DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..............................................................................................................................1
BAB I..........................................................................................................................................3
PENDAHULUAN......................................................................................................................5
1.1 Latar Belakang................................................................................................................5
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................................6
1.3 Tujuan..............................................................................................................................6
1.3.1 Tujuan Umum.............................................................................................................6
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................................6
1.4 Manfaat Penulisan...........................................................................................................7
1.4.1 Bagi penulis................................................................................................................7
1.4.2 Bagi Lahan..................................................................................................................7
1.4.3 Bagi Instutusi..............................................................................................................7
1.4.4 Bagi Pasien dan Masyarakat.......................................................................................8
BAB II.........................................................................................................................................9
TINJAUAN TEORI..................................................................................................................9
2.1 Kehamilan........................................................................................................................9
2.1.1 Pengertian Kehamilan.................................................................................................9
2.1.2 Perubahan Fisiologis Kehamilan Trimester III...........................................................9
2.1.3 Perubahan Psikologi Ibu Hamil Trimester III...........................................................12
2.1.4 Pertumbuhan dan perkembangan janin serta perubahan maternal trimester III
(Sulistyawati, 2013)...........................................................................................................13
2.1.5 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III..........................................................................13
2.1.6 Ketidaknyamanan pada Ibu Hamil Trimester III......................................................17
2.1.7 Tanda Bahaya Dalam Kehamilan.............................................................................21
2.1.8 Program Pemerintah pada Kehamilan......................................................................22
2.1.9 Penatalaksanaan Farmakologis.................................................................................33
2.1.10 Penatalaksanaan Non Farmakologis.......................................................................33
2.1.11 Asuhan Komplementer Nyeri Punggung pada Kehamilan.....................................33
2.2 Persalinan.......................................................................................................................40
2.2.1 Asuhan Komplementer pada Persalinna dengan Pijat Endorfin...............................57
2.2 Asuhan Bayi Baru Lahir...............................................................................................64
2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir...........................................................................................64
2.2.2 Asuhan pada Bayi Baru Lahir...................................................................................69
2.2.3 Kunjungan Neonatus.................................................................................................80
2.2.4 Asuhan Komplementer Pijat Bayi..........................................................................83
2.3 Asuhan Masa Nifas........................................................................................................86
2.3.1 Defisini......................................................................................................................86

1
 2.3.2 Perubahan fisiologis nifas.........................................................................................86
2.3.3 Perubahan psikologis nifas.......................................................................................87
2.3.4 Tahapan masa nifas...................................................................................................87
2.3.5 Penatalaksanaan asuhan kebidanan nifas..................................................................87
2.3.6 Kunjungan masa nifas...............................................................................................90
2.3.7 Asuhan komplementer nifas.....................................................................................91
2.3.8 Pelayanan KB............................................................................................................94
2.4 Manajemen Kebidanan.................................................................................................99
2.5 PETA KONSEP...........................................................................................................103
BAB III...................................................................................................................................105
PERKEMBANGAN KASUS...............................................................................................105
3.1 Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil.....................................................105
3.1.1 Pengkajian...............................................................................................................105
3.1.2 Catatan Implementasi Kegiatan..............................................................................115
3.2 Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan....................................................119
3.2.1 Catatan Implementasi Kegiatan..............................................................................119
3.3 Manajemen asuhan kebidanan pada nifas................................................................125
3.3.1 Catatan Implementasi Kegiatan..............................................................................125
3.4 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
IDENTITAS.......................................................................................................................130
3.4.1. Catatan Implementasi Kegiatan.............................................................................137
3.5 Rekomendasi Hasil Riset Pada Kasus.......................................................................158
BAB IV...................................................................................................................................160
PEMBAHASAN....................................................................................................................160
BAB V.....................................................................................................................................174
KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................................................174
5.1 Simpulan.......................................................................................................................174
5.2. Saran............................................................................................................................174
5.2.1. Bagi Institusi.....................................................................................................175
5.2.2 Bagi lahan praktek............................................................................................175
5.2.3. Penulis...............................................................................................................175
5.2.4. Pasien dan masyarakat......................................................................................175

2
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Skala Deskriptif Verbal (Prasetyo, 2010)……………………………………….29

Gambar 2.2. Skala Analog Visual (VAS) (Prasetyo, 2010)…………………………………..30
Gambar 2.3 Substansi P dan neurotransmiter yang lain lain dilepaskan dari serabut aferen
yang berakhir di kornu dorsalis di medula spinalis…………………………………………...48
Gambar 2.4 Jaras resepsi nyeri………………………………………………………………..49
Gambar 2.5 Numeric Rating Scale (NRS)……………………………………………………56

3
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kategori Indeks Masa Tubuh……………………………………………………11

Tabel 2.3 Pemeriksaan Apgar Score………………………………………………………..65

4
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut Kemenkes RI (2017) laporan tahunan direktorat kesehatan keluarga

tahun 2017, di Indonesia AKI dan AKB merupakan salah satu indikator pembangunan

kesehatan dalam RPJMN (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional) dan

SDGs (Sustainable Development Goals), berdasarkan data SUPAS (Survei Penduduk

Antar Sensus) baik AKI maupun AKB diantaranya AKI sebesar 305/100.000 KH dan

AKB sebesar 22,23/ 1000 KH.

Wilayah Jakarta pusat menurut data dari Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

hingga tahun 2020 terjadi kenaikan angka kematian ibu tertinggi yaitu sebanyak 20 jiwa

dari tahun sebelumnya sebanyak 9 jiwa. Angka kematian ibu (AKI) berdasarkan data

laporan Ponek RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat tahun 2021 tercatat 0 ibu

meninggal. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) tercatat 0 bayi meninggal.aa

(Profil Ponek RSAL DR. Mintohardjo Jakarta Pusat tahun 2021).

Berdasarkan agenda pembangunan berkelanjutan, Sustainable Development

Goals (SDGs) yang telah disahkan pada tahun 2015 memiliki 17 tujuan yang terdiri dari

169 target. Sesuai dengan tujuan yang ke-3 yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan

mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia, pemerintah mengeluarkan

program sistem kesehatan nasional untuk menurunkan AKI dan AKB.

Bidan sebagai pemberi asuhan kehamilan, memiliki posisi strategis untuk

berperan dalam upaya percepatan penurunan AKI dan AKB, sehingga bidan tidak

hanya cukup memberikan asuhan sesuai standar saja, akan tetapi juga harus memiliki

kualifikasi berdasarkan atas filosofi asuhan kebidanan yang menekankan asuhannya

terhadap perempuan (women centred care).

5
 Asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan kebidanan yang mencegah

kehamilan berisiko tinggi pada ibu hamil, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana secara keseluruhan melalui program pemerintah yaitu home care (Haeriyah,

2020).

Asuhan kebidanan berkelanjutan adalah pelayanan yang di berikan ketika

terjalin hubungan yang terus menerus antara seorang ibu dan bidan. Penerapan fungsi

dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada

klien yang mempunyai kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu masa

hamil, masa persalinan, nifas, bayi baru lahir, serta keluarga berencana (Meak, 2019).

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk melakukan asuhan

kebidanan Continuity of Care pada pasien mulai dari hamil, bersalin, nifas, dan

neonatus, dengan pendekatan manajemen kebidanan dan didokumentasikan dengan

metode SOAP.

1.2 Rumusan Masalah

Dari uraian di atas, maka rumusan masalahnya adalah “Bagaimana asuhan

kebidanan secara berkelanjutan pada Ny. B G2P1A0 mulai dari Kehamilan, Persalinan,

Nifas, dan Bayi Baru Lahir, yang sesuai dengan standar asuhan pelayanan kebidanan?”

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif, holistik kepada ibu hamil

dengan menggunakan pendekatan 7 langkah Varney meliputi pengumpulan data,

menganalisa masalah, menarik diagnosa, mengidentifikasi kebutuhan yang

membutuhkan tindakan segera, merencanakan asuhan, melaksanakan asuhan dan

evaluasi, menerapkan asuhan komplementer kepada Ny. B di RSAL dr.

Mintohardjotahun 2023, dan membangun kemitraan yang berkelanjutan serta membina

hubungan percaya antara bidan dengan klien.

6
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi pada Ny. B di RSAL dr. Mintohardjo.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan

bayi pada Ny. B di RSAL dr. Mintohardjo.

3. Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin

terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan

pembedahan pada Ny. B di RSAL dr. Mintohardjo.

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulun, melahirkan dengan selamat ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin pada Ny. B di RSAL dr.

Mintohardjo.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI

eksklusif pada Ny. B di RSAL dr. Mintohardjo.

6. Mempersiapkan peran ibu agar dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi

agar dapat tumbuh kembang secara optimal pada Ny. B di RSAL dr.

Mintohardjo.

7. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal pada Ny. B di

RSAL dr. Mintohardjo.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi penulis
Dapat menerapkan asuhan kebidanan berkelanjutan (Continuity Of Care/COC)

berfokus pada kebutuhan klien berbasis responsiv gender guna meningkatkan kepekaan

dalam memberikan pelayanan kebidanan sesuai dengan filosofi kebidanan..

1.4.2 Bagi Lahan

Dapat menjadi salah satu pengembangan Continuity Of Care /COC yang

berbasis responsive gender dengan memberikan asuhan kebidanan yang berfokus pada

perempuan (women centered care) dan meningkatkan asuhan kebidanan yang

7
berdasarkan bukti ( evidence based care)

1.4.3 Bagi Instutusi

Dapat menjadi salah satu tambahan pustaka yang dapat digunakan sebagai

sumber bacaan dan referensi tambahan dalam pendidikan terutama untuk pelaksanaan

asuhan kebidanan secara (continuity of care) serta asuhan komplementer bagi

pendidikan profesi bidan di Universitas Nasional Jakarta.

1.4.4 Bagi Pasien dan Masyarakat

Dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan berkelanjutan dalam

melakukan pemantauan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga

berencana dengan baik sehingga merasa mendapatkan dukungan dari bidan sebagai

pemberi asuhan.

8
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan sebuah proses fisiologis yang hamper selalu terjadi pada setiap

wanita dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya janin. Menurut Pratiwi dan Fatimah

(2019) kehamilan adalah suatu proses fisiologis yang terjadi antara perpaduan sel sperma

dan ovum sehingga terjadi konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah

280 hari atau 40 minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Pada sebagian

besar perempuan, ovulasi siklus spontan dengan interval 25-35 hari terjadi terus-menerus

selama hamper 40 tahun antara menarche dan menopause. Tanpa penggunaan

kontrasepsi, seorang perempuan memiliki 400 kesempatan untuk hamil, yang dapat

terjadi bila melakukan hubungan seksual kapan pun dalam 1.200 hari, yaitu hari saat

ovulasi dan dua hari sebelumnya (Pratiwi dan Fatimah, 2019).

Kehamilan pada trimester ketiga sering kali disebut dengan fase penantian yang penuh

dengan kewaspadaan. Trimester III sering juga disebut dengan periode menunggu dan

waspada, ibu sering merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan dialami pada

saat persalinan. Ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu, serta

takut bayinya yang akan dilahirkan tidak normal. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan

timbul kembali, merasa diri aneh dan jelek, serta gangguan body image (Rustikayanti.

Dkk. 2016).

2.1.2 Perubahan Fisiologis Kehamilan Trimester III

a. Perubahan sistem reproduksi

1) Uterus

9
 Perubahan uterus mulai menekan kea rah tulang belakang, menekan vena

kava dan aorta sehingga aliran darah tertekan. Pada akhir kehamilan sering terjadi

kontraksi uterus yang disebut his palsu (braxton hicks). Istmis uteri menjadi

bagian korpus dan berkembang menjadi segmen bawah Rahim yang lebih lebar

dan tipis, serviks menjadi lunak sekali dan lebih mudah dimasuki dengan satu jari

pada akhir kehamilan. Uterus yang semula hanya berukuran sebesar jempol atau

seberat 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hyperplasia, sehingga menjadi

seberat 1000 gram di akhir masa kehamilan. Otot dalam Rahim mengalami

hyperplasia dan hipertrofi sehingga dapat menjadi lebih besar, lunak dan dapat

mengikuti pembesaran janin karena pertumbuhan janin (Tyastuti dan

Wahyuningsih, 2016).

2) Ovarium

Proses ovulusi akan terhenti tetapi masih terdapat luteum graviditas sampai

terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan

progesteron.

3) Vagina dan vulva

Terjadinya perubahan pada vagina dan vulva yang disebabkan karena

terjadinya hipervasikularisasi oleh hormon estrogen, sehingga pada bagian tersebut

terlihat warna merah kebiruan, kondisi seperti ini disebut dengan tanda Chadwick.

b. Sistem kardivoskuler

Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25% dengan puncaknya pada

kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output) yang meningkat

sebanyak kurang lebih 30%. Nadi dan tekanan darah. Tekanan darah arteri cenderung

menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti pada pra hamil.

Tekanan vena dalam batas-batas normal. Pada ekstremitas atas dan bawah cenderung

10
 naik setelah akhir trimester pertama. Nadi bisanya naik, nilai rata-ratanya 84 kali

permenit (Rustikayanti, 2016).

c. Sistem endokrin

Trimester III hormone oksitosin mulai meningkat sehingga menyebabkan ibu

mengalami kontraksi. Oksitosin merupakan salah satu hormon yang sangat diperlukan

dalam persalinan dan dapat merangsang kontraksi uterus ibu. Selain hormone oksitosin

ada hormone prolactin juga meningkat 10 kali lipat saat kehamilan aterm.

d. Sistem muskuloskeletal

Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada kehamilan,

karena akibat pembesaran uterus ke posisi depan, lordosis menggeser pusat daya berat

ke belakang kea rah tungkai. Hal ini menyebabkan tidak nyaman pada bagian

punggung terutama pada akhir kehamilan sehingga perlu posisi relaksasi miring kiri.

e. System perkemihan

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter membesar, tonus

otot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering (polyuria), laju filtrasi glomerulus

meningkat sampai 69%. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh pembesaran uterus

yang terjadi pada trimester III, menyebabkab hidroureter dan mungkin hidronefrosis

sementara. Kadar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun

hal ini dianggap normal (Tyastuti dan Wahyuningsih, 2016).

f. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan

dari pengaruh hormone saat kehamilan, yaitu estrogen, progesterone, dan

somatotropin. Kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena di bawah

11
 kulit akan lebih terlihat, putting payudara akan membesar, berwarna kehitaman, dan

tegak.

g. Kenaikan berat badan

Peningkatan berat badan pada Trimester III merupakan petunjuk penting

tetang perkembangan janin. Keperluan penambahan berat badan semua ibu hamil tidak

sama tetapi melihat dari BMI atau IMT sebelum hamil. IMT merupakan proporsi

standar berat badan (BB) terhadap tinggi badan (IMT). IMT perlu diketahui untuk

menilai status gizi catin dalam kaitannya dengan persiapan kehamilan. Jika perempuan

atau catin mempunyai status gizi kurang ingin hamil, sebaiknya menunda kehamilan,

untuk dilakukan intervensi perbaikan gizi sampai status gizinya baik. Ibu hamil

dengan kekurangan gizi memiliki resiko yang dapat membahayakan ibu dan janin,

antara lain anemia pada ibu dan janin, resiko perdarahan saat melahirkan, BBLR,

mudah terkena penyakit infeksi, resiko keguguran, bayi lahir mati, serta cacat bawaan

pada janin (Kemenkes RI, 2021).

Tabel 2.1. Kategori Indeks Masa Tubuh

Nilai Indeks Masa Kategori Status Gizi

Tubuh (IMT)
<17,0 Kekurangan Tingkat Berat Sangat Kurus
17-<18,5 Kekurangan Tingkat Ringan Kurus
18,5-25,0 Normal Normal
>25,0-27,0 Kelebihan Tingkat Ringan Gemuk
>27,0 Kelebihan Tingkat Berat Obesitas
(sumber : Kemenkes RI, 2021)

2.1.3 Perubahan Psikologi Ibu Hamil Trimester III

Menurut Sulistyawati (2013) Perubahan psikologis pada masa kehamilan Trimester

III, yaitu;
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik

b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu

c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan

12
d. Khawatir akan keselamatannya

e. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang

mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya

f. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya

g. Merasa kehilangan perhatian

h. Perasaan mudah terluka/sensitif

i. Libido menurun

2.1.4 Pertumbuhan dan perkembangan janin serta perubahan maternal trimester

III (Sulistyawati, 2013).

Mi
ngg
Perkembangan janin Perubahan maternal
u
ke-

Janin dapat bernafas, Fundus berada di pertengahan antara pusat

menelan, mengatur suhu.
Surfaktan terbentuk di
dalam paru-paru. Mata
28
mulai membuka dan
menutup. Ukuran janin
2/3 ukuran pada saat
lahir.
dan xipoideus. Hemorrhoids mungkin
terjadi. Pernafasan dada menggantikan
pernafasan perut. Garis bentuk janin dapat
di palpasi. Mungkin lelah menjalani
kehamilan dan ingin sekali menjadi ibu.
Rasa panas dalam perut mungkin mulai
terasa.

Simpanan lemak coklat Fundus mencapai prosesus xiphoideus;

berkembang dibawah payudara penuh dan nyeri tekan. Sering
kulit untuk persiapan kencing mungkin kembali terjadi. Kaki
pemisahan bayi setelah bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi.
32
lahir. Bayi sudah tumbuh Mungkin juga mengalami dyspnea.
38-43 cm. Mulai
menyimpan zat besi,
kalsium, dan fosfor.

13
 Seluruh uterus terisi oleh
bayi sehingga ia tidak
bisa bergerak/berputar
banyak. Antibodi ibu
ditransferkan ke bayi. Hal
38
ini akan memberikan
kekebalan untuk 6 bulan
pertama sampai sistem
kekebalan bayi bekerja
sendiri.
Penurunan bayi ke dalam pelvik/panggul
ibu (lightening). Plasenta setebal hampir 4
kali waktu usia kehamilan 18 mingg dan
beratnya 0,5 – 0,6 kg. Ibu ingin sekali
melahirkan bayi; mungkin memiliki energi
final yang meluap. Sakit punggung dan
sering kencing meningkat. Braxton hick
meningkat karena serviks dan segmen
bawah rahim disiapkan untuk persalinan.

2.1.5 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan dasar ibu hamil trimester III menurut Nugroho, dkk, 2014) yaitu

sebagai berikut:

a. Oksigen

Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk

kelangsungan metabolisme sel tubuh, untuk mempertahankan tubuhnya dan untuk

aktivitas berbagai organ atau sel. Asupan oksigen bisa terganggu disebakan oleh

berbagai faktor yang salah satunya adalah aktifitas ibu hamil yang berlebihan, karena

kegiatan yang berlebihan dapat membuat daya serap oksigen lemah. Penyebab lain

adalah asupan gizi ibu hamil yang kurang bagus, sehingga ibu kekurangan energi

untuk mengantarkan darah dan oksigen ke rahim. Ibu hamil sering mengalami keluhan

tentang rasa sesak dan napas pendek, hal ini disebabkan karena diagfragma tertekan

akibat membesarnya Rahim.

b. Nutrisi ibu hamil

Janin di dalam kandungan membutuhkan zat-zat gizi dan hanya ibu yang dapat

memberikannya. Oleh sebab itu makanan ibu hamil harus cukup untuk berdua yaitu

untuk ibu sendiri dan anaknya dalam kandungan. Berbagai penelitian menunjukkan

bahwa apabila jumlah makanannya dikurangi maka berat bayi yang akan dilahirkan

menjadi lebih kecil. Komplikasi pada ibu yang mungkin terjadi adalah anemia dan pre

14
 eklamsi. Selain berat badan janin lebih kecil, menyebabkan pula pertumbuhan dan

perkembangan otak janin tidak sempurna.

Ibu hamil yang cukup makannya akan mendapat kenaikan berat badan yang cukup

baik. Kenaikan berat badan rata-rata selama hamil adalah 9–13,5 kg. Kenaikan berat

badan ini terjadi terutama dalam kehamilan 20 minggu terakhir. Kenaikan berat badan

dalam kehamilan disebabkan oleh hasil konsepsi yaitu : fetus, plasenta, liquor amnii,

uterus, mammae, darah, lemak, protein serta retensi air.

c. Personal hygiene dan pakaian

Kebersihan harus selalu dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali

sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga

kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia).

Kebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena sering kali mudah terjadi

gigi berlubang, terutama pada ibu kekurangan kalsium. Baju hendaknya yang longgar

dan mudah dipakai. Jika telah sering hamil, maka pemakaian setagen untuk menunjang

otot-otot perut baik dinasehatkan pada ibu hamil. Sepatu atau alas kaki yang tinggi

sebaiknya jangan dipakai, oleh karena tempat titik berat wanita hamil berubah,

sehingga mudah tergelincir/jatuh. Mammae yang bertambah besar juga membutuhkan

kutang atau BH yang lebih besar dan cukup menunjang. Tak bisa disangkal, hampir

semua bagian tubuh memang bertambah besar dan berat di saat hamil.

d. Eliminasi

Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah

kontipasi dan sering buang air kecil. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan

adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih,

terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. Meminum air putih hangat ketika

dalam keadaan kosong dapat merangsang gerak peristaltic usus. Jika ibu sudah

15
 mengalami dorongan, maka segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi

konstipasi.

Masalah eliminasi terkadang mengalami kesulitan tetapi banyak pula yang cukup

lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin

menjadi basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur (Tricomonas) kambuh sehingga

wanita sering mengeluh keputihan dan gatal.

e. Seksualitas

Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir kehamilan,

meskipun beberapa ahli berpendapat sebaiknya tidak lagi berhubungan seks selama 14

hari menjelang kelahiran. Koitus tidak diperkenankan bila terdapat perdarahan

pervaginam, riwayat abortus berulang, abortus/ partus prematurus, imminens, ketuban

pecah sebelum waktunya.

f. Mobilisasi dan body mekanik

Mobilitas merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak bebas mudah, dan

teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan

kesehatan. Gunakan body mekanik yang baik:

a) Hindari mengangkat beban yang berat

b) Gunakan kasur yang keras untuk tidur

c) Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung

d) Hindari tidur terlentang terlalu lama karena dapat menyebabkan sirkulasi darah

menjadi terhambat

e) Boleh mengerjakan pekerjaan sehari-hari selama tidak memberikan gangguan

f) Aktivitas dibatasi bila didapatkan penyulit : partus prematurus imminens, ketuban

pecah, menderita kelainan jantung.

g. Senam hamil

16
 Senam hamil merupakan kebutuhan aktifitas fisik, pada kegiatan ini terjadi

peningkatan metabolisme yang pada dasarnya dengan peningkatan metabolisme

diperlukan peningkatan penyediaan oksigen sehingga senam hamil akan meningkatkan

kebutuhan oksigen. Penanggulangan aspek fisik dari persalinan dan pemeliharaan

kehamilan yang bertujuan melindungi ibu dan anak adalah dengan jalan memberikan

bimbingan pada ibu hamil dalam persiapan persalinan yang fisiologis melalui

penerangan, berdiskusi, dan memberikan latihan fisik kepada wanita hamil.

Pada prinsipnya senam hamil adalah exercise therapy atau terapi latihan yang

merupakan bagian dari ilmu fisioterapi yang dilaksanakan dibagian obstetric pada ibu

hamil oleh seorang fisioterapis. Senam yang dilakukan oleh ibu hamil pada setiap

semester. Senam hamil penting bagi seorang ibu yang sedang mempersiapkan diri

untuk persalinan terutama untuk ibu dengan usia kandungan lebih dari 20 minggu.

h. Istirahat dan tidur

Selama hamil, tubuh butuh tidur selama 6-8 jam sehari. Ini sama dengan tidur orang

sehat pada umumnya. Hanya saja, berbagai perubahan tubuh kerap membuat ibu hamil

gampang lelah dan mengantuk. Itu sebabnya, ibu hamil biasanya perlu tambahan

waktu istirahat dan tidur sekitar 30 menit hingga 1 jam setiap rentang 3 hingga 4 jam.

Sebaiknya tidak berbaring terlentang waktu tidur. Dengan besarnya rahim, berbaring

terlentang bisa menempatkan rahim di atas pembuluh darah penting yang berjalan ke

bawah di bagian perut. Beberapa wanita hamil mengalami kesulitan bernafas bila

berbaring terlentang, posisi istirahat yang bagus adalah tidur menyamping.

i. Imunisasi

Kehamilan bukan saat untuk memakai program imunisasi terhadap berbagai penyakit

yang dapat dicegah. Hal ini karena kemungkinan adanya akibat yang membahayakan

Janin. Imunisasi harus diberikan pada wanita hamil hanya imunisasi TT untuk

17
 mencegah kemungkinan tetanus neonatorum. Imunisasi TT harus diberikan sebanyak

2 kali, dengan jarak waktu TT1 dan TT2 minimal 1 bulan, dan ibu hamil harus sudah

diimunisasi lengkap pada umur kehamilan 8 bulan.

2.1.6 Ketidaknyamanan pada Ibu Hamil Trimester III

a. Edema dependen

Peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal, kongesti sirkulasi pada

ekstremitas bawah, peningkatan permiabilitas kapiler, tekanan dari pembesaran uterus

pada vena pelvik ketika duduk atau pada vena kava inferior ketika berbaring.

Hindari posisi berbaring, hindari posisi berdiri pada waktu yang lama, tinggikan kaki,

sering melatih kaki untuk ditekuk ketika duduk atau berdiri, angkat kaki ketika duduk

atau istirahat, hindari kaos kaki yang ketat, lakukan senam secara teratur

b. Keputihan

Hyperplasia mukosa vagina, peningkatan produksi lendir dan kelenjar endoservikal.

Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari, memakai pakaian dalam dari bahan

katun dan mudah menyerap, tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan

sayur.

c. Bengkak dan kram pada kaki

Bengkak atau oedema adalah penumpukan atau retensi cairan pada daerah luar sel

akibat dari berpindahnya cairan intraseluler ke ekstraseluler. Oedema pada kaki biasa

dikeluhkan pada usia kehamilan di atas 34 minggu. Hal ini dikarenakan tekanan

uterus yang semakin meningkat dan mempengaruhi sirkulasi cairan. Dengan

bertambahnya tekanan uterus dan tarikan gravitasi menyebabkan retensi cairan

semakin besar (Irianti, dkk., 2013).

Kram pada kaki terjadi karena adanya gangguan aliran atau sirkulasi darah pada

pembuluh darah panggul yang disebabkan oleh tertekannya pembuluh tersebut oleh

18
 uterus yang semakin membesar pada kehamilan lanjut. Kram juga dapat disebabkan

oleh meningkatnya kadar fosfat dan penurunan kadar kalsium terionisasi dalam serum

(Irianti, dkk., 2013).

d. Nafas sesak

Sesak nafas yang berlangsung pada saat istirahat atau aktivitas yang ringan sering

disebut sebagai sesak nafas yang normal. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya

usaha bernafas ibu hamil. Peningkatan ventilasi menit pernafasan dan beban

pernafasan yang meningkat dikarenakan oleh rahim yang membesar sesuai dengan

kehamilan sehingga menyebabkan peningkatan kerja nafas (Irianti, dkk., 2013).

Keluhan sesak nafas juga dapat terjadi karena adanya perubahan pada volume paru

yang terjadi akibat perubahan anatomi toraks selama kehamilan. Dengan semakin

bertambahnya usia kehamilan, pembesaran uterus akan semakin mempengaruhi

keadaan diafragma ibu hamil, dimana diafragma terdorong ke atas sekitar 4 cm

disertai pergeseran ke atas tulang iga. Peningkatan volume darah selama kehamilan

juga berperan terhadap keluhan ibu yang mengalami sesak nafas. Peningkatan volume

darah selama kehamilan dapat terkait dengan usaha pemenuhan kebutuhan kadar O2

ke organ (hipertrofi) mengakibatkan kerja jantung untuk memompa darah menjadi

lebih berat dan secara tidak langsung akan berpengaruh pada frekuensi pernafasan ibu

hamil. Mekanisme yang paling penting adalah hiperventilasi yang disebabkan oleh

peningkatan kadar progesteron (Irianti, dkk., 2013).

Penanganan sesak nafas pada usia kehamilan lanjut ini dapat dilakukan secara

sederhana dengan menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat dan

berlebihan, disamping itu ibu hamil perlu memperhatikan posisi pada saat duduk dan

berbaring. Disarankan agar ibu hamil mengatur posisi duduk dengan punggung tegak,

jika perlu disangga dengan bantal pada bagian punggung, menghindari posisi tidur

19
 terlentang karena dapat mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan ventilasi

pervusi akibat tertekannya vena (suppin hipotension sindrom). Sesak nafas dapat

mengakibatkan gangguan pada saat tidur di malam hari (Irianti, dkk., 2013).

e. Nyeri ligamentum rotondum

Hipertropi dan peregangan ligament selama kehamilan, tekanan dari uterus pada

ligamentum.

Tekuk lutut kearah abdomen, mandi air hangat, gunakan bantalan pemanas pada area

yang terasa sakit hanya jika tidak terdapat kontraindikasi, gunakan sebuah bantal

untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakkan di antara lutut sewaktu dalam

posisi berbaring miring.

f. Heartburn

Aliran balik asam gastrik kedalam esophagus bagian bawah karena produksi

progesterone yang meningkat, relaksasi spingter esophagus bagian bawah, pergeseran

lambung.

Makan sedikit tapi sering, hindari makanan berlemak dan berbumbu tajam,

menghindari dan mengurangi asupan makanan yang dapat merangsang terjadinya

refluks seperti makanan berminyak dan pedas, tomat, jeruk yang sangat asam,

minuman bersoda dan zat-zat seperti kafein (Irianti, dkk., 2013).

g. Perut kembung

Penekanan dari uterus yang membesar, pemotilasi gastrointestinal menurun yang

menyebabkan terjadinya perlambatan waktu pengosongan. Hindari makanan yang

mengandung gas, mengunyah makanan secara sempurna, lakukan senam secara

teratur, pertahankan saat BAB yang teratur.

h. Sakit punggung atas dan bawah

20
 Spasme otot karena tekanan terhadap akar saraf, penambahan ukuran payudara, kadar

hormone yang berlebihan, kelelahan. Gunakan bodi mekanik yang baik untuk

mengangkat benda – 1. berjongkok, dan bukan membungkuk, untuk mengangkat

setiap benda supaya kaki (paha) dan bukan punggung yang menahan beban dan

tegangan – 2. Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit ke depan kaki yang lain

pada waktu membungkuk agar terdapat dasar yang luas untuk keseimbangan pada

waktu bangkit dari jongkok; gunakan BH yang menopang dan ukuran yang tepat;

gunakan kasur yang keras untuk tidur; gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan

punggung.

i. Pusing

Hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan hemodinamis,

penggumpalan darah dalam pembuluh tungkai yang mengurangi aliran balik vena dan

menurunkan output kardiak serta tekanan darah dengan tegangan orthostatis yang

meningkat. Bangun secara perlahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama

dalam lingkungan yang hangat dan sesak.

j. Sering berkemih

Keluhan sering berkemih karena tertekannya kandung kemih oleh uterus yang

semakin membesar dan menyebabkan kapasitas kandung kemih berkurang serta

frekuensi berkemih meningkat. Menjelang akhir kehamilan, pada nulipara presentasi

terendah sering ditemukan janin yang memasuki pintu atas panggul, sehingga

menyebabkan dasar kandung kemih terdorong ke depan dan ke atas, mengubah

permukaan yang semula konveks menjadi konkaf akibat tekanan (Irianti, dkk., 2013).

k. Pigmentasi bertambah jerawat, kulit berminyak

Disebabkan kormon MSH dari hipofise anterior. Biasanya sembuh sendiri selama

laktasi atau puerperium.

21
l. Sembelit

Gerakan saluran pencernaan melambat, oleh progesteron, mengakibatkan peningkatan

absorsi air, usus tertekan oleh uterus, juga seringkali akibat minum suplemen zat besi.

Minum air 6 gelas sehari, latihan fisik ringan.

m. Varises, tungkai nyeri bisa sampai vulva dan hemoroid

Varises adalah pelebaran pada pembuluh darah balik-vena sehingga katup vena

melemah dan menyebabkan hambatan pada aliran pembuluh darah balik dan bisa

terjadi pada pembuluh balik supervisial. Varises terjadi pada 40% wanita, biasanya

terlihat pada bagian kaki, namun sering juga muncul pada vulva dan anus. Varises

pada bagian anus bisa disebut hemoroid (Irianti, dkk., 2013).

