BAB I......................................................................................................................................

4
PENDAHULUAN..................................................................................................................4
1.1. Meningoma.............................................................................................................4
1.1.1. Definisi.............................................................................................................4
1.1.2. Etiologi.............................................................................................................4
1.1.3. Epidemiologi....................................................................................................4
1.1.4. Klasifikasi........................................................................................................5
1.1.5. Gejala klinis.....................................................................................................6
1.1.6. Lokasi...............................................................................................................6
1.1.7. Diagnosis..........................................................................................................7
1.1.8. Penata laksanaan...............................................................................................7
1.1.9. Prognosis..........................................................................................................8
1.2. General Anestesi.....................................................................................................8
1.2.1. Definisi Anestesi Umum..................................................................................8
1.2.2. Kelebihan dan kekurangan general anestesi....................................................9
1.2.3. Indikasi dan indikasi general anestesi.............................................................10
1.2.4. Obat Anestesi Umum Intravena......................................................................11
1.2.5. Pra Bedah.......................................................................................................11
1.2.5.1. Anamnesis.............................................................................................11
1.2.5.2. Pemeriksaan Fisik.................................................................................12
1.2.5.3. Pemeriksaan Laboratorium.................................................................12
1.2.5.4. Kebugaran untuk anestesi....................................................................12
1.2.5.5. Masukan oral........................................................................................13
1.2.6. Premedikasi....................................................................................................13
1.2.7. Induksi Anestesi.............................................................................................14
1.2.8. Pemeliharaan Anestesi....................................................................................15
1.2.9. Pasca Anestesi................................................................................................15
1.2.9.1. Aldrete Score.........................................................................................15
1.2.9.2. Steward Score (anak-anak)..................................................................16
BAB II...................................................................................................................................18
STATUS PASIEN................................................................................................................18

1
 2.1. Identitas................................................................................................................18
Pendidikan : SMA.............................................................................................................18
2.2. Subjective (Anamnesa).........................................................................................18
M : medication / riwayat pengobatan saat ini:...................................................................18
P : past illness / riwayat penyakit dahulu...........................................................................18
L : last meal / makan minum terakhir................................................................................19
E : event / riwayat penyakit sekarang................................................................................19
2.3. Objective (Pemeriksaan Fisik)............................................................................19
2.4. Tanda – tanda vital..............................................................................................19
2.5. B1-B6.....................................................................................................................20
2.6. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................20
2.7. Mechanism of Injury............................................................................................21
2.8. Rencana Anestesi..................................................................................................21
Puasa.....................................................................................................................................21
Jam 04.00 WIB......................................................................................................................21
Cairan Pre Op......................................................................................................................21
Ringer laktat 500 ml...............................................................................................................21
BAB III.................................................................................................................................23
PEMBAHASAN...................................................................................................................23
3.1. Instalagi Gawat Darurat (IGD)...........................................................................23
3.2. Pemilihan General Anestesi.................................................................................25
3.3. Pra Operatif..........................................................................................................26
3.3.1. Tujuan evaluasi pra operatif...........................................................................26
3.3.2. Hasil lab penunjang sebelum operasi..............................................................27
3.3.3. Puasa pra operasi............................................................................................28
3.3.4. Pemilihan obat pra operatif.............................................................................29
3.3.4.1. Infus Normal Saline 0,9%....................................................................29
3.3.4.2. Injeksi intravena Deksametason 5 mg dan Ondansentron 4 mg.......29
3.3.5. Pemeriksaan Fisik...........................................................................................29
3.3.5.1. Assesment pra bedah............................................................................29
3.3.5.2. Assasement pra anestesi.......................................................................30
3.4. Dalam ruang operasi (OK)..................................................................................30

2
 3.4.1. Pemilihan obat................................................................................................30
3.4.1.1. Midazolam.............................................................................................30
3.4.1.2. Fentanyl.................................................................................................31
3.4.1.3. Propofol.................................................................................................31
3.4.1.4. Rocuronium..........................................................................................31
3.4.1.5. Epedrin..................................................................................................32
3.4.2. Pemasangan kateter........................................................................................32
3.4.3. Pemilihan infus...............................................................................................33
3.4.3.1. Infus RL................................................................................................33
3.4.3.2. Infus koloid...........................................................................................33
3.4.4. Posisi Pasien...................................................................................................33
3.4.5. Pemilihan intubasi..........................................................................................34
3.5. Recovery Room.....................................................................................................34
3.6. Intensive Care Unit..............................................................................................35
3.6.1. Pemilihan infus...............................................................................................35
3.6.2. Pemilihan obat................................................................................................36
3.6.2.1. Fentanyl.................................................................................................36
3.6.2.2. Midazolam.............................................................................................36
3.6.2.3. Manitol..................................................................................................37
3.6.2.4. Ranitidin................................................................................................37
3.6.2.5. Ceftriaxon..............................................................................................38
3.6.2.6. Dexametasone.......................................................................................38
3.6.2.7. Santagesic..............................................................................................38
3.6.2.8. Trusamin (Asam Traneksamat)..........................................................38
3.6.2.9. Alprazolam (Benzodiazepam)..............................................................39
3.6.3.0. Concor (Bisoprostol)..............................................................................39
3.6.3. Transfusi darah...............................................................................................40
3.6.4. Keputusan Ekstubasi......................................................................................40
3.6.5. Kriteria pasien keluar ICU..............................................................................41
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................42

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Meningoma

1.1.1. Definisi

Meningioma adalah tumor sistem saraf pusat (SSP) primer yang paling
umum. Mereka biasanya jinak, neoplasma yang tumbuh lambat yang dianggap
muncul dari sel meningotel (arachnoid) (MECs). MECs adalah komponen
seluler dari pia mater, arachnoid mater, dan trabekula dan septa ruang
subarachnoidal (Fathi and Roelcke, 2013).

1.1.2. Etiologi

Penyebab pasti meningioma belum diketahui namun dari beberapa

penelitian, didapatkan teori bahwa kelainan kromosom berperan meyebabkan
timbulnya meningioma. Delesi dan inaktivasi lokus gen neurofibromatosis 2
(NF2) pada kromosom 22 dipercaya menjadi faktor predominan pada
meningioma sporadik. NF2 merupakan gen supresor tumor pada 22Q12,
ditemukan tidak aktif pada 40% meningioma sporadic. (wiemels, 2010).

Faktor-faktor terpenting sebagai penyebab meningioma adalah trauma,

kehamilan, dan virus. Pada penyelidikan dilaporkan 1/3 dari meningioma
mengalami trauma, Pada beberapa kasus ada hubungan langsung antara
tempat terjadinya trauma dengan tempat timbulnya tumor (Fathi and Roelcke,
2013).

1.1.3. Epidemiologi

Meningioma merupakan tumor kedua terbanyak, diperkirakan sekitar

13%-26% dari tumor intrakranial primer, dengan insidens sekitar 6 / 100 000

4
 populasi per tahun. meningioma di medulla spinalis sekitar 8% dari seluruh
tumor meningioma dan 25% sampai 46% dari seluruh tumor medulla
spinalis. Paling sering di daerah thorakal sekitar 55% - 80% dari
tumor meningioma di medulla spinalis, sedangkan di daerah servical sekitar
33% dari semua lesi. 90% dari tumor ini adalah jinak dan paling sering terjadi
antara usia 40 dan 70 tahun. Meningioma terjadi 2-3 kali lebih sering pada
wanita dari pada pria.

1.1.4. Klasifikasi

WHO mengembangkan sistem klasifikasi untuk beberapa tumor yang

telah diketahui, termasuk meningioma. Tumor diklasifikasikan melalui tipe
sel dan derajat pada hasil biopsi yang dilihat di bawah mikroskop.
Penatalaksanaannya pun berbedabeda di tiap derajatnya.

a. Grade I

Meningioma tumbuh dengan lambat . Tumor tidak menimbulkan

gejala, mungkin pertumbuhannya sangat baik jika diobservasi dengan
MRI secara periodik. Jika tumor semakin berkembang, maka pada
akhirnya dapat menimbulkan gejala, kemudian penatalaksanaan bedah
dapat direkomendasikan. Kebanyakan meningioma grade I diterapi
dengan tindakan bedah dan observasi secara berterusan.

b. Grade II

Meningioma grade II disebut juga meningioma atypical. Jenis ini

tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan grade I dan mempunyai angka
kekambuhan yang lebih tinggi juga. Pembedahan adalah penatalaksanaan
awal pada tipe ni. Meningioma grade II biasanya membutuhkan terapi
radiasi setelah pembedahan.

5
 c. Grade III

Meningioma ini berkembang dengan sangat agresif dan disebut

meningioma malignant atau meningioma anaplastik. Meningioma
malignant terhitung kurang dari 1 % dari seluruh kejadian meningioma.
Pembedahan adalah penatalaksanaan yang pertama untuk grade III diikuti
dengan terapi radiasi. Jika terjadi rekurensi tumor, dapat dilakukan
kemoterapi (Marosi et al., 2008).

1.1.5. Gejala klinis

Sebagian besar meningioma adalah lesi jinak yang berkembang lambat

sehingga gejala klinisnya secara khas dihubungkan dengan gejala peningkatan
tekanan intracranial yang bertahap. Sakit kepala dan kejang adalah gejala
umum yang terjadi, namun terdapat pula gejala lain yang tergantung pada
ukuran dan lokasi dari tumor. Gejala klinis lainnya yang sering dikeluhkan
pada pasien meningioma antara lain perubahan mental, gangguan penglihatan,
mual muntah, sindrom lobus frontalis, gangguan kepribadian, hemiparesis
kontralateral, kelemahan pada lengan dan kaki, serta kehilangan sensasi
terutama pada meningioma spinalis. Secara umum, meningioma tidak bisa
didiagnosa pada gejala awal.

Sakit kepala (33,3–36,7%), defisit saraf kranial fokal (28,8–31,3%),

kejang (16,9–24,6%), perubahan kognitif (14,4%), kelemahan (11,1%),
vertigo/pusing (9,8%), ataksia/ perubahan gaya berjalan (6,3%),
nyeri/perubahan sensorik (5,6%), proptosis (2,1%), sinkop (1,0%), dan
asimtomatik (9,4%) (Ihwan, 2017).

1.1.6. Lokasi

Meningioma paling sering terlihat di area berikut: cembung (hemisfer

lateral) (20–37%); parasagittal (area medial belahan otak) (13-22%) (termasuk
meningioma falcine (5%)); tulang belakang (7-12%); dasar tengkorak (43–

6
 51%); frontobasal (10–20%); sphenoid dan fossa kranial tengah (9-36%);
fossa posterior (6-15%); tentorium cerebelli (2-4%); cembung serebelar (5%);
sudut cerebellopontine (2-11%); foramen magnum (3%); dan petroclival (<1–
9%); intraventrikular (1-5%); orbital (<1–2%); dan lokasi ektopik (<1%).

Meningioma derajat I lebih mungkin ditemukan di dasar tengkorak,

sedangkan meningioma derajat tinggi lebih mungkin ditemukan di daerah
cembung, parasagital, falcine, torcular, dan intraventrikular.

1.1.7. Diagnosis

Radiologi sangat berperan dalam menegakkan diagnosis dan

menentukan stadium meningioma. Pemeriksaan radiologi yang sering
digunakan termasuklah Xray, angiografi, CT Scan dan MRI

Pada foto x-ray dapat ditemukan gambaran khas, yaitu hiperostosis,

peningkatan vaskularisasi dan kalsifikasi. Pada CT-scan tanpa kontras,
meningioma akan memberikan gambaran isodense hingga sedikit hyperdense
dan kalsifikasi. MRI memperlihatkan lesi berupa massa, dengan gejala
tergantung pada lokasi tumor berada. Pada angiografi umumnya meningioma
merupakan tumor vascular. Dan dapat menimbulkan gambaran “spoke wheel
appearance”

1.1.8. Penata laksanaan

a. Operatif/Pembedahan

Terdapat dua tujuan utama dari pembedahan yaitu paliatif dan

reseksi tumor. Tujuan dari reseksi meningioma adalah menentukan
diagnosis definitif, mengurangi efek massa, dan meringankan gejala-
gejala. Reseksi harus dilakukan sebersih mungkin agar memberikan hasil
yang lebih baik dan menurunkan kejadian rekurensi.

7
 b. Radioterapi

Radioterapi disarankan sebagai terapi adjuvan pada reseksi

inkomplit, tumor rekuren dan atau grade tinggi, serta sebagai terapi
utama pada beberapa kasus seperti meningioma saraf optik dan beberapa
tumor yang tidak dapat direseksi

c. Radio stereotik
d. Kemoterapi

Kemoterapi sebagai terapi ajuvan untuk rekuren meningioma

atipikal atau jinak.

1.1.9. Prognosis

Sebagian besar, sekitar 80%, meningioma dapat disembuhkan dengan

operasi. Pada umumnya prognosis meningioma adalah baik, karena
pengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan penyembuhan yang
permanen. Pada orang dewasa kelansungan hidupnya relatif lebih tinggi
dibandingkan pada anak-anak, dilaporkan kelangsungan hidup/ survival rate
lima tahun adalah 75%. Prognosis baik apabila letaknya mudah dan dapat
diangkat seluruhnya. Namun pada 10- 15% kasus, resiko kekambuhan tumor
ini tinggi bahkan setelah dilakukan reseksi komplit. Kasus kekambuhan
tersebut umumnya membutuhkan reseksi ulang sehingga menyebabkan
peningkatan resiko morbiditas dan mortalitas

1.2. General Anestesi

1.2.1. Definisi Anestesi Umum

General anestesi merupakan suatu keadaan fisiologis yang berubah,

ditandai dengan hilangnya kesadaran yang bersifat sementara (reversibel),
analgesia dari seluruh tubuh, amnesia, dan beberapa derajat relaksasi otot
(Morgan, 2013) Menurut WHO (2000), anestesi umum adalah keadaan tidak

8
 sadar yang disertai hilangnya rasa sakit di seluruh tubuh, diperoleh melalui
pemberian obat - obatan anestesi yang digunakan selama prosedur
pembedahan dan tindakan medis tertentu.

Tindakan anestesi yang memadai meliputi tiga komponen yang

dikenal dengan “Trias anestesi”, yaitu:

a. Hipnotik/ sedasi (tidak sadarkan diri = “mati ingatan’)

b. Analgesi (bebas nyeri = “mati rasa”)
c. Relaksasi otot rangka (“mati gerak”) 

Untuk mencapai trias anestesi, dapat digunakan hanya satu jenis obat,
atau dengan memberikan beberapa kombinasi obat yang mempunyai efek
khusus.(Mangku dan Senapathi, 2017).

1.2.2. Kelebihan dan kekurangan general anestesi

Kelebihan penggunaan general ansetesi, yaitu :

a. Mengurangi kesadaran dan ingatan pasien selama operasi
b. Memungkinkan relaksasi otot untuk jangka waktu yang lama
c. Dapat mempertahankan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi yang
adekuat
d. Dapat digunakan pada pasien yang sensitif terhadap agen anestesi lokal
e. Dapat dilakukan tanpa merubah posisi pasien dari posisi supine
f. Dapat dengan mudah disesuaikan pada durasi yang tidak terduga atau
lebih lama
g. Dapat diberikan dengan cepat dan bersifat reversible

Kekurangan general anestesi, yaitu :

a. Membutuhkan perawatan yang lebih rumit dan biaya yang lebih besar
b. Membutuhkan beberapa persiapan preoperatif
c. Dapat menginduksi fluktuasi fisiologi yang membutuhkan intervensi aktif

9
 d. Berhubungan dengan komplikasi seperti mual, muntah, sakit tenggorokan,
sakit kepala, menggigil dan lamanya perbaikan psikomotorik (Healy and
Knight, 2003; Sebelet al., 2004).

1.2.3. Indikasi dan indikasi general anestesi

Indikasi pemilihan general anestesi, yaitu :

a. Operasi di daerah kepala, leher, intra-torakal atau intra-abdomen
b. Pada anak-anak atau bayi
c. Pasien gelisah, tidak kooperatif atau disorientasi gangguan jiwa
d. Pembedahan lama
e. Pembedahannya luas atau ekstensif
f. Memiliki Riwayat alergi terhadap anestesi lokal
g. Pasien yang memilih anestesi umum (ASA, 2009)
Kontraindikasi mutlak ialah pasien yang sama sekali tidak boleh
diberikan anestesi umum sebab akan menyebabkan kematian atau komplikasi
berat pada pasien, sedangkan kontraindikasi relatif ialah pasien yang pada
saat itu tidak bisa dilakukan anestesi umum tetapi melihat perbaikan kondisi
pasien hingga stabil mungkin baru bisa diberikan anestesi umum.

Kontraindikasi relatif dilakukannya anestesi umum yaitu:

a. Gangguan kardiovaskuler yang berat

b. Hipertensi berat atau tak terkontrol (diastolic > 110 mmHg)
c. Diabetes tak terkontrol
d. Infeksi akut sepsis (Latief et al., 2010).

Kontraindikasi mutlak dilakukannya anestesi umum, yaitu:

a. Dekompensasio kordis derajat III-IV

b. AV Blok derajat II total (tidak ada gelombang P)

10
1.2.4. Obat Anestesi Umum Intravena

Merupakan obat anestesi umum yang paling banyak dikerjakan dan

digemari. Induksi intravena dikerjakan dengan hati-hati, perlahan, lembut
dan terkendali. Obat induksi bolus disuntikan dalam kecepatan antara 30-60
detik. Selama induksi anestesi, pernapasan pasien, nadi dan tekanan darah
harus diawasi dan selalu diberikan oksigen. Dikerjakan pada pasien yang
kooperatif.

Semua yang meliputi kelompok barbiturat (tiopental, tiamilal dan

metoheksital, sekobarbital, pentobarbital), derivat karboksilat imidazol
(propofol dan etomidat), ketamin, droperidol, benzodiazepin (lorazepam,
diazepam, midazolam) dan beberapa obat anestesi lainnya yang lebih
berefek analgesia misalnya fentanil, sulfentanil, alfentanil, remifentanil,
meperidin, dan morfin (Uhrig et al., 2014).

Pemakaian anestesi intravena dilakukan dengan cara menyuntikan obat

anestesi parenteral ke dalam pembuluh darah vena. Anestetik intravena
bersifat lipofilik sehingga cenderung terdistribusi ke dalam jaringan lipofilik
dengan perfusi tinggi (otak dan korda spinalis), sehingga mula kerja
anestetik intravena cepat. Obat-obat anestesi intravena digunakan secara luas
untuk menghasilkan induksi cepat anestesia dan digunakan untuk
menghasilkan sedasi selama monitored anesthesia care serta untuk pasien di
ruang perawatan intensif (Katzung, 2014).

