MAKALAH
KEPERAWATAN KRITIS 2
PEMBERIAN INSULIN

DOSEN PEMBIMBING:
Hepta Nur Anugraheni, S.Kep.Ns., M.Kep.

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
SURABAYA
TAHUN AJARAN 2020/2021
 

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................
PENGANTAR..................................................
......................................................
................................ii
DAFTAR ISI.................................
ISI.......................................................
............................................
..........................................
....................ii
ii
BAB I PENDAHULUAN...........................
PENDAHULUAN.................................................
..................................................
............................11
1.1 Latar Belakang.......................................
Belakang.............................................................
..............................................1
........................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................
Masalah................................................................
......................................3
................3
1.3 Tujuan....................................
Tujuan..........................................................
............................................
........................................
..................44
1.4 Manfaat.............................................
Manfaat...................................................................
...................................................5
.............................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................
PUSTAKA..................................................................6
.......................6
2.1 Konsep Insulin......................................
Insulin............................................................
...............................................6
.........................6
2.1.1 Pengertian......................................
Pengertian............................................................
..........................................
......................6
..6
2.1.2 Mekanisme Kerja Insulin......................................
Insulin...........................................................7
.....................7
2.1.3 Tujuan Pemberian Insulin..............
I nsulin....................................
............................................8
......................8
2.1.4 Faktor Yang Mempengaruhi Insulin.......................................
Insulin..........................................8
...8
2.1.5 Jenis Insulin.......................................
Insulin.............................................................
.....................................
..................9
...9
2..1.6 Penggolongan Sediaan Insulin...........................................
Insulin..................................................14
.......14
2..1.7 Indikasi dan Kontraindikasi Pemberian Insulin........................15
2.1.8 Efek Samping Pemberian Insulin..............................................16
2.1.9 Cara Pemberian Terapi Insulin..................................................17
Insulin..................................................17
2.1.10 Lokasi Injeksi Insulin..............................................................19
2.1.11 Pertimbangan Pemilihan Lokasi Penyuntikan.........................20
2.1.12 Lokasi Penyuntikan Sesuai dengan Jenis Insulin....................23
2.1.13 Konsentrasi dan Rute Pemberian Insulin.................................24
Insulin.................................24
2.1.14 Dosis Harian Total Insulin.......................................................25
Insulin.......................................................25
2.1.15 Interaksi Obat dari Terapi Insulin............................................27
Insulin............................................27
2.1.16 Penyesuaian Dosis Insulin.......................................................
Insulin.......................................................28
28
2.1.17 Intruksi Kerja Pemberian Insulin.............................................29
Insulin.............................................29
2.1.18 Protokol Pemberian Insulin di Rumah Sakit...........................32
BAB 3 PENUTUP.................................
PENUTUP.......................................................
........................................................35
..................................35
3.1 Kesimpulan.......................................
Kesimpulan.............................................................
...................................................35
.............................35
3.2 Saran...........................................
Saran.................................................................
.........................................................
...................................35
35
DAFTAR PUSTAKA................................
PUSTAKA......................................................
...............................................
.............................iii
....iii
 

BAB I
PENDAHULUAN

1.1
1.1 Lata
Latarr Bela
Belaka
kang
ng
  Diabetes Melitus merupakan sekelompok gangguan metabolik atau
heterogen yang menyebabkan gangguan sekresi dan aksi insulin sehingga
 berdampak pada kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia
(Smelt
(Smeltzer,
zer, dkk,
dkk, 2010;
2010; Willia
William
m & Hopper
Hopper,, 2007).
2007). Dari
Dari sepulu
sepuluh
h penyeb
penyebab
ab
utama kematian salah satunya adalah penyakit diabetes mellitus (DM) yang
merupakan jenis penyakit tidak menular, keadaan ini terjadi baik di negara
maju maupun negara berkembang
berkembang juga negara dengan ekonomi
ekonomi rendah. Hal
ini diseba
disebabka
bkan
n adanya
adanya perkem
perkemban
bangan
gan sosioe
sosioekon
konomi
omi dan kultur
kultural
al bangsa
bangsa
sehing
sehingga
ga dunia
dunia dit
ditunt
untut
ut untuk
untuk member
memberika
ikan
n perhat
perhatian
ian yang
yang lebih
lebih kepada
kepada
 penyakit tidak menular, yang sudah mulai meningkat sesuai dengan
 perkembangan masyarakat. Oleh karena ini masyarakat perlu diberikan
 pengetahuan tentang penyakit tidak menular dengan melihat kencenderungan
semakin meningkatnya prevalensi penyakit tidak menular dalam masyarakat,
termasuk kalangan masyarakat Indonesia. Sebelum ditemukan teknik sintesis
insulin, hormon ini hanya bisa diperoleh dari ekstraksi pankreas babi atau
sapi, dan sangat sedikit insulin yang bisa diperoleh. Setelah ditemukan teknik 
sintes
sintesis
is insuli
insulin
n di bidang
bidang biotek
bioteknol
nologi
ogi inilah
inilah,, harga
harga insuli
insulin
n bisa
bisa diteka
ditekan
n
dengan drastis sehingga bisa membantu para penderita diabetes melitus.
  Prevalensi
Prevalensi Diabetes
Diabetes Melitus
Melitus terus meningkat
meningkat setiap tahunnya.
tahunnya.
 International Diabetes Federation 
Federation  (2015)
(2015) mengat
mengataka
akan
n bahwa
bahwa pada
pada tahun
tahun
2015 sebanyak 415 juta penduduk dunia menderita Diabetes Melitus dan
diperkirakan akan meningkat 642 juta jiwa di tahun 2040. Pada tahun yang
sama juga ditemukan fakta bahwa 1 dari 11 orang dewasa didunia menderita
Diabetes Melitus dan setiap 6 detik satu orang meninggal karena Diabetes
Melitu
Melitus.
s. Indone
Indonesia
sia menemp
menempati
ati urutan
urutan ke-7
ke-7 negara
negara dengan
dengan pender
penderita
ita DM
terbanyak setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia dan Meksiko.
Yaitu berjumlah 10.000.000 jiwa dan pada tahun 2040 diperkirakan penderita
DM di Indonesia akan terus meningkat hingga mencapai 16.200.000 jiwa