2.1.7 Tanda Bahaya Dalam Kehamilan

a. Perdarahan pervaginam

b. Sakit kepala hebat

c. Bengkak di wajah dan jari – jari tangan

d. Keluar cairan pervaginam

e. Gerakan janin tidak ada/ berkurang

f. Nyeri perut yang hebat (Pantikawati Ika, 2012).

2.1.8 Program Pemerintah pada Kehamilan

a. Antenatal care

Antenatal care merupakan asuhan yang diberikan untuk ibu sebelum persalinan,

yang bertujuan untuk :

1) Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh

kembang janin

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta social ibu dan

bayi

22
3) Menemukan secara dini adanya gangguan dan kemungkinan komplikasi yang

terjadi selama masa kehamilan

4) Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu maupun bayi

dengan trauma seminimal mungkin

5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI eksklusif berjalan

normal

6) Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara

bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal

Standar asuhan kehamilan :

1) Kunjungan antenatal care minimal

a) Satu kali pada trimester I

b) Satu kali pada trimester II

c) Dua kali pada trimester III

2) Pelayanan standar pelayanan kebidanan yaitu 14 T

a) Timbang badan dan ukur tinggi badan

b) Ukur tekanan darah

c) Ukur tinggi fundus uteri

d) Pemberian tablet besi sebanyak 90 tablet selama kehamilan

e) Skrining status imunisasi TT

f) Pemeriksaan Hb

g) Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab)

h) Pemeriksaan protein urine

i) Pemeriksaan reduksi urine

j) Perwatan payudara

k) Senam hamil

23
 l) Pemberian obat malaria

m) Pemberian kapsul minyak yodium

n) Temu wicara (konseling)

(Kementrian Kesehatan RI, 2015)11.

b. Nyeri Punggung pada Kehamilan

International Assisiation for The Study of Pain (2012) menyatakan bahwa,

nyeri merupakan suatu kondisi yang subyektif, yang dirasa tidak menyenangkan

yang merupakan pengalaman sensorik atau pengalaman emosional (Andarmoyo

and Suharti, 2014).

Nyeri punggung pada saat hamil merupakan suatu hal yang sering dirasakan

dan dikeluhkan setiap ibu. Diperkirakan sekitar 50% ibu hamil akan mengalaminya

dari beberapa macam nyeri punggung bagian bawah pada beberapa titik selama

masa kehamilan atau selama masa pasca melahirkan (Katonis et al., 2011).

c. Jenis nyeri punggung

Menurut perkins et al dalam buku yang diterbitkan oleh Constance (2009)

mengatakan bahwa ada dua tipe nyeri punggung bawah yang terjadi selama masa

kehamilan, yaitu

a) Lumbar Pain (Nyeri bagian tulang lumbal)

Lumbar Pain selama kehamilan adalah sangat serupa dengan

pengalaman nyeri bagian tulang lumbal oleh ibu yang tidak hamil dan ini

muncul menjadi sakit dan sekitar tulang belakang lumbal serta atas sakrum.

Lumbar Pain bisa atau tidak bisa menyebar ke kaki, berbeda dengan Pelvic

Girdle Pain. Lumbar Pain memperburuk pada masa pasca persalinan dan

biasanya memperburuk aktivitas tertentu dan postur tapi tidak seburuk Pelvic

24
 Girdle Pain. Dan hasil tes provokasi nyeri posterior (PPPT) adalah negatif

(Katonis et al., 2011).

b) Pelvic Girdle Pain (Nyeri panggul)

Pelvic Girdle Pain umum terjadi selama kehamilan dan masa pasca

persalinan, prevalensinya sekitar 4 kali nyeri lumbal. Ini digambarkan nyeri

yang dalam, menusuk, unilateral atau bilateral, dapat berulang dan nyeri

berkelanjutan, menunjukkan antara puncak iliaka posterior dan lipatan gluteal,

kemungkinan menyebar ke paha posterolateral, ke lutut dan betis, tapi tidak ke

kaki. Pelvic Girdle Pain lebih terjadi pada masa kehamilan dibandingkan masa

pasca persalinan dan mengubah ketidaknyamanan fisiologi selama kehamilan

menjadi kondisi patofisiologi, yang mengurangi aktivitas fisik dan

menyebabkan penarikan dari interaksi sosial. Tes provokasi nyeri adalah tes

terbaik yang ada untuk membedakan Pelvic Girdle Pain dari berbagai kondisi.

Tes provokasi nyeri posterior (PPPT) adalah positif, dalam hal Pelvic Girdle

Pain (Katonis et al., 2011).

Dalam jurnal yang diterbitkan oleh Ayanniyi O, Sanya A.O, Ogunlade

S.O dan Oni-Orisan M.O (2006) menjelaskan bahwa pembagian nyeri

punggung ada 3 kategori berdasar lokasinya (Ostgaard et al, 1991) yaitu :

a) Nyeri punggung atas (HBP) yaitu daerah dada

b) Nyeri punggung bawah (LBP) didaerah lumbal

c) Nyeri sacroiliac (SIP) yaitu diwilayah pantat dan sacroiliac

Kelompok nyeri punggung ini dibedakan oleh distribusi nyeri dan lokasi;

kategori ini tidak ditentukan oleh pertimbangan etiologi (Ayanniyi et al., 2006).

d. Penyebab nyeri punggung pada kehamilan

25
 Menurut kemenkes RI tahun 2010 menyatakan bahwa ibu hamil mengalami

nyeri punggung diakibatkan oleh perubahan bentuk tubuh yang dialami oleh ibu

mulai dari perubahan pada sistem muskuloskeletal, membesarnya rahim

berpengaruh pada pusat gravitasi, membentang keluar dan melemahkan otot-otot

abdomen sehingga mengubah postur tubuh serta memberikan tekanan pada

punggung, serta kelebihan berat badan tentunya akan mempengaruhi otot untuk

lebih banyak bekerja sehingga mengakibatkan stress pada sendi.

Nyeri punggung bawah terjadi pada area lumbosakral, nyeri meningkat

intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini akibat adanya

pergeseran pusat gravitasi wanita beserta postur tubuhnya. Perubahan ini

disebabkan oleh berat uterus yang membesar, kemudian jika ibu hamil tidak

memperhatikan postur tubuhnya maka ibu hamil akan berjalan dengan ayunan

tubuh kebelakang akibat peningkatan lordosis. Lengkung ini akan meregangkan

otot punggung dan menimbulkan nyeri (Medforth et al., 2010).

1. Faktor predisposisi

Faktor predisposisi nyeri punggung menurut teori yang ada dalam jurnal

yang diterbitkan oleh Isma’ul Lichayati dan Ratih Indah Kartikasari (2013) yaitu :

1) Pertumbuhan uterus menyebabkan teregangnya ligamen penopang tubuh ibu

2) Berat badan yang meningkat selama hamil secara bertahap. Berat badan ibu

meningkat sekitar 15 - 25%, beban lebih besar untuk otot, ligamen dan sendi

(Schröder et al., 2016).

3) Riwayat nyeri punggung terdahulu, paritas dan aktivitas.

Para wanita grand multipara umumnya memiliki otot abdomen yang

mengendur, sehingga gagal menopang uterus yang membesar, dengan

26
 demikian keparahan nyeri punggung bagian bawah meningkat seiring paritas

(Medforth et al., 2010).

4) Pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen. Selama masa kehamilan, hormon

relaksin meningkat hingga 10 kali konsentrasi normal dalam tubuh wanita.

Relaksin seperti namanya, ini mengendurkan sendi di panggul sehingga bayi

memiliki ruang untuk masuk melewati jalan lahir. Sayangnya, hormon relaksin

juga menyebabkan gerakan sendi berlebih dalam tubuh. Menyebabkan

peradangan dan nyeri. Meningkatnya lordosis pada kehamilan digabungkan

dengan efek dari relaksin pada sendi panggul dan berat rahim yang semakin

membesar menghasilkan pergeseran kedepan pusat gravitasi tubuh, semua hal

tersebut berkontribusi pada keluhan nyeri punggung bagian bawah selama

kehamilan (RNV, P and VPR, 2016).

5) Faktor paritas dan aktivitas. Wanita grandemultipara yang tidak pernah

melakukan latihan dan memperoleh kembali tonus otot abdomennya tiap kali

selesai melahirkan cenderung mengalami kelemahan otot abdomen. Sedangkan

wanita primigravida biasanya memiliki otot abdomen yang sangat baik karena

otot tersebut belum pernah mengalami peregangan sebelumnya. Dengan

demikian, keparahan nyeri punggung bagian bawah biasanya meningkat seiring

paritas (Medforth et al., 2010).

6) Nyeri punggung juga dapat merupakan akibat membungkuk yang berlebihan,

berjalan tanpa istirahat dan angkat beban, terutama bila salah satu atau semua

kegiatan ini dilakukan saat wanita tersebut sedang lelah. Jika nyeri punggung

tidak segera diatasi, ini bisa mengakibatkan nyeri punggung jangka panjang,

meningkatkan kecenderungan nyeri punggung pascapartum dan nyeri

punggung kronis yang akan lebih sulit untuk diobati atau disembuhkan. Pada

27
 kondisi ini, sebaiknya ibu dirujuk pada seorang ahli fisioterapi kesehatan

wanita untuk mendapatkan pengkajian individu, yang mungkin perlu

dilakukannya rehabilitasi yang tepat untuk melatih otot postural dan

mengembalikan kemantapan panggul (Eileen, 2007). Upaya yang dapat

dilakukan oleh tenaga kesehatan adalah memberikan pendidikan kesehatan

tentang pencegahan atau penanganan nyeri punggung pada ibu (Lichayati and

Kartikasari, 2013).

7) Postur tubuh; posisi tidur; meningkatnya hormon; kehamilan kembar; riwayat

nyeri pada kehamilan yang lalu juga merupakan faktor predisposisi nyeri

punggung ibu hamil (Lichayati and Kartikasari, 2013).

8) Faktor stres dan emosional juga dapat menyebabkan tegangan otot yang ada

dipunggung semakin meregang. Karena tegangan inilah yang menyebabkan

nyeri punggung semakin parah (Lichayati and Kartikasari, 2013).

9) Menurut penelitian yang dilakukan oleh beberapa orang menemukan beberapa

faktor resiko nyeri punggung ibu hamil beserta prevalensinya dalam jurnal

yang diterbitkan oleh Ansari (2010) yaitu :

a) Usia 48% oleh mantle et al (1977-England)

b) Usia terlalu tua dan paritas 89,9% (Nwuga, 1982-Nigeria)

c) Riwayat nyeri punggung (LBP), pekerjaan berat 49% (berg et al, 1988-

Sweden)

d) Riwayat LBP 58% (Melzack and Belanger, 1989-Canada)

e) Riawayat LBP, usia muda, multiparitas, kerja berat 49% (Ostgaard et al,

1991-Sweden)

f) Riwayat LBP, LBP saat haid, kerja berat 54,5% (Fung et al, 1993-Taiwan)

g) Riwayat LBP, kelas ekonomi rendah, IMT yang tinggi, kerja berat 54,8%

28
 (Orvieto et al, 1994-Israel)

h) Primapara, riwayat LBP, kerja keras, multipara 21% (Endresen, 1995-

Norway)

i) Riwayat LBP, berat badan ibu, gravida 76% (Krisiansson et al, 1996-

Sweden)

j) Riwayat LBP, bayi laki-laki 69% (Padua et al, 2002-Italy)

k) Kehamilan diusia muda, kesehatan yang buruk, pengangguran 35,5%

(Stapleton et al, 2002-Australia)

l) Paritas, nyeri panggul dikehamilan sebelumnya, memakai KB hormonal

26,5% (Kumle et al, 2004-Norway)

m)LBP selama kehamilan sebelumnya, paritas, Indek Masa Tubuh, riwayat

pergerakan yang berlebih, amenore 72% (Mogren and Pohjanen, 2005-

Sweden).

29
2. Pathway

Ibu hamil

Hormone estrogen Uterus

membesar Berat badan
& relaksin
meningkat
meningkat
Pusat gravitasi
Ligamen panggul akan maju Menambah
melunak dan sendi beban otot
menjadi longgar pinggang dan
Postur tubuh tulang belakang
berubah

Mempengaruhi
beban kerja tulang Sendi akan
Apabila melentur
belakang
memburuk

Nyeri
punggung
3. Faktor resiko

Nyeri punggung memiliki banyak faktor resiko. Berdasarkan penelitian

sebelumnya, faktor resiko terbanyak ada pada riwayat nyeri sebelumnya, usia,

jumlah kehamilan dan pekerjaan. Usia memiliki prevalensi 48%, usia terlalu tua

dan paritas mencapai 89%, usia <20 tahun dan >35 tahun disebut usia beresiko

untuk kehamilan (Ansari et al., 2010).

Jumlah kehamilan sebagai resiko dilihat dari graviditas ibu termasuk dalam

primigravida atau grandemultipara. Primigravida adalah wanita yang pertama kali

hamil, multigravida adalah wanita yang hamil kedua sampai hamil keempat, dan

grandemulti adalah wanita yang melahirkan 5 anak atau lebih (Varney, 2007;

Manuaba, 2008). Semakin banyak jumlah paritas, maka nyeri punggung akan

semakin meningkat (Ansari et al., 2010). Peneliti lain mengatakan setiap

30
 peningkatan 1 skor jumlah kehamilan (paritas) akan meningkatkan resiko

kejadian nyeri punggung (Ummah, 2012).

4. Pengukuran Tingkat Nyeri

Untuk mengetahui tingkat nyeri yang diderita oleh seseorang dan untuk

mengetahui apakah tindakan terhadap nyeri berhasil atau tidak. Ada beberapa

skala ukur untuk mengukur tingkat nyeri:

1) Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah

garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun

dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari

“tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak tertahankan”. Perawat

menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas

nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri

terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak

menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori

untuk mendeskripsikan nyeri (Tamsuri, 2012).

Tidak ada Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri

nyeri sangat
berat
Gambar 2.1. Skala Deskriptif Verbal (Prasetyo, 2010)
2) Skala Intensitas Nyeri Numerik 0-10. Terbagi dalam klasifikasi Tidak nyeri;

nyeri sedang; dan nyeri hebat.

Keterangan :

31
 0 = tidak nyeri; 1-3 = nyeri ringan; 4-6 = nyeri sedang; 7-10 = nyeri hebat tak

tertahankan. Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) lebih

digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien

menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling efektif digunakan

saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik.

Apabila digunakan skala untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan

10 cm (Tamsuri, 2012).

Mengklasifikasikan nyeri dalam dua jenis yaitu tidak nyeri dan nyeri

sangat hebat.

Keterangan : 0 = tidak nyeri; 10 = sangat hebat.

3) Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) tidak melebel subsidi. VAS

adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus

dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi klien

kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS merupakan

pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat

mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu

kata atau satu angka. Skala nyeri harus dirancang sehingga skala tersebut

mudah digunakan dan tidak mengkonsumsi banyak waktu saat klien

melengkapinya. Apabila klien dapat membaca dan memahami skala, maka

deskripsi nyeri akan lebih akurat. Skala deskripsi bermanfaat bukan saja dalam

upaya mengkaji tingkat keparahan nyeri, tapi juga mengevaluasi perubahan

kondisi klien. Perawat dapat menggunakan setelah terapi atau saat gejala

menjadi lebih memburuk atau menilai apakah nyeri mengalami penurunan atau

peningkatan (Andarmoyo and Suharti, 2014).

32
 Gambar 2.2. Skala Analog Visual (VAS) (Prasetyo, 2010)
Skala nyeri menurut bourbanis
Skala yang digunakan adalah 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :

0 = Tidak nyeri

1-3 = Nyeri ringan, secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6 = Nyeri sedang, secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti

perintah dengan baik.

7-9 = Nyeri berat, secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri,

tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas

panjang dan distraksi.

10 = Nyeri sangat berat, pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, hanya

memukul.

4) Manajemen nyeri punggung pada kehamilan

Penatalaknaan nyeri dapat dijadikan pedoman dan dapat diadaptasi untuk

penatalaksanaan nyeri lainnya. Pain ladder for cancer dari WHO tahun 2014

secara umum digunakan sebagai pedoman penatalaksanaan nyeri. Pain ladder

membagi nyeri menjadi tiga tingkatan nyeri yaitu nyeri ringan, sedang dan

berat.

Dikatakan ringan apabila memiliki skala 1-3, sedang apabila skalanya 4-6, dan

berat apabila skalanya 7-10, skala-skala tersebut dapat dilihat menggunakan

33
 skala nyeri (Schaffer, 2010). Ada 2 penatalaksanaan nyeri punggung yaitu

dengan farmakologis (obat-obatan) maupun non farmakologis (selain obat).

2.1.9 Penatalaksanaan Farmakologis

Menurut Sinclair et al (2014) farmakologis penanganan nyeri punggung masih

belum ditetapkan secara jelas. Pemberian paracetamol dan analgesik lainnya yang

aman digunakan bagi ibu hamil mampu mengurangi keluhan nyeri punggung. Meski

paracetamol dan analgesik ini diberikan dengan tujuan meredakan nyeri punggung tapi

tidak selalu efektif untuk digunakan mengatasi nyeri punggung (Vermani et al, 2009).

Ada juga pemberian obat non steroid anti inflamation drug’s (NSAID), yang

digunakan untuk mengatasi nyeri pada umumnya, akan tetapi pemberian obat-obatan

ini tidak diizinkan untuk diberikan pada ibu hamil saat usia kehamilannya dibawah 30

minggu karena berisiko untuk menyebabkan malformasi janin (Sinclair et al., 2014).

2.1.10 Penatalaksanaan Non Farmakologis

Penatalaksanaan non farmakologis dapat dilakukan dengan berbagai cara,

misalnya dengan memberikan pendidikan kesehatan yang penting dilakukan untuk

mengatasi masalah nyeri punggung yang dialami ibu hamil (Vermani et al, 2009).

Pendidikan kesehatan yang dapat diberikan yaitu tentang posisi anatomi, postur tubuh

yang benar, cara mengatasi dan teknik relaksasi, hal tersebut perlu disosialisasikan

pada ibu yang mengalami nyeri punggung selama kehamilan. Pola hidup yang baik

saat hamil juga perlu diberikan pada ibu hamil seperti menghindari kelelahan dan

mengangkat beban terlalu berat, ibu harus beristirahat cukup serta posisi ibu saat turun

dari tempat tidur seharusnya kedua kaki dalam keadaan fleksi (Lichayati and

Kartikasari, 2013).

2.1.11 Asuhan Komplementer Nyeri Punggung pada Kehamilan

1. Prenatal Massage

Membesarnya Rahim berpengaruh pada pusat gravitasi, membentang

34
keluar dan melemahkan otot-otot perut, mengubah postur tubuh, serta

memberikan tekanan pada punggung. Kelebihan berat badan tentu sangat

mempengaruhi otot untuk lebih banyak bekerja sehingga mengakibatkan stress

pada sendi. Hormone kehamilan dapat melonggarkan sendi dan ligament yang

terjadi pada tulang panggul ke tulang belakang. Makin besar usia kehamilan

sebagian besar wanita hamil mengalami nyeri punggung. Sakit punggung yang

sering dialami ibu dalam masa kehamilan ketika kehamilan memasuki trimester

III dengan rasa nyeri yang sering muncul terutama di punggung, panggul hingga

kebagian kaki. Meningkatnya produksi hormone saat hamil terutama hormone

estrogen yang semakin meningkat selama hamil, kenaikan hormone estrogen ini

akan mempengaruhi punggung terlebih ketika memasuki usia 7 bulan bagian

jaringan otot dan persendian akan mengalami perkembangan dan menjadi lebih

lentur (Robinson, 2013).

Akibat dari hal tersebut, ibu hamil akan menarik punggung kearah

belakang dan melengkungkan leher. Dari posisi tubuh yang semacam ini akan

menyebabkan punggung bagian bawah melengkung, sedangkan otot-otot

punggung akan tertarik sehingga timbulah rasa nyeri (Harsono, 2013).dampak

nyeri punggung dalam masa kehamilan adalah ibu akan mengalami gangguan

tidur yang menyebabkab keletihan dan iritabilitas serta ketidaknyamanan dalam

melakukan aktivitas. Hal tersebut akan menyebabkan janin menjadi fetal distress

dimana keadaan ibu sangat erat kaitannya dengan kondisi janin yang

dikandungnya, menghambat mobilitas, yang sudah mempunyai anak akan

menghambat merawat anak (Robson, 2012).

Cara untuk mengurangi nyeri punggung ibu bisa dilakukan beberapa hal

seperti berikut misalnya: berjalan dipagi hari, digunakan bantal tambahan sebagai

35
penopang pada bagian pinggang dan punggung pada saat tidur, relaksasi, senam

hamil, massage, rendam air hangat dapat meredakan otot-otot dan agar ibu hamil

trimester III mengurangi aktifitas dan menjaga postur tubuhnya, tulang

punggungnya harus selalu tegak dan tidak membungkuk (Harsono, 2013).

Salah satu dari penyelesaian masalah di atas adalah dengan Prenatal

Massage (pijat ibu hamil). Prenatal Massage (pijat ibu hamil) adalah pemijatan

yang dilakukan kepada ibu hamil dan jenis pemijatannya disesuaikan dengan

perubahan tubuh oleh ibu misalnya nyeri pada bagian bahu atau pundak dan nyeri

pada bagian punggung maka bagian tersebut pemijatannya harus lebih intensif.

Pijat merupakan aplikasi tekanan pada jaringan lunak tubuh, seperti kulit,

otot, tendon dan ligament. Pijat atau massage adalah salah satu cara untuk

memunculkan wellness for baby and mind. Massage adalah pijatan yang telah di

sempurnakan dengan ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan

tangan yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan

bermacam-macam bentuk pegangan atau teknik (Ihca, 2014).

Prenatal Massage adalah pijat yang dilakukan pada ibu hamil untuk

memperlancar sirkulasi darah ibu dan mengurangi keluhan yang sering dialami

oleh ibu hamil. Jenis pijatan disesuaikan dengan perubahan tubuh ibu hamil (Ihca,

2014).

2. Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam massage meliputi:

(1) Tangan masseur harus selalu menyentuh tubuh klien

(2) Tekanan telapak tangan hanya boleh diberikan ketika melakukan gerakan

mengurut kea rah jantung dan harus dihilangkan ketika melakukan

gerakan balik

(3) Massage yang dilakukan untuk menghasilkan relaksasi pada orang yang

36
 dipijat dan frekuensi gerakan mengurut kurang lebih 15 kali dalam satu

menit

(4) Irama yang tidak terputus-putus

(5) Keseluruhan bagian tubuh harus diurut dengan komunitas

(6) Massage dalam 10 menit harus sudah menghasilkan relaksasi yang cukup

agar pasien bisa tidur nyenyak pada malam harinya

(7) Umumnya diyakini bahwa massage paling efektif jika dilakukan tiap hari

3. Posisi Pregnancy Massage:

(1) Prone (Telungkap)

Posisi ini disarankan pada trimester pertama. Untuk mencegah tekanan

intrauterine gunakan dua bantal untuk menyokong pelvis di kedua anterior

spina iliaka.

(2) Supinasi (Telentang)

Posisi ini disarankan pada kehamilan 14-22 minggu. Pada trimester

pertama posisi supinasi juga di perbolehkan dan tidak memerlukan

peralatan ekstra.

(3) Semireclining (Semifowler)

Pada usia kehamilan mulai dari 23 minggu disarankan untuk

menggunakan posisi ini dan menghindari posisi supinasi.

(4) Sedelying (Menyamping)

Pada posisi ini ibu dianjurkan miring ke kiri, gunakan cukup bantal untuk

menyangga kepala dan leher.

(5) Seated (Duduk)

Posisi ini sangat nyaman bagi wanita yang kehamilannya kembar,

menderita penyakit simfilis pubis yang parah, klien yang obesitas dank

37
 lien yang reflex lambung parah (Ihca, 2014).

4. Teknik pregnancy massage treatment:

(1) Pemijatan daerah punggung

a. Mengatur posisi klien dengan nyaman

b. Peregangan: Buka selimut pada daerah punggung sampai daerah

gluteal kemudian balurkan minyak di daerah punggung dan mulai

dengan peregangan

c. Effleurage: mulai dari punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi

tulang belakang hingga otot gluteal. Kembali lagi dari bawah ke atas

dan tekanan pijatan ke atas di kurangi

d. Kneading pinggang: lakukan kneding (meremas) mulai dari otot

gluteal dan pinggang dengan lembut bergeser bolak balik

e. Kneading bahu: lanjutkan kneding ke bagian atas bahu

f. Diagonal Stroke: urut dari daerah bahu ke daerah gluteal (daerah

pinggang) secara menyilang dari sisi kanan ke sisi kiri.

g. Twiddling Thumbs: tekan pada daerah sekitar ilium kemudian

bergeser ke daerah punggung hingga ke bahu menggunakan tarian

jempol

h. Circular Thumbs: gunakan jempol bentuk lingkaran keluar pada sisi

kanan dan kiri otot spina (secara sirkular). Pada ibu hamil trimester

III dan Postnatal di teruskan naik ke punggung untuk mengeluarkan

hormone oksitosin.

i. Cross Frictional Therapy: gunakan jempol untuk menekan kedalam

dan keluar dari spina. Gerakan ini digunakan jika klien mengeluh

linu (daerah kram tertentu).

38
 j. Chisel Fist : lakukan gerusan pada otot tulang belakang dengan

menggunakan buku-buku jari, dapat bergerak maju mundur.

k. Deeper Cross Friction Therapy : gunakan 2 tangan 4 jari. Dimulai

dari sisi atas illium di atas otot gluteal. Meluncur dari alur lamina di

atas otot tulang belakang lanjutkan ke punggung ke atas hingga bahu

dan kembali.

l. Elbow teknik : letakkan salah satu telapak tangan pada bahu dan siku

tangan lainnya pada punggung. Meluncur turun pada otot tulang

belakang dari bahu dengan focus utama tekanan pada otot gluteal.

m. Efflourage : mulai dari atas punggung meluncur ke bawah pada

kedua sisi tulang belakang hingga atas otot gluteal. Kembali lagi dari

bawah ke atas dan tekanan pijatan ke atas di kurangi.

(2) Pemijatan daerah lengan

a. Efflourage: usap dengan lembut lengan bawah lalu naik ke atas

b. V stroke: buat huruf V diantara ibu dan jari telunjuk, pijat dari lengan

bawah ke lengan atas

c. Kneading: buat bentuk hati antara ibu jari dan jari telunjuk, saat

memijat ibu jari diarahkan naik turun hingga bertemu jari telunjuk.

Pemijatan dimulai dari bawah ke lengan atas.

d. Leaf stroke (usap samping): usap dari tengah ke bangian luar seperti

membentuk daun.

e. Gerusan: gerus lengan menggunakan buku-buku jari dari bawah ke

atas.

f. Tangan: pijat tangan dengan lembut kemudian Tarik jari-jari secara

perlahan.

39
(3) Pemijatan daerah paha

a. Efflourage: dimulai dari lutut sampai pangkal paha

b. V stroke: buat huruf V antara jempol dan telunjuk, pijat dari lutut

sampai pangkal paha.

c. Kneading Hamstring: kneading pada paha bagian luar.

d. Kneading Quadrceps: kneading pada paha bagian luar

e. Leaft Stroke: usap dari tengah ke bagian luar seperti membentuk

daun.

f. Chisel fist : lakukan gerusan bisa digunakan dengan 2 tangan

maupun 1 tangan

g. Splitting hamstrings: kedua tangan tumpeng tindih memberikan

tekanan hingga ke pangkal pada

h. Criss cross: dua tangan sejajar kemudian digerakkan seperti gerakan

mengayuh sepeda hingga pangkal paha.

i. Compression: kumpulkan kedua tangan seperti berpegangan

kemudian sedikit tekanan kea rah pangkal paha.

j. Effleourage betis: pada daerah betis tidak boleh menggunakan

tekanan yang sangat.

k. V-stroke: buat hururf V antara jempot dan telunjuk, pijat dari lutut

sampai pergelangan kaki.

l. Kneading: dengan lembut pada daerah betis sampai lutut.

m. Leaf stroke: gunakan jempol dengan membuat setangan setengah

lingkaran (seperti gerakan membuat daun).

n. Chisel Fist: lakukan gerusan ke arah atas

o. Pumping: tahan lutu dengan telapak tangan kemudian lakukan dorso

40
 fleksi dan ekstensi secara bergantian pada telapak kaki dengan

lembut

p. Massage kaki: lakukan massage dengan lembut pada kaki

q. Lift Arch: usap dengan lembut bagian telapak kaki

r. Chisel Fist: gosok telapak kaki dengan arah ke atas dan ke bawah

dengan menggunakan buku-buku jari.

Posisi tidur yang nyaman pada ibu hamil dengan posisi tidur miring

dengan bagian sela-sela kaki diganjal bantal agar mengurangi nyeri. Pada temuan

yang didapat di kunjungan kehamilan ke 2 ini penatalaksanaan sudah sesuai

dengan teori.

2.2 Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan urin)

yang dapat hidup ke dunia luar rahim melalui jalan lahir atau jalan lain (Diana, 2019).

Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks sehingga janin dapat

turun ke jalan lahir.

Persalinan dan kelahiran normal merupakan proses pengeluaran janin yang

terjadi pada kehamilan 37 sampai 42 minggu dengan adanya kontraksi rahim pada ibu.

Prosedur secara ilmiah lahirnya bayi dan plasenta dari rahim melalui proses yang

dimulai dengan terdapat kontraksi uterus yang menimbulkan terjadinya dilatasi serviks

atau pelebaran mulut rahim (Irawati, Muliani, & Arsyad, 2019) .

Kehamilan manusia dikatakan normal sekitar 280 hari, ditambah atau

berkurang 10 hari. World Health Organization mendifinisikan persalinan normal

sebagai persalinan berisiko rendah, dengan awitan spontan dan presentasi fetus verteks,

dan dengan hasil akhir ibu dan bayinya dalam kondisi yang baik setelah melahirkan

(Myles, 2009).

a. Tahap Persalinan

41
 Persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan

meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga servik membuka lengkap (10cm)

(Bobak et al., 2015).

5. Kala I Persalinan

Kala I persalinan dimulai sejak kontraksi uterus dan pembukaan serviks

hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm) dimana terbagi menjadi dua

fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten berlangsung 7-8 jam, sedangkan

fase aktif berlangsung sekitar 6 jam (Bidan & Dosen Kebidanan Indonesia,

2018).

Pada tahap ini biasanya ibu bersalin mulai merasakan nyeri dengan

intensitas ringan sampai berat, dimana puncak rasa nyeri berat akan terjadi

pada fase aktif dimana pada fase ini kontraksi uterus semakin kuat dan sering

(Prawirohardjo, 2010). Oleh karena itu sangat penting bagi seorang penolong

persalinan untuk memenuhi kebutuhan ibu akan rasa nyaman saat persalinan

kala I fase aktif.

6. Kala II Persalinan

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10

cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada

primigravida dan 1 jam pada multigravida (Prawirohardjo, 2009a). Tanda dan

gejala pada kala II diantaranya kontraksi uterus semakin kuat, terdapat

dorongan untuk mengejan, tekanan pada anus oleh kepala bayi, dan vulva

membuka (Myles, 2009).

Selama tahap kedua persalinan, ibu mengalami nyeri somatik atau nyeri

pada perineum yang timbul akibat peregangan jaringan perineum karena

penekanan oleh bagian terendah janin. Impuls nyeri selama tahap kedua

42
 disalurkan melalui S1-4 (tulang sakrum 1-4). Pada tahap kedua ini koping

individu sudah tidak efektif. Fokus ibu pada keinginan fisiologis untuk

mengedan. Pada awalan tahap kedua (pembukaan lengkap) biasanya ibu

bersalin menjadi mudah marah dan tersinggung, komunikasi tidak jelas akibat

nyeri yang semakin berat (Bobak et al., 2005).

7. Kala III Persalinan

Kala III disebut juga kala uri dimana tahap ini dimulai setelah bayi lahir

sampai dengan lahirnya plasenta yang biasanya berlangsung selama 5-15

menit. Tanda-tanda pelepasan plasenta diantaranya adalah terdapat perubahan

bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang, dan semburan darah yang

mendadak dan singkat (Bidan & Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).

8. Kala IV Persalinan

Kala IV dimulai setelah plasenta lahir dan berlanjut sampai dua jam

berikutnya. Beberapa hal yang perlu dipantau pada kala ini adalah kondisi ibu

dan bayi serta proses inisiasi menyusu dini/IMD (Bidan & Dosen Kebidanan

Indonesia, 2018).

b. Perubahan Fisiologis Persalinan Kala I

1. Perubahan pada Serviks

Pada kala I serviks mengalami pendataran (efficement), yaitu pemendekan

kanalis servikalis yang semula berupa saluran sepanjang 2 cm menjadi hanya

berupa muara melingkar dengan tepi hampir setipis kertas (Prawirohardjo,

2010). Selain itu serviks juga mengalami dilatasi. Dilatasi atau pembukaan

terjadi karena pembesaran ostium uteri eksternum (OUE) karena otot yang

melingkar di sekitar ostium meregang untuk dilewati kepala (Asrinah; Putri,

Shinta Siswoyo; Sulistyorini, Dewie; Muflihah, Ima Syamrotul; Sari, 2010).

43
 2. Kontraksi uterus

Setelah kehamilan usia 36 minggu aktivitas uterus meningkat sampai

persalinan mulai. Penyebab pasti kontraksi uterus masih belum diketahui pasti,

namun kemungkinan ada hubungannya dengan penuruan progesteron,

esterogen, dan peningkatan prostalglandin dan oksitosin sehingga terjadilah

tanda-tanda persalinan (Prawirohardjo, 2010).

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus dan

penurunan hormon progesteron yang mennyebabkan keluarnya hormon

oksitosin (Asrinah; Putri, Shinta Siswoyo; Sulistyorini, Dewie; Muflihah, Ima

Syamrotul; Sari, 2010).

Setiap kontraksi menghasilkan pemanjangan uterus berbentuk ovoid

disertai pengurangan diameter horizontal. Pengurangan diameter horizontal

menimbullkan pelurusan kolumna vertebralis janin, dengan menekan kutub

atasnya rapat-rapat terhadap fundus uteri, sementara kutub bawah didorong

lebih jauh ke bawah dan menuju ke panggul. Dengan memanjangnya sumbu

uterus serabut longitudinal ditarik tegang dan karena segmen bawah dan

serviks merupakan satu-satunya bagian uterus yang fleksibel, bagian ini ditarik

keatas pada kutub bawah janin (Prawirohardjo, 2010).

3. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim.

Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagian ynag

berbeda, yaitu segmen atas dan segmen bawah. Segmen atas aktif berkontraksi,

mengalami retraksi, dan mendorong janin keluar, sedangkan segmen bawah

lebih pasif dan serviks akan semakin lunak berdilatasi, membentuk saluran

muskular (Prawirohardjo, 2010).

c. Perubahan Psikologis Persalinan Kala I

44
 Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu selama proses persalinan,

terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan. Kondisi psikologis yang sering

dialami selama persalinan kala I diantaranya adalah kecemasan, timbul rasa

tegang, dan ketakutan menghadapi nyeri persalinan dan risiko bahaya melahirkan

bayi (Asrinah; Putri, Shinta Siswoyo; Sulistyorini, Dewie; Muflihah, Ima

Syamrotul; Sari, 2010).

Pada saat dilatasi serviks masih 0-3 cm mood ibu masih gembira

meskipun tegang dan cemas hanya sedikit. Sedangkan pada pembukaan 4-8 cm

ibu masih bisa berkonsentrasi, meskipun nyeri semakin berat. Sedangkan pada

pembukaan 9-10 cm mood ibu mudah tersinggung dan biasanya merasa terganggu

dengan bantuan yang diberikan perawat, serta kurang mampu mengikuti instruksi

(Bobak et al., 2005).

Kecemasan akan memberikan dampak buruk terhadap persalinan. Pada

tahap awal ini ibu harus menjaga kesehatan fisik dan mental. Emosi positif sangat

dibutuhkan oleh ibu untuk kelancaran proses persalinan dan mengurangi rasa

nyeri. Ketakutan dan kekhawatiran dapat melepaskan hormon adrenalin sehingga

proses persalinan akan melambat (Mander, 2012; Andarmoyo and Suharti, 2014).

Selama persalinan dukungan fisik dan psikologis sangat dibutuhkan oleh

ibu dalam proses persalinan. Pendampingan suami dengan intensitas nyeri

persalinan kala I fase aktif deselerasi ini disebabkan oleh pengaruh psikologis

dengan adanya dukungan emosional dari suami dapat mengalihkan

perhatian ibu dan menurunkan stressor yang menjadi stimulus nyeri saat

bersalin sehingga intensitas nyeri dapat berkurang (Puspitasari, 2020).

Menurut penelitian yang dilakukan (Suhermi and Amirasti, 2020). bahwa

terdapat hubungan antara umur, dukungan keluarga dan religiusitas dengan

45
 kecemasan ibu primigravida menjelang persalinan umur seseorang dapat

mempengaruhi keadaan kehamilannya. Bila wanita tersebut hamil pada masa

reproduksi, kecil kemungkinan untuk mengalami komplikasi dibanding wanita

yang hamil dibawah usia reproduksi ataupun diatas usia reproduksi, dukungan

keluarga yang tinggi disebabkan adanya dukungan emosional, dukungan

insrumental, dukungan informasional, dan penilaian yang baik yang diberikan

dari keluarga, yang mampu menumbuhkan terjalinnya hubungan yang baik

antara keluarga dan ibu hamil dan mencegah kecemasan yang timbul akibat

perubahan fisik yang mempengaruhi kondisi psikologisnya. Wanita hamil

dengan dukungan keluarga yang tinggi tidak akan mudah menilai situasi

dengan kecemasan,. Wanita hamil dengan dukungan keluarga yang tinggi akan

belajar dari lingkungan keluarga, yang tidak menimbulkan kecemasan dalam

kesehariannya, dan untuk religiusitas ibu hamil yang mengalami kegelisahan,

ketakutan atau kecemasan akan berusaha berhubungan dan mendekatkan diri

dengan tuhan, agar hatinyan tentram dan penuh keyakinan dalam menjalani

proses kehamilan dan menghadapi proses persalinan. Pada saat cemas

individu akan mencari dukungan dari keyakinan agamanya, dukungan ini

sangat diperlukan dzikir dan doa sering membantu memenuhi spiritual

yangjuga merupakan suatu perlindungan terhadap tubuh.

d. Nyeri Persalinan

1. Pengertian Nyeri Persalinan

Menurut Asosiasi Nyeri Internasional dalam buku Konsep dan

Penatalaksanaan Nyeri, nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan

emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya

46
kerusakan jaringan baik secara aktual maupun potensial (Potter, Patricia;

Perry, 2006).

Nyeri persalinan merupakan proses fisiologis sebagai akibat dari

kontraksi miometrium (Cuningham, Garry; Leveno, Kenneth J; Bloom,

Steven L; Hauth, John C; Rouse, Dwight J; Spong, 2012). Nyeri pada inpartu

atau nyeri persalinan merupakan manifestasi dari adanya kontraksi

(pemendekan) otot rahim (M. Judha, Sudarti and Fauziah, 2012).

Pada kala I persalinan ibu akan merasa perutnya semakin mulas dan

kontraksi semakin kuat setiap 10 menit sekali hingga 1 menit sekali. Gejala

yang dirasakan ibu pada tahap ini biasanya berupa munculnya rasa mulas,

perut kram, kembung, dan nyeri punggung (Myles, 2009).

Intensitas nyeri pada kala I persalinan berbeda pada setiap tahap,

dimana pada fase laten ibu merasakan intensitas nyeri yang lebih ringan

dibandingan dengan intensitas nyeri pada fase aktif. Nyeri persalinan

semakin meningkat seiring bertambahnya frekuensi kontraksi. Dengan

demikian nyeri yang dirasakan oleh ibu bersalin juga semakin terasa pada

saat fase aktif, karena pada fase ini kontraksi uterus semakin meningkat

(Prawirohardjo, 2010). Hal ini sesuai dengan penelitian Afifah, Mulyono, &

Pujiati (2012) dalam penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa ibu bersalin

primigravida pada fase aktif merasakan nyeri dengan intensitas yang lebih

berat dibandingkan dengan rasa nyeri pada fase laten.

Nyeri persalinan yang dirasakan oleh seorang wanita yang baru

pernah melahirkan akan berbeda dengan mereka yang pernah melahirkan

sebelumnya (Bobak et al., 2005). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Afifah, Mulyono, & Pujiati (2012). yang menunjukan bahwa

47
intensitas nyeri pada ibu primigravida berbeda dengan intensitas nyeri yang

dirasakan oleh ibu multigravida, dimana ibu primigravida merasakan nyeri

yang lebih berat. Hal serupa juga diungkapkan oleh Kusnita, Mudayati, &

Susmini (2017) dalam penelitiannya yang berjudul “Perbedaan Tingkat

Nyeri pada Ibu Primipara dengan Ibu Multipara pada Kala I Persalinan di

Rumah Sakit Paru Batu-Kota Batu”.

Secara anatomis hal ini disebabkan karena serviks pada wanita

multipara mengalami perlunakan sebelum onset persalinan, namun pada

wanita primipara tidak demikian, hal ini menyebabkan nyeri pada primipara

lebih berat daripada multipara. Intensitas kontraksi uterus yang dirasakan

pada primipara pun lebih besar daripada multipara, terutama pada akhir kala I

dan pemulaan kala II persalinan (Judha, Sudarti and Fauziah, 2012).

Menurut penelitian (Jasmi, Susilawati and Andriana, 2020)

pemberian rose effleurage berpengaruh terhadap intensitas nyeri

persalinan kala I fase aktif pada persalinan normal primigravida, nyeri

persalinan dapat berkurang dengan pemberian rose effleurage yang dapat

menghasilkan hormon endorphin sehingga menimbulkan rasa relaks

dan intensitas nyeri pun berkurang.

(a) Penyebab Nyeri

Menurut Khasanah yang dikutip oleh Andarmoyo dan Suharti, rasa

nyeri saat persalinan merupakan hal yang selalu terjadi. Penyebabnya

dapat dibedakan menjadi penyebab fisiologis dan psikologis (Andarmoyo

and Suharti, 2014).

1) Fisiologis

48
 Faktor fisiologis yang dimaksud adalah kontraksi. Gerakan otot

menimbulkan nyeri karena saat itu otot rahim memanjang dan kemudian

memendek. Serviks juga akan melunak, menipis, mendatar, dan

kemudian tertarik (Andarmoyo and Suharti, 2014).

Nyeri kala I terutama ditimbulkan oleh stimulus yang dihantarkan

melalui saraf pada leher rahm (serviks) dan rahim bagian bawah. Nyeri

ini merupakan nyeri viseral yang berasal dari kontraksi uterus. Nyeri

semakin bertambah dengan adanya kkontraksi uterus (Andarmoyo and

Suharti, 2014).

2) Psikologis

Rasa takut dan cemas berlebihan akan memengaruhi rasa nyeri.

Setiap ibu memiliki versi sendiri-sendiri tentang nyeri persalinan. Hal ini

terjadi karena ambang batas nyeri setiap orang berbeda dan sangat

subyektif. Ada yang merasakan nyeri ringan, ada pula yang merasakan

nyeri sangat berat. Beragam respon tersebut merupakan suatu mekanisme

proteksi diri dari rasa nyeri yang dirasakan (Andarmoyo and Suharti,

2014).

(b) Fisiologi dan Neuroanatomi Nyeri Persalinan

1. Stimulus Nyeri

Nyeri disebabkan karena adanya stimulus, dimana stimulus ini

menyebabkan atau hampir menyebabkan kerusakan jaringan. Nyeri

persalinan kala I disebabkan karena organ internal (perubahan uterus

dan serviks) sehingga disebut sebagai nyeri visera (Myles, 2009).

2. Transmisi Nyeri

49
 Impuls nyeri pada kala I persalinan ditransmisikan melalui

segmen saraf spinalis T11-12 (Torasik 11-12) dan saraf-saraf asesori

torakal bawah serta saraf simpatik lumbar atas. Saraf-saraf ini

berasal dari korpus uterus dan serviks (Bobak et al., 2005).

Semua impuls saraf yang disebabkan oleh stimulus termal, mekanik,

kimiawi, atau stimulus listrik menyebabkan pelepasan substansi

yang menghasilkan nyeri. Impuls saraf yang dihasilkan oleh stimulus

nyeri, menyebar di sepanjang serabut saraf perifer aferen. Dua tipe

serabut saraf perifer mengkonduksi stimulus nyeri adalah serabut A-

delta dan serabut C. Ketika serabut saraf C dan serabut A-delta

mentransmisikan impuls dari serabut saraf perifer, maka akan

melepaskan mediator biokimia yang mengaktifkan atau membuat

peka respons nyeri (Potter, Patricia; Perry, 2006).

Misalnya kalium dan prostalglandin dilepaskan ketika sel-sel

lokal mengalami kerusakan. Transmisi stimulus berlanjut di

sepanjang serabut saraf aferen sampai transmisi tersebut berakhir di

bagian kornu dorsalis medula spinalis. Di dalam kornu dorsalis,

neurotransmitter seperti substansi P dilepaskan sehingga

menyebabkan suatu transmisi sinapsis dari saraf perifer (sensori) ke

traktus spinotalamus (Paice, 1991) (Potter, Patricia; Perry, 2006)

50
 Gambar 2.3 Substansi P dan neurotransmiter yang lain lain dilepaskan dari

serabut aferen yang berakhir di kornu dorsalis di medula spinalis. (dari Paice

JA: Oncol Nurs Forum 18 (5) : 843, 1991.)

Hal ini memungkinkan impuls nyeri ditransmisikan lebih

jauh ke dalam sistem saraf pusat. Stimulus nyeri berjalan melalui

serabut saraf di traktus spinotalamus yang menyeberangi sisi yang

berlawanan dengan medula spinalis. Impuls ini kemudia berjalan ke

arah medula spinalis. Gambar di bawah ini menunjukan alur resepsi

nyeri yang normal. Setelah impuls nyeri naik ke medula spinalis,

maka informasi ditransmisikan dengan cepat ke pusat yang lebih

tinggi di otak.

Gambar 2.4 Jaras resepsi nyeri.

Nyeri ditransmisikan dari serabut aferen primer ke kornu

dorsalis pada medula spinalis.

51
 Serabut tersebut bersinapsis dengan neuron traktus

spinotalamus yang menyilang dan kemudian menuruni medula

spinalis ke talamus.

Neuroregulator merupakan substansi yang mempengaruhi

transmisi stimulasi saraf memegang peran penting pada pengalaman

nyeri. Substansi ini ditemukan di lokasi nosiseptor yaitu pada akhir

saraf dalam kornu dorsalis medula spinalis dan pada tempat reseptor

dalam saluran spinotalamik. Neuroregulator ada dua macam yaitu

neurotransmitter dan neuromodulator (Potter, Patricia; Perry, 2006)..

Neurotransmitter, seperti Substansi P mengirim impuls

listrik melalui celah sinaps diantara dua serabut saraf (serabut

eksitator dan serabut inhibitor). Neuromodulator memodifikasi

aktivitas neuron dan menyesuaikan atau memvariasikan transmisi

stimulus nyeri tanpa secara langsung mentransfer tanda saraf melalui

sebuah sinaps. Neuromodulator diyakini tidak bekerja secara

langsung, yakni dengan meningkatkan dan menurunkan efek

neurotransmiter tertentu. Endorfin merupakan salah satu contoh

neuromodulator (Potter, Patricia; Perry, 2006).

e. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Nyeri Persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan secara umum dapat

dibedakan menjadi dua, yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal

meliputi pengalaman dan pengetahuan tentang nyeri, usia, aktivitas fisik dan

kondisi psikologis. Sedangkan faktor eksternal diantaranya adalah agama,

lingkungan fisik, budaya, suport sistem, sosial ekonomi, dan komunikasi

(Andarmoyo and Suharti, 2014).

52
1. Faktor Internal

(a) Pengalaman dan Pengetahuan tentang Nyeri

Menururt Andarmoyo and Suharti (2014) pengalaman sebelumnya

seperti persalinan terdahulu akan membantu mengatasi nyeri, karena ibu

telah memiliki koping terhadap nyeri.

Penelitian yang dilakukan oleh Afifah, Mulyono, dan Pujiati (2012)

menunjukan bahwa pengalaman dan pengetahuan tentang nyeri

berpengaruh pada nyeri yang dirasakan ibu bersalin, dimana ibu

primigravida merasakan nyeri yang lebih berat. Hal serupa juga

diungkapkan oleh Kusnita, Mudayati, dan Susmini (2017) dalam

penelitiannya yang berjudul “Perbedaan Tingkat Nyeri pada Ibu Primipara

dengan Ibu Multipara pada Kala I Persalinan di Rumah Sakit Paru Batu-

Kota Batu”.

(b) Usia

Usia muda dikaitkan dengan kondisi psikologis yang masih labil,

yang memicu terjadinya kecemasan sehingga nyeri yang dirasakan menjadi

lebih berat. Toleransi terhadap nyeri akan meningkat seiring bertambahnya

usia dan pemahaman terhadap nyeri (Andarmoyo and Suharti, 2014).

(c) Aktivitas Fisik

Aktivitas ringan dapat mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa

sakit menjelang persalinan, selama ibu tidak melakukan latihan yang

terlalu berat, serta dapat menimbulkan kelelahan pada wanita karena hal ini

justeru akan memicu nyeri (Andarmoyo and Suharti, 2014).

(d) Kondisi Psikologis

53
 Kondisi psikologis yang labil memegang peranan penting dalam

memunculkan nyeri persalinan yang lebih berat. Salah satu mekanisme

pertahanan jiwa terhadap stres adalah konversi, yaitu memunculkan

gangguan secara psikis menjadi gangguan fisik (Andarmoyo and Suharti,

2014).

Salah satu penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas

Pekalongan menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat

kecemasan ibu bersalin dan nyeri persalinan yang dirasakan oleh ibu

bersalin (Rahmawati, Hartati and Sumarni, 2016). Hal serupa juga

diungkapkan oleh Floris & Irion (2015) pada penelitian yang dilakukan di

Geneva. Rasa takut yang dirasakan ibu dalam proses persalinan ini akan

memperburuk rasa nyeri yang dirasakannya (Mander, 2012).

Rasa takut, cemas, dan tegang memicu produksi hormon

prostalglandin sehingga timbul stres. Kondisi stres dapat mengurangi

kemampuan tubuh menahan rasa nyeri (Mander, 2012).

2. Faktor Eksternal

(a) Agama

Semakin kuat kualitas keimanan seseorang, mekanisme pertahanan

tubuh terhadap nyeri semakin baik karena berkaitan dengan kondisi

psikologis yang stabil (Andarmoyo and Suharti, 2014).

(b) Lingkungan Fisik

Lingkungan yang terlalu ekstrem seperti perubahan cuaca, panas,

dingin, ramai, bising, memberikan stimulus yang memicu terjadinya nyeri

(Andarmoyo and Suharti, 2014).

(c) Budaya

54
 Budaya tertentu akan mempengaruhi respons seseorang terhadap

nyeri. Ada budaya yang mengekspresikan rasa nyeri secara bebas, ada pula

yang menganggap nyeri adalah sesuatu yang tidak perlu diekspresikan

(Andarmoyo and Suharti, 2014).

(d) Suport Sistem

Tersedianya sarana dan suport sistem yang baik dari lingkungan

dalam mengatasi nyeri, dukungan dari keluarga dan orang terdekat sangat

membantu mengurangi nyeri yang dialami oleh seseorang saat menghadapi

nyeri persalinan (Andarmoyo and Suharti, 2014).

Selama persalinan dukungan fisik dan psikologis sangat dibutuhkan

oleh ibu dalam proses persalinan. Bentuk dukungan yang bisa diberikan

selama kala I diantaranya adalah memberikan dukungan psikologis kepada

ibu, memenuhi kebutuhan cairan dan nuturisi, membantu pengaturan posisi,

keleluasaan untuk kebutuhan eliminasi, dan pencegahan infeksi (Bobak et

al., 2005).

Dukungan suami terhadap istri memiliki efek positif dalam proses

persalinan. Hal ini telah dibuktikan dalam berbagai penelitian. Berdasarkan

penelitian yang dilakukan di Yogyakarta menyebutkan bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara pendampingan suami dengan kelancaran

persalinan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul (Hastiwi, 2010).

Selain itu, hasil penelitian yang dilakukan oleh Anggraeni dkk,

menunjukan bahwa intensitas nyeri persalinan yang dirasakan oleh ibu

yang ditemani suaminya cenderung lebih ringan dibandingkan dengan ibu

bersalin yang tidak ditemani oleh suaminya (Anggraeni, Diana Siti;

Sumarni; Agustina, 2014).

55
 Pendampingan suami pada saat proses persalinan memiliki

hubungan terhadap nyeri persalinan (Yuliastanti and Nurhidayati, 2013;

Adam and Umboh, 2015), tanda-tanda vital (Widiati and

Halimatussakdiyah, 2016) dan kecemasan ibu bersalin (Primasnia, Wagiyo

and Elisa, 2013; Kartikasari and Halim, 2015).

Dukungan yang dapat diberikan oleh suami dalam proses persalinan

dapat dilakukan dengan cara menemani istri dalam proses persalinan,

memberikan pijatan untuk mengurangi nyeri dan memberikan kenyamanan.

Teknik pijat endorfin yang mudah dan sederhana dapat dilakukan oleh

suami dalam proses persalinan untuk mengurangi rasa nyeri yang dialami

oleh ibu bersalin. Selain itu, pijat endorfin yang dilakukan oleh suami akan

membantu membentuk ikatan antara ibu, suami dan janin dalam

kandungannya (Aprilia, 2010).

(e) Sosial Ekonomi

Sering status ekonomi mengikuti keadaan nyeri persalinan.

Keadaan ekonomi yang kurang, tingkat pendidikan yang rendah, informasi

yang minimal, dan kurangnya sarana kesehatan yang memadai akan

menimbulkan kecemasan tersendiri dalam menghadapi persalinan

(Andarmoyo and Suharti, 2014).

(f) Komunikasi

Komunikasi tentang penyampaian informasi yang berkaitan

dengan hal-hal seputar nyeri persalinan, bagaimana mekanismenya, apa

penyebabnya, cara mengatasi, akan memberikan dampak yang positif

terhadap manajemen nyeri. Komunikasi yang kurang menyebabkan ibu

56
 dan keluarga tidak tahu apa yang harus dilakukan jika mengalami nyeri saat

persalinan (Andarmoyo and Suharti, 2014).

d) Dampak Nyeri Persalinan

Beberapa sistem tubuh terpengaruh oleh nyeri persalinan. Nyeri

persalinan berkaitan erat dengan peningkatan frekuensi napas. Hal ini

menyebabkan penurunan kadar Pa CO2 yang disertai dengan peningkatan

pH. Janin juga terpengaruh dan selanjutnya terjadi penurunan Pa CO2 janin.

Keseimbangan asam basa sistem juga dapat berubah karena hiperventilasi.

Alkalosis kemudian dapat mempengaruhi difusi oksigen ke plasenta

sehingga terjadi hipoksia janin. Curah jantung meningkat selama kala I dan

kala II persalinan (Myles, 2009).

Nyeri, kekhawatiran dan ketakutan dapat menyebabkan respons

simpatis sehingga curah jantung dapat menjadi lebih besar. Kedua sistem

tersebut dipengaruhi oleh pelepasan kotekolamin. Adrenalin yang terdiri

atas 80% kotekolamin, memiliki efek mengurangi aliran darah ke uterus

yang pada gilirannya akan menyebabkan menurunnya aktivitas uterus

(Myles, 2009).

Selain itu, nyeri dapat mengakibatkan hiperventilasi yang dapat

menyebabkan deselerasi lambat denyut jantung janin, peningkatan tekanan

darah, dan peningkatan hormon kotekolamin dan adrenalin yang dapat

menurunkan aktivitas uterus sehingga menyebabkan persalinan lama

(Andarmoyo and Suharti, 2014).

Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Abadiyah, menunjukan

adanya hubungan antara intensitas nyeri dengan tekanan darah pada ibu

bersalin. Dalam penelitiannya, Abadiyah berpendapat apabila intensitas

57
 nyeri yang dirasakan ibu semakin meningkat seiring peningkatan kontraksi

dapat meningkatkan tekanan darah pada saat persalinan (Abadiyah, 2015).

f.Pengukuran Nyeri Persalinan

1. Instrumen Pengukuran Skala Nyeri

Dalam pengukuran intensitas nyeri terdapat beberapa instrumen yang

bisa digunakan, diantaranya adalah skala deskripsi intensitas nyeri sederhana,

skala intensitas nyeri numerik (numeric rating scale/NRS), skala analog visual,

skala nyeri “muka”, skala nyeri dengan “observasi perilaku”, skala peringkat

intensitas nyeri, skala peringkat nyeri secara grafik, skala peringkat nyeri secara

verbal, dan skala nyeri “muka” (wong Baker Facial Gramace) (M. Judha,

Sudarti and Fauziah, 2012).

2. Skala Nyeri Numeric Rating Scale (NRS)

Dari beberapa instrumen pengukuran intensitas nyeri, NRS merupakan

salah satu instrumen yang sudah teruji validitas dan reliabilitasnya. Pada

instrumen skala nyeri NRS, berat ringannya rasa sakit atau nyeri dibuat menjadi

terukur dengan mengobjektifkan pendapat subyektif nyeri. Skala numerik 0

sampai 10, nol (0) merupakan keadaan tanpa atau bebas nyeri, sedangkan (10)

suatu nyeri yang sangat hebat (M. Judha, Sudarti and Fauziah, 2012).

Berikut ini adalah gambar instrumen pengukur nyeri Numeric Rating

Scale (NRS)

Gambar 2.5 Numeric Rating Scale (NRS)

58
 Penelitian yang dilakukan Li, Liu & Herr (2007), penelitian ini

membandingkan empat skala nyeri yaitu NRS, Face Pain Scale Revised (FPS-

R), VRS dan VAS pada klien pasca bedah menunjukkan bahwa keempat skala

nyeri menunjukkan validitas dan reliabilitas yang baik. Pada uji validitasnya

skala nyeri NRS menunjukkan r=0,90 (Li, Liu and Herr, 2007).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu & Herr (2007) bahwa

skala nyeri NRS menunjukkan reliabilitas lebih dari 0,95 (Li, Liu and Herr,

2007).

2.2.1 Asuhan Komplementer pada Persalinna dengan Pijat Endorfin

1. Pengertian Pijat Endorfin

Menurut Aprilia (2010) Pijat Endorfin adalah sebuah terapi dengan sentuhan

ringan yang pertama kali dikembangkan oleh Constance Palinsky dan digunakan

untuk mengelola rasa sakit. Teknik ini bisa dipakai untuk mengurangi rasa tidak

nyaman selama proses persalinan dan meningkatkan relaksasi dengan memicu

perasaan nyaman melalui permukaan kulit.

Teknik sentuhan ringan juga menormalkan denyut jantung dan tekanan

darah. Sentuhan ringan ini mencakup pemijatan yang sangat ringan yang bisa

membuat bulu-bulu halus pada permukaan kulit berdiri. Riset membuktikan bahwa

teknik ini meningkatkan pelepasan endorphin dan oksitosin. Teknik pijat endorfin

ini juga sangat mendukung teknik relaksasi yang dalam dan membantu membentuk

ikatan antara ibu, suami dan janin dalam kandungannya. Hal ini disebabkan karena

pijatan merangsang tubuh untuk melepaskan senyawa endorfin yang merupakan

pereda rasa sakit dan dapat menciptakan perasaan nyaman (Aprilia, 2010).

2. Manfaat Pijat Endorfin

Selama ini endorfin sudah dikenal sebagai zat yang banyak manfaatnya.

Beberapa diantaranya adalah, mengatur produksi hormon pertumbuhan dan seks,

59
mengendalikan rasa nyeri serta sakit yang menetap, mengendalikan perasaan stres,

serta meningkatkan sistem kekebalan tubuh. Endofin dalam tubuh bisa dipicu

munculnya melalui berbagai kegiatan, seperti pernapasan yang dalam dan relaksasi,

serta meditasi (Aprilia, 2010).

Salah satu penelitian menunjukan adanya pengaruh endorphin massage

terhadap intensitas nyeri kala I persalinan normal ibu primipara di BPS S dan B

Kabupaten Demak. Dalam penelitian ini dijelaskan bahwa dengan dilakukannya

endorphin massage dapat meningkatkan produksi hormon endorfin, dimana hormon

ini merupakan agen yang menghambat pengiriman rangsang nyeri, sehingga dapat

menurunkan sensasi nyeri pada ibu bersalin. Selain itu dijelaskan juga bahwa

mekanisme nyeri persalinan yang terjadi pada responden dengan dilakukan

endorphin massage dapat memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yang datang

sebelum mereka sampai di kortek serebri sehingga mengurangi persepsi nyeri

(Azizah, Widyawati and Anggraini, 2011).

Sedangkan penelitian yang dilakukan Kartikasari dan Nuryati tahun 2016

diketahui bahwa pijat endorfin dapat mengurangi intensitas nyeri pada ibu hamil

trimester ketiga. Dalam penelitiannya, dijelaskan bahwa dengan melakukan pijat

endorfin maka tubuh akan memproduksi hormon endorfin, sehingga dapat

menurunkan intensitas nyeri punggung karena hormon endorfin membantu relaksasi

dan memperkecil sensasi nyeri yang dirasakan. Dalam penelitian ini juga dijelaskan

bahwa pijat endorfin yang dilakukan oleh suami lebih efektif untuk menurunkan

nyeri punggung ibu hamil daripada pijat endorfin yang dilakukan oleh tenaga

kesehatan, hal ini dapat terjadi karena ada ikatan antara suami dan ibu hamil ketika

melakukan endorphin massage (Kartikasari and Nuryanti, 2016).

60
 Berdasarkan salah satu penelitian, pijat endorfin yang dilakukan selama 15

menit pada kala I fase aktif dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan saat

persalinan kala I fase aktif. Dalam penelitiannya, pijat endorfin lebih efektif untuk

mengurangi nyeri persalinan dibandingkan dengan pijat effleurage (Lukitasari,

Hardjanti and Widyastuti, 2017).

Selain itu, sebuah penelitian mengenai pijat endorfin yang dilakukan

terhadap wanita menopause di wilayah kerja Puskesmas Semarang Barat pada tahun

2016 menunjukan bahwa pijat endorfin terbukti dapat mengurangi kecemasan yang

dialami oleh wanita premenopause (Shinta et al., 2016). Pijat endorfin juga terbukti

dapat menurunkan kecemasan pada ibu bersalin primigravida di Surabaya (Afiyah,

2017).

3. Mekanisme Kerja Pijat Endorfin

Berdasarkan studi literatur, mekanisme kerja Pijat Endorfin untuk

menurnkan nyeri persalinan dapat dijelaskan dengan menggunakan teori Gate

Control dan teori Endogenous Opiat. Pada teori Gate Control, Melzack dan Wall

(1965) menjelaskan bahwa impuls nyeri dapat dihambat melalui pertahanan di

sepanjang sistem saraf pusat. Hal tersebut terjadi pada saat punggung digosok

dengan lembut (diberikan sentuhan ringan atau dipijat). Dimana impuls nyeri

dihantarkan melalui serabut A-delta dan C dari sumber nyeri menuju ke medula

spinalis. Namun karena adanya impuls lain (yang diberikan melalui sentuhan ringan

dan pijatan lembut) yang dihantarkan melalui serabut Beta A, dimana serabut ini

lebih besar dan cepat menghantarkan impuls ke kornu dorsalis medula spinalis

sebelum impuls nyeri datang, sehingga gerbang tertutup dan impuls nyeri tidak

diteruskan ke sistem saraf yang lebih tinggi (Potter, Patricia; Perry, 2006; Mander,

2012; Andarmoyo and Suharti, 2014).

61
 Selain itu, sepanjang sistem saraf pusat juga melepaskan opiat endogen

alami seperti endorfin sebagai pembunuh nyeri alami. Endorfin bekerja dengan

menghambat pelepasan substansi P pada gerbang nyeri di kornu dorsalis medula

spinalis sehingga impuls nyeri dihambat (Potter, Patricia; Perry, 2006; Mander,

2012; Andarmoyo and Suharti, 2014). Oleh karena itu dengan melakukan pijat

endorfin dapat menurunkan rasa nyeri pada ibu bersalin.

4. Langkah-Langkah Pijat Endorfin

Menurut Kuswandi dalam bukunya Hypnobirthing, teknik pijat endorfin ada

2 cara yaitu pijat endorfin di bagian lengan dan bagian punggung (Kuswandi,

2013). Berikut adalah langkah melakukan pijat endorfin di bagian lengan :

a) Ambil posisi senyaman mungkin bisa dilakukan dengan duduk atau berbaring

miring. Sementara pendamping berada didekat ibu (duduk di samping atau

dibelakang ibu).

b) Tarik napas yang dalam lalu keluarkan dengan lembut sambil memejamkan

mata. Sementara itu pasangan, suami atau pendamping mengelus permukaan

luar lengan ibu, mulai dari tangan sampai lengan bawah. Belai dengan sangat

lembut yang dilakukan dengan menggunakan jari-jemari atau hanya ujung-

ujung jari saja.

c) Setelah kurang lebih 5 menit, berpindah kelengan/tangan yang lain.

d) Meski sentuhan ringan hanya dilakukan dikedua lengan, namun dampaknya luar

biasa. Ibu akan merasa bahwa seluruh tubuh menjadi rileks dan tenang.

Sedangkan untuk pijat endofin yang dilakukan dibagian punggung, caranya

adalah sebagai berikut :

1) Ambil posisi berbaring miring atau duduk.

2) Pasangan atau pendamping mulai melakukan pijatan lembut dan ringan dari

62
 arah leher membentuk huruf V terbalik, ke arah luar menuju sisi tulang rusuk.

3) Terus lakukan pijatan-pijatan ringan ini hingga ketubuh ibu bagian bawah

belakang.

4) Suami atau pendamping dapat memperkuat efek pijatan lembut dan ringan ini

dengan kata-kata yang menentramkan ibu.

5) Setelah melakukan pijat endorfin sebaiknya pasangan langsung memeluk

istrinya, sehingga tercipta suasana yang benar-benar menenangkan (Kuswandi,

2013).

5. Perbedaan Pijat Endorfin oleh Suami dan Tenaga Kesehatan

Perbedaan antara pijat endorfin yang dilakukan oleh suami dan tenaga

kesehatan terletak pada subyek yang melakukan pemijatan. Dalam sebuah

penelitian membuktikan bahwa sentuhan yang diberikan oleh subyek yang berbeda

menimbulkan efek yang berbeda pula pada obyek yang diberikan sentuhan.

Penelitian yang dilakukan oleh University of California membuktikan bahwa

sentuhan suami-istri sangat membantu dalam mengurangi rasa nyeri. Dalam

penelitian tersebut dijelaskan bahwa sebanyak 25 responden perempuan diberi

stimulus panas yang membuat mereka kesakitan, lalu mereka dipersilahkan untuk

memegang tiga obyek berbeda yaitu bola kecil, tangan pria asing, dan tangan

pasangannya. Ketika memegang tangan pasangannya rasa sakit berkurang

dibandingkan saat memegang bola kecil atau tangan pria asing (Sewaka, 2017).

Berdasarkan hasil penelitian yang diambil dari Journal of Non Verbal

Behaviour Volume 7(3) menyebutkan bahwa sentuhan yang diberikan oleh lawan

jenis (pasangan) memberikan sensasi rasa nyaman. Sedangkan sentuhan dari

sesama jenis dan orang asing menimbulkan rasa tidak nyaman bagi wanita (Heslin,

Nguyen and Nguyen, 2010).

63
 Selain itu dari segi psikologis perbedaan dukungan antara suami dan tenaga

kesehatan juga dijelaskan dalam beberapa jurnal penelitian. Dalam sebuah

penelitian oleh mahasiswa Universitas Tribhuwana Tunggadewi yang

dipublikasikan dalam Jurnal Care Volume 5, No.1 menyebutkan bahwa terdapat

hubungan antara senam hamil, dukungan suami, dan dukungan bidan terhadap

kecemasan ibu hamil trimester ketiga. Dari ketiga variabel tersebut, variabel

dukungan suami memiliki hubungan yang lebih dominan terhadap tingkat

kecemasan ibu hamil trimester ketiga. Hal tersebut dijelaskan oleh peneliti karena

suami merupakan orang terdekat ibu hamil, dan dukungan dari orang terdekat

sangat dibutuhkan (Astutik and Sutriyani, 2017).

Berdasarkan dari segi psikologis, dengan kehadiran suami yang

mendampingi ibu bersalin, maka secara otomatis ibu akan menyadari keberadaan

suami kemudian memori bahagia dalam otak ibu (tepatnya di hipokampus)

teraktivasi sehingga Amigdala (bagian otak yang mempersepsikan memori)

mempersepsikan memori bahagia yang akhirnya menimbulkan rasa nyaman dan

tenang pada ibu bersalin yang didampngi suaminya (LeDoux, 2011).

Selain itu, dukungan tenaga kesehatan dalam proses persalinan memiliki

peran yang tidak kalah penting dari dukungan suami. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan di Swedia mengenai dukungan selama persalinan disebutkan bahwa

kehadiran suami dalam proses persalinan dapat berdampak baik terhadap psikologis

ibu bersalin, namun kehadiran tenaga kesehatan akan lebih membuatnya merasa

aman dan merasa didukung (Bäckström and Hertfelt Wahn, 2011). Dengan

kehadiran tenaga kesehatan dalam setiap tahap proses persalinan terlebih dengan

memberikan pijat endorfin menyebabkan ibu merasa aman, lebih diperhatikan,

64
 sehingga akan berdampak mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ibu bersalin pada

kala I fase aktif.

6. Metode Pendidikan Kesehatan

Banyak penelitian menunjukan bahwa pijat endorfin dapat menurunkan rasa

nyeri persalinan. Dengan dilakukan pijat ini tubuh akan mengeluarkan hormon

endorfin yang dapat menimbulkan rasa nyaman dan mengurangi nyeri yang

dirasakan oleh ibu bersalin. Pijat endorfin selain dapat dilakukan oleh tenaga

kesehatan yang mendampingi persalinan, dapat juga dilakukan oleh suami

(Kuswandi, 2013).

Pendidikan kesehatan merupakan salah satu cara jenis kegiatan dari promosi

kesehatan dimana di dalam kegiatannya terdapat kesempatan untuk belajar tentang

kesehatan, termasuk penyediaan informasi, dan mempelajari ketrampilan yang

memungkinkan terjadi perubahan perilaku. Pendidikan kesehatan merupakan salah

satu upaya yang efektif untuk menyampaikan pesan/informasi kesehatan kepada

masyarakat dengan tujuan untuk mengubah perilaku dan meningkatkan

pengetahuan dan ketrampilan masyarakat (Maulana, 2009).

Pendidikan kesehatan merupakan salah satu proses belajar, dimana proses

belajar ini perlu waktu dan dilakukan secara kontinyu agar hasilnya maksimal.

Proses belajar dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dapat disederhanakan menjadi

dua faktor penting, yaitu faktor internal dan ekternal. Faktor internal merupakan

faktor yang berasal dari dalam diri individu itu sendiri, seperti kesehatan,

kecerdasan, dan kondisi psikologis/mental individu. Sedangkan faktor eksternal

adalah faktor yang berasal dari luar diri orang yang bersangkutan, seperti faktor

lingkungan, baik lingkungan keluarga, masyarakat, dan lamanya waktu belajar

(Hakim, 2012).

65
 Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pemberian pendidikan

kesehatan dengan metode demontrasi langsung lebih efektif dibandingkan dengan

metode audiovisual. Dalam penelitian ini peneliti menjelaskan dengan metode

demonstrasi peserta pelatihan diberikan kesempatan untuk mencoba secara

langsung sehingga lebih efektif sebelum dilakukan penilaian untuk mengetahui

kemampuan peserta setelah diberikan pelatihan (Khayati, 2014).

Berdasarkan salah satu penelitian, disebutkan bahwa suami yang baru

pertama kali menemani istrinya dalam proses persalinan berada dalam kondisi

psikologis yang tidak stabil. Suami yang baru pertama kali menemani istrinya

dalam proses persalinan mengalami gejala kecemasan yang menggangu (Zerach and

Magal, 2016). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di Swedia,

dalam studi deskriptif tentang pengalaman pertama seorang ayah dalam persalinan

normal dijelaskan bahwa kebanyakan calon ayah merasa cemas dan tidak tenang

saat menemani istrinya dalam proses persalinan (Ledenfors and Berterö, 2016)..

Dalam kondisi psikologis yang kurang stabil, pendidikan kesehatan yang diberikan

tidak dapat terserap secara maksimal (Hakim, 2012).

2.2 Asuhan Bayi Baru Lahir

2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir
Menurut Dewi (2010), bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan

individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus

dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.

a. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal

1) Lahir aterm antara 37-42 minggu.

2) Berat badan 2500-4000 gram.

3) Panjang badan 48-52 cm.

66
4) Lingkar dada 30-38 cm.

5) Lingkar kepala 33-35 cm.

6) Lingkar lengan 11-12 cm.

7) Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit.

8) Pernafasan ± 40-60 x/menit.

9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup.

10) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah  sempurna.

11) Kuku agak panjang dan lemas.

12) Nilai APGAR > 7.

13) Gerak aktif.

14) Bayi lahir langsung menangis.

15) Reflek rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan

daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.

16) Reflek sucking (hisap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik.Reflek moro

(gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik.

17) Refleks grasping (menggenggam) sudah baik.

18) Genetalia. Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada

skrotum dan penis yang berlubang.Pada perempuan kematangan ditandai dengan

vagina dan uretra yang berlubang, serta adanya labia mayora dan labia minora.

19) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama

67
 dan bewarna hitam kecoklatan serta harus sudah BAK dengan warna kuning jernih

(Dewi, 2010).

b. Tahapan Bayi Baru Lahir

Menurut Dewi (2010), tahapan bayi baru lahir meliputi:

1) Tahap I terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama kelahiran. Pada

tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring gray untuk

interaksi bayi dan ibu.

2) Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap II dilakukan pengkajian

selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.

3) Tahap III disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah 24 jam pertama

yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.

c. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir

1) Pemeriksaan apgar score

Tabel 2.3 Pemeriksaan Apgar Score

Tanda Nilai: 0 Nilai: 1 Nilai: 2
Appearance/ Pucat/ Tubuh Seluruh
warna kulit biru merah, tubuh
seluruh ekstremitas kemerahan
tubuh biru
Pulse/ denyut Tidak < 100 > 100
jantung ada
Grimace/ Tidak Ekstremitas Gerakan
tonus otot ada sedikit aktif
fleksi
Activity/ Tidak Sedikit Langsung
aktivitas ada gerak menangis
Respiration/ Tidak Lemah/ Menangis
pernafasan ada tidak teratur
Sumber: Dewi (2010)

68
2) Pemeriksaan antropometri

Menurut Hidayat (2008), pengukuran antropometri meliputi:

a) Lingkar kepala

Pengukuran lingkar kepala digunakan sebagai salah satu parameter untuk

menilai pertumbuhan otak, normalnya 34-35 cm.

b) Lingkar lengan atas

Pengukuran ini digunakan untuk menilai jaringan lemak dan otot, normalnya

11-12 cm.

c) Berat badan

Pengukuran berat badan dilakukan untuk menilai hasil peningkatan atau

penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh (misalnya tulang, otot, lemak,

organ tubuh dan cairan tubuh), normalnya kenaikan berat badan pada triwulan

I sekitar 700-1000 gram / bulan, triwulan kedua sekitar 500-600 gram / bulan,

triwulan III sekitar 350-450 gram / bulan, dan pada triwulan IV sekitar 250-

350 gram / bulan.

d) Panjang badan

Pengukuran panjang badan digunakan untuk menilai status perbaikan gizi,

normalnya 48-52 cm.

3) Pemeriksaan reflek

Menurut Dewi (2010) , pemeriksaan reflek pada bayi baru lahir meliputi:

a) Refleks kedipan (glabelar refleks)

Merupakan respon terhadap cahaya terang yang mengindikasikan normalnya

saraf optik.

69
 b) Refleks menghisap (rooting refleks)

Merupakan reflek bayi yang membuka mulut atau mencari puting saat

menyusu.

c) Refleks menelan (sucking refleks)

d) Tonic neck refleks

Merupakan usaha bayi untuk mengembalikan kepala ketika diputar ke sisi

pengujian saraf asesori.

e) Grasping refleks

Normalnya bayi akan mengenggam dengan kuat saat saat pemeriksa

meletakkan jari ke dalam genggaman tangan bayi.

f) Refleks morro

Tangan pemeriksa menyangga pada punggung dengan posisi 45 derajat,

dengan keadaan rileks kepala dijatuhkan sepuluh derajat, normalnya akan

terjadi abduksi sendi bahu dan ekstensi lengan.

g) Walking refleks

Bayi akan menunjukan respon berupa gerakan berjalan dan kaki akan

bergantian dari fleksi ke ekstensi.

h) Babynski refleks

Dengan menggores telapak kaki, dimulai dari tumit lalu gores pada sisi lateral

telapak kaki kearah atas kemudian gerakan jari sepanjang telapak kaki.

2.2.2 Asuhan pada Bayi Baru Lahir

1. Jaga kehangatan bayi

70
 Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin.Kontak dengan ibu dan

kulit bayi sangat penting untuk kehangatan mempertahankan panas tubuh bayi.

Gantilah handuk/ kain yang basah, dan bungkus bayi tersebut dengan selimut dan

dan jangan lupa memastikan kepala bayi telah dilindungi dengan baik untuk

mencegah kehilangan panas.

2. Insiasi menyusui dini

Untuk mempererat ikatan batin antar ibu-anak, setelah dilahirkan

sebaiknya bayi langsung diletakkan didada ibunya sebelum bayi dibersihkan.

Sentuhan kulit dan kulit mampu menghadirkan efek fisiologis yang dalam

diantara ibu dan anak penelitian membuktikan bahwa ASI ekslusif selama 6

bulan memang baik bagi bayi.

Satu jam pertama si bayi menemukan payudara ibunya, ini adalah awal

hubungan menyusui yang berkelanjutan dalam kehidupan ibu dan bayi menyusu.

Setelah IMD dilanjutkan pemberian asi ekslusif selama 6 bulan dan diteruskan

hingga 2 tahun.

Jika dilakukan kontak antara kulit ibu dan bayi, maka hormone stress

akan kembali turun sehingga bayi menjadi lebih tenang, tidak stress, pernafasan

dan detak jantungnya mulai stabil. Sentuhan, hisapan, dan jilatan bayi pada

putting ibu selama proses IMD akan merangsang keluarnya oksitosin yang

menyebabkan rahim berkontraksi sehingga membantu pengeluaran plasenta dan

mengurangi perdarahan pada ibu. Sentuhan bayi juga merangsang hormone lain

yang membuat ibu menjadi tenang, rileks, dan mencintai bayi, serta merangsang

pengaliran ASI dari payudara. Secara ilmiah proses inisiasi menyusui dini akan

mengurangi rasa sakit pada ibu. Selain itu bayi juga dilatih motoriknya pada saat

proses tersebut.

71
 Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini :

a. Anjurkan suami atau keluarga untuk melakukan IMD saat ibu melahirkan.

b. Hindari penggunaan obat kimiawi dalam proses persalinan

c. Segera keringkan bayi tanpa menghilangkan lapisan lemak putih

d. Dalam keadaan ibu dan bayi tidak memakai baju, tengkurapkan bayi didada

atau perut ibu agar terjadi sentuhan kulit ibu dan bayi dan kemudian selimuti

keduanya agar tidak kedinginan.

e. Anjurkan ibu untuk member sentuhan kepada bayi untuk merangsang bayi

mendekati putting.

f. Biarkan bayi bergerak sendiri mencari putting susu ibunya

g. Biarkan kulit bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibunya minimal 1jam

walaupun proses menyusui telah terjadi. Bila belum terjadi proses menyusu

hingga 1 jam, biarkan bayi berada didada ibu sampai proses menyusu

pertama selesai.

h. Tunda tindakan lain seperti menimbang, mengukur, dan memberikan

suntikan vitamin K1 sampai proses menyusu selesai.

i. Proses menyusu dini dan kontak kulit ibu dan bayi harus diupayakan

meskipun ibu melahirkan secara oprasi atau tindakan lain.

j. Berikan ASI saja tanpa minuman atau cairan lain, kecuali ada indikasi medis

yang jelas.

k. Memberi vitamin K. Pemberian vitamin K dengan dosis 1 mg/kg berat

badan pada paha luar.

3. Perawatan tali pusat

Cara perawatan tali pusat agar tidak terjadi peningkatan infeksi yaitu

dengan membiarkan talipusat terbuka dan hanya membersihkan dengan air

72
bersih, membersihkan tali pusat dengan alcohol tidak efektif karna alkohol akan

mudah menguap di daerah panas sehingga efektifitasnya menurun. Begitu pula

dengan bedak antiseptik yang juga efektifitasnyaberkurang terutama dalam

kelembapan tinggi, sehingga penggunaan bahan tersebut dapat meningkatan

infeksi. Kecuali bila dijaga agar tetap kering. Membiarkan tali pusat bayi

mengering tidak ditutup dan hanya dibersihkan setiap hari menggunakan air

bersih merupakan cara paling efektif dan biaya paling efisien dalam merawat tali

pusat. Anjurkan ibu untuk tidak membubuhkan apapun pada daerah tali pusat

karna dapat meningkatkan infeksi (Dewi,2010).

Upaya untuk mencegah infeksi talipusat sesungguhnya marupakan

tindakan sederhana, yang penting adalah tali pusat dan daerah sekitar tali pusat

selalu bersih dan kering, dan selalu mencuci tangan dengan menggunakan air

bersih dan menggunakan sabun.Sudah banyak penelitian yang dilakukan untuk

meneliti bahan yang digunakan untuk merawat talipusat.Perawatan tali pusat

secara medis menggunakan bahan antiseptik yang meliputi alkohol 70% atau anti

mikrobial seperti Povidon Iodin 10% (Betadin), Klorheksidin, Iodium Tinsor,dan

lain-lain yang disebut sebagai cara modern. Sedangkan perawatan talipusat

metode tradisional mempergunakan madu, minyak Ghee (India), atau kolostrum

air susu ibu (Sodikin,2009).

Salah satu penelitian yang dilakukan oleh Kasiati (2010) menyatakan

tidak ada perbedaan masa pelepasan tali pusat antara yang menggunakan alcohol

dengan tanpa alcohol. Namun alcohol akan membuat tali pusat lebih terlindungi

terhadap infeksi.

Penelitian lain dilakukan oleh Yunanto,A (2005) Penelitian ini dilakukan

untuk mengetahui peran alkohol 70 %, povidone-iodine 10 % dan kasa kering

73
 steril dalam mencegah infeksi pada perawatan tali pusat. Dari hasil penelitian ini

dapat diketahui bahwa perawatan tali pusat dengan menggunakan alcohol 70%,

povidone-iodine 10% dan kasa kering steril dapat mencegah terjadinya infeksi

tali pusat dan aktivitas ketiga perlakuan tersebut tidak menujukkan perbedaan

yang bermakna terhadap hari lepasnya tali pusat. Namun bila dipandang dari segi

ekonomi perawatan tali pusat dengan kasa kering steril dinilai lebih ekonomis

dibandingkan perawatan tali pusat dengan menggunakan alkohol 70% dan

povidoneiodine 10%.

Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu

pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada Neonatus yang

penting dalam perawatan talipusat adalah menjaga agar tali pusat tetap kering

dan bersih. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat tali pusat.

Bersihkan dengan lembut kulit disekitar tali pusat dengan kapas bersih,

kemudian bungkus dengan longgar/tidak terlalu rapat dengan kasa bersih atau

steril.Popok atau celana bayi harus diikat di bawah tali pusat, tidak menutupi tali

pusat untuk menghindari kontak dengan feses dan urin.Hindari penggunaan

kancing,koinatau uang logam untuk membuat tertekan tali pusat (Prawiroharjo,

2009).

Hal lain dikemukakan oleh Purwaningsih,E (2011) dan perbedaan waktu

pelepasan tali pusat antara perawatan dengan menggunakan metode kolostrum

dibandingkan dengan metode kasa kering, dimana perawatan menggunakan

metode kolostrum lebih cepat 34,71 jam dibandingkan dengan menggunakan

metode kasa kering.

4. Memberi obat tetes/ salep mata

74
 Di beberapa Negara perawatan mata bayi baru lahir secara hukum

diharuskan untuk mencegah terjadinya oftalmia neonatorum. Di daerah dimana

prevalensi gonorea tinggi, setiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah

5 jam setelah bayi lahir. Pemberian obat mata eritomisin 0,5% atau tetrasiklin

1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit

menular seksual).Perawatan harus dikerjakan segera. Tindakan ini dapat

dikerjakan setelah perawatan tali pusat, dan harus dicatat dalam status termasuk

obat apa yang digunakan. (Prawirohardjo, 2009).

Menurut Kemenkes RI (2010), asuhan yang diberikan pada bayi yaitu

dilakukannya kunjungan neonatus yang terbagi menjadi tiga waktu. KN I pada 6

jam sampai dengan 48 jam setelah lahir, dilakukan tindakan jaga kehangatan,

berikan ASI eksklusif, pencegahan infeksi, perawatan tali pusat dan pemberian

injeksi vitamin K dan Hb 0. KN II (Kunjungan Neonatal II) dilakukan pada hari

ke-3 sampai hari ke-7, dilakukan tindakan menjaga kehangatan, memberikan

ASI eksklusif, pencegahan infeksi dan perawatan tali pusat. KN III (Kunjungan

Neonatal III) dilakukan pada hari ke-8 sampai dengan usia 28 hari, dilakukan

pemberian imunisasi bayi 1 bulan meliputi BCG dan Polio 1, memastikan tidak

terdapat tanda-tanda infeksi, dan memberikan ASI eksklusif.

5. Rawat gabung

(a) Defenisi Rawat Gabung

Rawat gabung adalah bayi bersama ibunya dirawat dalam satu kamar

atau satu ruangan dan dapat juga diartikan bahwa membuat ibu dan anaknya

bergabung daam satu ruangan atau tempat tidur sama dan dapat mencegah

terjadinya infeksi serta akan meningkatkan keberhasilan pemberian ASI,

75
 terutama bila digabungkan dengan penyediaan pedoman-pedoman pemberian

ASI.

(b) Tujuan Rawat Gabung

1) Memberikan bantuan emosional

 Ibu dapat memberikan kasi sayang sepenuhnya kepada bayi

 Memberikan kesempatan kepada ibu dan keluarga untuk mendapatkan

pengalaman dalam merawat bayi

2) Penggunaan ASI

 Agar bayi dapat sesegera mungkin mendapatkan kolostrum/ASI

ASI adalah makanan bayi yang terbaik. Produksi ASI akan

lebih cepat dan lebih banyak bila dirangsang sedini mungkin dengan

cara, menetekkan sejak bayi lahir dengan cara menetekkan sejak bayi

lahir hingga selama mungkin. Pada hari-hari pertama, yang keluar

adalah colostrums yang jumlahnya sedikit.

 Produksi ASI akan makin cepat dan banyak jika diberikan sesering

mungkin.

3) Pencegahan infeksi

Mencegah terjadinya infeksi silang, pada perawatan bayi dimana

banyak bayi yang disatukan, infeksi silang sulit dihindari. Dengan rawat

gabung, lebih mudah mencegah infeksi silang.Bayi yang melekat pada

kulit ibu akan memperoleh transfer antibodi dari si ibu. Colostrum yang

mengandung antibodi dalam jumlah tinggi akan melapisi seluruh

76
 permukaan kulit dan saluran pencernaan bayi, dan diserap oleh bayi

sehingga bayi akan mempunyai kekebalan yang tinggi. Kekebalan

mencegah infeksi terutama pada diare.

Obat bekerja sebagai hasil interaksi fisiokemikal antar molekul-

molekul obat dan molekul-molekul tubuh resipien/pasien.Reaksi kimia

ini dapat mengubah carakerja sel yang selanjutnya dapat menimbulkan

perubahan pada perilak jaringan, organ dan system. Obat memodifikasi

fungsi tubuh yang sudah ada .Sebagian besar obat akan bekerja pada

lebih dari satu jenis sel dan dengan demikian menimbulkan efek yang

multiple pada tubuh. Sebagian besar molekul obat bekerja lewat :

 Reseptor protein pada membrane sel atau di dalam sel

 Saluran ion di dalam membran sel

 Enzim-enzim dalam sel atau cairan ekstrasel

4) Pendidikan kesehatan

Kesempatan melaksanakan rawat gabung dapat dimanfaatkan

untuk memberikan pendidikan kesehatan pada ibu, terutama primipara

dan Memberikan Stimulasi mental dini tumbuh kembang pada bayi.

5) Manfaat rawat gabung yaitu :

a. Aspek fisik

Bila ibu dekat dengan bayinya, maka ibu dapat dengan

mudah menjangkau bayinya untuk melakukan perawatan sendiri dan

menyusui setiap saat, kapan saja bayinya menginginkan (nir-jadwal).

b. Aspek fisiologis

77
 Bila ibu dekat dengan bayinya, maka bayi akan segera

disusui dan frekuensinya lebih sering. Proses ini merupakan proses

fisiologis yang alami, di mana bayi mendapat nutrisi alami yang

paling sesuai dan baik. Untuk ibu, dengan menyusui maka akan

timbul refleks oksitosin yang akan membantu proses fisiologis

involusi rahim.

c. Aspek psikologis

Dengan rawat gabung maka antara ibu dan bayi akan segera

terjalin proses lekat (early infant-mother bonding) akibat sentuhan

badan antara ibu dan bayinya.

d. Aspek Edukatif

Dengan rawat gabung, ibu (terutama yang baru mempunyai

anak pertama) akan mempunyai pengalaman yang berguna, sehingga

mampu menyusui serta merawat bayinya bila pulang dari rumah

sakit.

e. Aspek Medis

Dengan pelaksanaan rawat gabung maka akan menurunkan

terjadinya infeksi nosokomial pada bayi serta menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayi.

6) Pelaksanaan Rawat Gabung

a. Di poliklinik kebidanan

 Memberikan Penyuluhan mengenai kebaikan ASI dan merawat

gabung.

 Memberikan penyuluhan mengenai perawatan payudara,

78
 makanan ibu hamil, nifas, perawatan bayi.

 Mengadakan ceramah, Tanya jawab dan motivasi KB.

 Membantu ibu yang mempunyai masalah dalam kesehatan ibu

dan anak sesuai dengan kemampuan.

b. Di kamar bersalin , Adapun kriteria yang diambil sebagai syarat

rawat gabung yaitu:

 Nilai Apgar lebih dari 7

 BB lebih dari 2500 gram dan kurang dari 4000 gram

 Masalah kehamilan lebih dari 36 minggu dan kurang dari 42

minggu

 Lahir spontan persentasi kepala

 Ibu sehat

c. Di ruang perawatan

Bayi diletakkan di dalam tempat tidur bayi dan ditempatkan

di samping ibu. Pada waktu berkunjung bayi dan tempat tidurnya di

tempatkan ke ruangan lain, perawat harus memperhatikan keadaan

umum bayi dan dapat dikenali keadaan-keadaan yang tidak normal,

bayi bias menyusu sewaktu ia menginginkan dan bayi tidak boleh

menyusu dari botol. Aktifitas di ruang follow up:

 Menimbang berat bayi

 Anamnesis mengenai makanan bayi

 Cara menyusukan bayi

 Pemberian imunisasi menurut instruksi dokter

7) ASI Ekslusif pada Rawat Gabung

79
 Menurut Professor Guido Moro dari Macedonis Melloni

Maternity Hospital di Milan dua pertiga dari sistem kekebalan tubuh

bayi ada di bagian perutnya, sehingga sangatlah penting untuk

memperhatikan apa yang ia makan dan minum. Itulah sebabnya

mengapa buah hati Ibu yang baru lahir sangat membutuhkan ASI

terutama selama 6 bulan pertama kehidupannya. Sebagai makanan

pertama si buah hati, ternyata ASI bukan hanya nutrisi sempurna untuk

buah hati dan mendekatkan hubungan emosi antara ibu dan sang bayi,

namun sekaligus memberi perlindungan karena ASI bermanfaat

memperkuat imunitas alami bayi yang baru lahir. Manfaat ASI untuk

sang buah hati, sepuluh keajaibannya antara lain:

 ASI memperkuat sistem kekebalan tubuh. Komponen utama

pembangun sistem kekebalan tubuh pada ASI adalah prebiotik.

 ASI menurunkan terjadinya resiko alergi.

 ASI menurunkan resiko terjadinya penyakit pada saluran cerna,

seperti diare dan meningkatkan kekebalan pada sistem

pencernaan.

 ASI menurunkan resiko gangguan pernafasan, seperti flu dan

batuk.

 ASI kaya akan AA dan DHA yang medandukung pertumbuhan

kecerdasan anak.

 ASI mengandung prebiotik alami untuk mendukung

pertumbuhan flora usus.

 ASI memiliki komposisi nutrisi yang tepat dan seimbang.

 Bayi-bayi yang diberikan ASI menjadi lebih kuat. Menyusui juga

80
 menurunkan terjadinya resiko obesitas saat ia tumbuh besar

kelak

 Bayi-bayi yang menerima ASI memiliki resiko lebih rendah dari

penyakit jantung dan darah tinggi di kemudian hari.

 Menurut hasil penelitian, menyusui telah terbukti dapat

menurunkan resiko kanker payudara, kanker ovarium, dan

osteoporosis.

 Sebagai sumber gizi utama dikala buah hati belum dapat

mencerna makanan padat, ASI yang diproduksi langsung oleh

tubuh bunda setelah proses melahirkan dengan bantuan hormon

prolactin dan oxytocin ini, ternyata mengandung nutrisi lengkap

yang disesuaikan dengan kebutuhan buah hati. Adapun nutrisi

yang dimaksud yaitu nutrisi makro seperti protein, lemak dan

karbohidrat, serta nutrisi mikro seperti vitamin dan mineral.

Nutrisi lainnya seperti DHA, AA, asam lemak Omega 3 dan

Omega 6 merupakan kandungan ASI yang membantu proses

pembentukan sel otak, memelihara jaringan otak, dan

kemampuan penglihatan.

8) Kontra Indikasi Rawat Gabung

Adapun kontra indikasi pada rawat gabung yaitu :

- Keadaan ibu

- Kondisi kardiorespirasi yang tidak baik, penyakit jantunng

fungsional.

- Pascapreklampsia, kesadaran belum baik.

- Penyakit infeksi akut, TBC.

81
 - Penyakit Hepatitis B, terinfeksi virus HIV, herpes simpleks.

- Terbukti menderita karsinoma payudara.

- Keadaan bayi

- Bayi kejang atau kesadaran menurun.

- Sakit berat oada jantung dan paru.

- Bayi yang memerlukan pengawasan intensif atau terapi khusus.

- Cacat bawaan sehingga tidak mampu menyusui.

9) Indikasi

Pada prinsipnya indikasi rawat gabung adalah dimana si ibu

mampu menyusui dan si bayi mampu untuk menyusu. Kemampuan si

ibu untuk menyusui di mulai dengan ke inginan atau kesediaan yang

berupa motifasi si ibu sendiri untuk menyusui.

10) Kesulitan Rawat Gabung

 Kasus tidak terdaftar belum memperoleh penyuluhan sehingga

masih takut untuk menerima rawat gabung.

 Kekurangan tenaga pelaksana kesehatan untuk mencapai tujuan

yang maksimal.

 Secara terpaksa masih digunakan susu formula untuk keadaa-

keadaan dimana ASI sangat sedikit; ibu yang mengalami tindakan

operatif dan belum pulih kesadarannya. Suatu hal sebagai bahan

pemikiran adalah bayi disusui oleh ibu yang bersedia

menyumbangkan air susunya dan berlebih ASInya. Penelitian yang

dilakukan oleh Fikawati,S (2009) menyatakan bahwa factor yang

mempengaruhi keberhasilan pemberian ASI eksklusif sangat

dipengaruhi oleh rawat gabung yang dilakukan antara ibu dan

82
 bayinya sehingga dapat memberikan ASI secara Eksklusif.

2.2.3 Kunjungan Neonatus

Kunjungan Neonatus (KN) adalah kunjungan yang dilakukan oleh petugas

kesehatan ke rumah ibu bersalin, untuk memantau dan memberi pelayanan kesehatan

untuk ibu dan bayinya. Menurut Kemenkes RI (2013), asuhan yang diberikan pada

bayi baru lahir (BBL) adalah dilakukannya kunjungan neonatus terbagi menjadi tiga,

yaitu: kunnjungan neonatus 1 adalah kunjungan pada 6-48 jam. Asuhan yang

diberikan yaitu pemberian imunisasi hepatitis B0 bila belum diberikan pada saat lahir,

perawatan tali pusat, pencegahan hipotermi, pencegahan infeksi.

Kunjungan neonatus 2 adalah kunjungan 2-7 hari. Asuhan yang diberikan

yaitu konseling perawatan bayi baru lahir termasuk ASI eksklusif dan perawatan tali

pusat, periksa tanda bahaya infeksi, pencegahan hipotermi.

Kunjungan neonatus 3 adalah kunjungan setelah 7-28 hari. Asuhan yang

diberikan yaitu imunisasi bayi 1 bulan meliputi BCG dan Polio 1, memastikan tidak

terdapat tanda-tanda infeksi, memastikan pemberian ASI ekslusif.

Berdasarkan jurnal penelitian oleh Ekawati, Henydari Jurnal

KeperawatanSTIKES Muhammadiyah Lamongan (Vol.07, No.01; 2015) dengan

judul “Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Pada

Bayi Baru Lahir Di Klinik Bersalin Mitra Husada Desa Pangean Kecamatan Maduran

Kabupaten Lamongan” terdapat 21 responden, yang diukur suhunya sebelum

dilakukan IMD dan sesudah dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Hasil penelitian

menunjukkan bahwa hampir seluruhnya atau 76,2% bayi baru lahir sebelum

dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) mengalami penurunan suhu tubuh dan

sesudah dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) sebagian kecil atau 23,8% bayi baru

lahir yang mengalami suhu tubuh rendah. Melihat dari hasil penelitian ini diharapkan

83
bagi para tenaga kesehatan agar memberikan perawatan pada bayi baru lahir dalam

bentuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD) untuk mencegah terjadinya Hipotermi pada bayi

baru lahir dan memberikan pengetahuan kepada para ibu bersalin akan manfaat

Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

84
 Bayi Baru Lahir

Perubahan Fisiologis

Bayi lahir pervaginan Tali pusat terpotong Bayi belum dapat Imunitas Kemampuan
mengatur suhu belum matang koagulasi rendah
Tekanan rongga dada
Post de entry Kadar glukosa darah - Evaporasi Resiko Resiko Perdarahan
1/3 cairan paru bakteri 1-2 jam - Radiasi infeksi intrakranial
Resiko - Konveksi
Rangsangan Rangsangan Resiko hipoglikemia Vit. K
infeksi - Konduksi
pernapasan pertama sensori
Penggunaan Pemberian salep
Perawatan tali pusat: Terbentunya y- Mengikat
O2 masuk mata
glukosa karboksiglutama Ca2+
- Menjaga tetap kering (Glu)
2
PaO alveous Tekanan permukaan - Bungkus dkassa steril Brown fat Fator XII
alveolus habis Mengikat ion aktif
Aliran darah dalam paru kalsium
volume pembuluh Penggunaan Resiko Gumpalan
Alveolus tidak darah paru brownfat hipotermi Protein longgar
berfungsi pembekuan fibrin
Manfaat : darah berikatan
Sulfaktan dengan
- Mencegah Menjaring
Menjaga kehangatan konjungtifitis membran sel darah
Oksigenasi Resistensi pembuluh merah dan
sistemik Mengeringkan Rawat - membedong IMD Efek : plasma
gabung - topi - Ruam
Mengubah aliran darah Agregat
- baju kulit
padat dan
Keberhasilan Hubungan ibu keras
Tekanan atrium kanan
ASI Eksklusif dan anak
Aliran darah paru Tekanan atrium Foramen ovale Menghentikan
85
masuk ke janung menutup Angka kesakitan/ perdarahan
kiri
kematian
2.2.4 Asuhan Komplementer Pijat Bayi
2.2.4.1 Pengertian
Menurut Roesli (2012) Baby massage adalah pemijatan yang

dilakukan lebih mendekati usapan- usapan halus atau rangsangan raba

(taktil) yang dilakukan dipermukaan kulit, manipulasi terhadap jaringan

atau organ tubuh bertujuan untuk menghasilkan efek terhadap syaraf otot,

dan sistem pernafasan serta memperlancar sirkulasi darah.

Pijat bayi adalah terapi sentuhan tertua yang dikenal manusia dan

yang paling popular. Pijat adalah seni perawatan kesehatan dan

pengobatan yang di praktekkan sejak berabad - abad silam lamanya.

Bahkan diperkirakan ilmu ini telah dikenal sejak awal manusia

diciptakan, mungkin karena pijat berhubungan sangat erat dengan

kehamilan dan proses kelahiran manusia (Wati, 2012).

2.2.4.2 Manfaat Pijat Bayi

Efek fisik / klinis pijat bayi adalah sebagai berikut :

1) Meningkatkan jumlah dan sitotoksisitas imunitas (sel pembunuh

alami)

2) Mengubah gelombang otak secara positif

3) Memperbaiki sirkulasi darah dan pernafasan

4) Merangsang fungsi pencernaan serta pembuangan

5) Meningkatkan kenaikan berat badan

6) Mengurangi depresi dan ketegangan

7) Meningkatkan kesiagaan

8) Membuat tidur lelap

9) Mengurangi rasa sakit

86
10) Mengurangi kembung dan kolik (sakit perut)

11) Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayinya (bonding)

Berikut ini beberapa hasil laporan penelitian para pakar mengenai manfaat

pijat bayi:

a) Meningkatkan berat badan

Penelitian yang dilakukan oleh Irva (2013) yang menyatakan bahwa berdasarkan

uji Wilcoxon pada kelompok eksperimen sebelum dan sesudah pemberian terapi

pijat didapatkan nilai p- value 0,000 < α(0,05) yang bermakna adanya

peningkatan berat badan yang terjadi yaitu sebesar 700 gram selama dua minggu

pemijatan hal ini juga didukung oleh penelitian Suryani (2017) tentang Pengaruh

Pijat Bayi Terhadap Peningkatan Berat Badan di BPS Masnoni diperoleh hasil

pemberian pijatan pada bayi berpengaruh terhadap kenaikan berat badan dengan

nilai p- value 0,000 < α(0,05).

b) Meningkatkan pertumbuhan

Pemberian pijat pada bayi dapat meningkatkan pertumbuhan. Hatice Ball

Yilmaz (2014) menyatakan bahwa bayi premature yang diberikan pijatan

memiliki kenaikan berat badan 8 gram lebih tinggi per hari dibandingkan

bayi dalam kelompok kontrol diberi jumlah kalori yang sama.

c) Membina ikatan kasih sayang orang tua dan anak (bounding).

Sentuhan dan pandangan kasih orang tua pada bayinya akan mengalirkan ke

kuatan jalinan kasih sayang diantara keduanya. Pada perkembangan anak,

sentuhan orang tua adalah dasar perkembangan komunikasi yang akan

memupuk cinta kasih secara timbal balik. Semua ini akan menjadi penentu

87
 bagi anak untuk secara potensial menjadi anak berbudi pekerti baik yang

percaya diri.

2.2.4.3 Waktu Pemijatan

Meururt Ifalahma (2012) pelaksanaan pijat bayi dapat segera dimulai

setelah bayi dilahirkan. Dengan lebih cepat mengawali pemijatan, bayi

akan mendapat keuntungan yang lebih besar. Apalagi pemijatan dapat

dilakukan setiap hari dari sejak kelahiran sampai bayi berusia 6 - 7 bulan.

Menurut Roesli (2013) bayi dapat dipijat pada waktu–waktu yang tepat

meliputi:

a) Pagi hari, pada saat orang tua dan anak siap untuk memulai hari baru.

b) Malam hari, sebelum tidur. Ini sangat baik untuk membantu bayi

tidur lebih nyenyak.

2.2.4.4 Tempat Pemijatan Bayi

Tempat pemijatan bayi menurut Subakti dan Anggraini (2011) adalah:

a) Ruangan yang hangat tapi tidak panas.

b) Ruangan kering dan tidak pengap.

c) Ruangan tidak berisik.

d) Ruangan yang penerangannya cukup.

e) Ruangan tanpa aroma menyengat dan mengganggu.

2.2.4.5 Cara pemijatan Sesuai Usia Bayi

1) Bulan, disarankan gerakan yang lebih mendekatusapan-usapan halus.

Sebelum tali pusat lepas sebaiknya tidakdilakukan pemijatan di

daerah perut.

2) 1-3 bulan, disarankan gerakan halus disertai dengan tekanan ringan

dalam waktu yang singkat.

88
 3) 3 bulan - 3 tahun, disarankan seluruh gerakan dilakukan dengan

tekanan dan waktu yang semakin meningkat (Puri Mahayu,2016).

2.3 Asuhan Masa Nifas

2.3.1 Defisini
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai sejak 1 jam setelah

plasenta keluar dan berakhir ketita alat-alat kandungan kembali seperti semula

(sebelum hamil). Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu atau 42 hari

(Saifuddin AB, 2011). Sedangkan masa nifas menurut Bahiyatun (2009) masa

nifas adala masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai hingga alat-alat

kandungan kembali seperti sebelum hamil. Dan lama nifas ini yaitu 6-8 minggu.

2.3.2 Perubahan fisiologis nifas

Involusi alat-alat kandungan, yang pertama terjadi pada uterus. Uterus secara

berangsur-angsur menjadi kecil hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Kedua,

bekas implantasi uri mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan

diameter 7,5 cm. Ketiga, luka-luka pada jalan lahir jika tidak disertai infeksi akan sembuh

dalam 6-7 hari. Keempat, rasa nyeri yang disebut after pains disebabkan kontraksi rahim,

biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan. Kelima, lokia adalah cairan sekret yang

berasal dari kavum uteri dan vagina. Perubahan lokia terjadi dalam empat tahap, yaitu

Lokia rubraberisi darah segar dan sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa

selama 2 hari pascapersalinan. Lokia sanguilenta berwarna merah kuning, berisi darah dan

lendir pada hari ke 3-7 pascapersalinan. Lokia serosa berwarna kuning, cairan tidak

berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pascapersalinan.Lokia alba yaitu cairan putih, setelah 2

minggu. Keenam, bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah

kehitaman. Ketujuh, ligamen, fascia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu

89
persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali

(Sofian, A, 2011; h.87-88).

2.3.3 Perubahan psikologis nifas

Menurut Bahiyatun (2009; h.64-65), dalam menjalani adaptasi setelah

melahirkan ibu akan mengalami fase– fase sebagai berikut:

1) Fase Taking In

Fase taking in yaitu periode ketergantungan.Periode ini berlangsung 1-2 hari setelah

2)

2) Fase Taking Hold

Fase Taking Hold yaitu periode yang berlangsung antara 2-4 hari setelah melahirkan.

Ibu perhatian terhadap kemampuan dirinya menjadi orang tua.

3) Fase Letting Go

Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Pada

periode ini umumnya terjadi depresi post partum.

Selain fase-fase tersebut ibu juga mengalami perasaan let down atau depresi

post partum. Umumnya depresi ini sedang dan mudah berubah dimulai 2-3 hari setelah

melahirkan dan dapat diatasi 1-2 minggu kemudian. Dapat juga terjadi post partum

blues/baby blues yaitu periode emosional stres yang terjadi antara hari ke- 3 dan ke- 10

setelah persalinan yang terjadi 80 % pada ibu post partum. Kesedihan dan duka cita, hal ini

dapat terjadi apabila bayinya cacat atau meninggal.

2.3.4 Tahapan masa nifas

Menurut Bahiyatun (2009; h.2), nifas dibagi dalam tiga periode, meliputi

puerperium dini yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan.Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyelutuh alat – alat genital.Remote

pueperium yaitu waktu untuk sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan atau tahun.
90
 2.3.5 Penatalaksanaan asuhan kebidanan nifas
Masa nifas adalah masa (kira-kira 6 minggu) setelah kelahiran bayi, selama

tubuh ibu beradaptasi ke keadan sebelum hamil, disebut juga puerperium. Dalam praktik

masa kini, banyak ibu yang dipulangkan ke rumah setelah 1 – 2 hari pasca melahirkan.

Asuhan kebidanan selama masa ini berfokus pada pengkajian terhadap perkembangan

komplikasi yang mungkin terjadi dan penyuluhan pasien.Bidan harus menggunakan setiap

kesempatan untuk menjelaskan perubahan fisiologis normal kepada ibu, sehingga ibu

mampu mengenali penyimpangan dan mencari pertolongan pemberi asuhan, jika

komplikasi timbul (Bahiyatun, 2009; h. 122-123).

Bidan harus melakukan evaluasi secara terus – menerus selama masa nifas.

Selain itu, memantau kondisi ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam

kedua. Bidan boleh meninggalkan ibu setelah dua jam pertama jika tidak terdapat tanda-

tanda bahaya. Asuhan masa nifas dirangkum dalam 2-6 jam, 2-6 hari, dan 2-6 minggu,

namun waktu spesifik ini tidak diinterpretasikan secara kaku. Akan lebih baik lagi jika

bidan memantau kondisi ibu satu kali dalam sehari pada setiap kunjungan. Hal ini

dilakukan untuk mengetahui kesehatan ibu dan mendeteksi adanya komplikasi. Evaluasi

secara terus – menerus, meliputi:

1) Meninjau ulang data

Catatan intrapartum dan antepartum (jika tidak diketahui atau merupakan kunjungan

pertama), jumlah jam atau hari postpartum, catatan pengawasan dan perkembangan

sebelumnya, catatan tanda-tanda vital postpartum, dan catatan pengobatan.

2) Mengkaji riwayat

a) Ambulasi: apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan,

dengan bantuan atau mandiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi.

91
b) Berkemih: bagaimana frekuensinya, jumlah, apakah ada nyeri, atau dysuria

Berdasarkan hasil penelitian Suryati Y, Kusyati E, Hastuti W Program Study S1

Keperawatan STIKES Karya Husada Semarang dalam Jurnal managemen

Keperawatan (vol. 01 No. 01; 2013) dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan

Ibu Nifas Tentang Perawatan Luka Perineum Dan Status Gizi Dengan Proses

Penyembuhan Luka” mengatakan bahwa ibu nifas dengan status gizi baik lebih cepat

penyembuhannya dibanding dengan bersih kering. Hal ini dibuktikan dengan hasil

penelitian bahwa responden dengan status gizi kurang mengalami penyembuhan luka

tidak normal sebanyak 7 orang (77,8%) sedangkan responden dengan status gizi baik

mengalami penyembuhan luka normal sebanyak 23 orang (74,2%). Dari hasil tersebut

dapat disimpulkan bahwa penyembuhan perineum pada ibu nifas dengan status gizi

baik lebih cepat penyembuhan luka. Hendaknya bidan menganjurkan dan

mengajarkan ibu postpartum tentang perawatan perineum terutama dengan

mengkonsumsi makanan yang seimbang dengan status gizi baik.

Selain itu, pemberian air rebusan daun binahong juga terbukti dapat

mempercepat penyembuhan luka perineum. Berdasarkan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Wijayanti, Kartika dan Rahayu, Heni (dosen Universitas

Muhammadiyah Magelang (2016) persentasi reponden yang mengalami

penyembuhan luka perineum pada kelompok binahong, lebih baik daripada kelompok

bethadine.

c) Defekasi: bagaimana frekuensinya, jumlah dan konsistensinya.

d) Nafsu makan: apa yang ia makan, seberapa sering, apakah ada rasa panas pada

perut, mual dan muntah.

e) Gangguan ketidaknyamanan atau nyeri: lokasinya, kapan, tipe nyeri, dan apa

92
 yang dapat mengurangi nyeri tersebut.

f) Psikologis ibu: bagaimana perhatian terhadap dirinya dan bayinya, perasaan

terhadap bayinya, dan perasaan terhadap persalinan.

g) Istirahat dan tidur: apakah ibu mengalami gangguan tidur, apakah ibu

mengalami kelelahan.

h) Menyusui: bagaimana proses menyusui dikaitkan dengan dirinya dan bayi,

apakah ada reaksi antara ibu dan bayi selama menyusui, apakah ada masalah

atau pertanyaan (misalnya, waktu menyusui, posisi, rasa sakit pada putting,

atau pembengkakan).

3) Pemeriksaan fisik

a) Mengukur tekanan darah, suhu, nadi, dan pernapasan.

b) Memeriksa payudaradan putting, apakah ada pembengkakan atau lecet pada putting

dan infeksi.

c) Memeriksa abdomen, terdiri dari palpasi uterus (memastikan kontraksi baik) dan

kandung kemih.

d) Memeriksa lokia: bagaimana jumlah, warna, konsistensi, dan bau).

e) Memeriksa perineum : bagaimana penyembuhan (adakah edema, hematoma,

nanah, luka yang terbuka, dan hemoroid).

f) Memeriksa kaki: adakah varises, edema, tanda human, reflex, nyeri tekan, dan

kemerahan pada betis.

2.3.6 Kunjungan masa nifas

Berdasarkan literatur terbaru, terdapat paling sedikit 3 kali kunjungan masa nifas

dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi

dan menangani masalah-masalah yang terjadi, yaitu:

93
1) Kunjungan I (6 jam s.d 3 hari setelah persalinan), tujuannya:

a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, dan rujuk bila perdarahan

berlanjut.

c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana

mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

d) Pemberian ASI awal.

e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.

2) Kunjungan II (4-28 hari setelah persalinan), tujuannya:

a) Memastikan involusi uterus berjalan normal (uterus berkontraksi, fundus dibawah

umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau).

b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.

c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memprlihatkan tanda-tanda

penyulit.

e) Memberikan konseling pda ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga

bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

3) Kunjungan III (29-42 hari setelah persalinan), tujuannya:

a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami.

b) Memberikan konseling untuk KB secara dini.

2.3.7 Asuhan komplementer nifas

1. Postnatal yoga

Postnatal yoga adalah yoga yang dilakukan selama masa

94
 setelah melahirkan dan menyusui. Yoga membantu tubuh dan pikiran

sembuh dari tekanan fisik dan mental setelah melahirkan. Wanita

setelah melahirkan memiliki kebutuhan yang berbeda untuk tubuhnya,

pemulihan setelah melahirkan bisa dilihat dari aktifitas bekerja saat

sebelum melahirkan, trauma pada perineum, lama mengejan dan tipe

melahirkan pervaginam atau bedah caesar.

Postnatal yoga menitikberatkan kepada pengembalian vitalitas

tubuh ibu melahirkan ke kondisi semula. Banyak gerakan didalam

Postnatal Yoga yang bersifat relaksasi dan menambah kelenturan atau

fleksibilitas pada tubuh. Gerakan banyak dititikberatkan pada

fleksibilitas tubuh bagian bawah (lower body0 dan fleksibilitas bagian

belakang tubuh.

2. Syarat melakukan postnatal yoga

a) Berikut adalah panduan untuk melatih yoga setelah melahirkan:

(1) Back to the mat

Ibu nifas hanya boleh melakukan peregangan lembut sampai

ada penurunan subtansial dalam perdarahan. Dimulai sekitar 2

sampai 4 minggu postpartum hingga 12 minggu setelah

melahirkan vagina atau dimulai 6-8 minggu setelah persalinan

hingga 12 minggu dengan persalinan Sectio Caesaria.

(2) Jika selama yoga perdarahan meningkat, ibu postpartum harus

menurunkan intensitas latihannya.

(3) Jika ibu memiliki diastasis recti, ibu diminta berkonsultasi

dahulu dengan penyedia layanan kesehatan dan menghi dari

95
 pose yang akan membuat diastasis recti lebih buruk.

(4) Ibu postpartum melatih tubuhnya secara bertahap dan

meningkat intensitasnya setiap hari.

b) pose yang dihindari untuk ibu dengan riwayat bedah Caesar yaitu:

(1) pose yang meregangkan daerah insisi.

(2) Pose memutir kedalam (deep twisting)

(3) Pose memeras perut seperti crunch dihindari

c) jika selama melakukan yoga ada pose yang membuat tidak

nyaman, maka hindari pose tersebut.

d) inversi penuh harus dihindari sementara waktu oleh ibu postpartum

yang masih mengeluarkan lochea karena ada resiko emboli udara.

3. Kontra indikasi postnatal yoga

Berikut adalah kontraindikasi ibu postpartum yang ingin melakukan

postnatal yoga:

a) Ibu pasca persalinan dengan komplikasi nifas

b) Ibu pasca persalinan dengan section cesaria dengan riwayat re-

heacting

c) Ibu dengan infeksi pada payudara

4. Manfaat postnatal yoga

Berikut manfaat postnatal yoga b agi ibu postpartum

a) Menguatkan kembali otot panggul, otot perut dan memposisikan

kembali tulang punggung dalam kondisi yang benar dan baik.

b) Merilekskan dan menyamarkan kembali sekitaran leher dan kedua

bahu.

96
 c) Memperbaiki postur tubuh.

d) Meningkatkan kesehatan tubuh dan daya tahan tubuh.

e) Mengurangi stress dan ketegangan tubuh, kembali menghadirkan

relaksasi didalam tubuh.

f) Menambah kesabarandan ketenangan dalam diri.

g) Membuat ibu pasca persalinan menjadi lebih bahagia menjalani

peran barunya sehingga bounding antara ibu dan bayi semakin

baik, dekat dan hangat.

h) Membantu mengembalikan ke bentuk tubuh semula.

2.3.8 Pelayanan KB
1. Definisi

Menururt Bahiyatun, (2009; h .130) Keluarga berencana (KB) adalah

salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan dengan jalan memberi nasihat

perkawinan, pengobatan kemandulan, dan penjarangan kehamilan. KB merupakan

salah satu usaha membantu keluarga atau individu merencanakan kehidupan

berkeluarganya dengan baik, sehingga dapat mencapai keluarga berkualitas.

2. Tujuan keluarga berencana

Tujuan Program KB menurut Kemenkes RI (2014) adalah sebagai

paradigma baru Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya dari

mewujudkan Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS) menjadi visi

untuk mewujudkan ”keluarga berkualitas tahun 2015”. Program KB juga

mempunyai tujuan khusus yaitu untuk mengatur jumlah kelahiran atau

menjarangkan kelahiran, sebagai salah satu strategi untuk mengurangi kematian

ibu khususnya ibu dengan kondisi 4T; terlalu muda melahirkan (dibawah usia 20

97
 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak melahirkan (< 2tahun), dan

terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun), dan sebagai salah satu cara yang

paling efektif untuk meningkatkan ketahanan keluarga, kesehatan, dan

keselamatan ibu, anak, serta perempuan.

3. Sasaran program KB

Kemenkes RI (2014) mengatakan bahwa sasaran program KB adalah

Pasangan Usia Subur (PUS) yang lebih dititik beratkan pada kelompok Wanita

Usia Subur (WUS) yang berada pada kisaran usia 15- 49 tahun.

4. Metode kontrasepsi

Untuk menjarangkan kehamilan atau merencanakan jumlah dan jarak

kehamilan, terdapat beberapa metode kontrasepsi. Menurut Badan Koordinasi

Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) dan Kemenkes RI editor oleh Affandi,

Biran (2012, edisi 3) jenis metode KB pasca persalinan dibagi menjadi dua jenis

yaitu:

1) Kontrasepsi Hormonal

Kontrasepsi hormonal progestin teridiri dari beberapa macam seperti:

a) Suntik Progestin

Kontrasepsi hormonal untuk ibu menyusui seperti suntikan progestin,

keuntungan tidak mempengaruhi produksi ASI contohnya yaitu kontrasepsi

suntik progestin (depoprovera setiap 3 bulan sekali, dan depo noristerat

diberikan setiap 2 bulan sekali), kontrasepsi pil progestin (minipil).

Mekanisme kerja kontrasepsi suntik progestin yaitu mencegah ovulasi,

mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi

98
 sperma, menghambat transportasi gamet oleh tuba, menjadikan selaput

lendir rahim tipis dan atrofi.

Indikasi penggunaan kontrasepsi suntik progestin yaitu wanita usia

reproduksi, wanita menyusui, wanita paska abortus atau keguguran,

perokok, tekanan darah <180/110 mmHg, menggunakan obat untuk epilepsi

atau TBC, anemia dan wanita yang mendekati usia menopause yang tidak

mau atau tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi dan sering

lupa menggunakan pil kontrasepsi. Sedangkan kontraindikasi kontrasepsi

suntik progestin yaitu wanita hamil atau dicurigai hamil, perdarahan

pervaginam yang belum jelas penyebabnya, wanita yang tidak dapat

menerima terjadinya gangguan haid terutama amenore, wanita dengan

riwayat kanker payudara dan DM.

Efek samping dari suntik adalah amenore, perubahan siklus haid

dapat lebih lama dan lebih banyak, bertambahnya berat badan dan nyeri

payudara (Affandi, Biran, 2012; MK-43).

Penelitian yang telah dilakukan oleh Susila I dan Riski T pada Jurnal

Kebidanan. DIII kebidanan Universitas Islam Lamongan (Vol.7.No.2; 2015)

dengan judul “Hubungan Kontrasepsi Suntik Progestin dengan Peningkatan

Berat Badan Akseptor” menunjukkan bahwa adanya hubungan KB suntik

progestin terhadap penambahan berat badan.

b) Pil progestin (minipil)

Alat kontrasepsi pil progestin adalah kontrasepsi yang diberikan

secara oral (diminum) yang mengandung hormon progesteron.Mekanisme

kerja kontrasepsi pil progestin yaitu menekan ovulasi, mengubah mobilitas

99
 tuba sehingga transportasi sperma terganggu, dan mengentalkan lendir

serviks sehingga menghambat penetrasi sperma.

Indikasi pemakaian kontrasepsi pil progestin yaitu wanita usia

reproduktif yang telah memiliki anak atau belum memiliki anak, ibu

pascapersalinan yang sedang menyusui atau tidak menyusui. Selain itu juga

untuk wanita paska keguguran, perokok segala usia, mempunyai tekanan

darah tinggi <180/110 mmHg serta wanita yang tidak boleh menggunakan

esterogen. Kontraindikasi pemakaian kontrasepsi pil progestin yaitu wanita

hamil atau diduga hamil, wanita yang tidak dapat menerima terjadinya

gangguan haid dan sering lupa menggunakan pil. Selain itu juga wanita yang

mengalami perdarahan pervaginam tetapi belum diketahui penyebabnya,

wanita yang menggunakan obat TBC atau obat epilepsi dan riwayat kanker

payudara, miom uterus karena progestin memicu pertumbuhannya, riwayat

stroke.

Efek samping kontrasepsi pil progestin yaitu gangguan pola haid,

dapat berupa amenore, perdarahan tidak teratur dan spotting. Selain itu juga

dapat menyebabkan penurunan atau peningkatan berat badan ibu, payudara

menjadi tegang, mual, pusing dan timbul jerawat. Cara meminum

kontrasepsi pil progestin adalah meminum pada jam yang sama setiap hari

dengan mengikuti panah dalam kemasan (Affandi, Biran, 2012; MK-50).

c) Alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)/ Implan

Kontrasepsi implan yaitu alat kontrasepsi yang dipasang dibawah

kulit dengan dilakukan bedah kecil pada kulit (Efektif selama 5 tahun;

norplant. Efektif selama 3 tahun; jadena, indoplant, implanon). Mekanisme

100
 implan dengan menekan ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga

mengganggu transportasi sperma dan mengganggu proses pembentukan

endometrium sehingga sulit etrjadi implantasi.

Indikasi penggunaan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) adalah

wanita usia reproduksi, wanita menyusui sehingga tidak boleh menggunakan

kontrasepsi yang mengandung estrogen, wanita paska keguguran dan wanita

yang menghendaki kontrasepsi efektif jangka panjang. Sedangkan

kontraindikasi adalah wanita yang diduga hamil, perdarahan pervaginam

yang belum diketahui penyebabnya, riwayat kanker payudara dan mioma

uterus dan wanita yang tidak dapat menerima perubahan pola haid. Efek

samping dari implan adalah amenore, perubahan siklus haid dapat lebih

lama dan lebih banyak, sakit kepala, bertambahnya berat badan dan nyeri

payudara (Affandi, Biran, 2012; MK-55).

2) Kontrasepsi Non hormonal

Kontrasepsi non hormonal yang digunakan pada ibu pasca persalinan

adalah alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). Alat kontrasepsi dalam rahim

(AKDR) adalah alat atau benda yang dimasukkan kedalam rahim, sangat efektif

dan berjangka panjang dapat dipasang langsung pasca persalinan sebelum klien

pulang.Jika tidak langsung, pemasangan ditunda sampa 4-6 minggu pasca

persalinan.Tidak mempengaruhi produksi ASI dan efeksamping lebih sedikit

pada ibu menyusui.

Indikasi penggunaan AKDR adalah wanita usia reproduktif, keadaan

nulipara, menginginkan kontrasepsi jangka panjang, sedang menyusui, setelah

mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi, tidak mengehendaki atau

101
 tidak boleh memakai metode hormonal. Sedangkan kontraindikasi alat

kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah wanita hamil, perdarahan yang tidak

diketahui penyebabnya, sedang menderita infeksi alat genital, diketahui

menderita TBC pelvik, ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm dan kanker alat

genital (Affandi, Biran, 2012; MK-80).

3) Konseling KB

Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam memberikan

pelayanan KB dan kesehatan reproduksi dengan konseling, klien dapat dengan

mudah memilih dan memutuskan jenis kontrasepsi yang diinginkan.

Dalam memberikan konseling, terutama pada calon klien KB baru

hendaknya diterapkan dengan enam langkah yang dikenal dengan sebutan

SATU TUJU. Kata kunci SATU TUJU adalah SA: SApa dan SAlam kepada

klien secara tebuka dan sopan. T: Tanyakan pada klien informasi tentang

dirinya. U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan

reproduksi yang paling mungkin. TU: BanTUlah klien menentukan pilihannya.

J: Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya. U:

Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan

klien akan kembali untuk pemeriksaan lanjutan (Affandi, Biran, 2012; h.U1-

U4).

2.4 Manajemen Kebidanan

Menururt Varney (1997) dalam Sulistyawati (2009) manajemen kebidanan

adalah proses pemecahan masalah kebidanan yang digunakan sebagai metode untuk

mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuari,

102
ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu

keputusan yang berfokus pada pasien. Manajemen kebidanan terdiri dari tujuh

langkah. Berikut merupakan langkah-langkah manajemen kebidanan yang

dijelaskan oleh Varney:

1. Langkah I (Tahap Pengumpulan Data)

Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang

diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap yaitu (Saminem,

2010):

a. Riwayat kesehatan

b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan

c. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

d. Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi

2. Langkah II (Interpretasi Data)

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau

masalah dan berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar data-data yang

dikupulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga

ditemukan masalah atau diagnosis yang spesifik. Diagnosis kebidanan yaitu

diagnosis yang ditegakkan profesi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan

memenuhi standar nomenklatur (tata nama) diagnosis kebidanan. Standar

nomenklatur diagnosis kebidanan tersebut adalah:

a Diakui dan telah disyahkan oleh profesi

b Berhubungan langsung dengan praktis kebidanan

c Memiliki ciri khas kebidanan

d Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan dapat

103
 diselesaikan dengan pendekatann managemen kebidanan (Saminem, 2010).

3. Langkah III (Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial)

Menurut Saminem (2010) langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau

diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang

sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi. Jika memungkinkan,

dilakukan pencegahan. Sambil mengamati kondisi klien, bidan diharapkan

dapat bersiap jika diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi.

4. Langkah IV (Menetapkan Konsultasi dan Kolaborasi)

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter segera

melakukan konsultasi atau melakukan penanganan bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat

mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Dalam

melakukan tindakan, bidan harus bisa memprioritaskan masalah/ kebutuhan

yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu

dilakukan untuk mengantisipasi diagnosis/ masalah potensial pada langkah

sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan kedaruratan atau segera

untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Tindakan segera bisa dilakukan secara

mandiri, kolaborasi, atau bersifat rujukan terjadi (Saminem, 2010).

5. Langkah V (Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh)

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh dan ditentukan oleh

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan

penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau

diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat

dilengkapi. Setiap rencana asuhan harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu

104
 oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan secara efektif karena klien juga

akan melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu, tugas bidan dalam

langkah ini adalah merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan

klien yang kemudian membuat kesepakatan sebelum melaksanakannya terjadi

(Saminem, 2010).

6. Langkah VI (Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman)

Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada

langkah 5 dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini dilakukan

seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan

lain. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap memikul

tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Ketika bidan

berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami

komplikasi, bidan tetap bertanggung jawab dalam penatalaksanaan asuhan klien

sesuai rencana asuhan bersama yang menyeluruh. Penatalaksanaan yang efisien

akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien.

Bidan sebaiknya mengkaji ulang apakah semua rencana asuhan telah

dilaksanakan (Saminem, 2010).

105
2.5 PETA KONSEP

Manajemen Kebidanan Asuhan Berkesinambungan

ANC INC PNC BBL

Standar Minimal 10T Kala 1 KF 1 (6 Jam Relaksasi Perawatan

Nyeri Perut dan Essensial Bayi Baru
Nyeri kontraksi Mobilisasi dini
luka Jahitan Lahir(<6 jam)
ANC I Gymball, Afirmasi Kebersihan Genital BB 3000 gr
positif, Relaksasi
Ibu G2P1A0 H 34/35mgg ASI Ekslusif
KN I (6 Jam) :
HPHT 15/8/2022
Kala II fase KF II (6 Hari) Edukasi nutrisi Jaga kehangatan
TP 21/5/2023 pengeluaran bayi Luka jahitan
Personal Hygine Ajarkan posisi dan
Nyeri Pinggang Relaksasi belum kering teknik menyusui
Istirahat KN II (6 Hari) :
ANC II KF III (14 Hari) Evaluasi
Luka jahitan Tanda bahaya KIE ASI Ekslusif dan
Kala III
Nyeri punggung sudah kering ASI Ekslusif Personal hygiene
Fase Pengeluaran
Prenatal massage Plasenta KF IV (40 Hari) Yoga postpartum KN III (14 Hari) :
ASI cukup KB Kondom Evaluasi ASI
Edukasi KB Eksklusif
Kala IV penjahitan KN IV (40 Hari) :
ANC III
luka periniun,
Braxton Hicks observasi kontraksi Pijat Bayi
uterus, perdarahan,
Nyeri peut bagian
TTV
bawah

Prenatal massage
106
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

3.1. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil

Nama Mahasiswa : Dyah Purwaning Tyastuti

NPM : 225491517042
Tempat Praktik : RSAL Dr. Mintohardjo
Pembimbing Lahan : Risma Ida Butar Butar, SST

Tanggal Masuk : 04 April 2023

No Register : 247566
3.1.1 Pengkajian
1. identitas / biodata

Nama : Ny. B Nama Suami : Tn. W

Umur : 35 tahun Umur : 33 tahun

Suku : Manado Suku : Jawa

Agama : Protestan Agama : Protestan

Pendidikan : S2 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Kayu IV No. 4, Pulomas, Jakarta Timur.

2. DATA SUBJEKTIF

a. Alasan Datang/ Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan rutin dan mengeluh badan terasa

pegal-pegal terutama di daerah pinggang saat ini os masih bekerja dan belum
 mengambil cuti melahirkan.

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Riwayat menstruasi

Menarche : 11 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 6 -7 hari

Volume : 2-3 x ganti pembalut

Bau : Khas

Konsistensi : Cair

Keluhan : Tidak ada

HPHT : 15 Agustus 2022

2) Tanda-tanda kehamilan

PP test (+) pada usia kehamilan 7 minggu, amenorhea, mual muntah, dan

perut membesar. Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia

kehamilan 16 minggu. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ± 14 kali.

3) Pola Nutrisi

a) Sebelum hamil

Ibu mengatakan makan 3x sehari seperti nasi, sayuran, lauk-pauk, dan buah-

buahan.

b) Saat hamil

Ibu mengatakan makan 3-4x sehari seperti nasi, sayuran, lauk-pauk, buah-

buahan dan susu

4) Pola Eliminasi

a) BAB
 Saat hamil : 1x sehari

Konsistensi : lembek, warna kuning kecoklatan

b) BAK

Saat hamil : 6-7x sehari

Konsistensi : cair

warna : jernih kekuningan

5) Pola istirahat

Tidur siang : 1-2 jam/hari

Tidur malam : 6-7 jam/hari

6) Seksual

Sebelum hamil : 1-2x seminggu

Saat hamil : 1x seminggu

7) Pekerjaan

Ibu mengatakan bekerja sebagai guru dan masih melakukan pekerjaan rumah

tangga.

c. Riwayat imunisasi

Ibu mengatakan telah melakukan imunisasi TT pada usia kehamilan 20 minggu

d. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi kondom

e. Obat-obatan yang pernah dikonsumsi

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan oleh bidan

f. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun UK Jenis Tempat Penolong Penyulit Anak

persalinan JK BB PB
 1 2018 38 mgg spontan RS Bidan - P 2,8kg 48 cm

2 Hamil
ini

g. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak menderita penyakit keturunan,

menular, dan menahun.

2) Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumi jamu, narkoba, merokok dan

tidak minum-minuman beralkohol.

3) Perilaku kebersihan

Ibu mengatakan mandi 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari, ganti pakaian

dalam 2-3x sehari atau saat dirasa sudah lembab

i. Riwayat Psikososial

1) Ibu mengatakan ini pernikahan yang pertama, status sah.

2) Ibu mengatakan respon suami dan keluarga terhadap kehamilan ini sangat

bahagia.

3) Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga diambil secara

bermusyawarah dan pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami.

3. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Keadaan Emosional : Stabil

d. Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 106/69 mmHg

Nadi : 86 x/ menit

Pernafasan : 19 x/ menit

Suhu : 36,9°C

Lila : 26 cm

e. Tinggi badan : 150 cm

f. BB sebelum hamil : 50 kg

g. BB saat hamil : 58 kg

h. Tafsiran persalinan : 21 Mei 2023

i. Usia kehamilan : 34-35 minggu

j. Pemeriksaan fisik

1) Wajah

Simetris, warna sawo matang, oedema tidak ada, kloasma tidak ada

2) Mata

Simetris kanan dan kiri, sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah

muda.

3) Hidung

Lubang hidung dipisahkan oleh septum nasal, tidak ada pembengkakan polip dan sinus

4) Telinga

Simetris kanan dan kiri, bersih dan pendengaran baik

5) Mulut dan gigi

Bibir simetris atas dan bawah, tidak ada stomatitis, tidak ada lesi, tidak

terdapat caries, dan gigi tidak berlubang.

k. Leher
 Tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar thyroid, kelenjar getah bening.

l. Payudara

Simetris kanan dan kiri, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada

daerah aerola mammae, tidak nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan belum ada

pengeluaran kolostrum.

m. Abdomen

1) Inspeksi

Tidak terdapat luka operasi, terdapat linea alba pada perut ibu.

2) Palpasi

TFU menurut Mc. Donald : 27 cm

Leopold I

3 jari dibawah prosesus Xipoideus (PX) Fundus teraba lunak dan tidak

melenting (bokong)

Leopold II

Pada bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang, seperti ada tahanan yaitu

punggung. Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu

ekstremitas.

Leopold III

Bagian bawah teraba keras dan melenting yaitu kepala.

Leopold IV

Bagian terendah janin konvergen perlimaan 4/5

TBJ Jhonson Tausak : TFU – n x 155

: 27 – 13 x 155
 : 2.170 gram
3) Auskultasi

DJJ baik dengan frekuensi 146x/ menit, ritme teratur.

n. Ekstremitas

1) Ekstremitas atas

Simetris kanan dan kiri, tidak tremor, jari-jari lengkap, dan tidak oedem.

2) Ekstremitas bawah

Simetris kanan dan kiri, tidak terdapat varises, jari-jari lengkap, tidak

terdapat oedem.

3) Reflek pattela (+) positif kanan dan kiri

o. Anogenital

Tidak ada keputihan, tidak ada kondiloma akuminata, tidak ada bejolan, anus

hemoroid grade 1

p. Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 02-04-2023

Hemoglobin : 10,3 gr%

Gol. Darah :A

Glukosa Urine : (-) negatif

Protein Urine : (-) negatif

HIV : Non Reaktif

HBSag : Non Reaktif

4. Interpretasi data
a. Diagnosa :

Ibu dengan G2P1A0 hamil 34-35 minggu janin tunggal hidup intra uteri,

keadaan kanin baik dan presentasi kepala

 b. Masalah : ibu merasa tidak nyaman karena pinggang dan punggung terasa
pegal

c. Kebutuhan : KIE ketidaknyamanan trimester III

5. Identifikasi diagnosa / masalah potensial : tidak ada

6. Tindakan segera : tidak ada

7. Perencanaan
a. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan kepada ibu
b. Jelaskan pada ibu tentang KIE ketidaknyamanan trimester III
c. Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III
d. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara sebelum bayi lahir
e. Lakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn untuk dilakukan pemeriksaan USG
f. Anjurkan ibu untuk merendam kaki dengan air hangat untuk mengurangi pegal-
pegal
g. Anjurkan ibu untuk melakukan olah raga ringan seperti berjalan kaki
h. Jelaskan pada ibu untuk mengkonsumsi buah dan sayur
i. Berikan ibu tablet Fe dan Kalsium Laktat
j. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
k. Lakukan pendokumentasian
8. Pelaksanaan
a. Menjelaskan dan memberitahu hasil pemeriksaan yang telah di lakukan

kepada ibu agar ibu mengetahui kondisi perkembangan bayinya saat ini

dalam keadaan sehat, tafsiran berat badan janin 2.170 gram.

b. Menjelaskan pada ibu bahwa pegal pada pinggang adalah hal normal yang

dialami pada ibu hamil terutama pada kehamilan trimester III, dimana perut

sudah mulai besar karena biasanya posisi tubuh tegak dengan membesarnya

perut menyebabkan postur tubuh ini cenderung jatuh ke depan, karena

tentunya keseimbangan ini lebih berat dibagian depan, oleh karena itu tidak
 jarang untuk menjaga posisi tubuh tetap tegak makanya otot-otot punggung

sampai ke pinggang ini bekerja dengan lebih berat dan terkesan seperti

menarik tubuh agar tetap tegak.

c. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya trimester III

d. Mengajarkan ibu untuk perawatan payudara sebelum bayi lahir atau prenatal

breast care agar dapat berfungsi dengan baik pada saat diperlukan dilakukan

2x sehari saat mandi selama 15-30 menit

e. Melakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn untuk dilakukan pemeriksaan

USG.

f. Menganjurkan ibu untuk merendam kaki dengan air hangat sebanyak 3

gayung ditambah kencur 3 ruas yang digeprek kemudian rendam kaki selama

15 menit lakukan setiap hari secara berturut-turut boleh sore atau malam hari

untuk mengurangi pegal-pegal, ibu jangan memakai pakaian ketat dan

usahakan juga duduk atau berdiri lama dinaikkan kakinya 20 cm dan

merubah posisinya setiap 3 jam.

g. Menganjurkan ibu untuk melakukan olahraga ringan seperti berjalan kaki.

h. Menganjurkan ibu mengkonsumsi buah dan sayuran hijau seperti buah

delima, pisang, naga, dan sayuaran seperti sayur bayam, brokoli dan sayuran

hijau lain nya, serta banyak mengkonsumsi makanan yang berprotein seperti

daging, telur, ikan

i. Memberikan dan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe dosis 60

mg 1x sehari diminum pada malam hari untuk mencegah anemia dan

dibarengi dengan vit.c agar dapat membantu proses penyerapan.

j. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

 k. Melakukan pendokumentasian.

9. Evaluasi
a. Ibu senang setelah mengetahui kondisinya dan bayinya dalam keadaan sehat.

b. Ibu mengerti bahwa hal yang ibu alami adalah hal yang normal terjadi pada

kehamilan trimester III.

c. Ibu sudah memahami tentang tanda bahaya pada trimester III seperti sakit

kepala yang hebat, penglihatan kabur, nyeri ulu hati, pergerakan janin

berkurang, perdarahan pervaginam.

d. Ibu akan melakukan perawatan payudara

e. Ibu telah dilakukan USG oleh dokter dan keadaan bayinya sehat

f. Ibu mengatakan akan mencoba untuk merendam kakinya dengan air hangat

setelah pulang kerja nanti dan tidak akan menggunakan celana atau leging

ketat lagi.

g. Ibu mengatakan akan melakukan olahraga ringan seperti berjalan kaki setiap

sore ditemani oleh suami

h. Ibu telah mengerti dan akan mengkonsumsi tablet Fe

i. Ibu dijadwalkan untuk kunjungan ulang tanggal 11 april 2023

j. Pendokumentasian telah dilakukan

Mengetahui Tanda Tangan

CI Lahan Praktik Mahasiswa

Risma Ida Butar butar, SST Dyah Purwaning Tyastuti

 3.1.2 Catatan Implementasi Kegiatan

No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL

Waktu
1 11-04-2023 Ibu mengatakan kontrol Ku baik, kes Cm, G2P1A0 Hamil 35 1. Informasikan hasil 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan Kontrol Ulang 1
Pukul 10.05 rutin ke dokter. Ibu telah BB: 58 kg, TD: minggu, janin pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa kondisi minggu (18/04/2023)
WIB mencoba merendam kaki 104/64 mmhg, nadi tunggal hidup 2. Ajarkan ibu ibu dan janin nya dalam keadaan sehat, atau jika ada keluhan.
dengan air hangat setiap 80 x/menit, rr 20 intra uteri untuk teknik nyeri perut bagian bawah adalah normal
hari dan ibu merasa lebih x/menit, suhu presentasi kepala relaksasi yang terjadi pada ibu hamil trimester III.
enakan. Ibu merasa nyeri 36,5°C, konjungtifa 3.Prenatal massage 2.Mengajarkan ibu teknik relaksasi jika
perut bagian bawah tidak pucat. 4. KIE tanda-tanda terasa nyeri dengan Tarik nafas yang
Palpasi : Tinggi persalinan dalam lewat hidung dan membuang lewat
Fundus Uteri : 28 5. KIE pola hidung. Ibu bisa mempraktekan teknik
cm. Puka letak istirahat relaksasi.
kepala, Denyut 6. KIE nutrisi ibu 3. Mengajarkan ibu teknik prenatal massage
Jantung Janin 143 hamil dan ibu dapat mempraktekannya dirumah
x/mt, Tafsiran 7. Ingatkan ibu sambal melihat video dari youtube. Ibu
Berat Badan Janin untuk minum dapat mempraktekan gerakan yang bidan
2.325 gram tablet penambah ajarkan.
darah 4.memberik KIE tanda-tanda persalinan
8. Kolaborasi seperti keluar lender darah, mules yang
dengan dokter semakin sering, keluar air-air. Ibu
kandungan mengetahui tanda-tanda persalinan.
untuk 5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
pemeriksaan cukup. Ibu mengerti apa yang dianjurkan
USG bidan.
6. Memberikan KIE nutrisi ibu hamil yaitu
makan dengan gizi seimbang dan banyak
minum air putih. Ibu sudah melakukan
anjuran dari bidan.
7. Mengingatkan ibu untuk minum obat Fe
dan kalk. Ibu meminum obat yang
diberikan bidan setiap hari.
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
8. melakukan kolaborasi dengan dokter untuk
pemeriksaan USG. Ibu mengetahui hasil
USG kehamilannya yaitu bagian terndah
janin kepala, jenis kelamin perempuan.

2 18/04/2023 Ibu datang ke poli BB: 58 Kg, G2P1A0 Hamil 36 1. Informasikan 1.Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah - Kontrol Ulang 1
Pukul 10.30 kandungan bersama TD:107/66 mmhg minggu janin hasil di lakukan kepada ibu bahwa kondisi ibu minggu
Wib dengan suaminya, ibu Palpasi : Tinggi tunggal hidup pemeriksaan dan janin dalam keadaan sehat. (26/04/2023)
mengatakan nyeri Fundus Uteri 30 intra uteri 2. KIE tentang 2.Melakukan KIE tentang perawatan payudara - Evaluasi nyeri
punggung cm, pada bagian presentasi kepala perawatan yaitu dengan menggunakan air hangat atau punggung
fundus teraba bulat payudara minyak kelapa selama 2-3 menit bersihkan
lunak tidak 3. KIE tanda- daerah putting sampai areola mammae
melenting, pada tanda bahaya untuk memperlunak kotoran dan kerak yang
bagian perut kiri kehamilan menempel pada putting, pegang kedua
teraba bagian keras 4. Kolaborasi putting kemudian Tarik dan putar dengan
dan memanjang, dengan dokter lembut kearah luar dan dalam lalu bersihkan
bagian bawah untuk dengan kapas atau handuk kering. Hal ini
teraba bulat keras pemeriksaan untuk mempesiapkan IMD pada baru lahir.
melenting. bagian USG Ibu mengerti dan dapat mempraktekannya.
terbawah belum 5. Pendokumentas 3.Mengajarkan ibu untuk melakukan asuhan
masuk Pintu Atas ian komplementer prenatal massage. Ibu
Panggul, merasa lebih nyaman dan rileks setelah
konvergen, teraba melakukan prenatal massage sehingga
5/5 bagian. Denyut nyeri punggung berkurang.
jantung janin: 3.Mengevaluasi kembali apakah ada tanda
149x/mt, Tafsiran bahaya kehamilan yang dirasakan seperti
berat badan janin : pendarahan pervaginam, bengkak di kaki,
2.635 gram tangan dan wajah, sakit kepala berlebihan,
kejang, demam tinggi, ketuban pecah
sebelum waktunya, gerakan janin
berkurang. Apabila ibu menemukan gejala
tersebut segera pergi ketenaga kesehatan
terdekat.
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
Ibu mengatakan tidak mengalami tanda-
tanda bahaya kehamilan
4.Menginformasikan kembali kepada ibu
tanda-tanda persalinan yaitu terasa nyeri
diselengkangan, sakit panggul menjalar ke
tulang belakang, keluarnya lendir
bercampur darah, adanya kontraksi.
Ibu telah mengerti dan akan pergi
kepelayanan kesehatan jika terjadi tanda-
tanda tersebut.
5.Menyarankan ibu untuk mulai
mempersiapkan peralatan persalinan.
Perlengkapan bayi dan ibu seperti pakaian
ibu ( kain, Baju kancing depan, softek,
dalaman). Pakaian bayi seperti (Popok
bedong, baju, celana bayi, kaos kaki bayi,
sarung tangan bayi, handuk, sampo,
sabun).
Ibu mengerti dan akan mulai
mempersiapkannya.
6.Menganjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika sudah merasa mulas.
Ibu mengatakan akan melakukannya.
3 26-04-2023 Ibu mengeluh perutnya BB: 76 Kg, G2P1A0 Hamil 37 1.Mengajarkan - Kontrol ulang 1
Pukul 10.40 sudah mulai terasa TD:122/73 mmhg, minggu janin massase 1.Memberitahukan hasil pemeriksaan yang minggu tgl 8 Mei
mules-mules Palpasi: Tinggi tunggal hidup endorphin telah di lakukan kepada ibu bahwa kondisi 2022
Fundus Uteri 31 intra uteri 2.Mengingatkan ibu dan janin dalam keadaan sehat Ibu - Evaluasi mules
cm teraba bulat presentasi kepala kembali tanda- senang setelah mengetahui kondisinya dan
lunak tidak tanda dan janinnya dalam keadaan sehat.
melenting,pada persiapan
2.Mengedukasi ibu dan suami serta
perut kiri teraba persalinan
mengajarkan suami untuk melakukan
keras dan 3.Memberikan
massase endorfin yang dapat memberikan
memanjang, bagian motivasi
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
bawah teraba bulat
keras melenting, rasa nyaman dan rileks sehingga
belum masuk pintu mengurangi rasa nyeri dan mempercepat
atas panggul, proses persalinan. ibu merasa lebih nyaman
konvergen, teraba dan rileks setelah dilakukan massase
5/5 bagian. Denyut Endorfin
Jantung Janin :
3.Memberikan motivasi dan dukungan
148x/mt, Tafsiran
terhadap ibu untuk tetap semangat dan
Berat Badan Janin :
yakin menghadapi persalinan normal. Ibu
3.100 gram
senang dengan motivasi yang diberikan.

4.Menginformasikan kembali kepada ibu

tanda-tanda pesalinan yaitu terasa nyeri
diselengkangan, sakit panggul menjalar ke
tulang belakang, keluarnya lendir
bercampur darah, adanya kontraksi. Ibu
telah mengerti dan akan pergi kepelayanan
kesehatan jika terjadi tanda-tanda tersebut.

5.Menyarankan ibu untuk mulai

mempersiapkan peralatan persalinan.

Perlengkapan bayi dan ibu seperti pakaian

ibu ( kain, Baju kancing depan, softek,
dalaman). Pakaian bayi seperti (Popok
bedong, baju, celana bayi, kaos kaki bayi,
sarung tangan bayi, handuk, sampo, sabun).
Ibu mengerti dan akan mulai
mempersiapkannya.

6.Menganjurkan ibu untuk melakukan

kunjungan ulang jika sudah merasa mulas.
Ibu mengatakan akan melakukannya.
 3.2 Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan
3.2.1 Catatan Implementasi Kegiatan

No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL

Waktu
1 07-05-2023 Ibu mengeluh mules dan Ku: Baik, Kes: Cm, G2P1A0 Hamil 37 1.Jelaskan pada 1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang Observasi kemajuan
Pukul 14.50 nyeri dari perut menjalar TD 125/78 mmhg, minggu inpartu ibu hasil telah dilakukan bahwa kondisi janin sehat, persalinan
WIB ke pinggang disertai N: 80x/mt, RR: Kala 1 Fase pemeriksaan pembukaan 4-5 cm dan ibu sebentar lagi HIS, Djj, pembukaan
keluar darah lender sejak 19x/m, Sh: 360c Aktif. Janin yang akan melahirkan. Ibu telah mengetahui
pukul 07.30 Wib Tinggi Fundus tunggal hidup dilakukan. hasil pemeriksaan
Uteri : 32 cm, Intra Uteri 2.Jelaskan dan 2.Melakukan Informed Consent kepada Ibu
Denyut Jantung presentasi kepala berikan dan keluarga untuk mendapatkan
Janin : 136 x/m, Informed persetujuan tindakan pertolongan
His: 2x10’25”-30” Consent. persalinan. Ibu dan keluarga telah
VT: vulva vagina : 3.Jelaskan dan menyetujui tindakan yang akan dilakukan.
tak ada kelainan, anjurkan ibu 3.Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan
portio tebal lunak, untuk berjalan kecil , jongkok, atau tidur miring kiri agar
pembukaan 4-5 cm, kecil, miring kepala dapat cepat turun. Ibu memilih tidur
ketuban (+) kiri atau miring kiri
presentasi belakang jongkok agar 4.Menganjurkan suami atau keluarga ibu
kepala, Ubun ubun kepala cepat untuk mendampingi dan memberikan
kecil kiri melintang turun. dukungan kepada ibu. Suami telah
H.II-III moulase 0 4.Anjurkan suami mendampingi ibu dan memberikan
Tafsiran Berat atau keluarga semangat untuk ibu.
Badan Janin 3.100 untuk 5.Memberikan asuhan komplementer salah
gram mendampingi satunya berupa massase endorphin untuk
dan berikan mengurangi rasa nyeri kontraksi dibarengi
dukungan pada dengan afirmasi positif bahwa ibu dapat
ibu. melalui proses persalinan dengan sehat
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
5.Berikan asuhan selamat normal, serta mengajarkan teknik
komplementer pernafasan panjang dari hidung keluarkan
salah satunya perlahan melalui mulut. Suami pasien
massase melakukan massase endorfin dan
endorfin pada membimbing ibu melakukan afirmasi
ibu. positif.
6.Jelaskan dan 6.Menganjurkan ibu untuk BAK sebelum
berikan ibu persalinan agar kandung kemih kosong dan
makan dan tidak mengganggu proses persalinan. Ibu
minum. BAK
7.Jelaskan dan 7. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik
anjurkan ibu yaitu, dengan meletakkan kedua tangan
untuk BAK dilipatan paha, dagu menempel ke dada,
sebelum mengatupkan gigi, pandangan kearah
persalinan perut, mata tidak boleh menutup dan
8.Jelaskan pada menarik napas melalui hidung hembuskan
ibu untuk lewat mulut. Ibu mengerti dan mau
beristirahat melakukannya saat meneran nanti.
disaat tidak ada 8. Mempersiapkan alat-alat persalinan
kontraksi. 9.Mengobservasi kesejahteraan janin dan
9.Jelaskan pada memantau kemajuan persalinan (terlampir
ibu cara pada partograf)
meneran yang 10. Memberikan sarapan pada ibu. Ibu
baik dan benar. sedang sarapan.
10.Menyiapkan
peralatan
persalinan dan
memantau
partograp.
2 07-05-2023 1.Ibu mengatakan KU: Baik, G2P1A0 hamil 1.Menginformasi 1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah 1.Melakukan
Pukul 17.25 perutnya semakin Kesadaran compos 37 minggu kan hasil lengkap dan sebentar lagi akan melahirkan, Manajemen aktif
wib mulas seperti ingin mentis, terlihat inpartu kala II pemeriksaan jika ada mules ibu boleh meneran dengan kala III
BAB . tekanan pada anus, janin tunggal 2.Lakukan APN cara yang telah diajarkan. Ibu telah 2.observasi tanda
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
2.Ibu mengatakan ingin perineum mononjol, hidup intrauterin mengetahui hasil pemeriksaan dan bersedia pelepasan plasenta:
meneran seperti ada vulva vagina presentasi kepala meneran saat ada mules. Uterus globular,
dorongan yang kuat membuka dan 2. Membantu ibu untuk memilih posisi yang Adanya semburan
untuk meneran, ada pengeluaran lendir nyaman. Ibu memilih posisi ½ duduk. darah, tali pusat
tekanan yang semakin bercampur darah 3. Memimpin ibu untuk meneran saat ada memanjang.
meningkat pada meningkat. His kuat kontraksi, dengan posisi meletakan kedua
anusnya, kontraksi dengan frekuensi tangan dilipatan paha, dagu menempel ke
sering dan kuat 4x/10 menit dan dada, mengatup gigi, pandangan kearah
lamanya ±45”-50” perut, mata tidak boleh tertutup dan
detik, Denyut menarik napas melalui hidung hembuskan
Jantung Janin 152 lewat mulut. Ibu sudah mengerti dan
x/menit, VT: melakukannya.
Pembukaan 4. Menganjurkan ibu untuk beristirahat saat
lengkap, Ketuban tidak ada his dan menganjurkan suami atau
pecah spontan, keluarga yang mendampingi untuk
Ubun Ubun Kecil memberi ibu minum diantara his agar
depan, Presentasi kondisi dan tenaga ibu tetap terjaga. Ibu
belakang kepala mengerti dan sudah beristirahat dan
Penurunan Hodge minum.
III+ 5. Mencuci tangan dan memakai
Molase 0 perlengkapan APD. Prosedur sudah
dilakukan.
6. Mendekatkan alat alat yang telah disiapkan.
Alat terletak secara ergonomis.
7. Menolong kelahiran bayi sesuai dengan
standar APN
8.Pertolongan persalinan telah dilakukan, bayi
lahir spontan pukul
17.45 WIB, bergerak aktif, menangis kuat,
kulit kemerahan, JK : Perempuan, Anus (+)
ditandai dengan pengeluaran mekonium,
cacat (-).
9. Lalu dilakukan pemotongan tali pusat. Ibu
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
terharu dan bahagia dan memeluk bayinya.

3 07-05-2023 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum P2A0 Partus Kala 1.memberitahu 1. Letakan bayi di dada ibu untuk melakukan Penatalaksanaan kala
Pukul 17.45 senang dan lega akan baik, Kesadaran III kan hasil IMD. Dengan cara kulit badan bayi IV
wib kelahiran bayinya composmentis, pemeriksaan bersentuhan dengan kulit ibu, bayi
2. Ibu mengatakan masih Kandung kemih kepada ibu dan diletakan diantara kedua payudara. Kepala
merasa mulas pada tidak penuh, Tinggi suami bayi mengenakan topi dan badan bayi
perutnya Fundus Uteri 2.Lakukan ditutupi kain bedong agar bayi tidak
3. Ibu mengatakan Sepusat, Kontraksi manajemen kehilangan panas oleh suhu ruangan yang
merasa lelah dan haus. uterus baik, Keras, aktif kala III dingin karena AC.
Jumlah pendarahan 3.Observasi tanda 2. Menginformasikan kepada ibu bahwa saat
± 150 cc pelepasan ini keadaan ibu dalam keadaan baik dan
plasenta plasenta akan segera di lahirkan.
dengan PTT Ibu mengerti
3. Memberikan ibu minum secukupnya agar
tidak dehidrasi. ibu telah diberikan minum
air putih.
4. Memastikan tidak ada janin kedua pada
uterus ibu.
Uterus ibu sudah dipalpasi dan tidak
ditemukan janin kedua
5.Memberitahu ibu akan dilakukan suntik
oksitosin.
Ibu bersedia diberikan suntikan oksitosin.
6.Memberikan suntik oksitosin 10 IU secara
Im di 1/3 paha atas bagian luar.
Oksitosin telah diberikan
7.Menilai tanda pelepasan plasenta.
Adanya semburan darah, tali pusat
memanjang, uterus globuler.
8.Melakukan peregangan talipusat terkendali,
dan melahirkan plasenta
Plasenta lahir spontan pukul 17.50 WIB
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
9.Melakukan massase uterus 15 detik
dan memastikan uterus berkontraksi
dengan baik.
Uterus berkontraksi dengan baik.
10.Menilai perdarahan kala III. Perdarahan
±170cc.
11. Memeriksa kelengkapan plasenta, dan
selaputnya.
Telah dilakukan pemeriksaan dengan
hasil, plasenta lahir lengkap pukul 17.51
WIB, selaput dan kotiledon plasenta
utuh/lengkap, diameter ±20 cm, panjang
tali pusat ±50cm, berat ±500 gram, tebal
± 2 cm dan insersio plasenta lateral.
4 07-05-2023 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum P2A0 Kala IV 1.Menginformasi 1.Menginformasikan kepada ibu bahwa Observasi 2 jam post
Pukul 17.51 perutnya masih mulas baik, Kesadaran : dengan laserasi kan hasil plasenta sudah dilahirkan dan saat ini partum
Wib 2. Ibu mengatakan bahwa compos mentis, perineum grade II pemeriksaan terdapat robekan jalan lahir.
ia masih terasa lelah Kontraksi uterus kepada ibu Ibu telah mengetahui kondisinya saat ini.
dan nyeri daerah Baik, keras, Tinggi 2.melakukan 2. Menjelaskan pada ibu akan dilakukan
kemaluan Fundus Uteri : heacting penjahitan luka jalan lahir. Ibu bersedia
3 jari dibawah perinium dilakukan penjahitan.
pusat, Kandung 3. Melakukan heacting perineum dalam 3, luar
kemih Tidak penuh, 2.Luka perineum telah tertutup.
Perineum Terdapat 4. Melakukan palpasi ulang untuk memastikan
laserasi dari kontraksi uterus berjalan dengan baik.
mukosa sampai otot Kontaksi uterus baik.
perineum, 5. Mengajarkan ibu dan suami cara massase
Perdarahan ±100 cc uterus agar kontraksi berjalan dengan baik
dengan cara menekan fundus secara
melingkar searah jarum jam selama 15 kali
dalam 15 detik. ibu dan suami mengerti
cara melakukan masase
6. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
BAK karena akan mengganggu kontraksi
uterus
Ibu mengerti
7. Membersihkan tubuh ibu dari lendir dan
darah dengan air DTT, terutama daerah
perut, vulva dan perineum ibu.
Tubuh ibu telah di bersihkan dari darah dan
lendir.
8. Membersihkan tempat tidur dengan air
klorin dan dibilas dengan air bersih.
Tempat tidur telah dibersihkan.
9. Mencuci dan mendekontaminasikan
peralatan yang telah digunakan serta di
sterilkan.
Peralatan telah dicuci dan disterilkan.
10.Memberikan ibu terapi medis yaitu
Cefixim 200 mg 2x sehari
Asam Mefenamat 500 mg 3x sehari
Vitamin A 200.000 IU 1 tablet segera
setelah melahirkan dan 1 tablet 24 jam
pasca pesalinan.
Tablet Fe 60 mg 1x sehari
Bledstop 2x1/hari
Domveridon 2x1/hari
Terapi diatas telah diberikan.
11.Melakukan pemantauan kala IV memeriksa
kontraksi uterus, perdarahan, TTV, dan
kandung kemih 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada jam kedua
(terlampir pada partograp).
Pemantauan telah dilakukan.
12.Melakukan pendokumentasian dan
melengkapi partograf Pendokumentasian
No Tanggal/ Subjektif Objektif Asessment Planing Implementasi RTL
Waktu
telah dilakukan.

3.3 Manajemen asuhan kebidanan pada nifas

3.3.1 Catatan Implementasi Kegiatan

N Tanggal/ Subjektif Objektif Assesment Planing Implementasi RTL

o waktu
1 07-05-2023 Ibu mengatakan Keadaan Umum P2A0 Post Partum 1.Jelaskan hasil 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah Kunjungan nifas ke 2
Pukul 23.00 perutnya masih terasa baik, Kesadaran 6 jam pemeriksaan dilakukan kepada ibu agar ibu mengetahui tanggal 16-05-2023
Wib mules, ASI sudah composmentis ,TD kepada ibu kondisi kesehatannya saat ini bahwa Ibu mau melakukan
keluar sedikit. : 110/70 2.Jelaskan pada kondisi ibu dalam keadaan sehat. Ibu kunjungan ulang
mmHg, Nadi 91 ibu keluhan mengetahui kondisinya dalam keadaan
x/menit, Suhu yang dirasakan sehat.
36,60C, Pernapasan saat ini dalam 2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mulas
20 x/menit, Tinggi batas normal pada perutnya merupakan faktor fisiologis
Fundus Uteri 3 3.Jelaskan dan karna ada proses involusi atau kembalinya
jari di bawah pusat, anjurkan ibu rahim keukuran semula. Ibu sudah
Kontraksi Baik, untuk mengerti alasan mulas yang dirasakan ibu
Konsistensi Keras, mobilisasi dini adalah hal yang normal.
Kandung kemih 4.Jelaskan dan 3. Menganjurkan ibu mobilisasi dini pada ibu
Tidak penuh, anjurkan ibu nifas yaitu pertama miring kanan dan
Pengeluaran lochea untuk menjaga miring kiri terlebih dahulu, lalu duduk
rubra , baunya khas kebersihan berdiri dan bimbing ibu berjalan mulai dari
dan perineum genitalia 2 jam post partum. Ibu trlah melakukannya
terdapat luka 5.Jelaskan dan 4.Menganjurkan ibu untuk menjaga
jahitan derajat II anjurkan ibu kebersihan genitalnya dengan cara cebok
untuk dari depan ke belakang untuk mencegah
 menyusui infeksi pada luka jahitan perineum ibu
bayinya secara kemudian mengeringkan bagian genitalnya
eksklusif sehabis BAK atau BAB ataupun
6.Jelaskan pada mengganti pakaian dalam bila terasa
ibu cara atau lembab. Ibu telah mengerti dan akan
posisi melakukannya
menyusui yang 5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
benar secara eksklusif on demand sesuai
7.Jelaskan dan kebutuhan setiap 2-3 jam karena ASI
anjurkan ibu sangat berguna untuk membantu tumbuh
untuk makan kembang bayi dan dapat memberikan
makanan kekebalan pasif pada bayi dengan cara
bergizi menyusui minimal 6 bulan tanpa makanan
8.Jelaskan pada tambahan. Ibu sudah mengerti dan ibu
ibu untuk akan menyusui bayinya Secara eksklusif.
beristirahat 6. Memberitahu ibu posisi cara menyusui yang
9.Jelaskan pada benar.
ibu tanda-tanda 1. Posisi duduk
bahaya nifas a. Ibu duduk menggunakan kursi dengan
punggung bersandar dikursi dan kaki tidak
boleh menggantung.
b. Lengan ibu menompang kepala,leher dan
seluruh badan bayi, muka bayi menghadap
kepayudara ibu.
c. Mulut bayi harus melingkupi aerola
mammae, ketika menyusui hidung bayi
jangan sampai tertutup payudara.
d. Badan bayi menempel keperut ibu.
e. Jika bayi sudah selesai menyusu ibu
mengeluarkan puting dari mulut bayi
dengan cara memasukan jari kelingking
ibu diantara mulut dan payudara.
f. Sendawakan bayi dengan menyandarkan
bayi dipundak atau menelungkupkan
kemudian menepuk-nepuk punggung.
 e. Jika bayi sudah selesai menyusui ibu
mengeluarkan puting dari mulut bayi
dengan cara memasukan jari kelingking
ibu diantara mulut dan payudara
f. Sendawakan bayi dengan menyandarkan
bayi dipundak atau menelungkupkan
kemudian menepuk-nepuk punggung. Ibu
sudah mengetahui cara menyusui dengan
benar
7. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan
yang bergizi seperti sayuran-sayuran hijau,
buah – buahan, ikan, tempe, daging, telur,
dan susu untuk membantu mengembalikan
kesehatan dan memperbanyak ASI. Ibu
telah makan makanan yang bergizi.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat disaat
bayinya tertidur agar tenaga ibu pulih
kembali. Ibu mengerti dan akan
melakukannya.
9..Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya nifas,
perdarahan pervaginam >500 cc, pusing
dan lemas berlebihan, penglihatan kabur,
demam tinggi >38°C, pengeluaran lochea
yang barbau busuk, nyeri pada perut dan
pelvis, uterus yang lembek. Ibu mengerti
dan apabila salah satu ada tanda bahaya
akan segera datang kepelayanan kesehatan.
10. Melakukan pendokumentasian.
2 15-05-2023 1.Ibu mengatakan ASI Keadaan Umum P2A0 Post 1.Menginformasi 1.Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah Menginformasikan
Pukul 10.15 sudah keluar banyak di Baik, Partum Hari ke-7 kan hasil dilakukan kepada ibu bahwa kondisi kepada ibu untuk
Wib hari kedua dan bayi Kesadaran pemeriksaan kesehatannya saat ini dalam keadaan melakukan
menyusu dengan kuat. composmentis, 2. KIE Evaluasi normal. Ibu telah mengetahui kondisinya Kunjungann ulang ke
2.Ibu mengatakan telah TD 110/70 mmHg, pola nutrisi, saat ini. 3 tgl 23-05-2023.
melakukan yoga Nadi 80 x/menit, istirahat dan 2. Mengingatkan kembali untuk tetap Ibu mau
postpartum yang telah di Suhu 36,2 0C, tanda bahaya beristirahat yang cukup yaitu tidur malam melakukannya
ajarkan Pernapasan 18 nifas ±7-8 jam dan tidur siang ±1-2 jam setiap
3.Ibu mengatakan pola x/menit. harinya. jika ibu kesulitan tidur karena
eliminasi baik dan Pengeluaran lochea mengasuh atau menyusui bayinya, ibu
teratur, BAK ± 5-6 kali sanguilenta , disarankan untuk menyempatkan tidur saat
dan sudah BAB baunya khas , luka bayi sedang tidur agar ibu tidak kelelahan.
4.Ibu mengatakan tidak jahitan perineum Ibu mengerti dan akan beristirahat yang
terdapat tanda bahaya baik dan bersih. cukup setelah ia selesai menyusui bayinya.
pada bayi. 3. Memuji ibu karena telah melakukan pola
5.Ibu mengatakan nafsu makan menu gizi seimbang, pola istirahat
makan dan minum baik yang cukup, personal hygiene yang baik,
perawatan payudara dengan teratur dan
memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
Ibu senang dan akan tetap mengikuti
anjuran yang diberikan
4. Mengingatkan ibu untuk meminum obat
sesuai dengan aturan secara teratur. ibu
akan minum obat sesuai aturan yang
dianjurkan.
5. Mengevaluasi tanda-tanda bahaya nifas,
perdarahan pervaginam >500 cc, pusing
dan lemas berlebihan, penglihatan kabur,
demam tinggi>38 0c, pengeluaran lochea
yang barbau busuk, nyeri pada perut dan
pelvis, uterus yang lembek.
Ibu mengerti dan apabila salah satu ada
tanda bahaya akan segera datang
kepelayanan kesehatan.
6. Mengingatkan kembali ibu untuk menjaga
kebersihan genitalnya untuk
mencegah infeksi pada luka jahitan pada
perineum ibu kemudian mengeringkan
bagian genitalnya sehabis BAK atau BAB
ataupun mengganti pakaian dalam bila
terasa lembab.
Ibu telah mengerti dan akan melakukannya
 7. Menginformasikan pada ibu untuk
melakukan kunjungan nifas ke tiga pada
tanggal 23 mei 2023.
Ibu akan melakukan kunjungan ulang.
8. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
3 29-05-2023, 1.Ibu mengatakan tidak Keadaan Umum P2A0 post 1.Menginformasi 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah Menginformasikan
Pukul 10.00 ada keluhan Baik, Kesadaran partum hari ke 14 kan hasil dilakukan kepada ibu bahwa kondisi pada ibu untuk
WIB 2.Ibu mengatakan nafsu composmentis, pemeriksaan kesehatannya saat ini dalam keadaan melakukan
makan baik TD 117/84 mmHg, kepada ibu normal. Ibu telah mengetahui kondisinya kunjungan nifas ke
3.Ibu mengatakan BAK Nadi 78 x/menit, 2. KIE dan saat ini. empat pada tanggal
dan BAB baik dan Suhu 36,60C, evaluasi ASI 2. Memuji ibu karena telah melakukan pola 16 juni 2023.
teratur, Pernapasan 28 eksklusif dan makan menu gizi seimbang, pola istirahat Ibu akan melakukan
4.Ibu mengatakan tidur x/menit. nutrisi yang cukup, personal hygiene yang baik, kunjungan ulang
cukup dan obat teratur Pengeluaran lochea perawatan payudara dengan teratur dan
di minum serosa, baunya memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
khas, luka jahitan Ibu senang dan akan tetap mengikuti anjuran
perineum kering yang diberikan
dan bersih. 3. Mengingatkan ibu untuk meminum obat
sesuai dengan aturan secara teratur.
Ibu akan minum obat sesuai aturan yang
dianjurkan.
4. Mengevaluasi tanda-tanda bahaya nifas,
perdarahan pervaginam >500 cc, pusing
dan lemas berlebihan, penglihatan kabur,
demam tinggi >38oC, pengeluaran lochea
yang barbau busuk, nyeri pada perut dan
pelvis, uterus yang lembek.
Ibu mengerti dan apabila salah satu ada tanda
bahaya akan segera datang kepelayanan
kesehatan.
5.Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Kunjungan selesai
 Tanggal Masuk : 07 Mei 2023
: 259385
No. Register
3.4 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR IDENTITAS

Nama : By. Ny. B Tanggal

lahir :07 Mei 2023

Jenis Kelamin : Perempuan

Lahir pukul : 17.45 wib

Anak ke : ke 2

IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny. B Nama Suami : Tn. W

Umur : 35 tahun Umur : 33 tahun

Suku : Manado Suku : jawa

Agama : Protestan Agama : Protestan

Pendidikan : S2 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Kayu IV No.4, Pulomas, Jakarta Timur.

I. DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang:

a. Kehamilan:

1) Usia kehamilan : 37 minggu

2) Periksa hamil : TM III: 4 kali

3) Imunisasi TT : 1 kali

4) Penyakit/komplikasi : Tidak ada

5) Kebiasaan merokok : Tidak

6) Kebiasaan konsumsi obat-obatan/jamu: obat yang di berikan bidan

b. Persalinan:

1) Jenis persalinan : Normal spontan pervaginam

2) Ditolong oleh : Bidan Dyah

3) Lama persalinan : Kala I: 3 Jam 30 Menit, Kala II: 15 Menit, Kala

III 5 Menit, Kala IV 2jam.

4) Ketuban pecah : Spontan, Warna: Jernih Bau: khas , Jumlah:

250cc

5) IMD : 60 menit

2. Riwayat kesehatan keluarga (ibu, ayah, saudara kandung ibu&ayah)

a. Diabetes militus : Tidak ada

b. Epilepsi : Tidak ada

c. Kelainan kongenital: Tidak ada

d. Penyakit jiwa : Tidak ada

e. Hipertensi : Tidak ada

f. TBC : Tidak ada

 g. Penyakit hati : Tidak ada

h. Penyakit ginjal : Tidak ada

i. Kehamilan kembar:Tidak ada

j. Alergi : Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. APGAR SCORE

Tabel APGAR
No. Aspek yang dinilai score Score keterangan
Menit 1 Menit 2
1 Frekuensi jantung 2 2 >100X/menit
2 Usaha nafas 1 2 Menangis
3 Tonus otot 2 2 Gerakan aktif
4 Warna kulit 2 2 Kemerahan
5 Respon terhadap 1 2 Langsung menangis
rangsangan
Jumlah 8 10 8/10

3. TTV

Laju jantung : 120x /menit

Suhu : 36,6oC

Respirasi : 50 x/menit

4. Antropometri

Berat Badan : 3000 gram

Panjang Badan : 47 cm

LL : 10 cm
 LK : 32cm

LD : 31 cm

5. Kepala

ubun ubun besar : ada

ubun-ubun kecil : ada

caput succedena : tidak ada

sepal hematema : tidak ada

6. Mata

simetris kanan dan kiri, konjungtiva berwarna merah muda, terdapat bulu

mata, sklera berwarna putih, reflek glabeller ada, tidak ada tanda infeksi

7. Hidung

Terdapat 2 lubang hidung yang dibatasi septum nasal, pernafasan cuping

tidak ada, (reflek menghirup) reflek breathing ada.

8. Mulut

Simetris atas dan bawah berwarna merah muda tidak terdapat labioskisis,

reflek penghisap (sucking refleks) baik, reflek mencari (rooting refleks)

ada, reflek menelan (swallowing refleks) ada.

9. Telinga

Simetris kanan dan kiri, bentuk normal, tidak terdapat pengeluaran cairan.

10. Leher

Reflek menengadah (tonick neck refleks) ada, tidak ada odema, leher

bebas bergerak kekanan dan kekiri.

 11. Dada

Simetris antara kanan dan kiri, suara napas normal, bunyi jantung normal

lup dup, tidak ada retraksi dinding dada

12. Perut

Bising perut (+), tali pusat normal, tidak ada pendarahan.

13. Punggung

Tidak ada benjolan dan tidak ada kelainan.

14. Genetalia

Terdapat lubang vagina, labia mayora telah menutupi labia minora, BAK

dan BAB pertama sangat baik, terdapat anus ditandai dengan pengeluaran

mekonium, tidak ada cacat bawaan.

15. Ektremitas

Tangan bebas bergerak, jari tangan lengkap, reflek menggenggam

(grasping refleks) baik, terdapat reflek terkejut (reflek moro),

Kaki bebas bergerak, jari kaki lengkap, reflek gerakan berjalan (walking

refleks) baik.

III. INTERPRETASI DATA

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1

jam. Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : menjaga kehangatan bayi, pemberian salep mata,

pemberian vit k, memberikan injeksi Hepatitis B

IV. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

V. TINDAKAN SEGERA
Menjaga kehangatan, pemberian vit K, salep mata dan hepatitis B

VI. PERENCANAAN
1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Jelaskan pada ibu perawatan tali pusat

3. Jelaskan pada ibu menghangatkan bayi

4. Jelaskan pada ibu bayinya akan diberikan salep mata, vit K dan hepatitis B

5. Jelaskan pada ibu untuk pemberian Asi Eksklusif

6. Jelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir

7. Pendokumentasian

VII. PELAKSANAAN
1. Menginformasikan kepada ibu bahwa bayinya dalam keadaan baik.

2. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membungkus tali pusat

dengan kassa steril untuk mencegah terjadinya infeksi.

3. Memberikan pakaian yang kering dan bersih pada bayi untuk menjaga

kehangatan agar mencegah hipotermi.

Bayi telah dipakaikan pakaian yang kering dan bersih.

4. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa bayinya akan diberikan

salep mata untuk mencegah infeksi dan akan diberikan suntik Vit K untuk

mencegah perdarahan di otak serta memberikan vaksin hepatitis B untuk

antisipasi penularan virus hepatitis B
 5. Memberikan salep mata dan vitamin Neo K 0,5 cc IM di 1/3 paha bagian

luar anterolateral paha kiri. Injeksi Hepatitis B pada paha kanan.

6. Menganjurkan ibu untuk memberikan Asi Eksklusif selama 6 bulan tanpa

memberikan makanan apapun dan menyusui bayinya tanpa dijadwal

secara on demand.

7. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu suhu >38OC atau

<36oC, tali pusat bengkak atau keluar cairan berbau busuk, pernapasan

sulit >60 x/menit, kulit bayi berwarna kuning, bayi tidak mau menyusu

8. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.

VIII. EVALUASI
1. Ibu telah mengetahuinya.

2. Tali pusat bayi dibungkus dengan kassa steril.

3. Ibu bersedia bayinya diberikan salep mata dan injeksi vit k

4. Tindakan telah dilakukan.

5. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

6. Ibu bersedia melakukannya

7. Ibu mampu mengulangi tanda bahaya pada bayi.

8. Pendokumentasia telah dilakukan.

Mengetahui,
CI Lahan Praktik Mahasiswa

Risma Ida Butar butar, SST. Keb Dyah Purwaning Tyastuti

 3.4.1. Catatan Implementasi Kegiatan

N Tgl /waktu Subjektif Objektif Assesment Planing Implementasi RTL

o
1 07-05-2023 , 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum Bayi ny.B. 1,Menginformasi 1.Memberitahu ibu tentang hasil Memberitahukan ibu
Pukul 00.05 melahirkan bayi baik, Kesadaran Neonatus Cukup kan hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan untuk Kunjungan ke
WIB keduanya tanggal 07 composmentis, Bulan Sesuai pemeriksaan normal dan baik 2 tanggal 16-05-2023
mei 2023, pukul 17.45 Tanda-tanda vital Usia kehamilan kepada ibu dan Ibu mengerti dan senang mengetahui kondisi Ibu bersedia
WIB dengan keadaan Suhu 36,40C usia 6 jam. keluarga bayinya dalam keadaan baik dan normal. melakukan
baik dan normal. Pernafasan 42 2. Memandikan 2. Memandikan bayi dan melakukan kunjungan ulang
2. Ibu mengatakan tidak x/menit bayi perawatan tali pusat agar tubuh bayi bersih
ada tanda bahaya pada Laju jantung 132 3. memberikan dari sisa darah yang masih menempel
bayi x/menit, Tali pusat vaksin HB 0 dikulit bayi serta tetap menjaga kehangatan
3. Ibu mengatakan bayi dalam keadaan tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi.
BAK sebanyak 2 kali, bersih, kering tidak Bayi sudah dimandikan, dibedong dan
dan BAB 1 kali ada perdarahan, diselimuti, tali pusat sudah dikeringkan
dengan konsistensi Kulit Kemerah dan dibungkus kasa steril
lembek dan berwarna merahan. Buang air 3. Memberitahu ibu dan suami bahwa
kehitaman. kecil (+), Buang air bayinya akan diberi imunisasi Hb0 untuk
besat (+) mencegah tertularnya virus hepatitis B dan
memberi kekebalan terhadap penyakit
tersebut. Bidan memintakan persetujuan
lisan untuk penyuntikan vaksin Hb0 pada
bagian paha kanan bayi dan beri
penjelasan kepada ibu untuk selalu rutin
melakukan imunisasi pada bayinya sesuai
jadwal pemberian yang telah dijadwalkan.
Ibu menyetujui pemberian imunisasi Hb0.
4.Memberikan suntikan Hb0 di paha kanan
bagian distal lateral secara IM Vaksin telah
diberikan.
5.Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan
nutrisi yang cukup pada bayi dengan asi
ekslusif secara on demand atau sesuai
kebutuhan setiap 2-3 jam tanpa pemberian
makanan tambahan sampai usia bayi
minimal 6 bulan.
Ibu mengerti dan akan rajin menyusui

137
 bayinya secara on demand
6.Memberitahu ibu tentang tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir seperti :
a. Pernafasan > 60 kali per menit
b. Terlalu dingin < 36°C atau terlalu hangat
>38°C
c. Kulit bayi kering
d. Isapan saat menyusu lemah
e. Terdapat tanda-tanda infeksi
f. Tali pusat berwarna kemerahan atau
meradang.
Dan menganjurkan ibu untuk datang segera
kefasilitas kesehatan untuk mendapatkan
pertolongan segera jika terdapat tanda
bahaya tersebut.
Ibu mengerti dan akan datang segera
kefasilitas kesehatan untuk mendapatkan
pertolongan segera jika terdapat tanda
bahaya tersebut pada bayinya.
7Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya
setiap pagi yaitu jam 7 sampai jam 8 pagi,
jemur bayi selama 15 menit saja karena
kulit bayi masih sensitif, sebaiknya
menjemur bayi dalam keadaan telanjang,
membolak balikan tubuh bayi agar tidak
hanya bagian dada saja yang terjemur tapi
seluruh tubuh, hindari paparan langsung
pada bagian mata bayi (beri penutup mata),
sebaiknya dilakukan sebelum mandi agar
bayi tidak ikterus.
Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8.Memberitahu ibu untuk melakukan
kunjungan ulang. Ibu bersedia melakukan
kunjungan ulang.
9. Melakukan pendokumentasian hasil
pemeriksaan .
2 16-05-2023 1. Ibu mengatakan bayi Keadaan Umum Bayi ny B, 1.menginformasi 1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang Memberitahu ibu
Pukul 10.10 menyusu dengan Baik Neonatus cukup kan hasil telah dilakukan bahwa bayi dalam keadaan jadwal kunjungan
Wib tenang dan baik serta S 36,50C, bulan sesuai masa pemeriksaan normal dan baik. ulang tanggal 23 Mei

138
 tidak ada gangguan. Pernafasan 44 kehamilan usia 6 kepada ibu dan Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan 2023.
2. Ibu mengatakan tali x/menit, Laju hari dengan suami senang dengan keadaan bayinya.
pusat bayi sudah puput jantung : 132 keadaan baik 2. KIE Asi 2.Memuji ibu karna telah memberikan Asi Ibu bersedia
hari ke 3 x/menit Eksklusif. dan Eksklusif pada bayinya. melakukan
3. Ibu mengatakan Berat badan 3200 personal Ibu senang dapat memberikan asi eksklusif kunjungan ulang.
bayinya BAB dan gram, Panjang hygiene bayi 3.Memotivasi ibu untuk terus memberikan
BAK teratur tanpa ada Badan 47 cm, Tali ASI ekslusif tanpa memberi makanan
gangguan pusat Sudah lepas tambahan sampai usia bayi minimal 6
dan tidak ada tanda bulan secara on demand sesuai kebutuhan
infeksi, Kulit : setiap 2-3 jam, agar asupan nutrisi bayi
Kemerah-merahan terpenuhi.
dan tidak ada tanda- Ibu mengerti dan akan memberikan asi
tanda ikterus, ekslusif tanpa tambahan makanan lain.
Buang air kecil (+). 4.Menganjurkan ibu untuk tetap menjemur
Buang air besar (+) bayinya di panas pagi sekitar pukul 07.00
WIB - pukul 08.00 WIB selama 10 sampai
15 menit agar bayinya mendapatkan
vitamin D dari sinar matahari pagi yang
bagus untuk tulang dan kulit bayi.
Ibu mau untuk menjemur bayinya dipanas
pagi sesuai yang dianjurkan bidan
5.Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
kebersihan bayi dengan mandi satu sampai
dua kali sehari dengan menggunakan air
hangat dan segera membersihkan genetalia
setiap kali selesai BAB atau BAK dan
kenakan pakaian bersih dan kering.
Ibu sudah mengerti dengan anjuran yang
diberikan
6.Menjelaskan kepada ibu untuk segera
datang ke petugas kesehatan apabila terjadi
tanda bahaya atau masalah pada bayinya.
Ibu sudah mengerti dan akan datang ke
petugas kesehatan apabila terjadi sesuatu.
7.Melakukan pendokumentasian hasil
pemeriksaan
3 23-05-2023 1. Ibu mengatakan bayi Keadaan Umum Bayi Ny B, 1.Menginformasi 1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang Memberitahu ibu
Pukul 10.00 menyusu dengan Baik, Kesadaran Neonatus cukup kan hasil telah dilakukan bahwa bayi dalam keadaan jadwal kunjungan
Wib tenang dan baik serta composmentis, bulan sesuai usia pemeriksaan normal dan baik. ulang tanggal 30 mei

139
 tidak ada gangguan. S 36,60C, kehamilan usia kepada ibu dan Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan 2023 atau saat usia
2. Ibu mengatakan Pernafasan 42 14 hari dengan keluarga senang dengan keadaan bayinya. bayi 1 bulan untuk
bayinya BAB dan x/menit, Laju keadaan baik 2 Evaluasi ASI 2.Memuji ibu karna telah memberikan ASI dilakukan imunisasi
BAK teratur tanpa ada jantung 134 Ekslusif dan Eksklusif pada bayinya Ibu senang dapat BCG dan polio 1
gangguan x/menit, Berat tanda bahaya memberikan asi eksklusif Ibu bersedia
badan 3700 gram, pada bayi 3.Memotivasi ibu untuk terus memberikan melakukan
Tali pusat Sudah ASI ekslusif tanpa memberi makanan kunjungan ulang.
lepas, dan tidak ada tambahan sampai usia bayi minimal 6
tanda infeksi, Kulit bulan secara on demand sesuai kebutuhan
Kemerah-merahan setiap 2-3 jam, agar asupan nutrisi bayi
dan tidak ada tanda- terpenuhi.
tanda icterus, Ibu mengerti dan akan memberikan asi
Buang air kecil (+), ekslusif tanpa tambahan makanan lain.
Buang air besar (+) 4.Menjelaskan kepada ibu untuk segera
datang ke petugas kesehatan apabila terjadi
tanda bahaya atau masalah pada bayinya.
Ibu sudah mengerti dan akan datang ke
petugas kesehatan apabila terjadi sesuatu.
5.Melakukan pendokumentasian hasil
pemeriksaan
4 13 Juni 2023 1. Ibu mengatakan kalau Keadaan Umum Bayi Ny. B usia 6 1.Menginformasi 1.Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa bayi Kunjungan selesai
Pukul 10.00 malam hari bayi sering Baik, Kesadaran minggu dengan kan hasil dalam keadaan sehat dan berat badan bayi Melakukan imunisasi
WIB rewel Composmentis, S keadaan baik pemeriksaan menunjukan hasil peningkatan yang sangat dasar selanjutnya
2. Ibu mengatakan nutrisi 36,40C, pernafasan kepada ibu dan baik pada tanggal 13 juli
bayinya hanya ASI. 46 x/menit, Laju suami Ibu mengerti dan terlihat senang mengetahui 2023, vaksin DPT,
3. ibu mengatakan pola jantung 130 2. Melakukan kondisi bayinya dalam keadaan baik dan Polio dan HB 2
hygine bayinya terjaga x/menit, Berat pijat bayi sehat. Ibu mengerti dan
dengan baik, bayi Badan 4000 gram, 3. inform konsen 2.Melakukan pijat bayi yang salah satu mengatakan akan
dimandikan 2x/hari Kulit kemerah- untuk manfattnya untuk membuat bayi rilek dan datang kembali untuk
setiap pagi dan sore merahan dan tidak pemberian tidak rewel serta mengajarkan ibu untuk imunisasi
hari, serta mengganti ada tanda-tanda vaksin BCG melakukan pijat bayi di rumah. Ibu
pakaian bayi sehabis ikterus. Buang air dan Polio 1 mengerti dan bisa melakukan pijat bayi
mandi atau terasa kecil (+) yang telah diajarkan oleh bidan.
lembab dan basah Buang air besar (+) 3.Memberikan informed consent kepada ibu
akibat keringat dan bahwa bayi nya akan diberikan Vaksin
saat BAK atau BAB. BCG dan Polio 1
Ibu setuju dengan tindakan yang akan
dilakukan.
4.Memberikan imunisasi BCG dan Polio 1

140
 5.Bayi telah dilakukan penyuntikan vaksin
BCG dan Polio 1
6. Memberitahukan ibu untuk memeriksakan
pertumbuhan, perkembangan bayi. Ibu
mau melakukan apa yang disarankan oleh
bidan.
7.Melakukan pendokumentasian.

141
3.5 Rekomendasi Hasil Riset Pada Kasus

Masalah / Indikator Rekomendasi Teknis Ibu dan suami Ibu hamil dengan keluhan nyeri
Target Pencapaian Target mendapatkan punggung dapat dikurangi dengan
berdasarkan hasil edukasi tentang melakukan beberapa hal seperti
komplementer misalnya: berjalan dipagi hari,
prenatal massage gunakan bantal tambahan sebagai
dan GYm Ball penopang pada bagian pinggang dan
punggung pada saat tidur, relaksasi,
senam hamil, massage, rendam air
hangat dapat meredakan otot-otot
dan agar ibu hamil trimester III
mengurangi aktifitas dan menjaga
postur tubuhnya, tulang
punggungnya harus selalu tegak dan
tidak membungkuk (Harsono2013).
Dengan dasar pertimbangan kepala
lebih berat dari pada bokong sehingga
dengan hukum alam mengarah ke
pintu atas panggul.
Masa Kehamilan Tehnik Relaksasi Ibu bersedia Nnyeri punggung merupakan
Trimester III Nyeri untuk melakukan ketidaknyamanan dan perubahan
Punggung, mempercepat tehnik prenatal fisiologis pada kehamilan trimester III
penurunan kepala massage dan . Hal ini di perkuat menurut teori
Gym Ball Walyani tahun 2016, karena terjadi
perubahan bentuk tubuh pada ibu
hamil sehingga menyebabkan titik
gravitasi pada ibu hamil berubah
(karena perut yang membesar), selain
itu, saat akan melahirkan juga terjadi
peregangan ligamen sehingga
membuat ibu hamil tidak nyaman,
dapat diatasi dengan gunakan posisi
tubuh yang baik, gunakan bra yang
menopang dengan ukuran yang tepat.
senam hamil, gunakan kasur yang
keras, gunakan bantal ketika tidur
untuk meluruskan punggung.
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan
untuk mengurangi dan mencegah
nyeri punggung perlu diberikan
Latihan-latihan dan olah raga seperti
Gym Ball,(Anggraini, 2022).
Disamping itu, tehnik ini dapat
mempercepat proses kemajuan
persalinan dan memperlebar panggul
(Dina,2021)
Masa Persalinan 1. Tehnik Relaksasi Massase Satu cara penatalaksanaan non
1. Sakit pada saat proses 2. Pendamping Endorfin farmakologi adalah mengurangi nyeri
persalinan Persalinan persalinan dengan pijat endorphine.
2. Kecemasan ibu Endorphin Massage yang merupakan
menghadapi proses teknik sentuhan dan pemijatan ringan
persalinan karena letak yang dapat menormalkan detak
obliq jantung dan tekanan darah serta
meningkatkan kondisi rileks pada
tubuh ibu dengan memicu rasa
nyaman melalui permukaan kulit
(Wiwi Wardani Tanjung, Aufa
Royhan StiKes Padang sidimpuan,

158
 2019 )
Kehadiran seorang pendamping
persalinan terutama suami akan
Ibu dan suami menberi dampak yang baik, karena
mempunyai dapat memberikan rasa nyaman,
persepsi yang aman, semangat serta dukungan
sama untuk emosional yang dapat membesarkan
mengatasi rasa hati, mengurangi rasa sakit dan
cemas dan mempercepat proses persalinan
mendukung serta (Latipun,2010)
mendampingi
proses persalinan
secara normal.
Masa Nifas 1. Pijat Lakstasi Ibu bersedia Salah satu cara untuk mengurangi
1. ASI tidak lancar 2. Pemanfaatan Sayur untuk dilakukan ketegangan dan memberikan perasaan
2. Bayi rewel pada malam Daun Kelor Pijat Laktasi rileks yang berdampak positif pada
hari 3. Pijat bayi peningkatan produksi ASI karena
Reflek letdown yaitu pijat laktasi.
Gerakan pijat laktsai dapat memicu
produksi hormon oksitosin yaitu
hormon yang berperan penting dalam
proses pengeluaran ASI,
(Nurqolbi,2019)
Ibu dan suami Daun kelor diketahui mengandung
berpersepsi sama komponen folifenol lebih banyak dari
tentang bagian lainnya (Tshabalala et al., 2019
pemanfaatan ). Selain itu daun kelor juga
daun kelor mengandung karbohidrat, protein,
lemak serta berbagai mineral dan
vitamin. Protein yang terdapat pada
daun kelor diketahui dapat
mempengaruhi produksi ASI

Ibu dan suami mengijinkan bayinya

Ibu dan suami untuk dilakukan pijat bayi. Asuhan
mengijinkan Komplementer berupa Pijat Bayi
bayinya untuk untuk meningkatkan pertumbuhan dan
dilakukan pijat perkembngan, memperbaiki kualitas
bayi tidur, memperbaiki sirkulasi darah hal
ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Irva tahun 2013 yang
menyatakan bahwa berdasarkan uji
Wilcoxon pada kelompok eksperimen
sebelum dan sesudah pemberian terapi
pijat yang bermakna adanya
peningkatan berat badan yang terjadi
yaitu sebesar 700 gram selama dua
minggu pemijatan dan menurut teori
Roesli 2012 manfaat pijat bayi salah
satunya adalah meningkatkan kualitas
tidur, memperbaiki sirkulasi darah .