1.2.5. Pra Bedah

1.2.5.1. Anamnesis
Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesi sebelumnya
sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat
perhatian khusus misalnya alergi, mual-muntah, nyeri otot, gatal-gatal, atau

11
 sesak napas pasca bedah sehingga dapat dirancang anestesi berikutnya dengan
baik. Kebiasaan merokok sebaiknya dihentikan 1-2 hari sebelumnya.

1.2.5.2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan gigi-geligi, tindakan buka mulut, atau lidah relatif besar
sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindakan
laringoskopi intubasi. Leher pendek dan kaku juga akan menyulitkan
laringoskopi intubasi. Pemeriksaan rutin secara sistemik tentang keadaan
umum tentu tidak boleh dilewatkan seperti inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi semua sistem organ tubuh pasien.

1.2.5.3. Pemeriksaan Laboratorium

Uji laboratorium dilakukan atas indikasi yang tepat sesuai dengan
dugaan penyakit. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan darah
(Hb, leukosit, bleeding time dan clotting time) dan urinalisis. Pada usia pasien
diatas 50 tahun ada anjuran pemeriksaan EKG dan foto thorax.

1.2.5.4. Kebugaran untuk anestesi

Pembedahan elektif boleh ditunda tanpa batas waktu untuk
menyiapkan agar pasien dalam keadaan bugar. Sebaliknya pada pasien CITO,
penundaan yang tidak perlu harus dihindari.

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran fisik

seseorang adalah berdasarkan klasifikasi dari The American Society of
Anesthesiologist (ASA). Klasifikasi ini bukan alat untuk memperkirakan
resiko anestesi karena efek samping anestesi tidak dapat dipisahkan dari efek
samping pembedahan.

a. Kelas I : Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik dan

biokimia.
b. Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan/ sedang.
c. Kelas III : Pasien dengan penyakit sistemik berat sehingga aktivitas rutin
terbatas.

12
 d. Kelas IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat sehingga tidak dapat
melakukan aktivitas rutin dan penyakitnya merupakan ancaman
kehidupannya setiap saat.
e. Kelas V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa
pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

Pada pasien bedah CITO atau emergency biasanya dicatumkan huruf

E.

1.2.5.5. Masukan oral

Refleks laring mengalami penurunan selama anestesi. Regurgitasi isi
lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan napas merupakan resiko
utama pada pasien yang menjalani anestesi. Untuk meminimalkan resiko
tersebut, semua pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi
harus dipantangkan dari masukan oral (puasa) selama periode tertentu
sebelum induksi anestesi. Pada pasien dewasa umumnya puasa 6-8 jam, anak
kecil 4-6 jam, dan pada bayi 3-4 jam. Makanan tidak berlemak diperbolehkan
5 jam sebelum induksi anestesi. Minuman air putih, teh manis sampai 3 jam
sebelum induksi anestesi, dan untuk keperluan minum obat konsumsi air putih
dalam jumlah terbatas boleh 1 jam sebelum induksi anestesi.

1.2.6. Premedikasi

Premedikasi adalah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesi

dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi
diantaranya :

a. Meredakan kecemasan dan ketakutan

b. Memperlancar induksi anestesi
c. Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus
d. Meminimalkan jumlah obat anestetik
e. Mengurangi mual-muntah pasca bedah

13
 f. Menciptakan amnesia
g. Mengurangi isi cairan lambung
h. Mengurangi refleks yang membahayakan (Latief dkk, 2002).

Pemilihan obat premedikasi yang akan digunakan harus selalu dengan

memperhatikan umur pasien, berat badan, status fisik, derajat kecemasan,
riwayat hospitalisasi sebelumnya (terutama anak), riwayat reaksi terhadap
obat premedikasi sebelumnya, riwayat penggunaan obat tertentu yang
kemungkinan dapat mempengaruhi pada perjalanan anestesi, perkiraan
lamanya operasi, jenis operasi, dan rencana obat anestesi yang akan
digunakan (Wirjoatmodjo, 2000).

1.2.7. Induksi Anestesi

Merupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak

sadar sehingga memungkinkan dimulainya anestesi dan pembedahan. Induksi
dapat dikerjakan secara intravena, inhalasi, intramuskuler, atau rektal. Setelah
pasien tidur akibat induksi anestesi langsung dilanjutkan dengan pemeliharaan
anestesi sampai tindakan pembedahan selesai.Untuk persiapan induksi
anestesi diperlukan STATICS yang meliputi:

S: Scope - Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung.

Laringoskop pilih bilah atau daun (blade) yang sesuai dengan usia pasien.
Lampu harus cukup terang

T: Tube - Pipa trakea pilih sesuai usia. Usia < 5 tahun tanpa balon (cuffed)
dan > 5 tahun dengan balon (cuffed)

A: Airway - Pipa mulut faring (guedel, oro-tracheal airway) atau pipa hidung-
faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak
sadar untuk menjaga supaya lidah tidak menyumbat jalan napas

T: Tape - Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau tercabut.

14
 I: Introducer - Mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastik (kabel) yang
mudah dibengkokan untuk pemandu supaya pipa trakea mudah dimasukkan

C : Connector - Penyambung antara pipa dan peralatan anestesi

S : Suction - penyedot lendir, ludah, dan lain-lainnya.

1.2.8. Pemeliharaan Anestesi

Dapat dikerjakan secara intravena (anestesi intravena total), dengan

inhalasi, atau dengan campuran intravena inhalasi. Rumatan anestesi mengacu
pada trias anestesi yaitu tidur ringan (hipnosis) sekedar tidak sadar, analgesik
cukup, diusahakan agar pasien selama dibedah tidak menimbulkan nyeri, dan
relaksasi otot lurik yang cukup.

Rumatan intravena biasanya menggunakan fentanyl. Opioid

menyebabkan pasien tidur dengan analgesik cukup sehingga tinggal
memberikan relaksasi pelumpuh otot. Rumatan intravena dapat juga
menggunakan infus propofol. Bedah lama dengan anestesi total intravena,
pelumpuh otot, dan ventilator. Untuk mengembangkan paru digunakan
inhalasi dengan udara + O2 atau N2O + O2. Rumatan inhalasi biasanya
menggunakan campuran N2O dan O2 dengan perbandingan 3:1 ditambah
halotan 0,5-2 vol% atau enfluran 2-4% atau isofluran 2-4 vol% atau
sevofluran 2-4% bergantung apakah pasien bernapas spontan, dibantu, atau
dikendalikan.

1.2.9. Pasca Anestesi

Sebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi

terutama yang menggunakan anestesi umum maka perlu melakukan penilaian
terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke
ruangan atau masih perlu diobservasi di ruang recovery room (RR).

15
1.2.9.1. Aldrete Score
a. Nilai warna kulit
 Merah muda (2)
 Pucat (1)
 Sianosis (0)
b. Pernapasan
 Dapat bernapas dalam dan batuk (2)
 Dangkal tetapi pertukaran udara adekuat (1)
 Apnea atau obstruksi (0)
c. Sirkulasi
 Tekanan darah menyimpang < 20% dari normal (2)
 Tekanan darah menyimpang 20-50% dari normal (1)
 Tekanan darah menyimpang > 50% dari normal (0)
d. Kesadaran
 Sadar dan siaga (2)
 Bangun tetapi cepat kembali tertidur (1)
 Tidak berespons (0)
e. Aktivitas
 Seluruh ekstremitas dapat digerakkan (2)
 Dua ekstremitas dapat digerakkan (1)
 Tidak bergerak (0)
Jika jumlahnya > 8, maka penderita dapat dipindahkan ke ruangan.

1.2.9.2. Steward Score (anak-anak)

a. Pergerakan
 Gerak bertujuan (2)
 Gerak tak bertujuan (1)
 Tidak bergerak (0)
b. Pernapasan

16
  Batuk, menangis (2)
 Pertahankan jalan napas (1)
 Perlu bantuan (0)
c. Kesadaran
 Menangis (2)
 Bereaksi terhadap rangsangan (1)
 Tidak bereaksi (0)
Jika jumlah > 5, maka penderita dapat dipindahkan ke ruangan.

17
 BAB II
STATUS PASIEN

2.1. Identitas

Nama : Ny. T

Tanggal lahir / umur : 17 September 1965 / 55 Tahun

Alamat : Sidoarjo

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMA

2.2. Subjective (Anamnesa)

A : alergi obat dan makanan:
Tidak ada alergi obat dan makanan

M : medication / riwayat pengobatan saat ini:

Dexamet 3x5 mg

Ceftriaxone 2x1 g

Santagesic 3x1 g

Transamin 3x500 mg

Manitol 5x100

Ranitidin 2x5

Fentanyl 15 mikogram/jam

P : past illness / riwayat penyakit dahulu

Tidak ada riwayat penyakit dahulu

18
L : last meal / makan minum terakhir

Jam 04.00 WIB (puasa 6 jam pre

operasi)

E : event / riwayat penyakit sekarang

Keluhan Utama: Trauma Kepala karena kecelakaan lalu lintas
Lokasi : Kepala sebelah kiri
Onset : Sejak 2 hari yang lalu
Kualitas : Nyeri kepala,, pusing
Kuantitas :-
Kronologis : Pasien datang dengan luka di kepala kiri karena kecelakaan lalu
lintas. Pasien dibonceng dan tidak memakai helm saat kejadian, sempat pingsan,
muntah 1 x. Dilakukan CT, ternyata didapatkan ada tumor otak. Pasien dikonsulkan
untuk eksisi tumor dan dilakukan debridement untuk bekas luka.

Faktor yang memperberat: -

Faktor yang memperingan: -

2.3. Objective (Pemeriksaan Fisik)

Kesadaran : Compos mentis
GCS : 4-5-6

2.4. Tanda – tanda vital

1. TD : 100/60 mmHg

19
 2. HR : 63 x/menit
3. RR : 22 x/menit
4. T : 36,4 °C
5. SpO2 : 99%
6. BB. : 40 kg

Nyeri (VAS) : 3

2.5. B1-B6
 B1 : Jejas tidak ada, RR : 99 x/menit, Saturasi udara 99 room air
 B2 : TD 100/60 mmHg, Nadi 63 x/menit, Suhu 36,7 °C, pupil isokor
 B3 : GCS 456, Pupil Bulat Isokor, Kompos Mentis
 B4 : Urin sponta, kuning, jernih
 B5 : Jejas tidak ada
 B6 : Riwayat Trauma (-)

2.6. Pemeriksaan Penunjang

 Hb: 10,9
 Hct : 22
 Ka : 3,7
 SGOT/SGPT : 16/13
 WBC : 11,1
 Na : 141
 GP : 123
 BUN : 40,84
 Kreatinin : 6.8
 CT Scan : didapatkan adanya tumor di otak
 Anti HIV: -
 HbsAg: -

20
 Anti SARS-CoV-2 IgM: -
 Anti SARS-CoV-2 IgG: -
 RT-PCR SARS-CoV-2: -
 Foto Thorax: -
 EKG: -

2.7. Mechanism of Injury

Pasein datang dengan trauma di kepala kiri karena kecelakaan lalu lintas. Pasien
adalah penumpang motor dan tidak memakai helm. Saat dilakukan pemeriksaan
lanjutan berupa CT scan, di dapatkan gambaran tumor pada otak. Pasien dikonsulkan
ke Spesialis Bedah Saraf dan diputuskan untuk tindakan eksisi tumor sekaligus
debridement untuk membersihkan luka post kecelakaan lalu lintas.

ASA :2
Assesment : Eksisi tumor dan debridement luka

2.8. Rencana Anestesi

General anesthesia
Inj. Midazolam 5mg
Inj. Fentanyl 100ug
Inj. Pethidine 100mg
Inj. Rocum 50 mg
Inj. Propofol 100 mg

Puasa
Jam 04.00 WIB

Cairan Pre Op
Ringer laktat 500 ml

Cairan Durante Op

21
RL 1300 cc, Gelofusion 500cc

Perawatan Paska Op
PZ
Inj. Santagesic 2 mc
Inj. Ranitidin 2 ml
Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Dexamethasone 1ml
Inj. Tranexamic acid 500 mg

22
 BAB III
PEMBAHASAN

3.1. Instalagi Gawat Darurat (IGD)

Pasien datang ke IGD rumah sakit pada tanggal 29 Agustus 2021

dengan kondisi pasien masih bisa berjalan sendiri (kesadaran penuh) karena
ada trauma di kepala. Pasien post kecelakaan lalu lintas, dibonceng motor
tidak memakai helm, lalu menabrak pejalan kaki. Pasien sempat pingsan,
tidak ingat kejadian, muntah 1x, mual dan pusing.

Pada primary survey didapatkan :

Airway (jalan napas) : Tidak ada sumbatan

Breathing (pernapas) : Spontan
Circulation (Sirkulasi) : Nadi 63 x/menit, CRT : <2 detik, TD : 100/60
mmHg, Sat. O2 : 99%, Perdarahan : +
Disability (Neurologi) : GCS : 456, Pupil : 3/3, Reflek cahaya : +,
Temperatur 36,4˚C

Pada secondary survey didapatkan :

B1 (Breathing) : RR : 22 x/menit, Sat. O2 : 99%

B2 (Blood) : TD : 100/60 mmHg, Nadi : 63 x/menit
B3 (Brain) : GCS : 456, Pupil Bulat Isokor : 3/3,
B4 (Bladder) : Buang air kecil spontan dan berwarna kuning
B5 (Bowel) : Jejas : -
B6 (Bone) : Dalam batas normal

23
 Dalam pemeriksaan fisik didapatkan hematom parietal sinistra, vulnus
apertum parietal regio sinistra dengan luas ± 10x4 cm. Pasien didiagonis awal
dengan cedera otak ringan dan vulnus apertum parietal regio sinistra.

Hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik, pasien memiliki GCS 456,

namun dengan riwayat pusing, muntah 1x dan sempat mengalami amnesia
setelah terjadi kecelakaan lalu lintas. Hal ini yang menyebabkan, pasien harus
dilakukan pemeriksaan CT scan. Pasien diminta dilakukan pemeriksaan
penunjang, yaitu CT Scan.

CT scan kepala perlu dilakukan jika pasien mengalami muntah lebih

dari satu kali, mengalami amnesia tentang kejadian 30 menit sebelum cedera
kepala, GCS <13 pascacedera, GCS 13 atau 14 dua jam pascacedera, dicurigai
mengalami fraktur terbuka atau impresi, memiliki tanda-tanda fraktur basis
kranii, mengalami kejang pascacedera, dan mengalami defisit neurologis
sentral (Sheriff and Hinson, 2015).
Pada pasien dengan cedera kepala sedang-berat maka pemeriksaan CT
scan harus dilakukan sesegera mungkin. Pemeriksaan ini dapat diulang ketika
terdapat perubahan status klinis pasien dan dilakukan secara rutin dalam 24
jam pada pasien dengan kontusio intraparenkim subfrontal/temporal, pasien
dengan terapi antikoagulan, pasien usia > 65 tahun, dan pasien dengan volume
perdarahan intrakranial >10 cc (Gwinnutt and Driscoll, 1993).
Pasien diputuskan menjalani rawat inap, dengan alasan pasien sempat
pingsan atau penurunan kesadaran, nyeri kepala menetap dan muntah, hasil
CT scan yang abnormal, dan usia > 50 tahun dengan diagnosa cedera otak
ringan (Sheriff and Hinson, 2015).
Pasien cedera kepala akan menjalani rawat inap dengan kriteria pernah
mengalami kebingungan atau riwayat pingsan/penurunan kesadaran, keluhan
dan gejala neurologi, termasuk nyeri kepala menetap dan muntah, kondisi
medik lain seperti gangguan koagulasi, diabetes mellitus, fraktur tengkorak,
CT scan abnormal, usia > 50 tahun, anak-anak (Sheriff and Hinson, 2015).

24
 Setelah dilakukan pemeriksaan CT Scan, pasien didiagnosis Cedera
otak ringan dan ditemukan sebuah masa tumor cerebri suspek meningoma
konveksitas. Lalu pasien diputuskan untuk dilakukan operasi eksisi
mengingioma pada tanggal 31 Agustus 2021.

Meningioma tumbuh lebih lambat pada orangtua daripada pasien usia

muda dan tergantung pada ukuran tumor. Pemilhan keputusan eksisi pada
meningioma asimtomatik adalah mencegah pertumbuhan yang
memungkinkan pembedahan lebih rumit di kemudian hari (Näslund et al.,
2020).

3.2. Pemilihan General Anestesi

Pemilihan anestesi dalam kasus meningioma adalah menggunakan
general anestesi dengan indikasi operasi di daerah kepala, leher, intra-torakal
atau intra-abdomen, pembedahan lama, dan pembedahannya luas atau
ekstensif (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
General anestesi adalah keadaan penghilang rasa sakit di seluruh tubuh
dan hilangnya kesadaran sementara yang diakibatkan oleh penekanan sistem
saraf pusat akibat induksi farmakologis atau kompresi sensorik saraf. General
anestesi ditandai dengan hilangnya respon nyeri (analgesia), kehilangan
memori (amnesia), hilangnya respon terhadap rangsangan atau refleks dan
hilangnya kesadaran. gerak spontan (imobilitas), dan kehilangan kesadaran
(unconsciousness). Anestesi dapat dibagi menjadi tiga fase, yaitu fase induksi,
pemeliharaan dan pemulihan kesadaran dari anestesi. Anestesi yang ideal
dapat menghasilkan anestesi dengan tenang dan cepat dan memungkinkan
pemulihan segera setelah perawatan selesai. Selain itu, alasan pemilihan
general anestesia adalah karena durasi operasi yang lama (Sirait, Faculty and
Indonesia, 2020).

Prosedur tindakan general anestesi meliputi pemasangan jalur

intravena yang berfungsi baik, pemasangan alat monitor untuk pemantauan
fungsi vital, pre medikasi sesuai dengan pedoman pra medikasi. d. induksi

25
 dapat dilakukan dengan obat intravena atau inhalasi, pengelolaan jalan napas
sesuai dengan pedoman, rumatan anestesi dapat menggunakan antara lain obat
pelumpuh otot, obat analgetic opioid, obat hipnotik sedatif dan obat inhalasi
sesuai kebutuhan (Goma, 2011).

3.3. Pra Operatif

3.3.1. Tujuan evaluasi pra operatif

Pasien telah dilakukan anamnesis pra operatif di ruang premedikasi

meliputi riwayat kesehatan pasien. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
dahulu dan riwayat operasi. Tidak didapatkan gigi palsu, gigi goyang dan gigi
berlubang. Anamnesa seputar gigi dilakukan terkait pemakaian laringoskop
untuk memasukan endotracheal tube yang memiliki peluang bisa merusak
atau meatahkan gigi. Pasien diedukasi tentang mekanisme pemasukan obat
anestesi dan menenangkan pasien supaya tidak cemas.

