Tugas Kelompok HDR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
HDR
OLEH
Sri Wahyuni (202173044)

Ratna Handini (202173045)
Titik Idawati (202173046)
Ahmad Wahyudi (202173047)
Faisol Mubarok (202173048)
Adrya Felisia (202173049)
Dini Immami (202173050)
Eko Puwantoro (202173051)
Fita Nurjannah (202173052)
PROFESI NERS
STIKES BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO
2021
1
2
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM...................................................................................................i
DAFTAR ISI....................................................................................................….. ii
BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................…1
1.1 Latar belakang....................................................................................…1
1.2 Identifikasi Masalah...........................................................................…5
1.3 Tujuan................................................................................................…5
1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus..........................................................................…5
1.4 Manfaat..............................................................................................…6
1.4.1 Manfaat terotis..........................................................................…6
1.4.2 Manfaat Praktis.........................................................................…6
BAB 2 TINJAUANPUSTAKA...........................................................................…8
2.1 Konsep Teori Lansia..........................................................................…8
2.1.1 Pengertian Lansia......................................................................…8
2.1.2 Etiologi Lansia..........................................................................…9
2.2 Konsep Teori Skizofrenia....................................................................11
2.2.1 Pengertian Skizofrenia…………………………………………11
2.2.2 Gejala Skizofrenia......................................................................12
2.2.2.1 Gejala Positif Skizofrenia……………………………...12
2.2.2.2 Gejala Negatif Skizofrenia……………………………..13
2.2.2.3 Gejala Prodormal dan Gejala Residual...........................14
2.2.3 Penyebab Skizofrenia…………………………………………..15
2.2.4 Tipe-tipe Skizofrenia..................................................................17
2.3 Konsep Dasar Konsep Diri..................................................................19
2.3.1 Pengertian Konsep Diri………………………………………...19
2.3.2 Komponen Konsep Diri………………………………………..20
2.3.3 Rentang Respon..........................................................................23
i
2.4 Konsep Dasar Harga Diri Rendah……………………………………25
2.4.1 Pengertian Harga Diri Rendah....................................................25
2.4.2 Etiologi Harga Diri Rendah........................................................25
2.4.3 Tanda dan Gejala Harga Diri Rendah........................................28
2.4.4 Karakteristik Harga Diri Rendah................................................29
2.4.5 Jenis Harga Diri Rendah.............................................................30
2.4.6 Mekanisme Koping Harga Diri Rendah.....................................31
2.4.7 Patofisiologi Harga Diri Rendah................................................32
2.4.8 Pelaksanaan Harga Diri Rendah.................................................32
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan..............................................................33
2.5.1 Pengkajian..................................................................................33
2.5.2 Masalah Keperawatan................................................................39
2.5.3 Pohon Masalah...........................................................................39
2.5.4 Diagnosa Keperawatan...............................................................40
2.5.5 Intervensi Keperawatan..............................................................40
2.5.6 Implementasi Keperawatan.........................................................45
2.5.6.1 SPTK Klien harga diri rendah (pertemuan1)...................45
2.5.7 Kerangka Konsep........................................................................50
Penjelasan Kerangka Konsep......................................................51
BAB 3 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA.......................62

3.1 Pengkajian...........................................................................................62
3.1.1 Identitas Klien...........................................................................62
3.1.2 Alasan Masuk............................................................................62
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang (Faktor Prespitasi)........................63
ii
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu (Faktor Predisposisi)........................63
3.1.5 Pengkajian Psikososial..............................................................64
3.1.6 Pemeriksaan Fisik......................................................................66
3.1.7 Status Mental.............................................................................66
3.1.8 Kebutuhan Persiapan Pulang.....................................................68
3.1.9 Mekanisme Koping...................................................................68
3.1.10 Masalah Psikososial.................................................................69
3.1.11 Aspek Pengetahuan.................................................................69
3.1.12 Aspek Medis............................................................................69
3.2 Analisa Data........................................................................................70
3.3 Daftar Diagnosa Keperawatan.............................................................71
3.4 Pohon Masalah....................................................................................71
3.5 Prioritas Diagnosa Keperawatan.........................................................73
3.6 Intervensi Keperawatan.......................................................................73
3.7 Implementasi dan Evaluasi..................................................................74
3.8 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan......................................76
BAB 4 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Daftar Pustaka.....................................................................................................101
Lampiran-Lampiran............................................................................................103
iii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Indonesia, hal-hal yang terkait usia lanjut diatur dalam suatu undang-
undang yaitu Undang-Undang Republik Indonesia No.13 Tahun 1998 tentang
Kesejahteraan Lanjut Usia. Dalam pasal 1 ayat 2 Undang-undang No13 Tahun
1998 tersebut dinyatakan bahwa yang dimaksud dengan lanjut usia adalah
sesorang yang berusia 60 tahun keatas(Suardiman,2011).
Secara global pada tahun 2013 proporsi dari populasi penduduk berusia
lebih dari 60 tahun adalah 11,7% dari total populasi dunia dan diperkirakan
jumlah tersebut akan terus meningkat seiring dengan peningkatan usia harapan
hidup. Data WHO menunjukan pada tahun 2000 usia harapan hidup orang didunia
adalah 66 tahun, pada tahun 2012 naik menjadi 70 tahun dan pada tahun 2013
menjadi 71 tahun. Jumlah proporsi lansia di Indonesia juga bertambah setiap
tahunnya. Data WHO pada tahun 2009 menunjukan lansia berjumlah 7,49% dari
total populasi, tahun 2011 menjadi 7,69% dan pada tahun 2013 didapatkan
proporsi lansia sebesar 8,1% dari total populasi (WHO, 2015).
Istilah mengenai skizofrenia dapat dijabarkan menjadi dua kata “skizo”
yang artinya retak atau pecah (split), dan “frenia” yang artinya jiwa. Dengan
demikian seseorang yang mengalami gangguan jiwa skizofrenia adalah orang
yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian (splitting of
personality)(Fitrama,2016).
1
2
Menurut WHO (2009), prevalensi masalah kesehatan jiwa mencapai 13%
dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang menjadi
25% di tahun 2030, gangguan jiwa juga berhubungan dengan bunuh diri, lebih
dari 90% dari satu juta kasus bunuh diri setiap tahunnya akibat gangguan jiwa.
Gangguan jiwa ditemukan di semua negara, terjadi pada semua tahap kehidupan,
termasuk orang dewasa dan cenderung terjadi peningkatan gangguan jiwa
(Srinyumirah,2012).
Data Riskesdas 2013 menunjukkan prevalensi ganggunan mental
emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk
usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah
penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat, seperti
skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000
penduduk (Kemenkes RI,2014).
Data Riskesdes 2018 menunjukkan prevelensi rumah tangga dengan
gangguan jiwa skizofrenia dari tahun 2013 hingga saat ini mengalami
peningkatan. Provinsi Jawa Timur sendiri mencapai sekitar 500 ribu jiwa dari 7%
penduduk Indonesia yang mengalami masalah Skizofrenia. Prevelensi gangguan
mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan
usia 15 tahun keatas mencapai sekitar 16 juta orang atau 6,1% dari jumlah
penduduk Indonesia. Dari sekitar 6,1% penduduk Indonesia dengan gangguan
mental emosional hanya 9% penderita depresi yang meminum obat atau menjalani
pengobatan dengan berbagai alasan seperti merasa sudah sehat, tidak mampu
membeli obat, sering lupa, dan lain sebagainya.

3
Menurut Muhith (2015), Konsep diri adalah semua
ide,pikiran,kepercayaan, dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya
dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain. Menurut
Suciari (2018), Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan
rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan
kemampuan diri, dan sering disertai dengan kurangnya perawatan diri, berpakaian
tidak rapi, selera makan menurun, tidak berani menatap lawan bicara lebih baik
menunduk, berbicara lambat dan nada suara lemah.
Upaya yang dapat dilakukan untuk menangani pasien dengan harga diri
rendah salah satunya dengan memberikan terapi psikososial yang dapat dilakukan
dimanapun seperti rumah sakit, pusat kesehatan jiwa, klinik rawat jalan, dan
tempat lain. Terapi dapat dilakukan salah satunya dengan pemberian stimulus atau
rangsangan yang memicu reaksi atau persepsi positif dalam dirinya atau yang
biasa kita sebut dengan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) dan strategi pelaksana
tindakan keperawatan.
Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan
untuk klien gangguan jiwa. Terapi ini adalah terapi yang pelaksanaannya
merupakan tanggung jawab penuh dari seorang perawat. Oleh karena itu seorang
perawat khususnya perawaat jiwa haruslah mampu melakukan terapi aktivitas
kelompok secara tepat dan benar (Jein,dkk,2016).
Harga diri rendah sangat berdampak pada aspek sosial apabila seseorang
menganggap dirinya tidak memiliki kemampuan atau merasa dirinya tidak
sebanding dengan orang lain maka apabila keadaan ini terus berlanjut akan
menyebabkan kecenderungan isolasi sosial. Karena isolasi sosial ini menunjukkan

4
gejala seperti lebih sering menyendiri maka sangat mungkin bagi klien dengan
isolasi sosial akan mengalami halusinasi, lebih tepatnya mereka akan mencari
kesenangan tersendiri dengan membayangkan hal-hal yang tidak dapat mereka
lakukan menjadi mungkin mereka lakukan dengan menciptakan halusinasi mereka
sendiri. Apabila keadaan terus berlanjut tidak dapat dipungkiri bahwa klien
dengan harga diri rendah juga dapat mencapai tahap resiko bunuh diri.
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka dapat dirumuskan
masalah bagaimanakah meningkatkan harga diri rendah pasien dengan pendekatan
strategi pelaksana tindakan keperawatan
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
1.3.2 Untuk mendapatkan gambaran tentang asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR)
1.3.3 Tujuan Khusus
a. Untuk mendapatkan gambaran tentang pengkajian keperawatan pada
klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR).
b. Untuk mendapatkan gambaran tentang diagnosa keperawatan pada
klien yang mengalami Harga Diri rendah (HDR).
c. Untuk mendapatkan gambaran tentang perencanaan keperawatan pada
d. Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan keperawatan pada

5
e. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami Skizofrenia dengan
Harga Diri Rendah (HDR) .
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat teoritis
a. Manfaat untuk ilmu pengetahuan adalah dapat mengembangkan
pengetahuan tentang strategi pelaksana tindakan keperawatan dengan
efektivitasnya dalam meningkatkan harga diri pada pasien harga diri
rendah.
b. Manfaat untuk mahasiswa adalah menambah wacana baru dalam
kamian keperawatan jiwa, serta menambahkan informasi ilmiah
tentang penerapan strategi pelaksana tindakan keperawatan dalam
meningkatkan harga diri pada pasien harga diri rendah.
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Bagi klien
Membantu klien harga diri rendah untuk mampu memodifikasi
cara berpikir, sikap, dan keyakinan sebaik mungkin untuk
membentuk suatu perilaku sehingga individu tersebut dapat
membuat keputusan penting sendiri sehingga dapat meningkatkan
harga diri pasien tersebut.
b. Bagi Perawat
Sebagai bahan masukan dan informasi bagi perawat yang ada
dirumah sakit dalam upaya menigkatkan mutu pelayanan
keperawatan jiwa khususnya pada kasus harga diri rendah.

6
c. Bagi Intitusi Pelayanan Kesehatan
Sebagai bahan pertimbangan untuk membuat kebijakan dalam
upaya meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan jiwa dengan
menerapkan strategi pelaksana tindakan keperawatan dalam
meningkatkan harga diri pada pasien harga diri rendah.
d. Bagi Institusi Pendidikan
Memberikan tambahan informasi guna menunjang pengembangan
pengetahuan mahasiswa keperawatan tentang penerapan strategi
pelaksana tindakan keperawatan untuk meningkatkan harga diri
pada pasien harga diri rendah.

BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Teori Lansia
2.1.1 Pengertian
Proses menua atau aging adalah suatu proses alami pada semua makhluk
hidup. Semua makhluh hidup memiliki siklus kehidupan menuju tua yang diawali
proses kelahiran, kemudian tumbuh menjadi dewasa dan berkembang biak,
selanjutnya menjadi semakin tua dan akhirnya akan meninggal. Masa usia lanjut
merupakan masa yang tidak bisa dielakkan oleh siapapun yang bisa dilakukan
oleh manusia hanyalah menghambat proses menua agar tidak terlalu cepat, karena
pada hakikatnya dalam proses menua terjadi suatu kemunduran atau penurunan.
Menurut Hartono dan Kusumawati (2010), Lanjut Usia (lansia) adalah
proses menua termasuk biologis, psikologis, dan sosial dengan batasan umur
sebagai berikut.
1. Dewasa menjelaskan lansia (45-54 tahun)
2. Lanjut usia (55-64 tahun)
3. Lansia dengan resiko tinggi (>65tahun)
Psikogeriatri adalah ilmu yang mempelajari gangguan psikologis psikiatri
pada lansia. Masalah yang paling banyak adalah demensia, delirium, depresi,
paranoid, dan ansietas. Gangguan yang lain sama dengan gangguan jiwa pada
orang dewasa muda.
8
Tugas perkembangan lansia adalah sebagai berikut:
1. Menyesuaikan diri terhadap ketahanan dan kesehatan yang berkurang.
2. Menyesuaikan diri terhadap masa pensiun dan berkurangnya pendapatan.
3. Menyesuaikan diri terhadap kemungkinan ditinggalkan pasangan hidup.
4. Mempertahankan kehidupan yang memuaskan dan mencari makna hidup.
5. Menjaga hubungan baik dengan anak.
6. Membina hubungan dengan teman sebaya dan berperan serta dalam
organisasi sosial.
2.1.2 Etiologi
1. Masalah keluarga
2. Masalah Interpersonal
3. Penyakit
4. Masalah sosial
Pemeriksaan status mental pada lansia adalah sebagai berikut.
1. Penilaian fungsi: pengakajian dari aktivitas sehari-hari (makan,
kebutuhan toilet,berpakaian)
2. Mood, perasaan, dan afek: perasaan kesepian, tidak berdaya, tidak
berguna, putus asa, dan ide bunuh diri. Afek datar, tumpul, dan dangkal
sangat mencolok dengan adanya mood depresi dan kecemasan.
3. Gangguan persepsi: halusinasi dan ilusi (terjadi gangguan orientasi
realitas)
4. Proses pikir: flight of idea, asosiasi longgar dan sirkumstansial.
5. Daya ingat: jangka panjang daan menengah.
47
6. Kaji riwayat keluarga: masalah yang ada dalam keluarga dan
komunikasi dalam keluarga.
7. Kaji interpersonal klien: tipe orang dan permasalahan yang dihadapi.
8. Kaji riwayat tidak menyenangkan masa lalu.
Gangguan jiwa pada usia lanjut:
1. Delirium
Merupakan Sindrom Otak Organik (SOO), yang ditandai dengan fluktuasi
kesadaran, apatis, somnolen, spoor, koma, sensitif, gangguan proses
berpikir. Konsentrasi pada lanjut usia akan mengalami kebingungan dan
persepsi halusinasi visual (pada umumnya). Psikomotor akan mengikuti
gangguan berpikir dan halusinasi.
2. Psikosa pada lansia
Gejala-gejala: awalnya idea of reference, waham (keyakinan salah yang
dipertahankan), terkadang sebagai penyerta demensia, premorbid,
skizofrenia.
3. Abuse pada lansia.
Tindakan yang disengaja atau kelainan terhadap lansia baik dalam bentuk
malnutrisi, fisik/tenaga atau luka fisik, psikologis oleh orang lain yang
disebabkan adanya kegagalan pemberian asuhan, nutrisi, pakaian,
pengawasan, pelayanan medis, rehabilitasi, dan perlindungan yang
dibutuhkan.
Abuse: suatu tindakan kekerasan yang disengaja seperti kekerasan fisik,
mental, dan psikologi, serta jenis penyiksaan lainnya yang tidak dibenarkan.
48
Neglect: suatu keadaan dimana lansia yang tidak mampu untuk memenuhi
kebutuhan sendiri tidak mendapatkan bantuan dari keluarga maupun
pemberi asuhan (caregiver).
Tindakan-tindakan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut.
1. Primer : pendekatan kepada komunitas/lingkungan pemberian
dukungan pada lansia, memperkuat koping individu dan keluarga, pola
sehat lingkungan, melihat tanda-tanda resiko tinggi.
2. Sekunder : diskusi, komunikasi yang efektif dengan keluarga.
3. Tersier : tidak menoleransi kekerasan, menghargai dan peduli pada
anggota keluarga, memprioritas kepada keamanan, tulus secara utuh dan
pendayagunaan.
2.2 Dasar Teori Skizofrenia
2.2.1 Pengertian Skizofrenia
Istilah mengenai skizofrenia dapat dijabarkan menjadi dua kata “skizo”
yang artinya retak atau pecah (split), dan “frenia” yang artinya jiwa. Dengan
demikian seseorang yang mengalami gangguan jiwa skizofrenia adalah orang yang
mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian (splitting of personality)
(Fitrama,2016).
Menurut Sari (2015), menyatakan bahwa skizofrenia merupakan sebuah
kelompok dari penyakit-penyakit yang saling berhubungan, beberapa diantaranya
disebabkan oleh satu faktor, sementara yang lainnya disebabkan faktor lain yang
berbeda. Kadang-kadang skizofrenia dapat menyerang secara cepat. Serangan
mendadak dapat langsung menyebabkan tahapan akut. Beberapa dari mereka
49
mampu melewati hidup dengan normal dalam masa-masa tersebut, tetapi yang lain
merasa frustasi, depresi dan tidak mampu beraktivitas secara baik. Dalam kasus
sebagian penderita, penyakit ini berkembang menjadi apa yang disebut sebagai
skizofrenia kronis. Hal ini menyebabkan gangguan yang terjadi dalam waktu yang
panjang yang dicirikan dengan penarikan diri dari kehidupan sosial, kehilangan
motivasi, depresi, dan tumpulnya penginderaan.
2.2.2 Gejala Skizofrenia
Menurut Hawari (2014), gejala skizofrenia dibagi menjadi dua kelompok
yaitu gejala positif dan gejala negatif.
2.2.2.1 Gejala Positif Skizofrenia
Gejala-gejala positif yang diperlihatkan pola penderita skizofrenia adaalah
sebagai berikut:
a. Delusi atau waham yaitu keyakinan yang tidak rasional (tidak masuk akal)
meskipun telah dibuktikan secara objektif bahwa keyakinannya tidak
rasional, penderiita tetap meyakini keyakinannya.
b. Halusinasi, yaitu pengalaman panca indra tanpa ada rangsangan (stimulus),
misalnya penderita mendengar suara-suara atau bisikan-bisikan ditelinga
padahal tidak ada sumber dari suara atau bisikan itu.
c. Kekacauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi pembicaraannya, misalnya
bicara kacau sehingga tidak dapat diikuti alur pikirannya.
d. Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif, bicara dengan
semangat dan bicara berlebihan.
50
e. Merasa dirinya orang besar, merasa serba mampu, serba hebat dan
sejenisnya.
f. Pikirannya penuh dengan kecurigaan atau seakan-akan ada ancaman
terhadap dirinya.
g. Menyimpan rasa permusuhan.
2.2.2.2 Gejala Negatif Skizofrenia
Gejala negatif yang diperlihatkan penderita skizofrenia adalah
a. Alam perasaan (affect) “ tumpul” dan mendatar. Gambaran alam perasaan
ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi.
b. Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn) tidak mau bergaul atau
kontak dengan orang lain, suka melamun (day dreaming).
c. Kontak emosional amat miskin, sukar diajak bicara, pendiam.
d. Pasif dan apatis, menarik diri dari pergaulan sosial.
e. Sulit dan berfikir abstrak.
f. Pola pikir stereotip.
g. Tidak ada atau kehilangan dorongan kehendak (avolition) dan tidak ada
inisiatif, tidak ada upaya dan usaha, tidak ada spontanitas, monoton, serta
tidak ingin apa-apa dan serba malas.
Gejala-gejala negatif skizofrenia sebagaimna diuraikan diatas seringkali
tidak disadari atau kurang diperhatikan oleh pihak keluarga, karena
dianggap tidak mengganggu sebagaimana halnya pada penderita
skizofrenia yang menunjukkan gejala-gejala positif. Oleh karena itu, pihak
keluarga sering terlambat membawa penderita untuk berobat. Dalam
pengalaman praktek, gejala skizofrenia baru muncul pada episode akut.
51
Sedangkan pada stadium kronis (menahun) gejala negatif lebih menonjol.
Tetapi tidak jarang gejala positif maupun negative saling berbaur,
tergantung pada stadium penyakitnya (Hawari,2014).
2.2.2.3 Gejala Prodormal dan Gejala Residual
Gejala prodormal dan residual skizofrenia sebelum seseorang secara aktif
(manifest) menunjukkan gejala-gejala skizofrenia, yang bersangkutan terlebih
dahulu menunjukkan gejala-gejala awal yang disebut gejala prodormal. Sebaliknya
bila seseorang penderita skizofrenia tidak lagi aktif menunjukkan gejala-gejala sisa
yang disebut gejala residual (Hawari,2014).
Gejala residual atau prodormal adalah sebagai berikut:
a. Penarikan diri/ isolasi dari hubungan sosial (withdrawn), enggan
bersosialisasi dan enggan bergaul.
b. Hendaya (impairment), yang nyata dalam fungsi peran sebagai
pencarian nafkah (tidak mau bekerja), siswa/mahasiswa (tidak mau
sekolah/kuliah) atau pengaturan rumah tangga (tidak dapat menjalankan
urusan rumah tangga) kesemuanya itu terkesan malas.
c. Tingkah laku aneh dan nyata, misalnya mengumpulkan sampah,
menimbun makanan atau berbicara sendiri, senyum dan tertawa sendiri
ditempat umum, atau berbicara sendiri tanpa mengeluarkan suara
(komat-kamit).
d. Hendaya yang nyata dalam hyegine (kebersihan/perawat) diri dan
berpakaian misalnya tidak maau mandi dan berpakaian kumal
(berpakaian lusuh dan kumuh).
52
e. Afek (alam perasaan) yang tumpul atau miskin, mendatar dan tidak
serasi (inappropite), wajahnya tidak menunjukkan ekspresi terkesan
dingin.
f. Pembicaraan yang ngelantur (digressive), kabur, kacau, berbeli-belit,
berputar-putar (circumtansial) atau mataforik (perumpamaan).
g. Ide atau gagasan-gagasan yang aneh dan tidak lazim atau pikiran magis
seperti takhayul, telepati indra keenam, orang lain dapat merasakan
perasaannya, ide-ide yang berlebihan, gagasan mirip waham yang
menyangkut diri sendiri (ideals of reference).
h. Penghayatan persepsi yang tidak lazim seperti illusi yang selalu
berulang, merasa hadirnyaa suatu kekuatan atau seseorang yang
sebenarnya tidak ada.
Baik gejala prodormal maupun gejala residual sewaktu-waktu dapat aktif
kembali yang biasanya didahului oleh faktor pencetus, yaitu adanya stressor
psikososial yang merupakan “provokator”. Oleh karena itu, obat
psikofarmaka sebaiknya jangan terputus dan secara berkala control pada
dokter (psikiater).
2.2.3 Penyebab Skizofrenia
Menurut Hawari (2014), skizofrenia dapat dianggap sebagai
gangguan yang multiple yang saling berinteraksi. Diantaranya faktor
multiple itu adalah:
53
1. Herediter atau genetic (keturunan)
Berbagai kamian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang
sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia.
Studi pada keluarga telah menunjukkan bahwa semakin dekat relasi
seseorang dengan pasien skizofrenia, maka semakin besar resikonya
untuk mengalami penyakit tersebut.
2. Biochemistry (keseimbangan kimiawi otak)
Beberapa bukti menunjukkan bahwa skizofrenia mungkin berasal dari
ketidak seimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter, yaitu
kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron berkomunikasi satu
sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari
aktivitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan dibagian-bangian
tertentu otak atau dikarenakan sensivitas yang abnormal terhadap
dopamine.
3. Neuroanatomy (Abnormalitas Struktur Otak)
Berbagai tehnik imaging seperti MRI dan PET, telah membantu para
ilmuwan untuk menentukan abnormalitas struktural spesifik pada otak
pasien skizofrenia. Pasien skizofrenia menunjukkan aktivitas yang
sangat rendah pada lobus frontalis otak. Imagnetik resonance imaging
(MRI) menunjukkan perbedaan struktural antara otak orang dewasa
normal disebelah kiri dengan otak pasien skizofrenia. Otak pasien
skizofrenia menunjukan pembesaran vertikel, namun tidak semua
skizofrenia menunjukkan abnormalitas ini.
54
2.2.4 Tipe-tipe Skizofrenia
Menurut Hawari (2014), ada beberapa tipe skizofrenia yang masing-
masing memiliki kekhasan tersendiri dalam gejala-gejala yang diperlihatkan
dan tampaknya memiliki perjalanan penyakit yang berbeda-beda.
1. Skizofrenia Paranoid
Ciri utama skizofrenia paranoid adalah adanya waham yang mencolok
atau halusinasi auditorik. Wahamnya biasanya adalah waham kejar
atau waham kebesaran, atau keduanya, tetapi waham dengan tema lain
(misal waham kecemburuan, keagamaan, atau somatisasi) mungkin
juga muncul.
Kriteria diagnostik untuk tipe paranoid:
1. Preokupasi dengan satu atau leboh waham atau sering
mengalami halusinasi auditorik.
2. Tidak ada ciri yang mencolok seperti bicara kacau, motorik
kacau atau katakonik, afek yang tak sesuai atau datar.
2. Skizofrenia Disorganized
Ciri utama skizofrenia disorganized adalah pembicaraan kacau,
tingkah laku kacau dan afek yang datar atau inappropriate.
Kriteria diagnostik skizofrenia tipe ini adalah:
1. Pembicaraan kacau
2. Tingkah laku kacau
3. Afek datar atau inappropriate
4. Tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik
55
3. Skizofrenia Katatonik
Ciri utama pada skizofrenia katatonik adalah gangguan psikomotor
yang dapat meliputi ketidakberagaman motorik (motoric inmobility),
aktivitas motorik yang berlebihan, negativism yang ekstrim, mutism
(sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi), gerakan-gerakan
yang tidak terkendali, acholalia (mengulang ucapan orang lain) atau
echopraxia (mengikuti tingkah laku orang lain.
Kriteria diagnostik skizofrenia katatonik:
1. Motoric inmobility (ketidakbergerakan motorik)
sebagaimana terbukti dengan adanya catalepsi (termasuk waxy
flexibility) atau stupor (gemetar).
2. Aktivitas motorik yang berlebihan (yang tidak bertujuan dan
tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal).
3. Negativism yang ekstrim (tanpa motivasi yang jelas,
bersikap sangat menolak pada segala instruksi atau
mempertahankan postur yang kaku untuk menolak dipindahkan)
atau mutism (sama sekali diam).
4. Gerakan-gerakan yang khas dan tidak terkendali.
5. Echolalia (menirukan kata-kata orang lain) atau echopraxia
(menirukan tingkah laku orang lain).
4. Skizofrenia Undifferentlated
Sejenis skizofrenia dimana gejala-gejala yang muncul sulit untuk
digolongkan pada tipe skizofrenia tertentu.
Kriteria diagnostik undifferentlated:
56
Sejenis skizofrenia dimaan sintom-sintom memenuhi criteria A, tetapi
tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia tipe paranoid, disorganized
ataupun katatonik.
5. Skizofrenia Residual
Diagnosa skizofrenia residual diberikan bilamana pernah ada paling
tidak satu kali episode skizofrenia, tetapi gambaran klinis saat ini
tanpa sintom positif yang menonjol. Terdapat bukti habwa gangguan
masih ada sebagaimana ditandai oleh adanya sintom negative atau
simtom positif yang lebih halus.
Kriteria diagnostik skizofrenia tipe residual:
1. Tidak ada yang menonjol dalam hal delusi, halusinasi,
pembicaraan kacau, tingkah laku kacau tau tingkah laku
katatonik.
Terdapat bukti berkelanjutan gangguan ini, sebagaimana ditandai oleh
adanya simtom-simtom negative (dua atau lebih simtom) yang terdaftar
di kriteria A untuk skizofrenia, dalam bentuk yang lebih ringan.
2.3 Konsep Dasar Konsep Diri
2.3.1 Pengertian Konsep Diri
Konsep diri adalah semua pikiran, keyakinan, dan kepercayaan yang
merupakan pengetahuan individu tentang dirinya dan memengaruhi hubungan
dengan orang lain. Konsep diri tidak terbentuk mulai lahir, tetapi dipelajari
sebagai hasil pengalaman unik seseorang dalam dirinya sendiri, dengan orang
terdekat, dan realitas dunia (Damaiyanti,M dan Iskandar,2012).
57
2.3.2 Komponen Konsep Diri
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar,(2012) Konsep diri terdiri atas
komponen-komponen berikut ini:
a. Citra Tubuh (body image)
Citra tubuh (body image) adalah kumpulan sikap individu yang
disadarkan dan tidak disadarkan terhadap tubuhnya. Termasuk persepsi
serta perasaan masa lalu dan sekarang tentang ukuran, fungsi,
penampilan, dan potensi. Citra tubuh dimodifikasi secara
berkesinambungan dengan persepsi dan pengalaman baru.
Cara individu memandang diri berdampak penting terhadap aspek
psikologis, gambaran yang realistis terhadap menerima dan menyukai
bagian tubuh, akan memberi rasa aman dalam menghindari kecemasan
dan meningkatkan harga diri, serta individu yang stabil, realistik, dan
konsisten terhadap gambaran dirinya, dapat mendorong sukses dalam
kehidupan.
b. Ideal Diri (Self Ideal)
Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana dia seharusnya
berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, atau nilai personal