159
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam Manajemen Asuhan Kebidanan berkelanjutan ini, penulis membahas

studi kasus yang dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

Pada Ny. B umur 35 tahun G2P1A0 yang dilakukan mulai 4 April 2023 sampai

Juli 2023 di RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta dengan menggunakan

pendokumentasian manajemen Varney dan SOAP.

Pada pembahasan ini, supaya lebih sistematis maka penulis membuat

pembahasan dengan mengacu pada pendekatan Asuhan Kebidanan meliputi

Indikator target, ketercapaian, analisa faktor pendukung dan penghambat serta

rencana implementasi lanjutan.

Analisis Faktor Rencana

Indikator Target Ketercapaian Pendukung Dan Implementasi
Penghambat Lanjutan
1. Terpenuhinya Klien dan 1.Faktor Pendukung 1.Buat kesepakatan
kebutuhan fisik suami Suami klien dan dengan klien dan
dan psikologis mendapatkan keluarganya mendukung suami untuk
pada masa edukasi dan membantu ibu untuk melaksanakan prenatal
kehamilan, , tentang melakukan prenatal massage dan Gymball
penurunan komplementer massage, Gymball atau di rumah
kepala janin teknik prenatal Teknik Pelvik Rooking 2.Memotivasi Ibu dan
saat menjelang massage dan dan Afirmasi positif. memberikan afirmasi
persalinan. Gymball atau
2.Faktor Penghambat positif bahwa Klien
Teknik Pelvic
Rooking •Klien tidak mempunyai dapat melahirkan
normal
Ball untuk melaksanakan
Teknik Pelvic
rooking
2.Terpenuhinya 1. Klien 1.Faktor Pendukung 1. Memberikan massase
kebutuhan fisik dan suami Suami klien mau endorfin untuk
dan psikologis mendapatkan melakukan massase memberikan rasa
pada masa edukasi endorfin dan Afirmasi rileks dan mengurangi
persalinan. asuhan Positif kepada ibu nyeri kontraksi
Kesiapan ibu komplementer 2. Memotivasi ibu dan
dalam massage memberikan
2.Faktor Penghambat
menghadapi endorfin afirmasi positif bahwa

160
 persalinan Tidak ada Klien dapat
normal dan melahirkan normal
tanpa rasa
cemas serta
rasa nyeri
berkurang
3. Terpen Klien dan 1.Faktor Pendukung 1. Melakukan yoga
uhinya suami •Suami dan keluarga pasien postpartum dan
kebutuhan mendapatkan bersedia di ajak berdiskusi mengajarkan suami
fisik dan persepsi yang dan bekerjasama klien untuk
psikologis pada sama untuk 2.Faktor Penghambat melakukannya di
masa nifas mendukung Masa nifas 40 hari Asi ibu rumah
serta masa Nifas berkurang dan bayi rewel 2. Anjurkan Suami
pengetahuan dengan yoga pada malam hari klien untuk
untuk post partum memberikan sayur
melancarkan dan pijat bayi daun kelor untuk
ASI dan melancarkan ASI
mengatasi bayi 3. Memberikan dan
rewel pada mengajarkan ibu
malam hari untuk melakukan
pijat bayi

1. Pelaksanaan Prenatal Massage untuk mengurangi nyeri punggung.

Membesarnya Rahim berpengaruh pada pusat gravitasi, membentang keluar

dan melemahkan otot-otot perut, mengubah postur tubuh, serta memberikan tekanan

pada punggung. Kelebihan berat badan tentu sangat mempengaruhi otot untuk lebih

banyak bekerja sehingga mengakibatkan stress pada sendi. Hormone kehamilan dapat

melonggarkan sendi dan ligament yang terjadi pada tulang panggul ke tulang belakang.

Makin besar usia kehamilan sebagian besar wanita hamil mengalami nyeri punggung.

Sakit punggung yang sering dialami ibu dalam masa kehamilan ketika kehamilan

memasuki trimester III dengan rasa nyeri yang sering muncul terutama di punggung,

panggul hingga kebagian kaki. Meningkatnya produksi hormone saat hamil terutama

hormone estrogen yang semakin meningkat selama hamil, kenaikan hormone estrogen

ini akan mempengaruhi punggung terlebih ketika memasuki usia 7 bulan bagian

jaringan otot dan persendian akan mengalami perkembangan dan menjadi lebih lentur

161
(Robinson, 2013).

Akibat dari hal tersebut, ibu hamil akan menarik punggung kearah belakang

dan melengkungkan leher. Dari posisi tubuh yang semacam ini akan menyebabkan

punggung bagian bawah melengkung, sedangkan otot-otot punggung akan tertarik

sehingga timbulah rasa nyeri (Harsono, 2013).dampak nyeri punggung dalam masa

kehamilan adalah ibu akan mengalami gangguan tidur yang menyebabkab keletihan

dan iritabilitas serta ketidaknyamanan dalam melakukan aktivitas. Hal tersebut akan

menyebabkan janin menjadi fetal distress dimana keadaan ibu sangat erat kaitannya

dengan kondisi janin yang dikandungnya, menghambat mobilitas, yang sudah

mempunyai anak akan menghambat merawat anak (Robson, 2012).

Cara untuk mengurangi nyeri punggung ibu bisa dilakukan beberapa hal seperti

berikut misalnya: berjalan dipagi hari, digunakan bantal tambahan sebagai penopang

pada bagian pinggang dan punggung pada saat tidur, relaksasi, senam hamil, massage,

rendam air hangat dapat meredakan otot-otot dan agar ibu hamil trimester III

mengurangi aktifitas dan menjaga postur tubuhnya, tulang punggungnya harus selalu

tegak dan tidak membungkuk (Harsono, 2013).

Salah satu dari penyelesaian masalah di atas adalah dengan Prenatal Massage

(pijat ibu hamil). Prenatal Massage (pijat ibu hamil) adalah pemijatan yang dilakukan

kepada ibu hamil dan jenis pemijatannya disesuaikan dengan perubahan tubuh oleh ibu

misalnya nyeri pada bagian bahu atau pundak dan nyeri pada bagian punggung maka

bagian tersebut pemijatannya harus lebih intensif.

Pijat merupakan aplikasi tekanan pada jaringan lunak tubuh, seperti kulit, otot,

tendon dan ligament. Pijat atau massage adalah salah satu cara untuk memunculkan

wellness for baby and mind. Massage adalah pijatan yang telah di sempurnakan dengan

ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan yang mekanis terhadap

162
tubuh manusia dengan mempergunakan bermacam-macam bentuk pegangan atau

teknik (Ihca, 2014).

Prenatal Massage adalah pijat yang dilakukan pada ibu hamil untuk

memperlancar sirkulasi darah ibu dan mengurangi keluhan yang sering dialami oleh

ibu hamil. Jenis pijatan disesuaikan dengan perubahan tubuh ibu hamil (Ihca, 2014).

Factor-faktor yang harus diperhatikan dalam massage meliputi:

(8) Tangan masseur harus selalu menyentuh tubuh klien

(9) Tekanan telapak tangan hanya boleh diberikan ketika melakukan gerakan mengurut

kea rah jantung dan harus dihilangkan ketika melakukan gerakan balik

(10) Massage yang dilakukan untuk menghasilkan relaksasi pada orang yang dipijat

dan frekuensi gerakan mengurut kurang lebih 15 kali dalam satu menit

(11) Irama yang tidak terputus-putus

(12) Keseluruhan bagian tubuh harus diurut dengan komunitas

(13) Massage dalam 10 menit harus sudah menghasilkan relaksasi yang cukup agar

pasien bisa tidur nyenyak pada malam harinya

(14) Umumnya diyakini bahwa massage paling efektif jika dilakukan tiap hari

Posisi Pregnancy Massage:

(6) Prone (Telungkap)

Posisi ini disarankan pada trimester pertama. Untuk mencegah tekanan intrauterine

gunakan dua bantal untuk menyokong pelvis di kedua anterior spina iliaka.

(7) Supinasi (Telentang)

Posisi ini disarankan pada kehamilan 14-22 minggu. Pada trimester pertama posisi

supinasi juga di perbolehkan dan tidak memerlukan peralatan ekstra.

(8) Semireclining (Semifowler)

Pada usia kehamilan mulai dari 23 minggu disarankan untuk menggunakan posisi

163
 ini dan menghindari posisi supinasi.

(9) Sedelying (Menyamping)

Pada posisi ini ibu dianjurkan miring ke kiri, gunakan cukup bantal untuk

menyangga kepala dan leher.

(10) Seated (Duduk)

Posisi ini sangat nyaman bagi wanita yang kehamilannya kembar, menderita

penyakit simfilis pubis yang parah, klien yang obesitas dank lien yang reflex

lambung parah (Ihca, 2014).

Teknik Pregnancy massage Treatment:

(4) Pemijatan daerah punggung

n. Mengatur posisi klien dengan nyaman

o. Peregangan: Buka selimut pada daerah punggung sampai daerah gluteal

kemudian balurkan minyak di daerah punggung dan mulai dengan peregangan

p. Effleurage: mulai dari punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi tulang

belakang hingga otot gluteal. Kembali lagi dari bawah ke atas dan tekanan

pijatan ke atas di kurangi

q. Kneading pinggang: lakukan kneding (meremas) mulai dari otot gluteal dan

pinggang dengan lembut bergeser bolak balik

r. Kneading bahu: lanjutkan kneding ke bagian atas bahu

s. Diagonal Stroke: urut dari daerah bahu ke daerah gluteal (daerah pinggang)

secara menyilang dari sisi kanan ke sisi kiri.

t. Twiddling Thumbs: tekan pada daerah sekitar ilium kemudian bergeser ke

daerah punggung hingga ke bahu menggunakan tarian jempol

u. Circular Thumbs: gunakan jempol bentuk lingkaran keluar pada sisi kanan dan

kiri otot spina (secara sirkular). Pada ibu hamil trimester III dan Postnatal di

164
 teruskan naik ke punggung untuk mengeluarkan hormone oksitosin.

v. Cross Frictional Therapy: gunakan jempol untuk menekan kedalam dan keluar

dari spina. Gerakan ini digunakan jika klien mengeluh linu (daerah kram

tertentu).

w. Chisel Fist : lakukan gerusan pada otot tulang belakang dengan menggunakan

buku-buku jari, dapat bergerak maju mundur.

x. Deeper Cross Friction Therapy : gunakan 2 tangan 4 jari. Dimulai dari sisi atas

illium di atas otot gluteal. Meluncur dari alur lamina di atas otot tulang

belakang lanjutkan ke punggung ke atas hingga bahu dan kembali.

y. Elbow teknik : letakkan salah satu telapak tangan pada bahu dan siku tangan

lainnya pada punggung. Meluncur turun pada otot tulang belakang dari bahu

dengan focus utama tekanan pada otot gluteal.

z. Efflourage : mulai dari atas punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi

tulang belakang hingga atas otot gluteal. Kembali lagi dari bawah ke atas dan

tekanan pijatan ke atas di kurangi.

(5) Pemijatan daerah lengan

g. Efflourage : usap dengan lembut lengan bawah lalu naik ke atas

h. V stroke : buat huruf V diantara ibu dan jari telunjuk, pijat dari lengan bawah

ke lengan atas

i. Kneading : buat bentuk hati antara ibu jari dan jari telunjuk, saat memijat ibu

jari diarahkan naik turun hingga bertemu jari telunjuk. Pemijatan dimulai dari

bawah ke lengan atas.

j. Leaf stroke (usap samping) : usap dari tengah ke bangian luar seperti

membentuk daun.

k. Gerusan : gerus lengan menggunakan buku-buku jari dari bawah ke atas.

165
 l. Tangan : pijat tangan dengan lembut kemudian Tarik jari-jari secara perlahan.

(6) Pemijatan daerah paha

s. Efflourage : dimulai dari lutut sampai pangkal paha

t. V stroke : buat huruf V antara jempol dan telunjuk, pijat dari lutut sampai

pangkal paha.

u. Kneading Hamstring : kneading pada paha bagian luar.

v. Kneading Quadrceps : kneading pada paha bagian luar

w. Leaft Stroke : usap dari tengah ke bagian luar seperti membentuk daun.

x. Chisel fist : lakukan gerusan bisa digunakan dengan 2 tangan maupun 1 tangan

y. Splitting hamstrings : kedua tangan tumpeng tindih memberikan tekanan

hingga ke pangkal pada

z. Criss cross : dua tangan sejajar kemudian digerakkan seperti gerakan

mengayuh sepeda hingga pangkal paha.

aa. Compression : kumpulkan kedua tangan seperti berpegangan kemudian sedikit

tekanan kea rah pangkal paha.

bb. Effleourage betis : pada daerah betis tidak boleh menggunakan tekanan yang

sangat.

cc. V-stroke : buat hururf V antara jempot dan telunjuk, pijat dari lutut sampai

pergelangan kaki.

dd. Kneading : dengan lembut pada daerah betis sampai lutut.

ee. Leaf stroke : gunakan jempol dengan membuat setangan setengah lingkaran

(seperti gerakan membuat daun).

ff. Chisel Fist : lakukan gerusan ke arah atas

gg. Pumping : tahan lutu dengan telapak tangan kemudian lakukan dorso fleksi dan

166
 ekstensi secara bergantian pada telapak kaki dengan lembut

hh. Massage kaki : lakukan massage dengan lembut pada kaki

ii. Lift Arch : usap dengan lembut bagian telapak kaki

jj. Chisel Fist : gosok telapak kaki dengan arah ke atas dank e bawah dengan

menggunakan buku-buku jari.

Posisi tidur yang nyaman pada ibu hamil dengan posisi tidur miring dengan

bagian sela-sela kaki diganjal bantal agar mengurangi nyeri. Pada temuan yang didapat

di kunjungan kehamilan ke 2 ini penatalaksanaan sudah sesuai dengan teori.

2. Pelaksanaan teknik Gymball untuk mengatasi nyeri punggung dan mempercepat

proses penurunan kepala janin.

Pelaksanaan Keluhan merasa nyeri punggung, merupakan ketidaknyamanan

pada trimester III. Hal ini di perkuat menurut teori Walyani tahun 2016, nyeri

punggung ini merupakan ketidaknyamanan dan perubahan fisiologis pada kehamilan

trimester III karena terjadi perubahan bentuk tubuh pada ibu hamil sehingga

menyebabkan titik gravitasi pada ibu hamil berubah (karena perut yang membesar),

selain itu, saat akan melahirkan juga terjadi peregangan ligamen sehingga membuat ibu

hamil tidak nyaman, dapat diatasi dengan gunakan posisi tubuh yang baik, gunakan bra

yang menopang dengan ukuran yang tepat. senam hamil, gunakan kasur yang keras,

gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan punggung.

Pada Ny N telah di berikan Asuhan Komplementer berupa senam Gymball

yang dilakukan pada usia kehamilan 36-37 minggu salah satunya berguna untuk

meringankan tekanan pada punggung, menurut teori Kustari tahun 2012 senam

gymball diberikan kepada ibu hamil agar meningkatkan aliran darah, mengurangi

tekanan pada punggung dan tulang belakang, membuat postur tubuh tegak

berpengaruh dengan gravitasi yang akan mendorong kepala bayi semakin mudah

dan cepat turun kedalam panggul, membuat rasa nyaman pada ibu hamil mengatasi

167
 rasa sakit dan nyeri pada kehamilan trimester akhir, yang dilakukan dalam

seminggu 3 kali.

3. Pelaksanaa teknik Massase Endorfin untuk memberikan rasa rileks dan

merangsang pengeluaran hormon oksitosin sehingga mempercepat proses
persalinan

Menurut Yeni dkk (2015) dalam penelitiannya yang berjudul “Pengaruh Pijat

pada Punggung Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Fase Laten Persalinan Normal

Melalui Peningkatan Kadar Endorpin” memaparkan bahwa Pijat mengganggu

transmisi nyeri dengan cara meningkatkan sirkulasi neurotransmitter yang dihasilkan

secara alami oleh tubuh pada sinaps neural di sistem saraf pusat. Endorpin berikatan

dengan membran parasinaptik, menghambat pelepasan substansi P yang dapat

menghambat transmisi nyeri sehingga nyeri berkurang.

Penulis mengajarkan ke ibu dan suaminya untuk melakukan massase endorfin,

dimana massase ini berguna untuk merangsang pengeluaran hormon oksitosin sehingga

dapat melancarkan proses persalinana. Disamping itu, massase ini dapat memberikan

rasa nyaman dan rilek karena dengan massase ini dapat mengurangi rasa nyeri

kontraksi. Massase endorpin ini sangat bermanfaat sebab bisa memberikan

kenyamanan, rileks dan juga tenang pada wanita yang sedang hamil dan melahirkan.

Selain itu juga, terapi massase endorpin ini juga bisa mengembalikan denyut jantung

juga tekanan darah pada keadaan yang normal. Hal ini yang membuat terapi ini bisa

membantu serta melancarkan proses pada persalinan (Setiyawati, 2013).

Pijat endorpin sebaiknya mulai diajarkan pada ibu hamil yang usia kehamilanya

sudah memasuki 36 minggu, karena pada usia ini pijat endorpin dapat

merangsang keluarnya hormon oksitosin yang bisa memicu datangnya proses

persalinan. Seperti yang dikutip dari jurnal yang berjudul Pengaruh Endorphin

Massage Terhadap Intensitas Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I di BPM Rini Susianti.,

168
 Amd.Keb menjelaskan bahwa proses persalinan berhubungan dengan nyeri ibu hamil

saat melahirkan, terutama pada fase aktif persalinan pervaginam kala I. Perlu dilakukan

cara untuk mengurangi bahkan menghilangkan rasa sakit yang dirasakan ibu

melahirkan. Salah satu metode yang dapat diterapkan adalah endorphin massage,

teknik sentuhan kategori ringan dalam manajemen nyeri dan relaksasi. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh endorphin massage terhadap

intensitas nyeri tahap pertama. Desain penelitian yang digunakan adalah metode studi

kasus dengan desain pretest dan posttest. Sampel dalam penelitian adalah Ny. A, 22

tahun, G2P1A0, UK, 38 minggu lima hari. Kegiatan penelitian dilaksanakan pada

tanggal 16 Mei 2022. Instrumen penelitian menggunakan numerical rating scale (NRS)

dengan skala 1-10; skor 0 tidak nyeri, skor 1-3 nyeri ringan, skor 4-6 nyeri sedang,

skor 7-10 nyeri berat. Metode penelitian dilakukan dengan memberikan terapi

endorphin massage dengan ibu berbaring miring, bantal di punggung, dan di antara

kedua kaki sebagai penyangga. Kemudian berikan tekanan sedang selama 10 menit.

Pijat dari kepala dan leher daripada di punggung, pinggang, dan kaki. Hasil penelitian

didapatkan nilai skala angka 7 sebelum perlakuan dan angka 4 setelah dilakukan

perlakuan endorphin massage yang artinya ada pengaruh pemberian endorphin

massage terhadap penurunan intensitas nyeri yang terjadi pada ibu hamil kala satu. (SK

Marhamah, R Susianti, R Elita… - Jurnal Ilmu …, 2022 - journal.amikveteran.ac.id )

4. Pelaksanaan Afirmasi Positif untuk membentuk pola pikir positif dan

menyingkirkan berbagai pikiran negatif.

Afirmasi positif adalah pernyataan positif yang diucapkan berulang kali

kepada diri sendiri (self-talk), yang bertujuan untuk membentuk pola pikir positif

dan menyingkirkan berbagai pikiran negatif. Afirmasi positif bermanfaat untuk

mengurangi stres, meningkatkan kepercayaan diri, dan meningkatkan keyakinan

169
 akan kemampuan diri sendiri (self-efficacy). Mengulang-ulang pernyataan positif

bisa menstimulasi otak untuk mempercayai bahwa afirmasi tersebut adalah fakta.

Meskipun tidak ada jaminan bahwa afirmasi dapat mengubah hasil

kehamilan, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa afirmasi dapat

mengurangi stres dan kecemasan. Hal ini kemudian membantu ibu hamil dan

mempermudah mereka dalam menjalankan aktivitas sehari-hari dan mengurangi

keluhan dan menumbuhkan perasaan positif sehingga dapat membantu membuat

pengalaman kehamilan lebih menyenangkan dan santai.

Penulis memberikan edukasi kepada ibu untuk melakukan afirmasi positif

kepada bayi dan memberikan motivasi kepada ibu untuk semangat dan yakin

bahwa ibu dan bayi akan baik-baik saja serta akan bisa melalui proses persalinan

normal. Seperti kalimat “Aku sangat menikmati semua proses kehamilan dan siap

untuk menyambut persalinan dengan baik dan menyenangkan”, “Kelahiranku

berjalan aman dan lancar untukku dan bayiku”.

Dengan Afirmasi positif ini mendukung ibu untuk menyingkirkan fikiran –

fikiran negative dan meyakinkan ibu bahwa ia bisa untuk melahirkan secara

normal. Saat itu ibu kelihatan ingin menangis dan menarik nafas dalam untuk

melepaskan beban yang dirasakan dan mengeluarkan beban itu dengan

menghembuskan nafas. Penulis menganjurkan ibu untuk selalu melakukan

Afirmasi bayinya setiap saat. Pada kasus ini terbukti bila letak janinnya masih

obliq pada saat tanggal tafsiran ibu direncanakan oleh dokter untuk melahirkan

secara seksio sesarea, pada akhirnya bisa melahirkan secara normal.

5. Pelaksanaan pijat Laktasi untuk melancarkan pengeluaran ASI yang mulai

berkurang banyaknya karena kelelahan dan kurang tidur.

Salah satu upaya yang dilakukan oleh ibu untuk menunjang keberhasilan

menyusui disebut manajemen laktasi, yang dimulai pada masa kehamilan, setelah

170
persalinan, dan masa menyusui bayi. Faktor yang mempengaruhi produksi ASI pada

ibu menyusui diantaranya asupan nutrisi yang mendukung produksi ASI, pemijatan

laktasi, dan faktor psikologis yang baik bagi ibu menyusui (Hartono, 2016).

Menurut Nurqalbi, 2019. Pijat Laktasi ini dilakukan untuk merangsang refleks

oksitosin Atau let down reflex. Selain untuk merangsang let down reflex manfaat

pijat Laktasi adalah memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak,

mengurangi sumbatan ASI, Merangsang pelepasan hormone oksitosin,

mempertahankan produksi ASI. Penulis melakukan pijat oksitosin dan

mengajarkannya pada suami ibu untuk melakukannya di rumah. pijat oksitosin

diberikan agar membantu merangsang pengeluaran asi, dengan melibatkan suami

mengajarkan cara melakukan pijat oksitosin.

Pijatan dilakukan secara lembut di bagian payudara, kemudian dilanjutkan ke

tengkuk, punggung, bahu, lalu pinggang. (Nurqalbi, 2019). Oksitosin merupakan

suatu hormon yang dikenal mempunyai kemampuan untuk menstimulasi

pengeluaran air susu ibu (ASI) dan kontraksi uterus. Hormon oksitosin juga

berperan dalam kecemasan, pola makan, perilaku social dan respon stress.

(Hashimoto, 2014) Pijat oksitosin merupakan pemijatan tulang belakang pada

costa ke 5-6 sampai ke scapula yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis

mengeluarkan oksitosin, Depkes RI 2009.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Nurqalbi Sampara, dkk pada seminar

nasional sains, teknologi, dan sosial humaniora UIT 2019 lembaga penelitian dan

pengabdian masyarakat UIT yang berjudul Efektivitas Pijat Laktasi Terhadap

Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Di BPM Suriyanti menyatakan bahwa

pemijatan laktasi ini menghasilkan ASI yang lebih meningkat. Pengeluaran ASI ini

dapat dipengaruhi oleh dua faktor yaitu produksi dan pengeluaran. Produksi ASI

171
 dipengaruhi oleh hormon prolaktin dan sedangkan pengeluaran dipengaruhi oleh

hormon oksitosin. Hormon oksitosin akan keluar melalui rangsangan ke putting

susu melalui isapan mulut bayi atau melalui pijatan pada tulang belakang ibu bayi,

dengan dilakukannya pemijatan ini ibu akan merasa tenang, rileks, meningkatkan

ambang rasa nyeri dan mencintai bayinya, sehigga dengan begitu hormon oksitosin

keluar dan ASI pun cepat keluar.

Disamping itu peran suami dan keluarga terdekat sangat membantu dalam

proses melancarkan ASI ini. Keluarga dapat membantu dengan cara memberikan

dukungan dan membantu pekerjaan ibu sehari-hari di rumah sehingga beban

psikologis ibu menjadi baik, tidak menjadi beban sehingga pengeluaran ASi bisa

lancar.

6. Pemanfaatan sayur daun Kelor untuk memperbanyak produksi ASI

Penelitian Mutiara, 2011 menyatakan konsumsi sayur daun Kelor untuk

menambah produksi ASI dengan dikonsumsi baik dikukus ataupun direbus sebagai

sayuran, diperkuat oleh Tshabalala et al., 2019 daun kelor diketahui mengandung

komponen polifenol lebih banyak dari bagian lainnya selain itu, daun kelor juga

mengandung karbohidrat, protein, lemak, serta berbagai mineral dan vitamin. Protein

yang terdapat pada daun kelor diketahui dapat mempengaruhi produksi ASI.

Diperkuat juga oleh jurnal Yosefa Sarlince Atok, 2021 Hubungan Konsumsi Daun

Kelor Dengan Produksi Asi Eksklusif Pada Ibu Menyusui Suku Timor Kelurahan

Manutapen yang menunjukkan hasil uji statistik didapatkan bahwa p (sig) adalah

0,009 < 0,05, maka dapat disimpulkan ada pengaruh konsumsi kelor terhadap

pengeluaran produksi ASI pada ibu nifas di Kelurahan Manutapen.

7. Pelaksanaan Pijat Bayi untuk mengatasi bayi rewel

172
 Pijat Bayi merupakan asuhan komplementer yang bermanfaat untuk

meningkatkan pertumbuhan dan perkembngan bayi, memperbaiki kualitas tidur,

memperbaiki sirkulasi darah. hal ini diperkuat penelitian yang dilakukan oleh Irva

tahun 2013 yang menyatakan bahwa berdasarkan uji Wilcoxon pada kelompok

eksperimen sebelum dan sesudah pemberian terapi pijat yang bermakna adanya

peningkatan berat badan yang terjadi yaitu sebesar 700 gram selama dua minggu

pemijatan dan menurut teori Roesli 2012 manfaat pijat bayi salah satunya adalah

meningkatkan kualitas tidur, memperbaiki sirkulasi darah. Pijat bayi merupakan

salah satu cara yang menyenangkan yang akan membuat

perasaan nyaman bagi bayi. Karena pijatan lembut akan membantu  meringankan

ketegangan otot sehingga bayi menjadi tenang dan tidur (pranoto etall,2009).

Peneliti dariWarwick medical school dan institute of education dariuniversity

ofWarwick  , meneliti 9 gerakan pijat bayi yang di terapkan kepada 598 bayi usia

di bawah 6 bulan. Hasil penelitian tersebut salah satunya di sebutkan

bahwa pijat bayi dapat mempengaruhi keluarnya hormone tidur melatonin, dengan

hormone tersebut bayi dapat memiliki pola tidur yanng teratur.

Angela Underdown yang memimpin penelitian ini mengatakan, efek dari tindakan 

pijat bayi ini adalah mengendalikan hormone stress, hingga tidak mengejutkan

bila terbukti bayi yang di teliti, seperti mudah tidur dan relaksasi (Sutini, 2008)

173
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan
Dapat disimpulkan bahwa Contunity of Care (COC) dalam pelaksanaan nya

sebagai berikut :

5.1.1 Contunity of Care (COC) pada setiap perempuan akan berbeda sesuai dengan

keadaan / kebutuhannya. Apabila semua bidan melaksanakan pelayanan

kebidanan yang berkesinambungan pada pelayanan kehamilan sampai KB,

maka angka kesakitan Ibu dan anak akan berkurang.

5.1.2. Contunity of Care (COC) pada Ny. B telah dilakukan pemeriksaan hamil

sebanyak 6 kali, pertolongan persalinan, pemeriksaan Nifas sebanyak 4 kali

dan pemeriksaan Neonatus sebanyak 4 kali.

5.1.3. Penerapan asuhan komplementer dan herbal medik sebagai pengobatan non

farmakologi sangat membantu dalam mengatasi keluhan yang ditemukan

selama dalam melaksanakan asuhan

5.1.4. Asuhan COC (Contunity of Care) ini diterima dengan baik oleh Ibu, suami

dan anggota keluarga. Ibu merasa puas dan bebas menentukan tindakan

persalinan yang sesuai dengan keadaan dirinya. Dengan adanya COC ini

membangun kedekatan antara bidan dan klien sehingga ibu tidak sungkan

untuk mengemukakan keluhan yang dirasakan sehingga masalah yang

dihadapi pada setiap proses selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru

lahir dapat diatasi dengan baik serta dapat dirasakan manfaatnya oleh ibu dan

keluarganya sehingga pengetahuan ibu dan keluarga semakin bertambah.

5.2. Saran

174
5.2.1. Bagi Institusi
Diharapkan laporan COC ini menjadi masukan dalam pengembangan asuhan

kebidanan sesuai filosofi bidan agar dapat terwujud pelayanan kebidanan yang

berkualitas dan professional sesuai kompetensinya dengan menerapkan asuhan

komplementer dan pemanfaatan herbal.

5.2.2 Bagi lahan praktek

Dapat mempertahankan mutu pelayanan khusunya dalam memberikan standar

pelayanan asuhan pada kehamilan, persalinan, nifas serta pelayanan bayi baru

lahir dan senantiasa memberikan kepuasan kepada pelanggan dengan pelayanan

yang berkualitas serta menerapkan asuhan kebidanan komplementer dan

pemanfaatan herbal medik

5.2.3. Penulis

Diharapkan mampu meningkatkan kemampuan dan pemahaman dalam

menjalankan asuhan kebidanan serta asuhan komplementer dan pemanfaatan

herbal medik secara professional yang dapat menjadi acuan bagi penulis

selanjutnya

5.2.4. Pasien dan masyarakat

Agar dapat menentukan tempat pelayanan asuhan kebidanan yang bermutu dan

berkesinambungan sehingga dapat menambah wawasan dan pengalaman yang

bermanfaat bagi diri sendiri dalam pelayanan asuhan kebidanan

175
176