Tujuan evaluasi pra operatif, yaitu mendapatkan informasi yang

relevan tentang riwayat kesehatan pasien dan kondisi fisik serta mental, untuk
menentukan tes dan konsultasi yang diperlukan, dipandu oleh pilihan pasien
dan faktor risiko yang ditemukan oleh riwayat medis, untuk memilih rencana
perawatan yang akan diikuti, mendapatkan informed consent, mendidik pasien
tentang anestesi, perawatan perioperatif, dan perawatan nyeri dengan harapan
mengurangi kecemasan dan memfasilitasi pemulihan, membuat perawatan
perioperatif lebih efisien dan lebih murah, untuk memanfaatkan pengalaman
operasi untuk memotivasi pasien untuk kesehatan yang lebih optimal dan
dengan demikian meningkatkan hasil perioperatif dan/atau jangka panjang
(Goma, 2011).

26
3.3.2. Hasil lab penunjang sebelum operasi

Pasien dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil Hb: 10,9,

WBC : 11,3, Platelet : 222, Na : 141, Ka : 3,7, Glukosa : 123, SGOT/SGPT :
16/13, BUN : 40,84, Kreatinin : 0,8, BT/CT : 2/9.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi hemoglobin,

hematokrit, sel darah putih, urinalisis, pembekuan darah, glukosa darah puasa,
ginjal, fungsi hati, BUN,. Semua ini dilakukan untuk menghindari risiko yang
ditimbulkan pasca anestesia (Goma, 2011).

Hasil laboratoium terkait hemoglobin digunakan untuk persiapan

peneydiaan transfusi darah. Persiapan transfusi darah untuk eksisi
meningioma yang besar dapat dikaitkan dengan kehilangan banyak darah
tetapi untuk sebagian besar kraniotomi 2-4 unit darah sudah cukup (Goma,
2011).
Ketika dilakukan anamnesis, pasien tidak mempersiapkan penyediaan
transfusi darah. Tentunya hal ini akan menjadi catatan bagi anestesi untuk
mempersiapkan pengganti transfusi darah, seperti cairan koloid, apabila
terjadi kehilangan darah dalam jumlah yang besar. Dalam hal ini, yang
digunakan koloid gelofusin. Koloid sering ditambahkan ke larutan yang
digunakan untuk penggantian volume untuk menjaga tekanan osmotik koloid
di kompartemen intravaskular, koloid direkomendasikan sebagai alternatif
kristaloid dalam beberapa pedoman resusitasi. Koloid dapat diklasifikasikan
menjadi koloid alami (misalnya albumin) dan sintetis (misalnya dekstran, pati
hidroksietil (HES) atau gelatin suksinilasi). Koloid memiliki volume distribusi
yang lebih kecil daripada kristaloid; oleh karena itu, jumlah cairan yang lebih
sedikit diperlukan untuk mengembalikan volume intravaskular,cairan tersebut
juga telah terbukti meningkatkan transportasi oksigen, oksigenasi jaringan,
dan curah jantung. Dalam hal ini, koloid yang digunakan adalah koloid
sintesis, Gelofusin (Abdelhady. et al., 2017).

27
3.3.3. Puasa pra operasi

Pasien dengan kasus meningioma melakukan puasa pra operatif

(terakhir makan minum) dari pukul 04.00 WIB dan dilakukan operasi pada
pukul 10.00 WIB (puasa selama 6 jam). Pra Operatif Fasting (POF)/ puasa pra
operasi adalah praktik profesional yang telah teruji waktu yang dilakukan
untuk manfaat fisiologis dan pencegahan bagi pasien secara global. Pasien
tidak diberikan makanan dan minuman tertentu dan/atau semua untuk jangka
waktu tertentu sebelum operasi. Untuk tujuan klinis, POF adalah berpantang
dari semua makanan dan cairan untuk jangka waktu tertentu sebelum induksi
anestesi dan/atau dimulainya operasi. Durasi POF ditentukan oleh jenis diet,
kondisi pasien, dan jenis operasi apakah darurat atau elektif di antara faktor-
faktor lainnya. dengan demikian, mempromosikan kepatuhan dan
menghilangkan kecemasan. Pemilihan puasa selama 6 jam dengan tujuan POF
adalah untuk meminimalkan risiko regurgitasi, muntah, aspirasi, dan
komplikasinya selama anestesi atau operasi. Resep dan pelaksanaan POF
sebagian besar distandarisasi, mulai dari 2 hingga 8 jam berdasarkan faktor-
faktor yang disebutkan di atas (Njoroge, Kivuti-Bitok and Kimani, 2017).

Berikut pedoman puasa pada operasi berdasarkan umur pasien : (Kemenkes

RI, 2020).

Umur Padat Clear Liquid Susu Formula ASI

(Jam) (Jam) (Jam)
Neonatus N/A 2 4 6
6-36 bulan 6 2 4 6
>36 bulan 6 2 4 6
Dewasa 6-8 2

28
3.3.4. Pemilihan obat pra operatif

3.3.4.1. Infus Normal Saline 0,9%

Sebelum memasuki ruang operasi, pasien di infus dengan normal
saline 0,9%. Normal salin 0,9% mengandung konsentrasi natrium yang sama
dengan plasma. Keuntungan menggunakan normal saline adalah sedikit efek
samping, biaya rendah, dan ketersediaan luas. Kekurangan menggunakan
durasi kerja singkat, dapat menyebabkan edema (Fry, 2002).
3.3.4.2. Injeksi intravena Deksametason 5 mg dan Ondansentron 4 mg
Selain itu, pasien juga diberikan injeksi intravena deksametason dan
ondansentron. Penggunaan deksametason untuk pencegahan Post Operatif
Nausea and Vomiting (PONV) efektif dan aman. Dosis intravena yang paling
umum digunakan adalah 5-10 mg untuk orang dewasa dan 0,15-1 mg/kg
untuk anak-anak. Dianjurkan agar deksametason diberikan sebelum atau
sesudah induksi anestesi atau tepat pada awal operasi. Karena berbagai
penyebab PONV, pengobatan antimual dan muntah dari kombinasi beberapa
obat antiemetik mungkin lebih efektif daripada obat antiemetik. Injeksi
intravena 4 mg ondansetron dan 8 mg deksametason adalah kombinasi obat
yang paling umum digunakan untuk mengobati PONV (Ho et al., 2011).

3.3.5. Pemeriksaan Fisik

3.3.5.1. Assesment pra bedah

Dilakukanya pemeriksaan vital sign dengan hasil BB : 40 kg,
Kesadaran : kompos mentis, TD : 100/60 mmHg, RR : 22 x/menit, Nadi : 63
x/menit, SpO2 : 99%. Assesment Pra Anestesi

3.3.5.2. Assasement pra anestesi

Pasien dengan tensi : 100/60 mmHg, RR ; 22 x/menit, Nadi 63
x/menit,, Sat. O2 :99%, BB ; 40 kg, Kesadaran : Kompos mentis, Skor VAS :
2, Respirasi : normal, Kardiovaskular : normal, Neurologi : Trauma kapitis,

29
 Blader : normal, Bowel : normal, Bone : normal, Skor Malampaty : Classe 2,
grade 2, Skor ASA : 2
Pasien telah dilakukan komunikasi, pemberian informasi, dan edukasi,
serta dilakukan anamnesa dn pemeriksaan fisik. Kondisi pasien stabil dan siap
menuju ruang operasi.

3.4. Dalam ruang operasi (OK)

3.4.1. Pemilihan obat

3.4.1.1. Midazolam
Periode pra operasi adalah peristiwa yang bisa menimbulkan respons
emosional seperti kecemasan, kognitif, dan fisiologis spesifik bagi pasien.
Penelitian telah menetapkan bahwa menunggu untuk operasi atau prosedur
invasif dapat menimbulkan stres dan kecemasan memperburuk dan
mempengaruhi parameter fisiologis dan psikologis. Kecemasan sebelum
operasi memiliki pengaruh besar pada hasil operasi. Ini dapat menyebabkan
hipertensi, meningkatkan denyut jantung, dan dengan demikian, dapat
menyebabkan perdarahan. Pemilihan obat Midazolam ini digunakan untuk
menurunkan tingkat kesadaran pasien, sehingga menimbulkan rasa mengantuk
dan menghilangkan rasa cemas (Bedaso and Ayalew, 2019)bedaso
Midazolam adalah agen anestesi intravena yang banyak digunakan
dengan onset yang cepat, durasi kerja yang singkat dan pembersihan plasma
yang relatif cepat. Hal ini terutama digunakan untuk menghasilkan sedasi pra
operasi dan induksi general anestesi (Bertram G. Katzung, MD, 2012).

3.4.1.2. Fentanyl
Durasi kerja fentanil biasanya berlangsung 2 sampai 4 jam setelah
pemberian intravena atau transmukosa. Fentanil, seperti morfin, meperidin,
oksikodon, dan lain-lain, menghasilkan aksi sistem saraf pusat opioid yang
biasa seperti kelelahan, sedasi , mual, muntah, pusing, depresi pernafasan
(menyebabkan apnea pada dosis yang lebih tinggi), bradikardia (sekunder dari

30
 kerja stimulasi vagal sentral), dan ketidaksadaran/anestesi dalam dosis yang
lebih tinggi terlepas dari cara pemberian.7 Kekakuan dinding dada dapat
terlihat setelah pemberian intravena dan terkait dengan dosis dan kecepatan
pengiriman dan kadang-kadang ditemukan dengan pemberian intravena
sesedikit 50 mg (Stanley, 2014).
Fentanil memiliki efek kardiovaskular yang minimal, tidak
mengakibatkan peningkatan histamin plasma, kerja yang relatif singkat,
mudah dan murah untuk disintesis (Stanley, 2014).
3.4.1.3. Propofol
Propofol adalah obat hipnosis intravena yang digunakan untuk induksi
dan pemeliharaan sedasi dan anestesi umum. Ini memberikan efeknya melalui
potensiasi penghambat neurotransmitter c-aminobutyric acid (GABA) pada
reseptor GABAA, dan telah digunakan secara luas karena profil efek obatnya
yang menguntungkan. Efek samping utama adalah gangguan pada fisiologi
kardiopulmoner. Karena margin terapeutiknya yang sempit, propofol hanya
boleh diberikan oleh praktisi yang terlatih dan berpengalaman dalam
memberikan anestesi umum (Sahinovic, Struys and Absalom, 2018).

3.4.1.4. Rocuronium
Rocuronium bromide adalah relaksan otot monokuarter, aminosteroid,
non-depolarisasi. Keuntungan utamanya dibandingkan dengan relaksan otot
lain yang tersedia saat ini adalah waktu onset yang cepat dan durasi kerja
menengah. Dosis standar (2 × ED95, 0,6 mg/kg) rocuronium dilaporkan
memberikan kondisi intubasi yang dapat diterima secara klinis (baik atau
sangat baik) pada semua pasien pada 90 detik setelah pemberian, dan
sebanding dengan 1 mg/kg (3 × ED95) suksinilkolin (Lee et al., 2016).

3.4.1.5. Epedrin
Efedrin adalah vasokonstriktor yang umum digunakan yang
mengembalikan tekanan darah ke nilai normal. Efedrin bekerja pada reseptor -
dan -adrenergik dan menggantikan norepinefrin dari terminal adrenergik (12–

31
 14). Pelepasan katekolamin dan aktivasi selanjutnya dari reseptor adrenergik
dianggap sebagai mekanisme utama yang mendasari respon kardiovaskular
terhadap efedrin. PE terutama bekerja pada reseptor 1-adrenergik (12–14),
yang menyebabkan peningkatan langsung pada SVR, tekanan arteri dan
afterload ventrikel kiri (Xia et al., 2016).

3.4.2. Pemasangan kateter

Kateter urin didefinisikan sebagai alat yang melewati uretra untuk

mengalirkan urin secara terus menerus dari kandung kemih ke kantong urin
yang terpasang atau sistem pengumpul lainnya untuk jangka waktu tertentu.
Kateter telah digunakan sebagairutin perawatan pra operasiuntuk
memvisualisasikan kandung kemih selama operasi, seperti berapa banyak urin
yang telah dikeluarkan berkaitan dengan berapa banyak cairan yang
dibutuhkan selama operasi, mencegah cedera kandung kemih dan retensi urin
pasca operasi. Penggunaan kateter urin berisiko bagi pasien termasuk rasa
sakit dan kesulitan saat buang air kecil setelah pengangkatan kateter,
peningkatan rawat inap dan kateter infeksi saluran kemih. Selama operasi
jumlah urin pasien ±100 CC. Dengan jumlah normal 1-2ml/kgBB/jam dan
berat pasien 40 kg. Urin yang seharusnya di hasilkan 40-80 ml. Ada sedikit
penambahan urin yang keluar dikarenakan pemasangan infus intravena double
line(Korukire et al., 2019).

3.4.3. Pemilihan infus

3.4.3.1. Infus RL
Pemilihan infus natrium klorida 0,9% karena mengandung natrium
dengan konsentrasi yang sama dengan plasma, dapat menyeberangi membran
kapiler dari kompartemen vaskular ke kompartemen interstisial, dan dapat
idistribusikan melalui seluruh kompartemen ekstraseluler (Fry, 2002).

32
 Biasanya, hanya seperempat dari volume kristaloid yang diinfuskan
tetap berada di kompartemen vaskular. Kelebihan dalam penggunaan natrium
klorida 0,9% sedikit efek samping, biaya rendah, ketersediaan luas.
Kekurangan dalam penggunaan natrium klorida 0,9% adalah durasi kerja
pendek dan dapat menyebabkan edema (Fry, 2002).
3.4.3.2. Infus koloid
Pemilihan penggunaan infus koloid ini dilakukan karena ditengah
operasi, suction telah menunjukan jumlah perdarahan >700 cc. Karena tidak
ada cadangan transfusi darah, oleh karena itu kebutuhan cairan ini digantikan
oleh koloid, yaitu Gelofusin. Cairan koloid awalnya cenderung tetap berada di
dalam kompartemen vaskular, dapat meniru protein plasma, sehingga
mempertahankan atau meningkatkan tekanan osmotik koloid darah,
memberikan durasi yang lebih lama dari ekspansi volume plasma daripada
larutan kristaloid. Kelebihan dari cairan koloid yaitu, hanya memerlukan
volume infus yang lebih kecil, durasi tindakan lebih lama, lebih sedikit cairan
yang dibutuhkan untuk memperbaiki hipovolemia. Kekurangan cairan koloid
yaitu, biaya lebih tinggi, dapat menyebabkan kelebihan volume, dapat
mengganggu pembekuan darah, dan risiko dari reaksi anafilaksis (Fry, 2002).

3.4.4. Posisi Pasien

Operasi dapat berlangsung beberapa jam sehingga pasien harus

diposisikan dengan hati-hati dengan bantalan titik tulang, mata dilindungi
dengan selotip atau gel dan berhati-hati untuk memastikan selang tidak
menempel pada kulit pasien. Pasien dapat diposisikan terlentang atau sedikit
diputar, dengan satu bahu terangkat, atau mereka dapat ditempatkan dalam
posisi lateral. Kemiringan meja sekitar 15° sangat penting untuk membantu
drainase vena serebral (Goma, 2011).

33
3.4.5. Pemilihan intubasi

Tindakan intubasi pipa endotrakea merupakan penanganan jalan napas

definitf yang memberikan proteksi maksimal terhadap kejadian aspirasi isi
atau cairan lambung. Intubasi pipa endotrakea dilakukan dengan
menempatkan pipa endotrakea ke dalam trakea sebagai alat saluran untuk
ventilasi atau terapi jika ada masalah paru (Kassebaum et al., 2016).
Setelah itu pasien diberikan aliran oksigen 2 liter untuk tetap menjaga
suplay oksigen ke seluruh tubuh, terutama otak, Untuk mencegah terjadinya
hipoksia.
3.5. Recovery Room
Pemantauan minimum harus dipertahankan sampai pasien pulih
sepenuhnya dari anestesi. Dalam konteks ini, 'sembuh sepenuhnya' berarti
bahwa pasien tidak lagi membutuhkan bantuan jalan napas dalam bentuk apa
pun, bernapas secara spontan, waspada, menanggapi perintah dan berbicara.
Sampai saat ini, pemantauan harus dipertahankan untuk memungkinkan
deteksi cepat gangguan jalan napas, ventilasi dan kardiovaskular. Periode
transfer dari teater ke pemulihan dapat menjadi waktu peningkatan risiko
tergantung pada status pasien. Departemen harus bekerja untuk menyediakan
pemantauan penuh, termasuk kapnografi, pada pasien dengan tabung trakea
atau saluran napas supraglotis in situ, untuk transfer ini dan di area pemulihan.
Oksigen tambahan harus diberikan secara rutin kepada pasien selama
pemindahan ke ruang pemulihan dan di ruang pemulihan sampai setidaknya
setelah pemulihan penuh. Singkatnya, pemantauan minimum untuk pemulihan
dari anestesi meliputi: Pulse oximeter, suhu, tensi, EKG (Goma, 2011).

Karena pasien masih belum bisa mempertahankan jalan napas yang

adekuat, serta memilki masih membutuhkan O2 serta pemantauan yg lebih
intesif terkait penurunan kesadaran dan banyak perdarahan, maka pasien tidak
ditempatkan di recovery room, tapi langsung ke ruang Intensive Care Unit
(ICU)

34
3.6. Intensive Care Unit
Setelah dilakukan operasi eksisi tumor, pasien tidak melakukan
pemulihan di Recovery Room, tapi langsung ke ICU. Indikasi pasien langsung
ke ICU, yaitu pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim
intensive care, pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ
tubuh secara konstan dan metode terapi titrasi, dan pasien sakit kritis yang
memerlukan pemantauan kontinyu serta tindakan segera untuk mencegah
timbulnya dekomensasi fisiologis (Menteri Kesehatan RI, 2010).

Indikasi unit perawatan intensif pasca operasi setelah operasi tumor

otak pasien dengan otak yang tegang selama operasi, kehilangan darah yang
berlebihan, edema yang menyebar ditandai harus dipertimbangkan untuk
ventilasi tekanan pasca operasi di unit perawatan intensif, kesadaran yang
menurun, kontrol jalan nafas yang tidak adekuat sebelum operasi, bencana
intraoperatif, gangguan hemostasis atau homeostasis intra serebral
pascaoperasi, operasi lama (>6 jam), pembedahan berulang, pembedahan
yang melibatkan atau dekat dengan area otak yang vital, pembedahan yang
berhubungan dengan iskemia otak yang signifikan (misalnya, waktu
pemotongan vaskular yang lama, tekanan retraktor yang ekstensif) (Goma,
2011).

3.6.1. Pemilihan infus

Infus Natrium klorida 0,9%

3.6.2. Pemilihan obat

3.6.2.1. Fentanyl
Fentanyl adalah 50 sampai 100 kali lebih kuat dari morfin dan 50 kali
lebih kuat dari heroin opioid ilegal. Resep fentanil digunakan untuk
menginduksi anestesi dan untuk mengobati rasa sakit yang parah, biasanya
nyeri kanker kronis yang parah. Fentanil larut dalam lemak, artinya jika

35
 disuntikkan ke dalam aliran darah, ia dengan cepat melintasi penghalang
darah-otak dan memasuki otak. Potensi tinggi dan tindakan cepat Fentanyl
berkontribusi pada efek terapeutiknya serta risiko kecanduan obat
(Aschenbrenner, 2017).

