. Pastikan kendraan laik untuk operasional Driver Siang
dan Material - Tertabrak b. Pastikan STNK, SIM yang masih berlaku
- Tergelincir c. Pastikan Driver telah mendapatkan orientasi/Induction
- Kehilangan Kendali d. Pastikan Driver dalam kondisi sehat/tidak terpengaruh pada
obat obatan terlarang
e. Pastikan driver paham dan mematuhi peraturan lalu lintas
 f. APAR dan P3K tersedia di dalam kendaraan

2. Pengangkutan dan Cidera Tangan (NM,FA,Luka a. Pastikan peralatan, tools atau material tidak ada permukaan Helper Siang
pengangkatan peralatan ringan, Luka sedang) yang tajam dan runcing.
secara manual - Terluka/tergores b. Lakukan pekerjaan merujuk prosedur pengangkatan dan
- Tertusuk pengangkutan manual
c. Menggunakan sarung tangan saat pekerjaan
Cidera Otot (NM/FA/Luka a. Lakukan pemanasan sebelum melakukan pekerjaan Helper Siang
Ringan, Sedang) b. Bekerja dalam posisi aman dan benar sesuai ergonomi yang
- Terkilir baik
- Lowbackpain c. Mengangkat peralatan dan alat yang berat berlebih
menggunakan alat bantu angkat.
Cidera kaki (NM/FA/Luka a. Lakukan pekerjaan merujuk prosedur pengangkatan dan Helper Siang
Ringan, Sedang) pengangkutan manual
- Tertimpa peralatan b. Jangan memaksakan beban berlebih
- Tersandung c. Dilakukan dengan beberapa orang
- Terjatuh d. Ada orang yang mengawasi pekerjaan
e. Lakukan sesuai prosedur pengangkatan dan pengangkutan
manual
f. Menggunakan Safety Shoes

3. Pengangkutan dan Kerusakan Mesin IPAL a. Pastikan alat angkut yang digunakan telah terinspeksi dengan Helper Siang
pengangkatan peralatan baik, memiliki riksa uji alat
dengan menggunakan b. Pastikan kapasitas berat hydraulick jack sesuai dengan berat
alat angkut (Jack dari mesin yang diangkut
hydraulic) c. Pastikan operator yang mengangkut memiliki kemampuan
dalam menggunakan alat hydraulic jack
d. Pastikan sebelum diangkut alat ipal diberi pengikat atau
pengait
e. Gunakan APD (Sarung tangan, safety shoes)
4. Pekerjaan dari awal Paparan Virus Covid 19
sampai akhir
5. Penggalian Manual untuk Cidera Tangan
Instalasi Pipa dan (NM,Luka Ringan,
Instalasi Electrical Sedang)
- Terluka,tergores
- Terkilir
Cidera Otot (NM, Luka
Ringan, Sedang)
- Lowbackpain
- Terkilir
Cidera Kaki (NM, Luka
Ringan, Sedang)
- Tersandung
- Terjepit
6. Pemasangan Instalasi Cidera Tangan (NM, Luka
Pipa , Electrical dan Ringan, Sedang)
Sumbersible Pump - Tergores, Tersayat
- Tersengat Arus listrik
a. Patuhi peraturan Protokol Kesehatan sesuai PO/IK PGN All Pekerja Siang
b. Pekerja yang memasuki area kerja wajib melakukan swab
antigen
c. Lakukan 3M (Mencuci tangan, menggunakan masker saat
bekerja dan menjaga jarak)
a. Pastikan Alat penggalian yang digunakan baik dan telah Helper Siang
terinspeksi
b. Pastikan alat tidak memiliki permukaan yang tajam/runcing
saat pengoperasian agar tidak cidera
c. Lakukan Pekerjaan mengikuti PO Instalasi IPAL dan
Commissioning
d. Pastikan tanah galian tidak menggangu/membahayakan
pekerja dan sekitar nya
e. Gunakan sarung tangan
a. Pastikan sebelum melakukan pekerjaan melakukan
stretching/pemanasan
b. Pastikan pekerja bekerja sesuai dengan ergonomic bekerja
aman
a. Perhatikan Langkah kaki di area kerja saat berpindah
b. Pastikan tidak ada material atau peralatan yang tidak perlu
di area kerja
c. Gunakan Safety shoes
a. Pastikan permukaan pada peralatan dan material tidak Teknisi Siang
tajam
b. Pastikan saat melakukan pemotongan beri jarak aman
c. Lakukan pekerjaan sesuai PO Instalasi IPAL dan
Commissioning
b. Pastikan kabel electrical telah terisolasi dengan baik dan
dalam kondisi aman
c. Pastikan pemasangan kabel dilakukan oleh yang
berkompeten
 d. Pastikan MCB dalam keadaan off dan beri tanda LOTO dan
Beri safetyline
e. Gunakan sarung tangan saat pekerjaan
Cidera Otot (NM, Luka a. Pastikan sebelum melakukan pekerjaan melakukan
Ringan, Sedang) stretching/pemanasan
- Lowbackpain b. Pastikan pekerja bekerja sesuai dengan ergonomic bekerja
- Terkilir aman