tertentu. Sering juga disebut bahwa ideal diri sama dengan cita-cita,
keinginan, harapan tentang diri sendiri.
Hal-hal yang terkait dengan ideal diri meliputi perkembangan awal
terjadi pada masa kanak-kanak, terbentuk pada masa remaja melalui
proses identifikasi terhadap orang tua, guru, dan teman. Faktor-faktor
yang mempengaruhi ideal diri yaitu menetapkan ideal diri sebatas
58
kemampuan, faktor kultur dibandinkan dengan standar orang lain, hasrat
melebihi orang lain, hasrat untuk berhasil, hasrat memenuhi kebutuhan
realistic, hasrat menghindar kegagalan, dan adanya perasaan cemas dan
ideal diri.
c. Identitas Diri (Self Identifity)
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar,(2012) Identitas diri merupakan
kesadaran akan diri pribadi yang bersumber dari pengamatan dan
penilaian, sebagai sintesis semua aspek konsep diri dan menjadi satu
kesatuan yang utuh. Hal-hal penting yang terkait dengan identitas diri,
yaitu:
1) Berkembang sejak masa kanak-kanak, bersamaan dengan
berkembangnya konsep diri.
2) Individu yang memiliki perasaan identitas diri kuat akan
memandang dirinya tidak sama dengan orang lain, unik, dan tidak
ada duanya.
3) Identitas jenis kelamin berkembang secara bertahap sejak bayi.
4) Identitas jenis kelamin dimulai dengan konsep laki-laki dan
perempuan serta banyak dipengaruhi oleh pandangan maupun
perlakuan masyarakat.
5) Kemandirian timbul dari perasaan berharga, menghargai diri sendiri,
kemampuan, dan penguasaan diri.
6) Individu yang mandiri dapat mengatur dan menerima dirinya.
d. Peran Diri (Self Role)
59
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar,(2012) peran diri merupakan
serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan sosial
berhubungan dengan fungsi individu diberbagai kelompok sosial. Peran
yang diterapkan adalah peran yang dijalani dan seseorang tidak
mempunyai pilihan. Peran yang diambil adalah peran yang terpilih atau
dipilih oleh individu.
Hal-hal penting terkait dengan peran diri, yaitu:
1) Peran dibutuhkan individu sebagai aktualisasi diri.
2) Peran yang memenuhi kebutuhan dan sesuai ideal diri, menghasilkan
harga diri yang tinggi atau sebaliknya.
3) Posisi individu dimsyarakat dapat menjadi stressor terhadap peran.
4) Stress peran timbul karena struktur sosial yang menimbulkan
kesukaran atau tuntutan posisi yang tidak mungkin dilaksanakan.
5) Stress peran, terdiri dari konflik peran, peran yang tidak jelas, peran
yang tidak sesuai, dan peran yang terlalu banyak atau berlebih.
e. Harga diri (Self Esteem)
Harga diri merupakan penilaian individu tentang nilai personal yang
diperoleh dengan menganalisa seberapa sesuai perilaku dirinya dengan
ideal diri. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berasal dari
penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan,
kekalahan, dan kegagalan, tetap merasa sebagai orang yang penting dan
berharga.
Aspek utama harga diri adalah dicintai, disayangi, dikasihi orang lain
dan mendapat peenghargaan dari orang lain.
60
2.3.3 Rentang Respon
Konsep diri merupakan aspek merupakan aspek kritikal dan dasar dari
perilaku individu. Individu dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi dapat
berfungsi lebih efektif yang terlihat dari kemampuan interpersonal, kemampuan
intelektual dan penguasaan lingkungan. Konsep diri yang negatif dapat dilihat dari
hubungan individu dan sosial yang maladaptif. Rentang respon individu terhadap
konsep dirinya dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 2.1
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Aktualisasi Diri Konsep diri Harga Diri Keracunan Depersonalisasi
positif Rendah Identitas
Gambar Rentang Respon Konsep-diri
Stuart G.W,(2006) dalam Damaiyanti,M dan Iskandar,(2012)
Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang positif
dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan dapat diterima.
Konsep diri positif merupakan bagaimana seseorang memandang apa yang
ada pada dirinya meliputi citra dirinya, ideal dirinya, harga dirinya, penampilan
peran serta identitas dirinya secara positif. Hal ini akan menunjukkan bahwa
individu itu akan menjadi individu yang sukses.
61
Harga diri rendah merupakan perasaan negatif terhadap dirinya sendiri
termasuk kehilangan percaya diri, tidak berharga, tidak berguna, pesimis, tidak ada
harapan dan putus asa. Adapun perilaku yang berhubungan dengan harga diri yang
rendah yaitu mengkritik diri sendiri dan atau prang lain, penurunan produktivitas,
destruktif yang diarahkan pada orang lain,gangguan dalam berhubungan, perasaan
tidak mampu, rasa bersalah, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri, keluhan
fisik, menarik diri secara sosial, khawatir, serta menarik diri dari realitas.
Kerancuan identitas merupakan suatu kegagalan individu untuk
mengintegrasi berbagai identifikasi masa kanak-kanak kedalam kepribadian
psikososial dewasa yang harmonis. Adapun perilaku yangberhubungan dengan
kerancuan identitas yaitu tidak ada kode moral, sifat kepribadian yang
bertentangan, hubungan interpersonal eksploitatif, perasaan hampa. Perasaan
mengambang tentang diri sendiri, tingkat ansietas yang tinggi, ketidak mampuan
untuk empati kepada orang lain.
Depersonalisasi merupakan suatu perasaan yang tidak realistis dimana klien
tidak dapat membedakan stimulus dari dalam atau luar dirinya. Individu mengalami
kesulitan untuk membedakan dirinya sendiri dan orang lain , dan tubuhnya sendiri
merasa tidak nyata dan asing baginya.
2.4 Konsep Dasar Harga Diri Rendah
2.4.1 Pengertian
Harga Diri Rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan
rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri
atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan diri, merasa gagal
62
karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai ideal diri (Damaiyanti,M dan
Iskandar,2012).
Harga diri dapat kita peroleh dari diri kita dan oranglain. Banyak sekali
faktor yang dapat menyebabkan seseorang memiliki gangguan harga diri misal
karena kurangnya kasih sayang, hilangnya peran seseorang, perlakuan orang lain
yang mengancam atau mungkin hubungan interpersonal yang buruk. Seseorang
yang memiliki harga diri tinggi akan mampu beradaptasi dengan lingkungan
sedangkan orang yang memiliki harga diri rendah akan melihat lingkungan secara
negatif dan menganggap sebagai ancaman.
2.4.2 Etiologi
Berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri
seseorang. Dalam tinjauan life span history klien, penyebab terjadinya harga diri
rendah adalah pada masa kecil sering disalahkan, jarang diberi pujian atas
keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja keberadaannya kurang
dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak diterima. Menjelang dewasa awal sering
gagal disekolah, pekerjaan atau pergaulan. Harga diri rendah muncul saat
lingkungan cenderung mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya
(Damaiyanti,M dan Iskandar,2012).
Menurut Stuart (2006) dalam Damaiyanti,M dan Iskandar (2012), faktor-
faktor yang mengakibatkan harga diri rendah kronik meliputi faktor predisposisi
dan prespitasi sebagai berikut:
1) Faktor Predisposisi
63
Menurut Muhith, (2015) beberapa faktor predisposisi (pendukung) terjadi
gangguan hubungan sosial yaitu:
1. Faktor perkembangan, kemampuan membina hubungan yang
sehat tergantung dari pengalaman selama proses tumbuh kembang.
Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang harus dilalui
individu dengan sukses, karena apabila tugas perkembangan ini
tidak dapat dipenuhi akan menghambat masa perkembangan
selanjutnya. Kurang stimulasi, kasih sayang, perhatian, dan
kehangatan dari orang tua atau pengasuh akan memberi rasa tidak
aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa tidak percaya.
2. Faktor biologis, genetik merupakan salah satu faktor pendukung
gangguan jiwa. Kelainan struktur otak seperti atropi, pembesaran
ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan limbik
diduga dapat meyebabkan skizofrenia.
3. Faktor sosial budaya, faktor sosial budaya dapat menjadi faktor
pendukung terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan
orang lain, misalnya anggota keluarga yang tidak produktif
diasingkan dari oranglain (lingkungan sosial).
2) Faktor Prespitasi
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar (2012), faktor prespitasi terjadinya
harga diri rendah biasanya adalah kehilangan bagian tubuh, perubahan
penampilan/bentuk tubuh, kegagalan atau produktifitas yang menurun. Secara
umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara situasional
64
atau kronik. Secara situasinal karena trauma yang muncul secara tiba-tiba, misalnya
harus dioperasi, kecelakaan, perkosaan atau dipenjara, termasuk dirawat dirumah
sakit bisa menyebabkan harga diri rendah disebabkan karena penyakit fisik atau
pemasangan alat bantu yang membuat klien tidak nyaman. Harga diri rendah
kronik, biasanya dirasakan klien sebelum sakit atau sebelum dirawat klien sudah
memiliki pikiran negatif dan meningkatkan saat dirawat.
Menurut Muhith (2015), Stressor prespitasi yaitu,
1. Stressor sosial budaya, stressor sosial budaya dapat menyebabkan
terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain
misalnya anggota keluarga yang labil yang dirawat dirumah sakit.
2. Stressor psikologis, tingkat kecemasan yang berat akan
menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk
berhubungan dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang
ekstrinsik dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan
individu untuk mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan
berbagai masalah gangguan berhubungan (menarik diri).
2.4.3 Tanda dan Gejala
Menurut Yosep,H dan Sutini (2009), tanda-tanda harga diri rendah adalah
sebagai berikut,
a. Mengejek dan mengkritik diri.
b. Merasa bersalah dan khawatir, menghukum atau menolak diri sendiri.
65
c. Mengalami gejala fisik, misal tekanan darah tinggi, gangguan penggunaan
zat.
d. Menunda keputusan.
e. Sulit bergaul.
f. Menghindari kesenangan yang dapat memberi rasa puas.
g. Menarik diri dari realitas, cemas, panic, cemburu, curiga, halusinasi.
h. Merusak diri: harga diri rendah menyokong klien untuk mengakhiri hidup.
i. Merusak/ melukai orang lain.
j. Perasaan tidak mampu.
k. Pandangan hidup yang pesimistis
l. Tidak menerima pujian.
m. Penurunan produktivitas.
n. Penolakan terhadap kemampuan diri.
o. Kurang memperhatikan perawatan diri.
p. Berpakaian tidak rapi.
q. Berkurang selera makan.
r. Tidak berani menatap lawan bicara.
s. Lebih banyak menunduk.
t. Bicara lambat dengan nada suara lemah.
2.4.4 Karakteristik
Menurut Yosep,H dan Sutini (2009) Secara garis besarnya dimensi dari
harga diri ini pada dua aspek, harga diri yang mantap (tinggi) dan harga diri rendah.
Harga diri digolongkan tinggi apabila individu menganggap dirinya memiliki
kehormatan dan menghargai diri sendiri seperti apa adanya. Adapun harga diri
66
rendah apabila individu memiliki pandangan bahwa dirinya kurang dari apa yang
seharusnya, atau mungkin ia beranggapan tidak kompeten sebagai individu,
cenderung memiliki sikap penolakan diri, kurang puas terhadap diri sendiri, dan
merasa rendah diri.
Ada juga ahli yang menggolongkan karakteristik harga diri rendah menjadi
3 jenis, yaitu harga diri tinggi, sedang dan harga diri rendah. Ketiga jenis harga diri
tersebut dapat dijelaskan secara perinci berikut ini.
a. Self-esteem tinggi
Harga diri yang tinggi adalah individu yang memiliki penerimaan dan
penghargaan diri yang positif. Dalam hal ini menjadi pribadi yang tenang
dan bertindak efektif. Selain itu juga memiliki tingkat kecemasan yang
rendah, sehingga dapat mengatasi kecemasan lebih baik.
b. Self-esteem sedang
Individu dengan harga diri sedang tampaknya mirip dengan individu yang
memilki harga diri tinggi dalam hal penerimaan diri, seperti relatif diterima
dengan baik, dan dibesarkan dalam kondisi yang cukup rasa hormat. Tetapi
dalam lingkungan sosial, individu ini memungkinkan untuk menjadi
tergantung pada orang lain, sehingga menimbulkan rasa tidak aman bagi
dirinya. Rasa tidak aman ini membuat individu menjadi jauh tidak aktif
dibandingkan individu yang memiliki harga diri tinggi dalam mencari
pengalaman-pengalaman sosial yang akan meningkatkan self-evaluation.
c. Self-esteem rendah
Gambaran individu yang memilki harga diri rendah sangat bertolak
belakang dengan gambaran individu yang memiliki harga diri yang tinggi.
67
Individu degan harga diri yang rendah memiliki perasaan ditolak, ragu-ragu,
merasa tidak berharga, merasa terisolasi tidak memilki kekuatan, tidak
pantas dicintai, tidak mampu mengekspresikan diri, tidak mampu
mempertahankan diri sendiri, dan merasa selalu lemah untuk melawan
kelemahan mereka sendiri.
2.4.5 Jenis-Jenis Harga diri rendah
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar (2012) , gangguan harga diri
rendah yang disebut sebagai harga diri rendah dapat terjadi secara:
a. Situational, yaitu terjadi terutama yang tiba-tiba misalnya harus
operasi, kecelakaan, dicerai suami/istri, putus sekolah, putus
hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu (korban
pemerkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba)
b. Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri berlangsung lama,
yaitu sebelum sakit/dirawat. Klien ini mempunyai cara berpikir
yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi
negatif terhadap dirinya. Kondisi ini menyebabkan respon
maladaptive. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien gangguan
fisik kronik atau pada klien gangguan jiwa.
2.4.6 Mekanisme Koping
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar (2012), mekanisme koping
termasuk pertahanan koping jangka pendek atau jangka panjang serta
penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk melindungi diri sendiri
68
dalam menghadapi persepsi diri yang menyakitkan. Pertahanan
tersebut mencakup berikut ini:
Jangka pendek:
1) Aktivitas yang memberikan pelarian sementara dari krisis
identitas diri (misalnya, koser music, bekerja keras, menonton tv
secara obsesif).
2) Aktivitas yang memberikan identitas pengganti sementara
(misalnya, ikut serta dalam klub sosial, agama, politik, kelompok,
gerakan atau geng).
3) Aktivitas yang sementara menguatkan atau meningkatkan
perasaan diri yang tidak menentu (misalnya, olahraga yang
kompetitif, prestasi akademik, kontes untuk mendapatkan
popularitas).
Pertahanan jangka panjang:
1) Penutupan identitas : adopsi identitas premature yang diinginkan
oleh orang terdekat tanpa memerhatikan keinginan, aspirasi, atau
potensi diri individu.
2) Identitas negative : asumsi identitas yang tidak sesuai dengan
nilai dan harapan yang diterima masyarakat.
2.4.7 Patofisiologi
Seseorang dengan harga diri rendah memiliki hubungan
interpersonal yang buruk yang selalu merasa dirinya tidak berharga
dan pada akhirnya akan merasa tidak aman berhubungan dengan
69
orang lain, individu memiliki ketergantungan yang berlebih pada
orang lain dan kemudian dimunculkan dalam bentuk perilaku.
Perilaku yang biasa ditunjukkan oleh seseorang yang
memiliki harga diri rendah adalah sikap negatif terhadap diri sendiri,
pesimis terhadap kehidupan, kurang produktivitas, tidak percaya diri
terhadap kemampuan diri sendiri, cemas, takut, tidak mempercayai
kemampuan diri dalam menyelesaikan setiap masalah.
Harga diri rendah berhubungan dengan interaksi
interpersonal yang buruk sehingga mengarah pada kasus skizofrenia
dan depresi. Hal ini dapat terjadi karena menurunnya stabilitas
keluarga dalam mencukupi kebutuhan sehari-hari dan faktor
psikologi meliputi koping individu tidak efektif terhadap dirinya,
tanggung jawabnya serta koping keluarga dalam mengahadapi situasi
yang dialami klien.
70
Faktor Predisposisi :
a. Faktor Biologis
b. Faktor Psikologis
c. Faktor Sosial
d. Faktor Cultural
e. Faktor precipitasi
Equilibrium (keseimbangan) terganggu
71
2.4.8 Penatalaksanaan
Perubahan Penampilan:
Usaha pertama yang dilakukan adalah membina hubungan saling
1. Kehilangan
percaya. Apabila sudah didapatkan kontak mata, maka lakukan
Bagian Tubuh
2. bimbingan tentang hal-hal yang praktis. Bimbingan yang dilakukan

Bentuk Badan
haruslah
berbah bimbingan yang baik seperti bekerja secara sederhana
dirumah atau diluar rumah. Bantu klien memperluas kesadaran
dirinya, kemudian bantu klien mengenal kekuatan dan kelemahannya.
Bantu untukHarapan yang tidakdiri,

mengevaluasi sesuai
membuat rencana tujuan yang
dengan kenyataan
realistik, kemuadian bantu klien membuat keputusan dan mencapai
tujuan. Meski klien sudah sembuh atau boleh pulang kerumah,
metode farmakologi atau pengobatan tidak boleh putus.

Kecewa/stress
Penatalaksanaan klien dengan harga diri rendah meliputi:
a. Farmakologi
POSITIF POSITIF
b. Terapi lain seperti terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi

Ada faktor penyeimbang Tidak ada faktor penyeimbang
tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi lingkungan,
Realitas terhadap kejadian Tidak ada realitas terhadap kejadian
terapi aktivitas kelompok (TAK) yang tujuannya adalah
Dorongan situasi kuat Dorongan situasi tidak kuat
memperbaiki perilaku klien dengan harga diri rendah.
Mekanisme pertahanan kuat Equilibrium tidak seimbang

c. Rehabilitasi sebagai suatu refungsionalisasi (kembali
memfungsikan) dan perkembangan klien KRISIS dapat

supaya
Problema terpecah
melaksanakan sosialisasi Perasaan

secara malu terhadap
wajar dalamdiri kehidupan
karena penyakit,
Equilibrium seimbang kuarang percaya diri, perasaan tidak mampu,
bermasyarakat. pandangan hidup yang pesimis
TIDAK ADA KRISIS
HARGA DIRI RENDAH
72
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan
2.5.1 Pengkajian
Menurut Damaiyanti,M dan Iskandar (2012) tahap pertama pengkajian
meliputi faktor predisposisi seperti: psikologi, tanda dan tingkah laku klien
dan mekanisme koping klien.
Pengkajian meliputi beberapa faktor, yaitu:
a. Faktor Predisposisi
Menurut Yosep,H dan Sutini (2009), faktor predisposisi terjadinya harga
diri rendah adalah penolakan orangtua yang tidak realistis, kegagalan
berkali-kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan
pada oranglain, ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor Prespitasi
Faktor prespitasi meliputi:
1) Konflik peran terjadi apabila peran yang diinginkan individu, sedamg
diduduki individu lain.
2) Peran yang tidak jelas terjadi apabila individu diberikan peran yang
kabur, sesuai perilaku yang diharapkan.
3) Peran yang tidak sesuai terjadi pabila individu dalam proses
pengalihan mengubah nilai dan sikap.
4) Peran berlebihan terjadi jika seseorang individu memiliki banyak
peran dalam kehidupannya.
Stressor pencetus juga dapat berasal dari sumber internal atau eksternal
seperti:
73
1) Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau
menyaksikan peristiwa yang mengancam kehidupan.
2) Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang
dihrapkan dan individu mengalaminya sebagai frustasi. Ada tiga jenis
transisi peran:
a. Transisi peran perkembangan.
b. Transisi peran situasi.
c. Transisi peran sehat-sakit.
c. Perilaku
Perilaku berhubungan dengan harga diri rendah kronik sebagai berikut:
1) Mengkritik diri sendiri dan oranglain.
2) Penurunan produktivitas.
3) Destruktif yang diarahkan pada oranglain.
4) Gangguan dalam berhubungan.
5) Rasa diri penting yang berlebihan.
6) Perasaan tidak mampu.
7) Rasa bersalah.
8) Mudah tersinggung atau marah berlebihan.
9) Perasaan negatif tentang tubuhnya sendiri.
10) Ketegangan peran yang dirasakan.
11) Pandangan hidup yang pesimis.
12) Keluhan fisik.
13) Pandangan hidup yang bertentangan.
74
14) Penolakan terhadap kemampun personal.
15) Destruktif terhadap diri sendiri.
16) Pengurangan diri.
17) Menarik diri secara sosial.
18) Penyalahgunaan zat.
19) Menarik diri dari realitas.
20) Khawatir.
d. Sumber koping
Semua orang tanpa memperhatikan gangguan perilakunya, mempunyai
beberapa bidang kelebihan personal yang meliputi:
1) Aktivitas olahraga.
2) Hobi dan kerajinan tangan.
3) Seni yang ekspresif.
4) Kesehatan dan perawatan diri.
5) Pendidikan dan pelatihan.
6) Pekerjaan, vokasi atau posisi.
7) Bakat tertentu.
8) Kecerdasan.
9) Imajinasi atau kreativitas.
10) Hubungan interpersonal.
e. Mekanisme koping
75
Menurut Stuart (2006) dalam Damaiyanti,M dan Iskandar (2012)
mekanisme koping termasuk pertahanan koping jangka pendek atau
jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk
melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang
menyakitkan. Pertahanan tersebut mencakup berikut ini:
Jangka pendek:
1) Aktivitas yang memberikan pelarian sementara dari krisis identitas
diri (misalnya, koser music, bekerja keras, menonton tv secara
obsesif).
2) Aktivitas yang memberikan identitas pengganti sementara (misalnya,
ikut serta dalam klub sosial, agama, politik, kelompok, gerakan atau
geng).
3) Aktivitas yang sementara menguatkan atau meningkatkan perasaan
diri yang tidak menentu (misalnya, olahraga yang kompetitif,
prestasi akademik, kontes untuk mendapatkan popularitas).
Pertahanan jangka panjang mencakup berikut ini:
1) Penutupan identitas : adopsi identitas premature yang diinginkan
oleh orang terdekat tanpa memerhatikan keinginan, aspirasi, atau
potensi diri individu.
2) Identitas negative : asumsi identitas yang tidak sesuai dengan
nilai dan harapan yang diterima masyarakat.
76
Mekanisme pertahanan ego termasuk penggunaan fantasi, disosiasi, isolasi,
proyeksi, pengalihan (displacement), berbalik marah terhadap diri sendiri, dan
amuk.
Format/data fokus pada pengkajian harga diri rendah kronik (Keliat dan Akemat,
2009) (Damaiyanti,M dan Iskandar (2012), Tabel 2.1
1. Keluhan Utama :
2. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:
3. Konsep diri :
a) Gambaran diri
b) Identitas diri
c) Harga diri
d) Identitas
e) Peran
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
4. Alam perasaan
( ) Sedih ( ) Ketakutan
( ) Putus Asa ( ) Gembira berlebihan

Jelaskan :
5. Interaksi selama wawancara:
( ) Bermusuhan
( ) Mudah tersinggung ( ) Defensif
( ) Tidak Kooperatif ( ) Kontak mata kurang
( ) Curiga
Jelaskan :
6. Penampilan :
Jelaskan :
77
2.5.2 Masalah Keperawatan
1. Isolasi sosial
2. Harga Diri Rendah Kronik
3. Koping Individu tidak Efektif
2.5.3 Pohon Masalah
Isolasi Sosial ( Effect )
Core Problem Harga Diri

Rendah Kronik
Koping Individu
Cause
tidak efektif
Daftar gambar 2.2
78
2.5.4 Diagnosa Keperawatan
Masalah konsep diri berkaitan dengan perasaan ansietas, bermusuhan dan
rasa bersalah. Masalah ini sering menimbulkan proses penyebaran diri dan sirkular
bagi individu yang dapat menyebabkan respon koping maladaptive. Respon ini
dapat terlihat pada berbagai macam individu yang mengalami ancaman integritas
fisik atau sistem diri (Stuart, 2006 dalam Damaiyanti, M dan Iskandar, 2012)
Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan pohon masalahnya
adalah:
a. Harga Diri Rendah Kronik
b. Koping Individu Tidak Efektif
c. Isolasi Sosial
2.5.5 Intervensi Keperawatan
Diagosa keperawatan : Harga Diri Rendah Kronik
1) Tujuan : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Kriteria Hasil :
Ekspresi wajah bersahabat menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau
berjabat tangan, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan
perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi.
Intervensi :
1. Bina Hubungan saling percaya dengan mengungkapkan Prinsip Komunikasi
terapeutik.
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal.
79
b. Perkenalkan diri dengan sopan.
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama pangiilan yang disukai.
d. Jelaskan tujuan pertemuan.
e. Jujur dan menepati janji.
f. Tunjukkan sifat empati dari menerima klien apa adanya.
g. Beri perhatian pada Klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien.
h. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
Rasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran
hubungan interaksi selanjutnya
2) Tujuan: 2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif
yang dimiliki.
Kriteria Hasil : Klien mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki:
1. Kemampuan yang dimiliki klien.
2. Aspek positif keluarga.
3. Aspek positif lingkungan yang dimiliki klien.
Intervensi :
1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
2. Setiap bertemu klien hindarkan dari memberi nilai negatif.
3. Utamakan memberi pujian yang reatistik.
Rasional :
80
1. Diskusikan tingkat kemampuan klien seperti menilai realitas, kontrol diri
atau integritas ego sebagai dasar asuhan keperawatan.
2. Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri.
3. Pujian yang realistik tidak menyebabkan melakukan kegiatan hanya karna
ingin mendapatkan pujian.
3) Tujuan: 3. Klien dapat menilai kemampuan yang diinginkan .
Kriteria Hasil : Klien menilai kemampuan yang dapat digunakan.
Intervensi :
1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama
sakit.
2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaan.
Rasional :
1. Keterbukaan dan pengertian tentang kemampuan yang dimiliki adalah
prasarat untuk berubah.
2. Pengertian tentang kemampuan yang dimiliki diri motivasi untuk tetap
mempertahankan penggunaan.
4) Tujuan: 4. Klien dapat menetapkan kegiatan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki.
Kriteria Hasil : Klien membuat rencana kegiatan harian.
Intervensi :
1. Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai
kemampuan:
81
a. Kegiatan mandiri
b. Kegiatan dengan bantuan sebagian.
c. Kegiatan yang membutuhkan bantuan total
2. Tingkatkan kegiatan yang sesuai dengan toleransi kondisi klien.
3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan.
Rasional :
1. Klien adalah individu yang bertanggung jawab terhadap dirinya sendiri.
2. Klien perlu bertindak secara realistis dalam kehidupan.
3. Contoh peran yang dilihat klien akan memotifasi klien untuk melaksanakan
kegiatan.
5) Tujuan: 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan
kemampuannya.
Kriteria Hasil : Klien melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya.
Intervensi :
1. Beri kesempatan kepada klien untuk mencoba kegiatan yang telah
direncanakan.
2. Beri pujian atas keberhasilan klien.
3. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan dirumah.
Rasional :
1. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mandiri dirumah.
2. Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri
82
3. Memberikan kesepatan kepada klien untuk tetap melakukan kegiatan yang
biasa dilakukan.
6) Tujuan: 6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
Kriteria Hasil : Klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada dikeluarga.
Intervensi :
1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan
harga diri rendah kronik
2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat.
3. Bantu klien menyiapkan lingkungan dirumah.
Rasional :
1. Mendorong keluarga untuk mampu merawat klien mandiri dirumah.
2. Support system keluarga akan sangat berpengaruh dalam mempercepat
proses penyembuhan.
3. Meningkatkan peran serta keluarga dalam merawat klien dirumah.
2.5.6 Implementasi Keperawatan
2.5.6.1 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Klien Harga Diri Rendah
Kronik
(Pertemuan I)
1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki klien.
a. Mendiskusikan bahwa sejumlah kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki klien seperti kegiatan klien dirumah sakit, dirumah, dalam
83
keluarga dan lingkungan adanya keluarga dan lingkungan terdekat
klien.
b. Memberi pujian yang realistik/nyata dan hindarkan setiap kali
bertemu dengan klien penilaian yang negatif.
2. Membantu klien menilai kemampuan yang dapat digunakan.
a. Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini.
b. Membantu klien menyebutkan dan memberi penguatan terhadap
kemampuan diri yang diungkapkan klien.
c. Memperlihatkan respon yang kondusif dan menjadi poendengar
yang aktif.
3. Membantu klien memilih atau menetapkan kemampuan yang akan dilatih.
a. Mendiskusikan dengan klien beberapa kegiatan yang dapat
dilakukan dan dipilih sebagai kegiatan yang akan klien lakukan
sehari-hari.
b. Membantu klien menetapkan kegiatan mana yang dapat klien
lakukan secara mandiri, mana kegiatan yang memerlukan bantuan
penuh dari keluarga atau lingkungan terdekat klien. Berikan contoh
cara pelaksanaan kegiatan yang dapat dilakukan klien. Susun
bersama klien dan buat daftar kegiatan sehari-hari klien.
4. Melatih kemampuan yang dipilih klien.
a. Mendiskusikan dengan klien untuk melatih kemampuan pertama
yang dipilih.
b. Melatih kemampuan pertama yang dipilih.
84
c. Memberikan dukungan dan pujian dengan latihan yang sudah
dilakukan
2.5.6.2 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Keluarga Harga Diri Rendah
Kronik
(Pertemuan I)
1. Mengidentifikasi masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien
harga diri rendah kronik.
2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya dan akibat
harga diri rendah kronik.
3. Menjelaskan cara merawat klien pada keluarga dan lingkungan yang
mendukung.
4. Melatih keluarga cara membimbing klien untuk memilih kegiatan pertama
yang akan dilatih.
5. Melibatkan anggota keluarga yang lain untuk merawat klien.
6. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan untuk follow up dan mencegah
kekambuhan.
85
2.5.6.3 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Klien Harga Diri
Rendah Kronik
(Pertemuan II)
1. Membantu klien memilih kemampuan kedua yang akan dipilih.
2. Melatih klien melakukan kemampuan kedua yang dipilih.
2.5.6.4 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Keluarga
Harga Diri Rendah Kronik
(Pertemuan II)
1. Melatih keluarga cara membimbing klien untuk memilih kemampuan
dalam melakukan kegiatan kedua yang akan dilatih.
2. Melatih keluarga menciptakan suasana keluarga dan lingkungan yang
mendukung meningkatkan harga diri klien.
2.5.6.5 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Klien Harga
Diri Rendah Kronik
(Pertemuan III)
1. Membantu klien memilih kemampuan ketiga yang akan dilatih.
2. Melatih klien melakukan kemampuan ketiga yang dipilih.
61
(Pertemuan III)
1. Melatih keluarga cara membimbing klien untuk memilih kemampuan
dalam melakukan kegiatan ketiga yang akan dilatih.
mendukung meningkatkan harga diri rendah.
2.5.6.7 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Klien Harga
Diri Rendah Kronik
(Pertemuan IV)
1. Melatih kemampuan dalam melakukan kegiatan keempat yang dipilih.
(Pertemuan IV)
mendukung meningkatkan harga diri klien.
2. Menjelaskan cara follow up ke RS, mengevaluasi tanda kambuh dan
cara melakukan rujukan ke RS.
3. Menganjurkan keluarga membantu klien dalam melakukan follow up
dan deteksi tanda kekambuhan sesuai jadwal dan berikan pujian.
62
BAB 3
PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
3.1 Trigger case
3.1.1 Identitas Klien
Pengkajian ini dilaksanakan di X pada tanggal xxxx2020. Klien
yang bernama Tn.H seorang laki-laki dibawa pertama kali pada
tanggal xxxx2020 lalu dirawat diruang X pada tanggal xxxx2020.
Klien berumur 78 tahun, sudah menikah, pekerjaan sebagai petani,
agama islam, pendidikan terakhir SD, alamat Dsn Tengah Ds Curah
Kec Kraton Kab Pasuruan.
3.1.2 Alasan Masuk
Klien dibawa kerumah sakit jiwa oleh keluarga karena sempat
marah-marah tanpa sebab bahkan sempat hampir melukai kakinya
tanpa tahu alasannya. Keluarga klien juga mengatakan “Tn. H ini
sangat jarang berbicara kepada keluarga apabila ada masalah dan
semenjak mengalami musibah yaitu kebangkrutan usahanya bapak
menjadi jarang berbicara, bapak juga jadi sangat tertutup dan jarang
mengikuti kegiatan yang diadakan dimasyarakat padahal biasanya
sangat aktif karena bapak merupakan pengurus pondok dan pengurus
masjid didesa kami. Dan sebelum dibawa kesini bapak juga sempat
63
marah-marah sampai hampir mau melukai kakinya saat ditanya
keluarga juga hanya diam seperti bingung”
64
62
Menurut pengamatan dari kami klien tampak memiliki banyak

beban, klien tampak memikirkan banyak masalah, klien merasa malu,
tidak fokus saat diajak bicara, dan lebih banyak melakukan
aktivitasnya sendiri. Klien juga mengatakan “Saya dibawa kesini
bukan karena kemauan saya mbak tetapi teman saya tidak suka sama
saya terus tiba-tiba dipaksa dan dibawa oleh teman yang bernama
Tn.T. Tapi kelurga bilang kalau disini saya jadi lebih cepat sembuh
jadi saya turuti saja mau keluarga.”
3.1.3 Faktor Presipitasi
Menurut data yang diperoleh dari rekam medis klien, klien di
bawa ke RSJ oleh keluarganya. Dibawa ke RSJ tanggal xxxx2020
karena lebih banyak diam, terlihat depresi, terkadang juga marah-
marah tanpa sebab dan hampir melukai anggota tubuhnya sendiri.
3.1.4 Faktor Predisposisi
Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, klien
juga tidak pernah menglami trauma seperti penganiayaan atau
kekerasan sebelumnya, klien juga tidak pernah mengalami percobaan
bunuh diri, tetapi klien pernah mengalami peristiwa kegagalan yaitu
saat merintis usahanya yang membuat dirinya merasa tidak berguna
karena tidak dapat membiayai kebutuhan keluarganya terutama saat
harus melihat istrinya bekerja sendiri sehingga mengakibatkan klien
lebih sering marah-marah terkadang juga menyendiri tidak mau
bercerita pada keluarga. Dan upaya yang dilakukan oleh keluarga
terkait hal tersebut adalah dengan membawa klien ke RSJ.

63
3.1.5 Pengkajian Psikososial
Klien merupakan anak pertama dari ketiga bersaudara. Kedua
orang tua klien sudah meninggal dunia. Klien menikah dengan istrinya
yang merupakan anak kedua dari tiga bersaudara juga. Klien
dikaruniai dua anak laki-laki dan memiliki satu anak perempuan.
Klien tinggal satu rumah dengan anak keduanya sedangkan anak
pertamanya sudah berumah tangga dan memiliki rumah sendiri. Anak
ketiganya tinggal dipondok. Pola pengambilan keputusan klien baik,
klien dapat mengambil keputusan sendiri tanpa bantuan dari
temannya. Pola komunikasi klien kurang karena klien kesulitan untuk
memulai suatu pembicaraan, menurut keluarga klien tidak pernah
menceritakan kepada keluarga apabila menghadapi masalah. Pola asuh
yang diterapkan keluarga lebih mengarah kepola asuh demokratis
karena klien diberi kebebasan untuk memilih apa yang diinginkannya
sendiri selama itu baik dan tidak melanggar agama.
Dari pengkajian konsep diri yaitu citra tubuh didapatkan bahwa
klien merasa tidak berguna dan Tn.H mengatakan bahwa dirinya
sudah tua dan mulai kesulitan beraktivitas sehingga sudah jarang
untuk bia membantu istrinya diladang. Dari pengakajian identitas diri
didapat bahwa klien mengatakan sebelumnya merasa sangat bersyukur
walaupun hanya lulusan SD tapi dapat tercukupi ekonominya. Dari
pengkajian peran klien mengatakan mengetahui perannya sebagai
seorang suami dan kepala keluarga tetapi semenjak usahanya tidak
lancar menjadi tidak bisa memenuhi kebutuhan keluarga dan tidak

64
dapat berperan sebagai kepala keluarga karena malah merepotkan istri
karena istri harus bekerja sendiri disawah. Pengakajian mengenai ideal
diri didapat klien mengatakan ingin cepat pulang dan bertemu
keluarga, ingin bekerja setelah pulang, dan kembali mengurus pondok
serta masjid.
Pengkajian mengenai harga diri klien didapatkan klien
mengatakan merasa kasihan kepada istri karena bekerja sendiri, malu
karena tidak lagi dapat membiayai keluarga, dan keluarga juga
mengatakan klien menjadi jarang mengikuti kegiatan dimasyarakat
karena malu dengan status ekonominya yang sekarang sekaligus lebih
banyak diam dan menyendiri. Dari pengkajian konsep diri diatas
didapat bahwa klien mengalami gangguan konsep diri yaitu harga diri
rendah.
Hubungan sosial yang terdekat dengan klien dirumah adalah
istrinya sedangakan dirumah sakit adalah teman sekamarnya.
Hubungan klien dengan masyarakat baik karena klien cukup sering
ikut dalam kegiatan masyarakat tetapi semenjak mengalami masalah
diekonominya menurut keluarga klien menjadi jarang ikut kegiatan
masyarakat dan bahkan jarang keluar rumah mungkin karena merasa
malu. Klien memiliki hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
karena klien selalu merasa tidak berguna, klien hanya berbicara
seperlunya saja, dan keluarga juga mengatakan klien tidak pernah
berbicara apabila ada masalah hanya dipendam sendiri saja. Menurut
pengkajian tersebut didiagnosa bahwa klien mengalami isolasi sosial.

65
Untuk pengkajian spiritual klien mengatakan beragama islam,
klien juga rajin menjalankan ibadah sholat 5waktu karena dulu klien
adalah pengurus madrasah dan pondok. Klien mengatakan tidak
mengalami gangguan jiwa hanya sakit biasa lalu supaya sembuh
dibawa kesini.
3.1.6 Pemeriksaan Fisik
Pengkajian keadaan umum klien tampak seperti ingin cepat-
cepat mengakhiri pembicaraan, klien berbicara tidak menatap lawan
jenis, klien kooperatif, klien menjawab pertanyaan dengan baik, tidak
banyak berbicara hanya menjawab yang perawat tanyakan. Kesadaran
klien composmentis GCS: 456, Tekanan Darah klien 110/70mmHg,
Nadi 80 x/menit, Suhu 37 ̊C, Pernapasan 20 x/menit, Berat badan
48kg, Tinggi badan 158cm.
3.1.7 Status Mental
Pengkajian penampilan klien sesuai dengan usia, berpakaian
seragam RSJ tidak terbalik. Berpakaian rapi tidak rangkap-rangkap,
gigi terlihat kuning dan kotor, mukosa bibir kering, mulut berbau,
kulit kering, rambut pendek, kuku pendek sedikit kotor. Dari
pengkajian tersebut didapat bahwa diagnosa klien adalah defisit
perawat diri. Dari pengkajian pembicaraan klien mampu menjawab
pertanyaan yang diberikan namun hanya menjawab seadanya, pasien
menjawab dengan suara pelan, pasien juga menjawab pertanyaan
dengan singkat dan seperlunya, karakter pembicaraan yang dijawab
oleh pasien sesuai dengan yang ditanyakan oleh perawat.

66
Pengkajian mood klien mengalami depresi keluarga mengatakan
klien terkadang marah-marah sendiri tanpa alasan yang jelas mungkin
karena masalah ekonominya yang menurun drastis. Berdasarkan
pengkajian afek sesuai karena raut wajah klien sesuai apabila bercerita
sedih raut muka juga sedih apalagi saat mengingat istrinya yang harus
bekerja sendiri. Interaksi selama wawancara klien kontak mata
kurang, lebih banyak menghindari kontak mata lebih sering melihat-
lihat yang ada disekitarnya. Proses berfikir klien yaitu sirkumtansial
dan inkoheren karena selama pembicaraan klien tidak langsung pada
maksut dari pembicaraannya tapi sedikit berbelit-belit walaupun pada
akhirnya kami mengerti maksud pembicaraan klien dan kadang kata-
kata yang dibicarakan tidak logis atau tidak memiliki hubungan.
Pengkajian isi pikir klien rendah diri karena Tn.H merasa
dirinya tidak berguna karena sudah tidak dapat menjadi suami dan
kepala keluarga karena tidak dapat membantu kebutuhan keluarga.
Bentuk pikir klien nonrealistic karena tindakan klien terkadang tidak
sesuai disaat ada masalah klien malah lebih banyak diam, terkadang
malah melampiaskan dengan cara marah-marah tanpa sebab.
Orientasi waktu dan tempat Tn.H baik, klien tidak mengalami
disorientasi waktu, mampu menjawab bahwa pada saat dilakukan
wawancara adalah siang hari. Tidak mengalami disorientasi tempat,
pasien mengetahui bahwa pasien ada di Ruang X. Pasien mampu
mengingat nama pasien lain yang sekamar dengan pasien. Klien
mengalami gangguan daya ingat menengah karena pada saat hari

67
kedua pengkajian saat ditanya kembali nama kami klien sudah lupa
dan harus diingatkan kembali tetapi untuk hari berikutnya klien sudah
ingat. Dari pengkajian daya tilik diri klien mengingkari penyakit yang
dideritanya Oleh karena itu diagnose keperawatan klien adalah
gangguan proses pikir.
3.1.8 Kebutuhan Persiapan Pulang
Klien mampu melakukan melakukan perawat diri secara mandiri
seperti mandi, berpakaian, makan, dan toileting. Kebutuhan klien
seperti nutrisi juga sangat tercukupi klien makan 3kali sehari. Tidak
ada masalah dengan pola tidur Tn.H tidur siang selama 2 jam dan
tidur malam selama 8jam dan tidak ada gangguan tidur. Dirumah
nantinya Tn.H akan dibantu oleh istrinya untuk mengingatkan minum
obat dan kebutuhan lain selama dirumah.
3.1.9 Mekanisme Koping
Tn.H mampu berbicara dengan orang lain, tetapi hanya bicara
seperlunya dan apabila ditanya, mampu menyimpan dan tidak
mengatakan apabila ada masalah, terutama setelah penurunan
ekonominya yang sangat drastis, merasa tidak berguna karena tidak
dapat membantu istrinya dan malah menjadi beban keluarga. Oleh
karena itu didapatkan diagnosa koping individu tidak efektif.
3.1.10 Masalah Psikososial dan Lingkungan
Tn. H menarik diri dari masyarakat karena merasa malu
sekaligus merasa sudah tidak berguna karena sebagai pengurus
pondok dan masjid yang harusnya disegani malah mengalami masalah

68
ekonomi yang tidak dapat ditanggungnya. Karena hal itu lah Tn.H
menjadi tidak lagi mengikuti kegiatan masyarakat dan jarang keluar
rumah, saat dirumahpun lebih banyak menyendiri dan diam, tidak mau
bercerita pada keluarga dan kadang juga marah-marah sampai tidak
terkontrol tanpa alasan yang jelas.
3.1.11 Aspek Pengetahuan
Keluarga perlu diberi pengetahuan tentang bagaimana merawat
seseorang yang mengalami harga diri redah dengan selalu ada
disampingnya untuk selalu memberikan dukungan agar Tn.H merasa
diperhatikan dan menjadi cepar sembuh. Juga mengingatkan keluarga
untuk rajin mengontrolkan kondisi Tn.H dan mengingatkannya untuk
selalu meminum obat.
3.1.12 Aspek Medis
Diagnosa Tn.H adalah F.23.2 yaitu Acute Skizofrenia-psychotic
disorder. Dan obat yang harus dikonsumsi bagi seseorang dengan
skizofrenia psikotik akut adalah Haloperidol 0,5mg pemberian 1kali
sehari, Renaquil (Lorazepam) 1mg pemberian pagi 1kali sehari,
Amplodipine 10mg pemberian pagi 1kali sehari.
3.2 ANALISA DATA
Berdasarkan pengkajian diatas kami akan melakukan pengkajian fokus
untuk menentukan masalah yang terjadi pada Tn.H. Diagnosa yang pertama
didapatkan pengkajian fokus yaitu dari data subjektif Tn.H
Klien mengatakan “merasa tidak berguna dan merasa kasihan dengan

istrinya karena harus bekerja sendiri.”
69
Klien mengatakan “saya malu dengan keluarga karena tidak lagi bisa
menjadi suami dan kepala keluarga karena tidak dapat membiayai keluarga”
Keluarga juga mengatakan “Tn.H mengalami penurunan ekonomi yang
sangat drastis dan semenjak itu menjadi pemarah dan malu karena mungkin
dirinya tidak disegani lagi didalam masyarakat”
Dan dari data objektif didapatkan Tn.H interaksi selama wawancara aktif, mau
menjawab apabila ditanya, kontak mata kurang, kooperatif. Dari data subjektif
dan objektif diatas dapat ditarik diagnosa Gangguan Konsep Diri: Harga Diri
Rendah.
Pengkajian yang kedua dari data subjektif
keluarga mengatakan “bila ada masalah Tn.H tidak pernah bercerita
hanya diam”
Dari data objektif interaksi selama wawancara baik, kontak mata kurang, klien
tidak menatap lawan biacaranya. Dari data objektif dan subjektif diatas didapatkan
diagnosa koping individu tidak efektif.
Pengkajian yang ketiga dari data subjektif didapatkan
Klien mengatakan “kalau dirumah saya dekat dengan istri dan kalau disini
dengan dengan teman sekamar saya, saya bicara ya kalau ditanya aja mbak
kaalau tidak ditanya ya apa yang mau dibicarakan”
Keluarga mengatakan “dimasyarakat bapak cukup berpengaruh karena
ditunjuk sebagai pengurus pondok dan masjid tetapi semenjak ada masalah
ekonomi ini jadi jarang ikut kegiatan masyarakat dan apabila ada masalah
selalu hanya diam tidak mau bercerita”
Dari data objektif didapatkan Tn.H kooperatif, kontak mata kurang, bicara hanya
apabila ditanya. Dari data subjektif dan objektif didapatkan diagnosa isolasi
sosial.
Pengkajian yang ketiga dari data subjektif didapat
Tn.H mengatakan “saya mandi 2kali sehari mbak, keramas kadang
1kali sekali”
70
Dari data objektif didapatkan bahwa gigi terlihat kuning dan kotor, mukosa bibir
kering, kuku sedikit kotor, kulit kering. Dari data subjektif dan objektif
didapatkan diagnosa defisit perawata diri.
3.3 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dari pengkajian yang dilakukan kami muncul beberapa diagnosa
yaitu gangguan konsep diri: Harga Diri Rendah, Isolasi Sosial, Koping
Individu tidak Efektif dan Defisit Perawatan Diri.
3.4 POHON MASALAH
Dari pengkajian yang sudah dilakukan kami muncul beberapa diagnosa, yaitu
diantaranya:
1. Koping Individu Tidak Efektif sebagai (causa) atau sebab
Seseorang yang cenderung diam, tertutup dan tidak mau bercerita
kepada orang terdekatnya adalah keadaan awal untuk memicu
kediagnosa yang selanjutnya apabila tidak segera ditangani seperti
yang terjadi pada Tn.H
2. Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah (problem) atau masalah
Seseorang dengan harga diri rendah akan selalu merasa dirinya tidak
berguna maka dari itu apabila tidak ditangani akan muncul beberapa
dampak atau akibat yaitu seseorang akan lebih sering menyendiri
karena merasa tidak ada lagi yang memperdulikannya.
3. Isolasi Sosial
Isolasi sosial adalah dampak dari seseorang yang mengalami harga diri
rendah apabila tidak segera ditangani.
4. Defisit Perawatan Diri

71
Defisit perawatan diri juga merupakan dampak dari harga diri rendah
yang apabila isolasi sosial tidak segera ditangani maka akan timbul
lagi diagnosa ini. Karena seseorang dengan isolasi sosial tidak akan
memperdulikan lingkungannya dan dirinya sendiri.
Effect
DEFISIT PERAWATAN DIRI
Effect
ISOLASI SOSIAL
HARGA DIRI RENDAH

Core Problem
Causa
KOPING INDIVIDU TIDAK EFEKTIF
3.5 PRIORITAS MASALAH
Prioritas masalah yang diangkat oleh kami disini adalah Gangguan
Konsep Diri: Harga Diri Rendah karena apabila gangguan konsep diri ini
tidak segera ditangani nantinya akan muncul akibat-akibat lain yang
ditibulkan dari Harga Diri Rendah yaitu seperti isolasi sosial dan defisit
perawatan diri contohnya.

