JKKP 8 ( I ) /( IV )

Muka Surat…..dari….
Bagi Kalendar Tahun 20…..
Daftar Kemalangan, Kejadian Berbahaya, Klasifikasi Industri
Keracunan Pekerjaan dan Penyakit Pekerjaan (Rujuk Jadual 3, isikan Kod)
Saiz Industri #
Tandakan ( / ) (Rujuk JKKP 8 (IV/IV) B S K
Nama Majikan/ Orang
Nota: Borang ini dikehendaki di bawah Peraturan 10, Peraturan Majikan dikehendaki menyenggara
Keselamatan dan Kesihatan (Pemberitahuan Kemalangan, Kejadian Yang Bekerja Sendiri:
semua rekod kemalangan dan
Berbahaya, Keracunan Pekerjaan dan Penyakit) 2004 dan Nama Syarikat:
hendaklah di simpan di tempat kerja selama 5 tahun. Kegagalan
penyakit yang berbangkit daripada
Alamat:
untuk menyenggara dan menghantar merupakan kesalahan atau berkaitan dengan kerja yang
dibawah Peraturan. berlaku di tempat kerja.
Tel. No:
Pekerjaan
Nama Pekerja & No. K/P atau Jantina Jenis Pekerjaan Status Pekerjaan Tarikh Masa
Bil: Umur Warganegara semasa
Paspot (Rujuk Jadual 8 ) (Rujuk Jadual 7 ) kejadian kejadian
L P kejadian

# Saiz industri
B : Pusingan Jualan Setahun > RM 25 juta (Pekerja > 151 orang) Jumlah Perakuan Daftar disahkan oleh : ……………………………………
S : Pusingan Jualan Setahun = RM 10 - 25 juta (Pekerja 51 - 150 orang) Jawatan :………………………………………Tarikh :………………..
K : Pusingan Jualan Setahun < RM 10 juta (Pekerja < 50 orang)
 JKKP 8 ( II ) /( IV )
KES KEMALANGAN PEKERJAAN
Bahagian
Jenis Kesan Kemalangan * Hilang hari bekerja akibat Kemalangan Jenis Agen penyebab
anggota
Kemalangan Kecederaan Kecederaan Tarikh hantar
tercedera
Bil: (Rujuk Kes Kemalangan Bilangan hari Kemalangan (Rujuk (Rujuk JKKP 6
(Rujuk HUK THUK M
Jadual 9 ) yang menyebabkan tidak bekerja tanpa hilang hari Jadual 10 ) Jadual 11 ) (11)
Jadual 12 ) (2)
(3) (4) (5) hilang hari bekerja (6) (9) (10)
(7) bekerja (8)
(1)
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Jumlah ________Ya _____hari _______Ya

* HUK : Hilang Upaya Kekal

THUK : Tanpa Hilang Upaya Kekal Jumlah Perakuaan Daftar Tahunan disahkan Oleh: ……………………………………….
M : Mati Jawatan: ……….……………………………………… Tarikh:……………………
 JKKP 8 ( III ) /( IV )
KES KERACUNAN DAN PENYAKIT PEKERJAAN KEJADIAN BERBAHAYA
Hilang hari bekerja akibat
Bahagian Kaedah Agen Keracunan / Penyakit
Tarikh Jenis Jenis Tempat
badan yang Penyerapan Penyebab Tarikh Tarikh
Keracunan/ Bilangan Kejadian
Keracunan/
Keracunan/ Keracunan/ Keracunan/ Kes
Keracunan/ Tarikh Masa Kejadian Bil. Hari
Penyakit Penyakit Keracunan/ Bilangan yang hantar Berbahaya tidak hantar
Bil. Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kejadian Kejadian (Rujuk
Pekerjaan (Rujuk Penyakit hari tidak maut JKKP 7 (Rujuk beroperasi JKKP 6
(Rujuk (Rujuk (Rujuk tanpa hilang (23) (24) Jadual
dikesan Jadual 16 ) melibatkan bekerja (21) Jadual 6 ) (26) (27)
Jadual 12 ) Jadual 17 ) Jadual 18 ) hari bekerja 4 ) (25)
(12) (14) hilang hari (18) (20) (22)
(13) (15) (16) (19)
bekerja (17)

Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Jumlah: ______Ya ____hari ______Ya

Jumlah Perakuaan Daftar Tahunan disahkan Oleh: ……………………………………….

Jawatan: ……….……………………………………… Tarikh:……………………
 JKKP 8( IV / IV )
1. Daftar Kemalangan Pekerjaan dan Keracunan / Penyakit Pekerjaan (Keseluruhan Tahun 20…….)
● Penuhi bahagian ini dengan menyalin jumlah dari daftar tahunan.
● Sekiranya tiada Kemalangan, Keracunan atau Penyakit Pekerjaan, sila isi bahagian Y dan Z sahaja
KES KEMALANGAN PEKERJAAN KES KERACUNAN DAN PENYAKIT PEKERJAAN Jumlah jam bekerja
pada Tahun 20…..
Keracunan/ Jumlah Keracunan / Y
Kemalangan Kemalangan Jumlah kes Keracunan/ Penyakit Penyakit tanpa hilang
Kemalangan membawa Penyakit
yang membawa tanpa kehilangan kemalangan memyebabkan hilang hari hari bekerja
hilang hari bekerja melibatkan (Gunakan nombor bulat
maut (mati) hari bekerja Pekerjaan bekerja
maut W yang terdekat)
Jumlah purat pekerja
Keracunan / Jumlah Kes
Jumlah Kes Bilangan kes Masukkan pada Tahun 20……
Jumlah bil. Penyakit Keracunan/ Penyakit
Bilangan Kemalangan kemalangan Bilangan bil. hari
hari tanpa menyebabkan Pekerjaan
Kematian hilang hari tanpa hilang hari Kematian tanpa Z
bekerja hilang hari
bekerja bekerja bekerja
bekerja X
(Gunakan nombor bulat
yang terdekat)
A B C D E T U V

** Nota: 1 hari = 8 jam 1 kematian = 6000 hari (tak bekerja)

KES KEMALANGAN PEKERJAAN KES KERACUNAN DAN PENYAKIT PEKERJAAN

Kadar Kematian = Bilangan Kematian (A) X 1000 = Kadar Kematian = Bilangan Kematian (T) X 1000 =
Purata Bil. Pekerja tahunan (Z) Purata Bil. Pekerja tahunan (Z)

Kadar Kejadian = Bil. Kemalangan (E) X 1000 = Kadar Kejadian = Bil. Keracunan & Penyakit (X) X 1000 =
Purata Bil. Pekerja tahunan (Z) Purata Bi. Pekerja tahunan (Z)

Kadar Kekerapan = Bil. Kemalangan (E) X 1,000,000 = Kadar Kekerapan = Bil. Keracunan & Penyakit (X) X 1,000,000 =
Jumlah jam bekerja (Y) Jumlah jam bekerjan (Y)

Kadar Keterukan = Bil. Hari Tak Bekerja (C) X 1,000,000 = Kadar Keterukan = Bil. Hilang Hari Bekerja (V) X 1,000,000 =
Jumlah jam bekerja (Y) Jumlah jam bekerja (Y)

# Saiz Industri: NAMA:

B : Pusingan Jualan tahunan > RM 25 Juta ( Pekerja > 151 orang ) JAWATAN:
M : Pusingan Jualan tahunan = RM 10 - RM 25Juta (Pekerja: 51 - 150 orang)
S : Pusingan Jualan tahunan < RM 10 Juta ( Pekerja < 50 orang ) TANDATANGAN:
TARIKH: