Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RM 01 - Ringkasan Masuk Dan Keluar

    Diunggah oleh

    Rumah Sakit Prima Ternate
    5 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    RM 01 - Ringkasan Masuk dan Keluar

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    RM 01 - Ringkasan Masuk Dan Keluar

    Diunggah oleh

    Rumah Sakit Prima Ternate

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RM 01/RI/Rev0/2018

    Nomor RM

    Agama Jenis Kelamin


    RINGKASAN MASUK DAN KELUAR
    Nama Pasien : Peserta BPJS :
    No.
    Tanggal Lahir :

    Alamat/Telp/HP : Cara Penerimaan Melalui :

    Status Perkawinan : Cara masuk, Dikirim Oleh :

    Nama Penanggung Tanggal Masuk Tanggal Bulan Tahun


    Jawab Pembayaran :
    Jam :

    Nama/Alamat Dipindahkan ke Tanggal/Bulan


    Keluarga Terdekat : Ruang

    Bag/Spes Ruang Rawat Kamar/Kelas Tanggal Keluar Tanggal Bulan Tahun

    Jam :

    Diagnosa Masuk : Lama Di Rawat :

    Kode

    Diagnosis Utama /Akhir


    (Ditulis dengan Huruf Balok)

    Diagnosis Sekunder No kode Kode


    (Komplikasi + Penyerta) 1. 6.
    Ditulis dengan Huruf 2. 7.
    Balok 3. 8.
    4. 9.
    5. 10.
    Penyebab Luar Cedera & Keracunan/Monologi Neoplasma

    Nama Operasi/Tindakan Gol.Operasi Jenis Anestesi Tanggal No Kode


    1.
    2.
    Infeksi Nosokomial : Penyebab Infeksi

    SIMBOL-SIMBOL PASIEN : ♥o E10 o E11 ●o Ya (B20) o Tidak ▲o B (B16.9) o C (B17.1)


    Transfusi darah Cc/Gol

    Keadaan Keluar : Cara Keluar : 4. Lari


    1. Sembuh 1. Diijinkan Pulang 5. Pindah Rs
    2. Membaik 3. Belum Sembuh 2. Pulang Paksa ( T.T.D) & Alasan :
    4. Mati < 48 jam 5. Mati > 48 jam 3. Di Rujuk Ke.................................

    Dokter yang Merawat : Tanda Tangan Dokter Yang Merawat


    RM 01/RI/Rev0/2018

    SEBAB KEMATIAN
    I
    a. Penyakit atau keadaan yang a. Lamanya (Kira-kira ) Mulai Hingga
    langsung mengakibatkan Kematian Penyakit tsb, dalam ruang a. Meninggal Dunia
    Disebabkan oleh (akibta dari) :
    b. Penyakit (Bila ada) yang lantaran
    Timbulnya Sebab Kematian tsb b.
    Pada a. Dengan Menyebut Penyakit Penyakit tersebut, dalam raung b.
    yang Menjadi pokok pangka terakhir Disebabkan oleh (akibat dari)

    c.

    II
    Penyakit-penyakit lain yang berati Disamping penyakit-penyakit tsb di
    dan mempengaruhi pula kematian atas terdapat pula penyakit :
    itu. Tetapi tidak ada hubungan
    dengan penyakit-penyakit tersebut
    dalam I a, b, c,

    Keterangan Khusus untuk :


    I. MATI KARENA RUDAPAKSA (Violent Death)
    a. Macam Rudapaksa a. Bunuh diri – Pembunuhan - Kecelakaan
    b. Cara Kejadian rudapaksa b.
    c. Sifat Jelas (kerusakan tubuh ) c.

    II. KELAHIRAN KEMATIAN (Stillbirth)


    a. Apakah ini janin lahir mati Ya/Tidak
    b. Sebab Kelahiran mati Ya/Tidak

    III. PERSALINAN KEHAMILAN


    a. Apakah ini persalinan Ya/Tidak
    b. Apakah ini peristiwa kehamilan Ya/Tidak

    IV. OPERASI
    a. Apakah ini di lakukan operasi Ya/Tidak
    b. Jenis operasi Ya/Tidak

    Ternate, .....................................................
    Yang Memberi keterangan sebab kematian

    (....................................................)
    Tanda tangan dan Nama yang jelas

    Anda mungkin juga menyukai