Dosis yang digunakan dalam fentanyl Parenteral (generik, Sublimaze)

50 mcg/mL untuk injeksi. Fentanyl memiliki efek analgesia, menghilangkan
rasa cemas, sedasi, melambatnya waktu transit saluran cerna. Dalam klinis
digunakan untuk mengatasi nyeri hebat, adjuvan dalam anestesia (fentanil,
marlin), edema piru (hanya marlin), pemeliharaan dalam program
rehabilitasi (hanya metadon)> Fentanyl memiliki Efek first-pass, masa kerja
1-4 jam kecuali metadon, 4-6 jam, toksisitas, yaitu depresi pernapasa,
konstipasi berat, mudah memicu ketagihan, kejang (Bertram G. Katzung, MD,
2012).
3.6.2.2. Midazolam
Parenteral: 1,5 mg/mL dalam 1, 2, 5, 10 mL vial untuk injeksi.
Midazolam memiliki efek depresan tergantung dosis pada SSP termasuk
sedasi dan pereda kecemasan, amnesia, hipnosis, anestesi, koma dan depresi
pernapasan. digunakan dalam keadaan kecemasan akut, yaitu serangan panik,
gangguan kecemasan umum, insomnia dan gangguan tidur lainnya, relaksasi
otot rangka, anestesi (tambahan), gangguan kejang. Memiliki Waktu paruh
dari 2–40 jam, aktivitas oral, Metabolisme hepatik—beberapa metabolit aktif,
Toksisitas: Perluasan efek depresan SSP, tanggung jawab ketergantungan.
Interaksi: Aditif depresi SSP dengan etanol dan banyak obat lain (Bertram G.
Katzung, MD, 2012).
3.6.2.3. Manitol
Parenteral: larutan 5, 10, 15, 20% untuk injeksi Mannitol banyak
digunakan dalam pengelolaan peningkatan tekanan intrakranial (TIK), untuk
perlindungan ginjal pada jantung, pembuluh darah, dan operasi transplantasi
ginjal, dan dalam pengelolaan rhabdomyolysis. Osmoterapi telah menjadi

36
 landasan manajemen medis edema serebral, terlepas dari etiologinya, selama
beberapa dekade, dan manitol adalah agen yang paling banyak digunakan.1
Meskipun tidak pernah ada perbandingan acak antara manitol dengan plasebo,
baik Brain Trauma Foundation dan Konsorsium Cedera Otak Eropa
mengidentifikasi bukti tingkat II dan III untuk mendukung penggunaannya
untuk pengobatan hipertensi intrakranial setelah cedera otak traumatis (TBI).
Dalam survei yang dilakukan pada tahun 1996, 100% unit bedah saraf di
Inggris menggunakan manitol selama pengobatan hipertensi intrakranial. Efek
samping manitol Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit—terutama
hipernatremia, Asidosis metabolik, Gagal jantung, Kongesti paru,
Hipovolemia, ,Hipotensi, Tromboflebitis, Nekrosis kulit jika terjadi
ekstravasasi, Reaksi alergi, termasuk anafilaksis, Rebound peningkatan ICP
(Bertram G. Katzung, MD, 2012).
3.6.2.4. Ranitidin
Parenteral: 1, 25 mg/ mL untuk injeksi. Pengurang asam (penghambat
H2). Terdapat empat antagonis H2, yang digunakan secara klinis simetidin,
ranitidin, famotidin, dan nizatidin. Keempatnya cepat diserap dari usus.
Antagonis H2 mengurangi sekresi asam yang dirangsang oleh hista-min serta
oleh gastrin dan bahan kolinomimetik melalui dua meka-nisme. Pertama,
histamin yang dibebaskan dari sel ECL oleh gastrin atau rangsangan vagus
dihambat untuk mengikat reseptor H2 di sel parietal. Kedua, terjadinya
blokade reseptor H2 menyebabkan efek stimulasi langsung sel parietal oleh
gastrin atau asetilkolin pada sekresi asam berkurang. Sampai saat ini,
antagonis reseptor H2 masih diresepkan, tetapi inhibitor pompa proton (lihat
bawah) kini terns menggantikan antagonis H2 pada sebagian besar indikasi
klinis. Perubahan status mental (kebingungan,halusinasi,agitasi) dapat terjadi
pada pemberian antagonis H2 intravena, khususnya pada pasien di unit
perawatan intensif yang berusia lanjut atau mengidap disfungsi ginjal atau hati
(Bertram G. Katzung, MD, 2012).

37
3.6.2.5. Ceftriaxon
Parenteral: bubuk untuk rekonstitusi untuk injeksi (0,25; 0,5; 1; 2; 10 g
per vial). Sefalosporin generasi ketiga digunakan untuk mengobati beragam
infeksi serius oleh organisme yang resisten terhadap sebagian besar obat lain.
Seftriakson dan sefotaksim adalah sefalosporin paling aktif terhadap galur-
galur pneumokokus yang tidak rentan penisilin dan dianjurkan sebagai terapi
empiris infeksi serius yang mungkin disebabkan oleh galurgalur ini. A. Alergi
Sefalosporin dapat menyebabkan sensitisasi dan memicu berbagai reaksi
hipersensitivitas yang identik dengan yang terjadi pada penisilin, termasuk
anafilaksis, demam, ruam kulit, nefritis, granulositopenia, dan anemia he-
molitik. B. Toksisitas Iritasi lokal dapat menimbulkan nyeri setelah injeksi
intramuskulus dan tromboflebitis setelah injeksi intravena (Bertram G.
Katzung, MD, 2012).

3.6.2.6. Dexametasone
Parenteral: suspensi 8mg/mL untuk injeksi IM, intralesi, atau inra-
artikular; suspensi 16 mg/mL untuk injeksi intralesi. Dexametasone
digunakan untuk anti muntah (Bertram G. Katzung, MD, 2012).
3.6.2.7. Santagesic
Metamizole, atau dipyrone, adalah turunan pirazolon yang strukturnya
terkait erat dengan amidopirin. Ini diluncurkan secara komersial sebagai
analgesik dan antipiretik oleh Hoechst AG pada tahun 1922 [1], dan
umumnya digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi, nyeri kolik, nyeri
kanker dan migrain (Kötter et al., 2015).

3.6.2.8. Trusamin (Asam Traneksamat)

Asam traneksamat adalah analog asam aminokaproat dan memiliki
sifat yang sama. Obat ini diberikan per oral dengan dosis awal 15 mg/kg
diikuti oleh 30 mg/kg setiap 6 jam. Pemakaian klinis EACA adalah sebagai
terapi adjuvan pada hemofilia, sebagai terapi untuk perdarahan akibat
pemberian fibrinolitik, dan sebagai profilaksis untuk kekambuhan perdarahan

38
 dari aneurisma intrakranium. Efek samping obat adalah trombosis
intravaskular akibat inhibisi aktivator plasminogen, hipotensi,miopati,perut
terasa tidak enak, diare, dan hidung tersumbat. Obat jangan digunakan pada
pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata atau perdarahan saluran
kemih bagian atas, mis. ginjal dan ureter, karena kemungkinan pembekuan
yang berlebihan (Bertram G. Katzung, MD, 2012).
3.6.2.9. Alprazolam (Benzodiazepam)
Dosis alprazolam ,25–0.5 mg 2–3 kali sehari. Respons psikologis,
perilaku, dan fisiologis yang menandai rasa cemas (anxiety) dapat tumbuh
dalam berbagai bentuk. Biasanya adanya rasa cemas disertai oleh
meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot, dan hiperaktivitas otonom.
Rasa cemas sering sekunder terhadap suatu penyakit organik— infark
miokardium akut, angina pektoris, tukak saluran cerna, dsbnya—yang mereka
sendiri memerlukan terapi spesifik. Golongan lain keadaan ansietas sekunder
(ansietas situasional) terjadi akibat keadaan-keadaan yang mungkin harus
dihadapi hanya sekali atau beberapa kali, termasuk antisipasi prosedur medis
atau gigi yang menakutkan dan penyakit keluarga atau situasi penuh stres
lainnya. Benzodiazepin dapat menyebabkan penurunan (dependendosis) tidur
REM dan gelombang-lambat, meskipun lebih ringan daripada barbiturat
(Bertram G. Katzung, MD, 2012).
3.6.3.0. Concor (Bisoprostol)
Oral: Tablet 5,10mg. Betaksolol dan bisoprolol adalah penghambat βl
selektif yang terutama dimetabolisasi di hati tetapi memiliki waktu-paruh
lama. Karena waktu-paruh yang relatif lama ini, obat-obat ini dapat diberikan
sekali sehari. Bisoprolol adalah obat yang digunakan dalam pengelolaan dan
pengobatan hipertensi dan gagal jantung kongestif (Bertram G. Katzung, MD,
2012).

39
3.6.3. Transfusi darah

Setelah dilakukan pemantauan di ruang ICU, hemoglobin pasien

adalah 6,2 dan harus diberikan transfusi darah segera. Setelah diberikan
transfusi darah, terjadi peningkatan hemoglobin berturut-turut yaitu 9,1 dan
10,5.
Transfusi konsentrat sel darah merah (RCC) diindikasikan untuk
mencapai peningkatan cepat dalam suplai oksigen ke jaringan, ketika
konsentrasi hemoglobin (Hb) rendah dan/atau kapasitas pembawa oksigen
berkurang, dengan adanya mekanisme kompensasi fisiologis yang tidak
memadai (tabel I)1. Pasien dalam keadaan klinis baik dan dengan nilai Hb 10
g/dL jarang memerlukan transfusi perioperatif, sedangkan pasien dengan
kadar Hb sekitar 7 g/dL sering dilakukan. Namun, semua keputusan mengenai
transfusi dalam kasus pembedahan harus mempertimbangkan faktor-faktor
lain: jenis operasi, tingkat dan kecepatan kehilangan darah, adanya kondisi
klinis yang menyertai (usia pasien, penyakit jantung, gangguan pernapasan)
(Liumbruno et al., 2009).

3.6.4. Keputusan Ekstubasi

Setelah kondisi pasien sudah kembali stabil, dilakukan ekstubasi.

Ekstubasi endotrakeal mengacu pada pengangkatan tabung endotrakeal dari
trakea. Prosedur ini biasanya dilakukan di kamar operasi, unit perawatan
pasca anestesi, dan unit perawatan intensif.
Indikasi Ekstubasi endotrakeal diindikasikan ketika kondisi klinis
yang memerlukan perlindungan jalan napas dengan pipa endotrakeal atau
yang memerlukan ventilasi mekanis tidak ada lagi. Kontraindikasi Ekstubasi
endotrakeal dikontraindikasikan ketika kemampuan pasien untuk melindungi
jalan napas terganggu (yaitu, pasien tidak memiliki refleks pelindung jalan
napas) atau ketika pasien tidak dapat mempertahankan pernapasan spontan
yang memadai (yaitu, pasien memiliki kelemahan terus-menerus pada otot-

40
 otot pernapasan, hipoksemia. , atau hiperkarbia). Ekstubasi juga dapat
dikontraindikasikan pada pasien tertentu dengan adanya ketidakstabilan
kardiovaskular, gangguan metabolisme, atau hipotermia (Ortega et al., 2014)

3.6.5. Kriteria pasien keluar ICU

Setelah pasien dirawat selama beberapa hari di ICU, pasien dalam

kondisi stabil normal (sesuai parameter base line) dan kebutuhan terapi
intensif secara mendadak kecil/kurang. Pasien memiliki TD : 124/73 mmHg,
Nadi : 53 x/menit, Pernapasan : 24 x/menit, Suhu : 36,4˚C. Dalam hal ini,
pasien sudah memenuhi kriteria untuk keluar ICU.

Kriteria yang dapat digunakan untuk mengeluarkan pasien dari

pelayanan ICU, penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil,
sehingga tidak membutuhkan terapi atau pemantauan intensif yang lebih
lanjut, secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak
bermanfaat atau tidak memberikan hasil yang berarti bagi pasien (Dirjen
BUK, 2011)

Diagnosis pra bedah : Cedera otak ringan dan tumor cerebri suspek meningoma
konveksitas

Diagnosis post bedah : Fraktur Dekstra, Edema Cerebral

41
 DAFTAR PUSTAKA

Abdelhady., M. et al. (2017) ‘Comparative Study Between Succinylated Gelatin (Gelofusine)

Versus Ringer’S Acetate Regarding Safety and Efficacy in Adult Patients Undergoing Cardiac
Surgery.’, International Journal of Advanced Research, 5(1), pp. 1909–1918. doi:
10.21474/ijar01/2960.
Aschenbrenner, D. S. (2017) ‘Fentanyl’s Role in Opioid Overdose Deaths’, American Journal
of Nursing, 117(10), pp. 21–23. doi: 10.1097/01.NAJ.0000525869.21182.72.
Bedaso, A. and Ayalew, M. (2019) ‘Preoperative anxiety among adult patients undergoing
elective surgery: A prospective survey at a general hospital in Ethiopia. Patient Safety in
Surgery [revista en Internet] 2019 [acceso 29 de agosto de 2020]; 13(1): 1-8’. Patient Safety
in Surgery, 0, pp. 1–8. Available at:
https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-019-0198-0.
Bertram G. Katzung, MD, P. (2012) ‘Basic and Clinical Pharmacology’.
Dirjen BUK (2011) ‘Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan No.
HK.02.04/I/1966/11 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care
Unit (ICU) di Rumah Sakit’, p. 53. Available at: http://perdici.org/pedoman-icu/.
Fathi, A. R. and Roelcke, U. (2013) ‘Meningioma’, Current Neurology and Neuroscience
Reports, 13(4). doi: 10.1007/s11910-013-0337-4.
Fry, S. (2002) ‘The Clinical Use of’, Reproductive Health, (5), p. 221.
Goma, H. (2011) ‘Anesthetic Considerations of Brain Tumor Surgery’, Diagnostic Techniques
and Surgical Management of Brain Tumors. doi: 10.5772/21276.
Gwinnutt, C. L. and Driscoll, P. (1993) Advanced trauma life support, Anaesthesia. doi:
10.1111/j.1365-2044.1993.tb07026.x.
Ho, C. M. et al. (2011) ‘Dexamethasone prevents postoperative nausea and vomiting:
Benefit versus risk’, Acta Anaesthesiologica Taiwanica. Elsevier Taiwan LLC, 49(3), pp. 100–
104. doi: 10.1016/j.aat.2011.06.002.
Ihwan, A. (2017) ‘2017 KARAKTERISTIK PASIEN MENINGIOMA DI RSUP DR . WAHIDIN
SUDIROHUSODO PERIODE JANUARI – DESEMBER 2016 OLEH C11114036 Pembimbing ’:
Kassebaum, N. J. et al. (2016) ‘Global, regional, and national levels of maternal mortality,
1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015’, The Lancet,
388(10053), pp. 1775–1812. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31470-2.
Kemenkes RI (2020) ‘Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor
hk.01.07/menkes/328/2020 tentang panduan pencegahan dan pengendalian’, Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/413/2020 Tentang
Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Coronavirus Disease 2019 (Covid-19), 2019.

42
Kementrian Kesehatan RI (2015) ‘Pedoman Anestesi’, Kementerian Kesehatan, 13(3), pp.
1576–1580.
Korukire, N. et al. (2019) ‘Rwanda Journal of Medicine and Health Sciences Vol. 2 No.1,
2019’, Rwanda Journal of Medicine and Health Sciences, 2(1), pp. 62–65.
Kötter, T. et al. (2015) ‘Metamizole-associated adverse events: A systematic review and
meta-analysis’, PLoS ONE, 10(4), pp. 1–18. doi: 10.1371/journal.pone.0122918.
Lee, S. et al. (2016) ‘The neuromuscular effects of rocuronium under sevoflurane-
remifentanil or propofol-remifentanil anesthesia: A randomized clinical comparative study
in an Asian population’, BMC Anesthesiology. BMC Anesthesiology, 16(1), pp. 1–7. doi:
10.1186/s12871-016-0231-0.
Liumbruno, G. et al. (2009) ‘Recommendations for the transfusion of red blood cells’, Blood
Transfusion, 7(1), pp. 49–64. doi: 10.2450/2008.0020-08.
Marosi, C. et al. (2008) ‘Meningioma’, Critical Reviews in Oncology/Hematology, 67(2), pp.
153–171. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.01.010.
Menteri Kesehatan RI (2010) ‘Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1778 tahun 2010
tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit’, pp.
1–19.
Näslund, O. et al. (2020) ‘Indications and outcome in surgically treated asymptomatic
meningiomas: a single-center case-control study’, Acta Neurochirurgica. Acta
Neurochirurgica, 162(9), pp. 2155–2163. doi: 10.1007/s00701-020-04244-6.
Njoroge, G., Kivuti-Bitok, L. and Kimani, S. (2017) ‘Preoperative Fasting among Adult Patients
for Elective Surgery in a Kenyan Referral Hospital’, International Scholarly Research Notices.
Hindawi, 2017, pp. 1–8. doi: 10.1155/2017/2159606.
Ortega, R. et al. (2014) ‘Endotracheal Extubation’, New England Journal of Medicine, 370(3),
p. e4. doi: 10.1056/nejmvcm1300964.
Sahinovic, M. M., Struys, M. M. R. F. and Absalom, A. R. (2018) ‘Clinical Pharmacokinetics
and Pharmacodynamics of Propofol’, Clinical Pharmacokinetics. Springer International
Publishing, 57(12), pp. 1539–1558. doi: 10.1007/s40262-018-0672-3.
Sheriff, F. G. and Hinson, H. E. (2015) ‘Pathophysiology and clinical management of
moderate and severe traumatic brain injury in the ICU’, Seminars in Neurology, 35(1), pp.
42–49. doi: 10.1055/s-0035-1544238.
Sirait, R. H., Faculty, M. and Indonesia, U. K. (2020) ‘The Comparison of the Use of Spinal
Anesthesia with General Anesthesia in Appendectomy Patients at Rumah Sakit Umum
Universitas Kristen Indonesia from January 2016 - August 2018’, 63(5).
Stanley, T. H. (2014) ‘The fentanyl story’, Journal of Pain. Elsevier Ltd, 15(12), pp. 1215–
1226. doi: 10.1016/j.jpain.2014.08.010.
Xia, J. et al. (2016) ‘Hemodynamic effects of ephedrine and phenylephrine bolus injection in

43
patients in the prone position under general anesthesia for lumbar spinal surgery’,
Experimental and Therapeutic Medicine, 12(2), pp. 1141–1146. doi:
10.3892/etm.2016.3432.

44