Cidera Tubuh (NM, Luka a. Pastikan pekerja dalam kondisi fit to work dalam bekerja
Ringan, Sedang) b. Konsumsi air mineral secukup nya
- Paparan Sinar c. Pastikan pekerja menggunakan coverall lengan panjang
Matahari
- Pingsan, kelelahan
Cidera Kaki (NM, Luka a. Pastikan material/peralatan tidak berserakan di area kerja
Ringan, Sedang) b. Pastikan saat pengangkutan dengan handjack hydraulic, alat
- Tersandung terikat dengan sempurna agar peralatan mesin ipal tidak
- Tertimpa peralatan dan terjatuh saat pengangkutan
material c. Gunakan safety shoes
C
7. Pre Commissioning dan Cidera Tangan (NM, FA, a. Pastikan setiap peralatan dan material tidak memiliki Teknisi, Siang
Commissioning Luka Ringan) permukaan yang tajam HSSE
- Tergores, terluka b. Pastikan Pekerjaan dilakukan sesuai PO Instalasi dan
- Terjepit Commissioning IPAL dan dilakukan oleh orang yang
- Tersengat Arus berkompeten
Listrik c. Bekerja menggunakan sarung tangan listrik
Cidera Otot (NM, FA) a. Pastikan sebelum bekerja melakukan stretching/pemanasan
- Lowbackpain b. Pastikan bekerja aman dengan ergonomic
- Terkilir
Cidera Tubuh (NM, FA, Luka a. Konsumsi air mineral secukup nya
Ringan, sedang) b. Pastikan pekerja dalam kondisi fit to work sebelum bekerja
- Dehidrasi c. Sediakan APAR dan P3K jika terjadi short circuit yang dapat
- Paparan Sinar mengakibatkan kebakaran
Matahari d. Gunakan coverall lengan panjang
- Iritasi Kulit
 - Short Sircuit
Cidera Kaki (NM, FA, Luka a. Perhatikan Langkah kaki saat berpindah posisi
Ringan, Sedang) b. Pastikan tidak material dan peralatan yang beserakan di
- Tersandung area kerja
- Terpleset c. Gunakan safety shoes saat bekerja
- Tertimpa
8. Housekeeping 1. Cidera tangan a. Menggunakan Sarung Tangan Helper Siang
(NM,FA,Luka ringan, b. Pastikan bekerja sesuai prosedur kerja aman
Luka sedang) c. Tersedia obat-obatan P3K
- Tergores
- tertusuk benda tajam,
- tertimpa benda keras
2. Cidera kaki (NM/FA/Luka a. Saat melakukan pekerjaan pastikan posisi bekerja aman Helper Siang
Ringan, Sedang) b. Pastikan tidak ada material atau tools yang berserakan
- Tersandung, c. Gunakan safety shoes
- Tertusuk benda
tajam