72
3.6 INTERVENSI KEPERAWATAN
Berdasarkan diagnosa tersebut kami merencanakan tindakan
keperawatan untuk klien harga diri rendah adalah dengan melatih
kemampuan yang dimiliki oleh klien, dengan tujuan umum klien mampu
menilai aspek positif yang dimilikinya. Cara untuk meningkatkan harga
diri klien yang pertama adalah bina hubungan saling percaya, yaitu
dengan sapa klien dengan ramah, perkenalkan diri dengan sopan,
tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai, jelaskan
tujuan pertemuan, tunjukkan sikap empati dan menerima, tunjukkan
sikap jujur dan selalu menepati janji dan berikan perhatian dengan
memperhatikan kebutuhan dasar klien.
Yang kedua Identifikasi kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki, dengan cara diskusikan kemampuan dan hal positif yang
dimiliki klien dan buat daftar jika klien tidak mampu mengidentifikasi
maka dimulai oleh perawat untuk memberi pujian pada aspek positif
yang dimiliki, setiap bertemu klien hindarkan memberi penilaian negatif,
utamakan memberi pujian yang realistis.
Yang ketiga yaitu nilai kemampuan yang dimiliki untuk
dilaksanakan, dengan cara diskusikan dengan klien kemampuan yang
masih dapat dilakukan selama sakit dan diskusikan kemampuan yang
masih dapat dilakukan pelaksanaannya.
Yang keempat yaitu rencanakan kegiatan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki, dengan cara rencanakan dengan klien
aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan, tingkatkan

73
kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien dan beri contoh cara
pelaksanaan yang boleh klien lakukan.
Yang kelima melakukan kegiatan sesuai kemampuan, dengan cara
anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah dilaksanakan,
pantau kegiatan yang dilaksanakan klien, beri pujian atas usaha yang
dilakukan klien, diskusikan kemampuan pelaksanaan kegiatan setelah
pulang.
Dan yang keenam adalah memanfaatkan sistem pendukung yang
ada seperti beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara
merawat klien dengan harga diri rendah, bantu keluarga beri dukungan
selama klien dirawat, bantu keluarga menyiapkan lingkungan dirumah.
3.7 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi dilakukan pada tanggal xxxx2020 sampai xxxx2020.
Pada tanggal xxxxx2020 kami membina hubungan saling percaya yaitu
dengan memberikan salam, saat memulai interaksi, memperkenalkan diri,
menanyakan nama lengkap, nama panggilan, dan alamat, selanjutnya
menjelaskan tujuan interaksi, menunjukkan sikap empati dan menerima
klien apa adanya, dan memberi perhatian dengan memenuhi kebutuhan
dasar klien. Pada hari yang sama kami juga melakukan mengidentifikasi
aspek positif dan kemampuan yang dimiliki yaitu dengan
mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki dengan
cara membuat daftar harian klien, membantu memilih satu kegiatan yang
akan dilatih, membantu melatih kemampuan yang sudah dilatih,
menganjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

74
Pada tanggal xxxx2020 membantu mendiskusikan dengan klien
kemampuan yang masih dapat dilakukan selama sakit dan mendiskusikan
kemampuan yang masih dapat dilanjutkan pelaksanaannya ketika sudah
tidak berada di Ruang X. Pada tanggal xxxx2020 merencanakan
kegiatan bersama dengan klien aktivitas yang dapat dilaksanakan secara
mandiri, butuh bantuan sebagian atau butuh bantuan sepenuhnya atau
total, meningkatkan kegiatan sesuai toleransi kondisi klien dan memberi
contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan. Pada tanggal
xxxx2020 menganjurkan klien melakukan kegiatan yang telah dibuat,
memantau kegiatan yang dilakukan klien, memberi pujian atas usaha
yang dilakukan dan mendiskusikan pelaksanaan kegiatan sebelum
pulang. Pada tanggal xxxx2020 memberikan pendidikan kesehatan pada
keluarga tentang cara merawat keluarga dengan harga diri rendah, dan
membantu keluarga menyiapkan lingkungan dirumah.
3.8 EVALUASI KEPERAWATAN
Pada evaluasi keperawatan hari pertama klien mampu secara
subjektif membina hubungan saling percaya, mampu mengidentifikasi
kemampuan positif yang dimiliki dan mau menceritakan masalahnya
kepada perawat, secara objektif klien belum mampu fokus dan
memandang lawan biacaranya, juga belum mau bertanya hanya
menjawab dan bercerita sesuai yang ditanyakan perawat saja.
Pada evaluasi hari kedua klien mampu mengikuti apa yang
diajarkan oleh perawat untuk melatih kemampuan yang dimilikinya
supaya dapat meningkatkan harga dirinya. Klien mau mengikuti jalannya

75
diskusi dengan baik, mampu mengulang yang telah diajarkan dengan
baik. Secara objektif klien sudah mau menceritakan kemampuannya, mau
menjawab pertanyaan dari perawat hanya saja masih malu untuk menatap
lawan biacaranya.
Pada evaluasi hari ketiga klien mampu melakukan kegiatan
pertama kemarin secara mandiri dengan cara mengajak teman
sekamarnya, klien juga mau mengikuti jalannya diskusi dari awal sampai
akhir dengan baik, klien mampu mengulang kembali kegiatan kedua
yang telah dicontohkan perawat. Secara objektif sudah banyak
perkembangan yang didapat dari klien, dihari ketiga ini klien sudah mau
bertanya terlebih dahulu apabila ada yang tidak dimengerti, tetapi masih
sering tidak fokus dan tidak melihat lawan bicaranya.
Pada hari keempat klien sudah mau menceritakan perasaannya
kepada perawat setelah mampu mengajak teman-temnnya berbagai
kegiatan yang telah dilatih, klien juga telah mampu memulai
pembicaraan dengan temannya walaupun baru sedikit-sedikit. Secara
objektif klien sudah berkembang dengan sangat baik dan mulai berani
menatap lawan bicaranya
Pada hari kelima klien sudah mampu mengulang apa saja yang telah
dipelajarinya mulai dari awal. Sudah mengerti manfaat dari kegiatan yang
dilakukannya mulai dari awal. Secara objektif juga sudah banyak perkembangan
klien sudah aktif, mau menjawab pertanaayn dengan baik, mampu menatapa
lawan biacaranya, mau memulai pembicaraan terlebih dahulu dengan temannya.

76
BAB 4
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Hari Kamis tgl xxxx2020 (1)
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan malu
DS: Klien kooperatif, klien tidak fokus saat diajak berbicara, klien tampak
menghindari kontak mata.
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah
3. Tujuan Khusus (TUK)
TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya.
TUK 2: Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang
dimiliki.
4. Tindakan Keperawatan
a. Membina hubungan salling percaya dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik.
b. Mendiskuskan dengan klien tentang aspek positif yang dimiliki.
c. Mendiskusikan dengan klien tentang kemampuan yang dapat
dilaksanakan.
d. Merencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan sesuai
kemampuan.
e. Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan yang direncanakan.

77
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“Assalamualaiakum Selamat siang pak, saya perawat A biasa
dipanggil perawat A saya dari Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto,
nama bapak siapa? Biasanya senang dipanggil siapa? Bapak asli
mana ya?
2. Evaluasi / Validasi
“Bagaimana kabar bapak hari ini? Lalu bagaimana perasaan bapak
hari ini? Hari ini saya ingin berbincang-bincang sedikit dengan bapak,
apakah bapak bersedia?”
3. Kontrak
Topik : “Baiklah bagaimana jika sekarang kita berbincang-
bincang tentang perasaan bapak dan kemampuan apasaja
yang dapat bapak lakukan selama disini dan dirumah.
Manfaat dari perbincangan ini adalah supaya bapak lebih
percaya diri, supaya bapak punya lebih banyak teman lagi
ya pak, jadi apa bapak bersedia?”
Waktu : “Berapa lama bapak mau berbincang-bincang?
Bagaiamana kalau 15 menit?”
Tempat : “Bapak senangnya kita berbincang-bincang dimana?
Bagaimana kalau didepan, apa bapak bersedia?”

78
b. FASE KERJA
“Sebelumnya saya ingin menanyakan penilaian bapak tentang diri bapak
sendiri bagaimana? Tadi bapak bilang malu ya dan tidak suka banyak
berbicara, kalau saya boleh tau apa yang membuat bapak malu dan lebih
sering sendiri? Bagaimana hubungan bapak dengan keluarga? Tadi bapak
berkata kalau bapak malu kepada kelurga dan teman serta masyarakat
disekitar bapak kalau saya boleh kenapa ya pak? Baiklah pak kalau begitu
supaya bapak merasa percaya diri lagi dan tidak malu dengan keluarga
atau teman bapak mari sekarang kita sama-sama menilai kemampuan
yang bapak miliki, apakah bapak memiliki hal yang biasa bapak lakukan
disini maupun dirumah?
Nah bagus, mari coba kita buat daftar ya pak kemampuan apa saja yang
dapat bapak lakukan.”
c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Subjektif (Klien)
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang-bincang?”
Evaluasi Objektif (Perawat)
“Coba sekarang bapak sebutkan lagi kemampuan yang dapat bapak
lakukan diRS dan dirumah”
2. Rencana Tindak Lanjut

79
“Sekarang kita buat jadwal latihan ya pak, berapa kali bapak mau
latihan kemampuan yang sudah disebutkan tadi? Baik kalau begitu
jadwal ini bapak bawa setiap kita bertemu ya pak.”
3. Kontrak yang akan datang
Topik : “Bapak bagaimana kalau besok kita berbincang bincang
lagi dan melatih kemampuan yang sudah direncanakan,
apa bapak bersedia?”
Waktu : “Bagaimana kalau seperti ini tadi siang jam12.00 untuk
waktunya 15menit?”
Tempat : ”Untuk tempatnya bapak mau dimana? Bagaimana kalau
didepan teras seperti ini lagi?kalau begitu sampai bertemu
lagi besok ya pak, assalamualaikum”
Hari Kamis tgl xxxx2020 (2)
C. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan malu
TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya.

80
TUK 2: Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang
dimiliki.
f. Membina hubungan salling percaya dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik.
g. Mendiskuskan dengan klien tentang aspek positif yang dimiliki.
h. Mendiskusikan dengan klien tentang kemampuan yang dapat
dilaksanakan.
i. Merencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan sesuai
kemampuan.
j. Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan yang direncanakan.
D. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“Assalamualaiakum Selamat siang pak, masih ingat saya siapa? Sudah
lupa nama saya ya pak? Tidak apa- apa saya perkenalan lagi, saya A
pak dari Stikes Bina Sehat PPNI
“Bagaimana kabar bapak hari ini? kemarin bisa tidur? Lalu
bagaimana perasaan bapak hari ini? Hari ini saya ingin berbincang-
bincang sedikit dengan bapak, apakah bapak bersedia?”
3. Kontrak
81
Topik : “Baiklah bagaimana jika sekarang kita berbincang-
bincang lagi tentang perasaan bapak hari ini. Manfaat dari
perbincangan ini adalah supaya bapak bisa
mengungkapkan apa yang bapak rasakan supaya bapak
lebih percaya diri, supaya bapak punya lebih banyak teman
lagi ya pak, jadi apa bapak bersedia?”
Bagaiamana kalau 15 menit?”
Tempat : “Bapak senangnya kita berbincang-bincang dimana?
Bagaimana kalau didepan, apa bapak bersedia?”
b. FASE KERJA
“Sebelumnya saya ingin menanyakan penilaian bapak tentang diri bapak
sendiri bagaimana? Tadi bapak bilang masih malu ya dan masih tidak
suka banyak berbicara, kalau saya boleh tau apa yang membuat bapak
malu dan lebih sering sendiri? Bagaimana hubungan bapak dengan
keluarga? Tadi bapak berkata kalau bapak malu kepada kelurga dan
teman serta masyarakat disekitar bapak kalau saya boleh kenapa ya pak?
Baiklah pak kalau begitu supaya bapak merasa percaya diri lagi dan tidak
malu dengan keluarga atau teman bapak mari sekarang kita sama-sama
menilai lagi kemampuan yang bapak miliki, apakah bapak memiliki hal
yang biasa bapak lakukan disini maupun dirumah?
Nah bagus, mari coba kita buat daftar ya pak kemampuan apa saja yang
dapat bapak lakukan.”
c. FASE TERMINASI
82
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang-bincang?”
“Coba sekarang bapak sebutkan lagi kemampuan yang dapat bapak
lakukan diRS dan dirumah”
“Sekarang kita buat jadwal latihan ya pak, berapa kali bapak mau
latihan kemampuan yang sudah disebutkan tadi? Baik kalau begitu
jadwal ini bapak bawa setiap kita bertemu ya pak.”
Topik : “Bapak bagaimana kalau besok kita berbincang bincang
lagi dan melatih kemampuan yang sudah direncanakan,
apa bapak bersedia?”
Waktu : “Bagaimana kalau seperti ini tadi sore jam14.00 untuk
didepan teras seperti ini lagi?kalau begitu sampai bertemu
Hari Jumat tgl xxxx2020 (3)
1. Kondisi Klien
83
DO: Klien mengatakan malu dan tidak bisa bercerita apabila ada masalah
DS: Klien selalu menghindari keramaian, bila ada masalah klien diam atau
melampiaskan dengan marah-marah
TUK 3: Klien dapat menilai kemampun yang dimiliki untuk dilaksanakan.
1. Membina Hubungan saling percaya
2. Membantu klien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan.
3. Bantu klien melatih kegiatan yang akan dilatih.
4. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan latihan kedalam kegiatan
harian.
KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“Assalamualaikum pak selamat sore, masih ingat saya siapa? Sudah lupa
nama saya ya pak? Tidak apa- apa saya perkenalan lagi, saya A pak dari
Stikes Bina Sehat PPNI Apa kemarin bapak bisa tidur dengan tenang?”
84
“Bagaimana perasaan bapak hari ini? Kemarin apa bapak masih ingat
kita melakukan apa saja ya pak? Iya bagus sekali masih ingat ya
ternyata pak.”
3. Kontrak
Topik : “Baiklah pak sesuai yang sudah kita rencanakan kemarin
hari ini kita akan melatih kemampuan yang bapak miliki.”
Bagaimana kalau 15menit ya seperti kemarin?”
Tempat : “Bapak ingin kita berbincang-bincang dimana? Didepan
seperti kemarin apa diruang tengah? Baiklah didepan
seperti kemarin ya.”
b. FASE KERJA
“Sesuai janji kita kemarin ya pak hari ini kita akan melatih kegiatan apa
yang dapat bapak lakukan selama disini dan dirumah. Kemarin
kemampuan apa saja yang dapat bapak lakukan? Iya bagus sekali jadi ada
3 kemampuan yang dapat bapak lakukan ya. Sekarang bapak mau melatih
kemampuan yang mana dahulu? Baik jadi bapak mau menunjukkan cara
sholat terlebih dahulu ya. Apakah biasanya bapak sholatnya penuh
5waktu? Wah rajin sekali, kalau begitu bapak bisa mengingatkan atau
malah lebih bagus lagi bapak bisa mengajarkan teman-teman disini untuk
rajin sholat ya pak. Jadi bapak tidak perlu malu karena selain dapat
pahala karena meningatkan dan mengajak sholat bapak juga dapat
menunjukkan kemampuan bapak karena mungkin tidak semua orang disini

85
bisa sholat dan hafal doa-doa sholat. Nah, begitu ya pak coba sekarang
bapak ulangi yang saya ajarkan tadi. Wah bagus sekali jangan lupa dicoba
ya pak nanti.
Baiklah mari kita tulis dibuku apa yang sudah kita latih hari ini.”
c. FASE TERMINASI
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang bincang dan
berlatih tadi?”
“Coba sekarang bapak ulangi kembali apa yang saya katakan tadi.
Nah bagus sekali, kalau begitu sekarang bapak tidak perlu malu lagi,
coba dipraktikkan ya pak seperti yang saya bilang tadi untuk mengajak
teman-teman sholat dan mengajarkan teman-teman disini cara sholat”
“Mari sekarang kita masukkan yang kita lakukan dalam jadwal
kegiatan hari ini. Bila bapak merasa tidak percaya diri bapak harus
berusaha menunjukkan kemampuan bapak yang sudah kita lakukan
hari ini ya pak. Baiklah kalau begitu besok kita berlatih lagi dan
jangan lupa untuk tetap membawa buku jadwal kegiatan ya pak.”

86
Topik : “Besok kita bertemu lagi ya pak, kita akan melanjutkan
melatih kemampuan kedua yang dapat bapak lakukan
dirumah sakit dan dirumah, bagaimana apakah bapak
bersedia?”
Waktu : “Untuk waktunya tetap seperti ini bagaimana apa bapak
bersedia? Waktunya 15menit ya pak seperti ini supaya
bapak masih dapat beristirahat nantinya.”
Tempat : “Tempatnya tetap disini atau ingin pindah? Baiklah disini
saja ya. Kalau begitu saya permisi sampai bertemu besok
ya pak, assalaamualaikum.”
Hari Jumat tgl xxxx2020 (4)
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan malu dan tidak bisa bercerita apabila ada masalah
DS: Klien selalu menghindari keramaian, bila ada masalah klien diam atau
melampiaskan dengan marah-marah
TUK 3: Klien dapat menilai kemampun yang dimiliki untuk dilaksanakan.
87
5. Membina Hubungan saling percaya
6. Membantu klien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan.
7. Bantu klien melatih kegiatan yang akan dilatih.
8. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan latihan kedalam kegiatan
harian.
C. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“Assalamualaikum pak selamat sore, masih ingat saya siapa? Sudah lupa
nama saya ya pak? Tidak apa- apa saya perkenalan lagi, saya A pak dari
Stikes Bina Sehat PPNI Apa kemarin bapak bisa tidur dengan tenang?”
Evaluasi / Validasi
“Bagaimana perasaan bapak hari ini? Kemarin apa bapak masih ingat
kita melakukan apa saja ya pak? Iya bagus sekali masih ingat ya
ternyata pak.”
2. Kontrak
Topik : “Baiklah pak sesuai yang sudah kita rencanakan kemarin
hari ini kita akan melatih kemampuan yang bapak miliki.”
Bagaimana kalau 15menit ya seperti kemarin?”

88
Tempat : “Bapak ingin kita berbincang-bincang dimana? Didepan
seperti kemarin apa diruang tengah? Baiklah didepan
seperti kemarin ya.”
b. FASE KERJA
“Sesuai janji kita kemarin ya pak hari ini kita akan melatih kembali
kegiatan apa yang dapat bapak lakukan kemarin. Kemarin kemampuan
apa saja yang dapat bapak lakukan? Iya bagus sekali jadi kemarin ada 3
kemampuan yang dapat bapak lakukan ya. Sekarang bapak mau melatih
kemampuan yang mana dahulu? Baik jadi bapak mau menunjukkan lagi
cara sholat terlebih dahulu ya. Apakah bapak kemarin sholatnya penuh
5waktu? Wah rajin sekali, kalau begitu bapak bisa mengingatkan atau
malah lebih bagus lagi bapak bisa mengajarkan teman-teman disini untuk
rajin sholat ya pak. Jadi bapak tidak perlu malu karena selain dapat
pahala karena meningatkan dan mengajak sholat bapak juga dapat
menunjukkan kemampuan bapak karena mungkin tidak semua orang disini
bisa sholat dan hafal doa-doa sholat. Saya ajarkan cara mangajak teman
untuk ikut sholat dengan bapak ya, begini nanti bapak tirukan ya pak,
teman-teman ayo kita sholat bersama supaya kita dapat pahala dan kita
berdoa supaya tetap diberi kesehatan dan cepat dibolehkan pulang. Nah,
begitu ya pak coba sekarang bapak ulangi yang saya ajarkan tadi. Wah
bagus sekali jangan lupa dicoba ya pak nanti.
Baiklah mari kita tulis dibuku apa yang sudah kita latih hari ini.”
c. FASE TERMINASI

89
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang bincang dan
berlatih tadi?”
coba dipraktikkan ya pak seperti yang saya bilang tadi untuk mengajak
teman-teman sholat dan mengajarkan teman-teman disini cara sholat”
jangan lupa untuk tetap membawa buku jadwal kegiatan ya pak.”
melatih kemampuan kedua yang dapat bapak lakukan
dirumah sakit dan dirumah, bagaimana apakah bapak
bersedia?”
bersedia? Waktunya 15menit ya pak seperti ini supaya
bapak masih dapat beristirahat nantinya.”

90
Tempat : “Tempatnya tetap disini atau ingin pindah? Baiklah disini
saja ya. Kalau begitu saya permisi sampai bertemu besok
ya pak, assalaamualaikum.”
Hari Sabtu tgl xxxx2020 (5)
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan malu, kurang bisa terbuka, tidak mau bercerita bila
ada masalah.
DS: Klien kooperatif, saat berbicara mata klien tidak fokus pada lawan bicara.
TUK 4: Klien dapat (menetapkan) merencanaakan kegiatan sesuai
dengan kemampuan yang dimiliki.
1. Membantu klien memilih kemampuan kedua yang akan dipilih.
2. Melatih klien melakukan kemampuan kedua yang dipilih.
KEPERAWATAN
91
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“Assalamualaikum pak, sesuai dengan janji saya kemarin, sekarang
saya datang lagi ya pak. Masih ingat nama saya kan pak? Iya bagus
sekali sekarang sudah ingat ya. Tujuan saya kesini seperti janji saya
kemarin saya akan melatih kemampuan bapak yang kedua ya pak.”
“Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah bapak sudah mencoba
berbicara dan mengingatkan teman bapak disini untuk sholat? Bapak
masih ingat dengan apa yang kita latih kemarin? Iya bagus sekali, kita
berlatih untuk mengajak teman sholat dan mengajarkan gerakan sholat
pada teman yang belum bisa. Apakah sudah bapak lakukan kedua hal
itu? Boleh saya lihat jadwal kegiatannya pak? Ya bagus, apa yang
bapak rasakan setelah mencoba berbicara, mengajak teman beribadah
dan mengajarkan beribadah? Coba bapak praktikkan lagi bagaimana
caara mengaajak teman untuk ikut sholat dengan bapak!”
3. Kontrak
Topik : “Baik sekarang kita akan melatih kemampuan bapak yang
kedua ya pak yaitu mengaji, dengan cara hampir sama
seperti kemarin yaitu mengajak teman-teman disini untuk
mengaji setelah sholat, bagaiamana apa bapak bersedia?”
Waktu : “Mau berapa lama pak berlatihnya, baik 15 menit seperti
kemarin ya?”
92
Tempat : “Tempatnya bapak mau dimana? Disini seperti kemarin
apa diruang tengah? Baik disini saja seperti kemarin ya
pak.”
b. FASE KERJA
“Tujuan kita melatih kegiatan ini adalah supaya bapak tidak malu lagi
karena bapak masih memiliki kemampuan dan dapat mengajarkan teman-
teman yang lain supaya kemampuan yang bapak miliki tetap bermanfaat
bagi bapak dan orang lain.”
“Nah sekarang kita berlatih cara mengajak teman untuk ikut mengaji ya
pak, biasanya kapan saja waktu-waktu bapak mengaji? Wah bagus sekali
jadi setiap setelah sholat maghrib ya pak. Jadi seperti kemarin setelah
bapak mengajak teman-teman untuk sholat bapak juga bisa sekalian
mengajak teman-teman untuk mengaji setelahnya. Caranya mengajaknya
begini ya pak, ayo teman-teman setelah sholat kita langsung mengaji
karena dengan mengaji dapat memuat hati kita lebih tenang, begitu ya
pak. Ayo sekarang coba bapak ulangi yang telah saya ajarkan tadi! Nah
bagus sekali jangan lupa dipraktikkan ya pak. ”
“Seperti yang saya katakan kemarin ya, bapak tidak perlu malu untuk
mengingatkan teman bapak karena selain melatih supaya bapak tidak malu
berbincang-bincang apa yang bapak ingatkan kepada teman bapak adalah
hal yang sangat baik dan sangat terpuji jadi bapak tidak perlu malu.
Begitu ya pak. Nah jangan lupa untuk menuliskan dalam jadwal ya pak
dan apabila bapak dapat mengingatkan teman bapak tanpa bantuan
perawat bapaak dapat menulis M dikolom mandiri tetapi apabila masih

93
perlu diingatkan bapak tulis dikolom butuh bantuan total ya pak,
bagaimana apa sudah mengerti? Coba bapak ulangi yang saya katakana
tadi? Bagus ekali jadi sudah mengerti ya pak.”
c. FASE TERMINASI
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang-bincang dan
berlatih tadi?
coba dipraktikkan ya pak seperti yang sayakatakan tadi untuk
mengingatkan teman mengaji setelah sholat”
jangan lupa untuk tetap membawa buku jadwal kegiatan ya pak,
jangan lupa juga untuk mengisi apabila bapak dapat melakukan secara
mandiri tulis di kolom M apabila butuh diingatkan perawat tulis di
kolom perlu bantuan”

94
melatih kemampuan ketiga ya pak yaitu mengajak teman
untuk ikut bersholawat, bagaimana apakah bapak
bersedia?”
bersedia? Tetap seperti ini ya pak jam 14.00 untuk
waktunya 15menit ya pak seperti ini supaya bapak masih
dapat beristirahat nantinya.”
Tempat : “Kalau untuk tempatnya bapak mau pindah apa tetap
disini saja pak? Baik tetap disini ya.”
Hari Minggu tgl xxxx2020 (6)
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan sudah berani mengajak satu temannya berbicara
dan beribadah
TUK 5: Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat.

95
1. Membantu klien memilih kemampuan ketiga yang akan dilatih.
2. Melatih klien melakukan kemampuan ketiga yang dipilih.
KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
saya datang lagi ya pak. Masih ingat nama saya kan pak? Iya bagus
sekali. Tujuan saya kesini seperti janji saya kemarin saya akan melatih
kemampuan bapak yang ketiga ya pak.”
berbicara dan mengingatkan teman bapak disini untuk ikut mengaji?
Bapak masih ingat dengan apa yang kita latih kemarin? Iya bagus
sekali, kita berlatih untuk mengajak teman sholat dan mengaji. Apakah
sudah bapak lakukan kedua hal itu? Boleh saya lihat jadwal
kegiatannya pak? Ya bagus, apa yang bapak rasakan setelah mencoba
berbicara, mengajak teman beribadah mengajak sholat dan mengaji?
Coba bapak praktikkan lagi bagaimana caara mengaajak teman untuk
ikut mengaji dengan bapak!”
3. Kontrak
Topik : “Baik sekarang kita akan melatih kemampuan bapak yang
ketiga ya pak yaitu mengajak teman untuk ikut bersholawat,

96
dengan cara hampir sama seperti kemarin yaitu mengajak
teman-teman disini untuk bersholawat, bagaiamana apa
bapak bersedia?”
Waktu : “Untuk waktunya tetap seperti kemarin 15 menit atau
bagaimana? Ya sudah tetap ya pak”
Tempat : “Kalau tempatnya seperti kemarin disini atau kita pindah
saja? Jadi tetap saja ya pak”
b. FASE KERJA
“Nah sekarang langsung saja kita mulai ya pak, kita akan melatih cara
ketiga yaitu mengajak teman untuk ikut kita bersholawat. Karena ini bulan
ramadhan ya pak sebaiknya kita kan berlomba-lomba untuk mendapatkan
pahala jadi kita harus memperbnyak bersholawat. Seperti itu juga bapak
bisa mengajak teman bapak untuk ikut bersholawat dengan bapak. Ayo
sekarang bapak coba ulangi seperti yang saya katakana tadi, bagaimana
cara mengajak teman untuk bersholawat? Iya pak bagus sekali, ternyata
sudah banyak pekembangan ya pak.”
“Jangan lupa diterapkan ya pak baik disini atau saat bapak pulang nanti,
dirumah bapak juga bisa mengingatkan keluarga untuk melakukan 3
kemampuan yang dapat bapak lakukan dengan cara mengajak seperti yang
sudah kita latih dari kemarin. Bukan hanya keluarga bapak juga dapat
lebih dekat dengan masyarakat apabila bapak dapat mengajak masyarakat
disekitar bapak atau ikut kegiatan masyarakat yang berhubungan dengan
3 kemampuan bapak tadi. Jadi tolong tetap dipraktikkan ya pak selama
dirumah juga.”
97
“Boleh saya lihat buku kegiatannya pak? Wah bagus sekali sudah
mencoba melakukan secara mandiri semua ya pak dari kemampuan
pertama, tetap dilanjutkan seperti ini ya pak”
c. FASE TERMINASI
berlatih tadi?
coba dipraktikkan ya pak seperti yang saya katakan tadi untuk
mengajak teman ikut bersholawat.”
hari ini ya pak. Baiklah kalau begitu besok kita akan mengulang apa
yang sudah kita latih mulai hari pertama ya pak dan jangan lupa untuk
tetap membawa buku jadwal kegiatan ya pak.”
Topik : “Besok kita bertemu lagi ya pak, kita akan mengulang apa
yang sudah kita latih dari awal, bagaimana apakah bapak
bersedia?”
98
Waktu : “Bagaimana kalau seperti ini tadi sore jam14.00 untuk
didepan teras seperti ini lagi? kalau begitu sampai bertemu
Hari Senin tgl xxxx2020 (7)
1. Kondisi Klien
DO: Klien mengatakan sudah berani mengajak satu temannya berbicara
dan beribadah
DS: Klien kooperatif, klien sudah mau memperhatikan lawan bicara, klien
sudah mulai aktif menjawab.
B. Tujuan Khusus (TUK)
TUK 6: Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
C. Tindakan Keperawatan
-Mengulang kembali kegiatan yang dilakukan mulai dari awal untuk
meningkatkan harga diri rendah.
-Membantu keluarga menyiapkan lingkungan dirumah.
-Membantu keluarga memberi pendidikan kesehatan.
D. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
99
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
saya datang lagi ya pak. Tujuan saya kesini seperti janji saya kemarin
saya akan mengulang kembali untuk mengingatkan bapak apa yang
sudah kita pelajari atau kita latih mulai dari awal ya pak, apakah
bapak bersedia?”
berbicara dan mengingatkan teman bapak disini untuk ikut
bersholawat dibulan ramadhan? Bapak masih ingat dengan apa yang
kita latih kemarin? Iya bagus sekali, kita berlatih untuk mengajak
teman bersholawat ya pak. Apakah sudah bapak lakukan ketiga hal
yang kita pelajari mulai dari awal? Boleh saya lihat jadwal
kegiatannya pak? Ya bagus, apa yang bapak rasakan setelah mencoba
berbicara, mengajak teman sholat dan mengaji, mengajak teman untuk
bersholawat? Coba bapak praktikkan lagi bagaimana cara mengajak
teman untuk ikut bersholawat dengan bapak!”
3. Kontrak
Topik : “Baik sekarang kita akan mengulang kembali ya pak apa
yang telah bapak pelajari mulai dari awal supaya bapak
tidak lupa saat sudah dirumah nanti, bagaimana apa bapak
bersedia?
100
Waktu : “Untuk waktunya tetap seperti kemarin 15 menit atau
bagaimana? Ya sudah tetap ya pak”
Tempat : “Kalau tempatnya seperti kemarin disini atau kita pindah
saja? Jadi tetap saja ya pak”
b. FASE KERJA
“Bagaimana sekarang pak, apa bapak masih malu untuk mulai berbicara
dengan teman-teman bapak?”
“Seperti janji kita kemarin hari ini kita akan mengulang yang sudah kita
pelajari mulai dari awal kemarin ya pak? Apa bapak masih ingat yang kita
pelajari kemarin apa saya? Iya bagus sekali, kemarin yang pertama kita
belajar untuk mengajak teman-teman beribadah ya pak yaitu sholat, masih
ingat kan pak bagaimana?”
“lalu hari berikutnya kita belajar mengajak teman-teman untuk mengaji
setelah sholat, apa bapak juga masih ingat bagaimana caranya? Iya bagus
sekali”
“selanjutnya yang terakhir kita mengajak teman-teman untuk bersholawat
dibulan ramadhan ini, bagaimana pak apa masih ingat juga cara
mengajak teman bersholawat?”
“Bagus sekali ternyata bapak masih ingat semua ya pak, jangan lupa nanti
dipraktikkan saat dirumah juga ya pak. Bapak harus berani untuk mulai
berbicara dan mengajak orang disekitar bapak karena mengingatkan hal
yang baik adalah perbuatan yang sangat terpuji nantinya bukan hanya
mendapat pahala bapak juga akan disenangi oleh orang-orang disekitar
bapak. Begitu ya pak.”

101
“Dan untuk keluarga bapak H jangan lupa untuk mengingatkan pak H
untuk selalu minum obat secara teratur sesuai ketentuan, tetap beri
dukungan juga kepada pak H untuk tidak berputus asa, bantu bapak H
untuk bisa mengatakan apabila ada masalah, selalu mengingatkan juga
atau terlebih lagi apabila dapat menemani disaat waktu control, begitu ya
pak selaku keluarga.”
c. FASE TERMINASI
berlatih tadi?
coba dipraktikkan ya pak seperti yang saya katakan tadi untuk
mengajak teman melakukan kegiatan yang dapat bapak lakukan”
“Dan untuk keluarga bapak H bagaimana apakah sudah mengerti?
Apakah bisa diulang apa saja yang perlu diingat untuk persiapan
pulang bapak H? iya bagus sekali”
“Baik kalau begitu jangan lupa dipraktekkan ya pak, disini maupun
dirumah supaya bapak merasa percaya diri kembali dan disenangi
oleh orang disekitar bapak. Terimakasih ya pak sudah mau saya

102
ajarkan untuk meningkatkan rasa percaya diri bapak, semoga bapak
tidak lagi merasa berkecil hati dengan segala kekurangan bapak dan
lebih percaya diri.”
BAB 5
PROPOSAL SAP TERAPI KELOMPOK HARGA DIRI RENDAH
1. Pendahuluan
Terapi kelompok adalah terapi psikologi yang dilakukan secara
kelompok untuk memberikan stimulasi bagi klien dengan gangguan
interpersonal. Sedangkan TAK (Terapi Aktivitas Kelompok) adalah salah
satu terapi modalitas yang dilakukan perawat kepada kelompok klien yang
mempunyai masalah keperawatan yang sama. Klien dengan gangguan
konsep diri : HDR merupakan klien yang mempunyai gangguan dalam
berhubungan atau interaksi social, karena pasien HDR selalu berpandangan
negative terhadap dirinya sendiri. Factor pencetusnya mungkin ditimbulkan

103
dari sumber internal dan eksternal. Dengan begitu, klien susah untuk
berinteraksi social bahkan dapat menjadi menarik diri. Karena itu, Terapi
Aktivitas Kelompok diperlukan bagi klien, karena klien dapat saling
bertukar pikiran dan pengalaman mengenai apa yang dirasakannya pada
orang lain yang juga merasakan apa yang klien rasakan.
Oleh karena itu, terapi aktivitas kelompok perlu dilakukan agar para
anggota kelompok (pasien) mampu melakukan interaksi social, yaitu
dengan cara sosialisasi yang dapat memantau dan meningkatkan hubungan
interpersonal klien, yang dapat di mulai dari saling mengenal dengan orang
lain dan menciptakan hubungan harmonis dengan orang lain.
2. Tujuan :
a. Tujuan Umum
Klien mampu meningkatkan keterampilan hubungan social dalam
kelompok.
b. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti TAK , klien dapat memperkenalkan diri dengan :
 Mampu menjabat tangan orang lain
 Menyebutkan nama lengkap
 Menyebutkan nama panggilan
 Menyebutkan alamat / kota asal
 Menyebutkan hobi
 Menyebutkan kelebihan dan kekurangan klien.
3. Setting
104
a. Klien mampu duduk bersama dalam lingkaran
b. Ruangan nyaman dan tenang
c. Tempat dan denah
d. Jumlah anggota 13 orang.
Denah Tempat Duduk
4. Alat Dan Media
a. Music/lagu ( bernyanyi bersama – sama )
b. Bola
5. Metode
a. Dinamika kelompok
b. Permainan bola bernyanyi
c. Diskusi dan Tanya jawab
6. Kriteria Klien
a. Klien dengan HDR (harga diri rendah)

105
b. Klien dengan isolasi social dan menarik diri
c. Klien yang sudah mampu bergabung dengan kelompok
d. Klien tidak memiliki gangguan fisik
e. Klien sudah mempercayai perawat
f. Klien bisa berkomunikasi dengan baik
g. Klien yang berprilaku tenang
h. Klien dengan tidak berprilaku amuk.
7. Struktur Organisasi Kelompok
a. Leader
 Memimpin jalannya terapi aktivitas kelompok.
 Merencanakan, mengatur, mengontrol dan mengembangkan
jalannya terapi aktivitas kelompok.
 Membuka acara terapi aktivitas kelompok.
 Memberikan informasi.
 Menutup acara.
b. Co-leader
 Mendampingi leader.
 Mengambil posisi leader jika pasif.
 Mengoreksi dan mengingatkan leader jika terjadi kesalahan.
 Menyerahkan kembali posisi pemimpin kepada leader.
 Menjadi motivator.
106
c. Fasilitator
 Membantu dan menjelaskan tugas yang harus dilakukan klien
sebagai anggota kelompok
 Membantu mempersiapkan klien dan sarana yang menunjang
ketika kegiatan kelompok berlangsung
 Memberikan motivasi kepada klien untuk tetap aktif dalam
melaksanakan terapi aktifitas kelompok.
d. Observer
 Mengobservasi persiapan pelaksanaan terapi aktivitas kelompok
 Mencatat semua aktivitas terapi aktivitas kelompok
 Mengevaluasi hasil kegiatan terapi aktivitas kelompok
8. Langkah Kegiatan
1. Persiapan ( 5 menit )
 Memilih klien sesuai indikasi , yaitu gangguan konsep diri : harga diri
rendah.
 Membuat kontrak dengan klien
 Mempersiapkan alat, media dan lingkunagn tempat kegiatan.
2. Orientasi ( 10 menit)
 Memberikan salam terapiutik : salam dari perawat
 Evaluasi dan validasi : menanyakan perasaan persiapan pada saat ini
 Kontrak
1. Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu untuk
bersosialisasi dengan cara memperkenalkan diri

107
2. Menjelaskan aturan main sebagai berikut :
 Jika klien yang akan meninggalkan kelompok harus
meminta izin kepada perawat
 Lama kegiatan 45 menit
 Selama kegiatan dilarang membawa makanan dan minuman
 Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai
3. Kerja ( 20 menit )
 Jelaskan kegiatan, yaitu permainan bola bernyanyi, semua
anggota TAK dalam posisi duduk, sambil bernyanyi bersama-
sama bola di pindah tangankan/ diedarkan ke teman sebelah
dan begitupun seterusnya sampai lagu di stop/ berhenti. Ketika
musik berhenti/ di stop, pemegang bola terakhir maju ke depan
untuk diberi hukuman yaitu berupa, anggota TAK harus
memperkenalkan dirinya kepada anggota lainnya dengan
menyebutkan nama lengkap, nama panggilan, alamat, hobi,
kekurangan dan kelebihan.
 Permainan diulangi kemba;li seperti diatas, sampai semua
anggoata TAK (Khususnya klien) mendapat giliran
memperkenalkan diri.
3. Terminasi ( 10 menit )
1. Evaluasi
 Menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
 Memberiukan pujian atas keberhasilan kelompok
 Menyampaikan rasa terimakasih dan partisipasi klien

108
2. Rencana tindak lanjut
 Menganjurkan tiap anggota kelompok untuk meningkatkan
hubungan interpersonal satu dengan yang lain, dengan cara
sering berinteraksi untuk bisa lebih mengenal dan saling
berbagi untuk meningkatkan harga diri.
 Memasukan hubungan interaksi social dengan angggota yang
lain kedalam jadwal harian klien.
 Menyepakati kegiatan berikutnya, yaitu berkenalan secara
individual setiap anggota kelompok dengan pengawasan dan
pengarahan perawat.
 Menyepakati waktu dan tempat.
9. Tata Tertib Kegiatan
a. Peserta bersedia mengikuti TAK.
b. Peserta berpakaian rapi dan bersih, dan sudah mandi.
c. Peserta tidak di perkenalkan merokok makan, ataupun minum
selama berlangsung TAK.
d. Peserta tidak di perkenalkan meninggalkan ruangan selama kegiatan
berlangsung.
e. Bagi peserta yang ingin mengajukan pertanyaan harus mengangkat
tangannya terlebih dahulu.
f. Seluruh peserta harus hadir tepat waktu, sesuai yang dijadwalkan.
g. Seluruh peserta tidak diperkenankan menyalahi tata tertib
kegiatan, jika peserta dianggap mangacaukan jalannya TAK, maka

109
akan dikeluarkan.
h. Waktu sesuai dengan yang sudah disepakati.
10. Evaluasi Dan Dokumentasi
A. Evaluasi
Evaluasi dilakukan pada saat proses TAK berlangsung,
khususnya pada tahap kerja umtuk menilai kemampuan klien
melakukan TAK. Aspek yang di evaluasi adalah kemampuan klien
sesuai dengan tujuan TAK. Di evalausi kemampuan klien
memperkenalkan diri secara verbal dan non verbal. Format
evaluasinya ialah sebagai berikut :
a. Kemampuan Verbal
No. Aspek yang dinilai Nama Klien
1. Menyebutkan nama lengkap sendiri

2. Menyebutkan nama panggilan sendiri
3. Menyebutkan alamat sendiri
4. Menyebutkan hobi sendiri
5. Menyebutkan nama lengkap anggota lain
6. Menyebutkan nama panggilan anggota lain
7. Menyebutkan alamat anggota lain
8. Manyebutkan hobi anggota lain
110
b. Kemampuan Nonverbal
No. Aspek yang dinilai Nama Klien
1. Kontak mata
2. Duduk tegak
3. Menggunakan bahasa tubuh yang sesuai
4. Mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
Petunjuk :
1. Dibawah judul nama klien, tulis nama panggilan klien yang
mengikuti terapi aktivitas kelompok.
2. Untuk tiap klien, semua aspek dinalai dengan member tanda
 jika ditemukan pada klien atau tanda  jika tidak
ditemukan.
B. Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan ynag dinilai klien saat terapi pada
catatan proses keperawatan tiap-tiap klien. Dokumentasikan
kemampuan yang dimiliki klien ketika TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien.

DAFTAR PUSTAKA
Damaiyanti, M, Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa (1st ed). Bandung:

PT Refika Aditama
Fitrama, D.W. (2016). Karya Tulis Ilmiah Kemampuan Keluarga Dalam

Memberikan Psikofarmaka di Rumah Pada Klien Skizofrenia Sebelum
dan Sesudah Diberikan Edukasi. Malang: Kementerian Kesehatan RI
Poltekkes Kemenkes Malang Jurusan Keperawatan Prodi D-III
Keperawatan Malang
Hartono, Y, Kusumawati,F. (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:

Salemba Medika
Hawari, D. (2014). Skizofrenia. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia
Hidayat, A.A. (2012). Riset Keperawatan dan Teknik Penulian Ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika
Jein, Nasrul, Aminuddin. (2016). Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok (Tak)

Halusinasi Terhadap Kemajuan Perawatan Pada Pasien Halusinasi Di
Ruangan Manggis Rumah Sakit Daerah Madani Palu. 10(2): 1718
Kemenkes RI. (2014). Peran Keluarga Dukung Kesehatan Jiwa Masyarakat. Pusat
data dan Informasi: Kementerian Kesehatan RI
Muhith, A. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa (1st ed). Yogyakarta: CV Andi

Offset (Penerbit Andi)
Sari, W.K. (2015). Karya Tulis Ilmiah Gambaran Halusinasi Pada Pasien
Skizofrenia di Intensive Psychiatric Care Unit (IPCU) RSJ Dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang. Malang: Poltekkes Kemenkes Malang Prodi D-
III Keperawatan Malang
Srinyumirah. (2013). Peningkatan Kemampuan Interaksi Sosial (Kognitif, Afektif

Dan Perilaku) Melalui Penerapan Terapi Perilaku Kognitif. 1(2): 122
101
Suardiman S.P. (2011). Psikologi Usia Lanjut. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press
Suciari, R. (2018). Karya Tulis Ilmiah Meningkatkan Harga Diri Rendah Pasien
Dengan Pendekatan Terapi Kognitif Interpersonal (Peplau) di RSJ
Dr.Radjiman Wediodinngrat Lawang. Malang: Poltekkes Kemenkes
Malang Prodi D-III Keperawatan Lawang
Yosep, H, Sutini. (2009). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Refika

Aditama
101

Tugas Kelompok HDR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Kelompok HDR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

Sri Wahyuni (202173044)

BAB 3 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA.......................62

1.1 Latar Belakang

undang yaitu Undang-Undang Republik Indonesia No.13 Tahun 1998 tentang

Kesejahteraan Lanjut Usia. Dalam pasal 1 ayat 2 Undang-undang No13 Tahun

sesorang yang berusia 60 tahun keatas(Suardiman,2011).

menjadi 71 tahun. Jumlah proporsi lansia di Indonesia juga bertambah setiap

proporsi lansia sebesar 8,1% dari total populasi (WHO, 2015).

Istilah mengenai skizofrenia dapat dijabarkan menjadi dua kata “skizo”

demikian seseorang yang mengalami gangguan jiwa skizofrenia adalah orang

yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian (splitting of

Menurut WHO (2009), prevalensi masalah kesehatan jiwa mencapai 13%

dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang menjadi

termasuk orang dewasa dan cenderung terjadi peningkatan gangguan jiwa

Data Riskesdas 2013 menunjukkan prevalensi ganggunan mental

emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk

penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat, seperti

penduduk (Kemenkes RI,2014).

Data Riskesdes 2018 menunjukkan prevelensi rumah tangga dengan

penduduk Indonesia yang mengalami masalah Skizofrenia. Prevelensi gangguan

mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan

penduduk Indonesia. Dari sekitar 6,1% penduduk Indonesia dengan gangguan

membeli obat, sering lupa, dan lain sebagainya.

Menurut Muhith (2015), Konsep diri adalah semua

ide,pikiran,kepercayaan, dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya

dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain. Menurut

menunduk, berbicara lambat dan nada suara lemah.

Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan

perawat khususnya perawaat jiwa haruslah mampu melakukan terapi aktivitas

kelompok secara tepat dan benar (Jein,dkk,2016).

menganggap dirinya tidak memiliki kemampuan atau merasa dirinya tidak

menyebabkan kecenderungan isolasi sosial. Karena isolasi sosial ini menunjukkan

kesenangan tersendiri dengan membayangkan hal-hal yang tidak dapat mereka

lakukan menjadi mungkin mereka lakukan dengan menciptakan halusinasi mereka

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka dapat dirumuskan

masalah bagaimanakah meningkatkan harga diri rendah pasien dengan pendekatan

strategi pelaksana tindakan keperawatan

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.2 Untuk mendapatkan gambaran tentang asuhan keperawatan pada

klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR)

1.3.3 Tujuan Khusus

a. Untuk mendapatkan gambaran tentang pengkajian keperawatan pada

klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR).

b. Untuk mendapatkan gambaran tentang diagnosa keperawatan pada

klien yang mengalami Harga Diri rendah (HDR).

c. Untuk mendapatkan gambaran tentang perencanaan keperawatan pada

klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR).

d. Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan keperawatan pada

klien yang mengalami Harga Diri Rendah (HDR).

e. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami Skizofrenia dengan

Harga Diri Rendah (HDR) .

1.4.1 Manfaat teoritis

a. Manfaat untuk ilmu pengetahuan adalah dapat mengembangkan

pengetahuan tentang strategi pelaksana tindakan keperawatan dengan

efektivitasnya dalam meningkatkan harga diri pada pasien harga diri

b. Manfaat untuk mahasiswa adalah menambah wacana baru dalam

kamian keperawatan jiwa, serta menambahkan informasi ilmiah

tentang penerapan strategi pelaksana tindakan keperawatan dalam

meningkatkan harga diri pada pasien harga diri rendah.

1.4.2 Manfaat Praktis

Membantu klien harga diri rendah untuk mampu memodifikasi