1
 

(IDF,
(IDF, 2015).
2015). Menuru
Menurutt Kemenk
Kemenkes
es RI (2013)
(2013) Kejadi
Kejadian
an DM di Indone
Indonesia
sia
merupa
merupakan
kan penyeb
penyebab
ab kemati
kematian
an tertin
tertinggi
ggi no 3 setelah
setelah penyak
penyakit
it stroke
stroke dan
 jantung. Sumatera Barat menempati urutan ketiga provinsi dengan prevelansi
DM tertinggi di Indonesia setelah Aceh dan Sumatera Utara dengan perkiraan
 penduduk yang terdiagnosis berjumlah 44.561 jiwa dengan perkiraan
 penduduk yang terdiagnosis berjumlah 44.561 jiwa. Diabetes Melitus
meru
merupa
paka
kan
n se
seke
kelo
lomp
mpok
ok gang
ganggu
guan
an meta
metabo
boli
lik
k at
atau
au he
hete
tero
roge
gen
n ya
yang
ng
menyebabkan gangguan sekresi dan aksi insulin sehingga berdampak pada
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer, dkk, 2010;
William & Hopper, 2007).
Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam
darah, glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Sedangkan
insulin adalah suatu hormon yang di produksi pankreas yang berfungsi untuk 
mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan
 penyimpanannya. Pada diabetes kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap
insuli
insulin
n dapat
dapat men
menuru
urun,
n, atau
atau pankre
pankreas
as dapat
dapat menghe
menghenti
ntikan
kan sama
sama sekali
sekali
 produksi insulin, sehingga menimbulkan hiperglikemia (Smeltzer dkk.,
2010). Pasien Diabetes Melitus tipe I tidak dapat menghasilkan insulin karena
tubuh
tubuh telah kehilangan
kehilangan kemampuan untuk menghasilk
menghasilkan
an insulin,
insulin, sehingga
sehingga
 pasien harus mendapatkan insulin eksogenous setiap hari dan dalam jumlah
tak terbatas. Pada pasien Diabetes Melitus tipe II, pasien mungkin dapat
mengontrol gula darah dengan obat oral, terapi nutrisi dan latihan. Beberapa
 penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan dan keterampilan mengenai
in
inje
jeks
ksii in
insu
suli
lin
n mand
mandir
irii pa
pada
da pa
pasi
sien
en Di
Diab
abet
etes
es Meli
Melitu
tuss masih
masih renda
rendah.
h.
Surendranath dkk., (2012) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa 41 orang
(81%) dari subjek penelitiannya memiliki pengetahuan yang tidak cukup dan
tidak ada seorangpun yang memiliki pengetahuan yang cukup. Sebanyak 72%
memiliki
memiliki keterampilan
keterampilan yang buruk
buruk mengenai
mengenai injeksi
injeksi insulin
insulin mandiri,
mandiri, dan
tidak ada satupun partisipan yang memiliki keterampilan yang baik.
  Terapi farmakologi pada pasien Diabetes Melitus terdiri dari obat
antidiabetes oral dan terapi insulin. Obat antidiabetes oral diberikan pada
 pasien diabetes tipe II yang tidak dapat diatasi hanya dengan diet dan latihan.
 

Sedangkan terapi insulin diberikan pada pasien diabetes tipe I dan tipe II.
Penyun
Penyuntik
tikan
an insuli
insulin
n sering
sering dilaku
dilakukan
kan dua kali
kali perhar
perharii atau
atau bahkan
bahkan lebih
lebih
sering
sering lagi
lagi untuk
untuk mengen
mengendal
dalika
ikan
n kenaik
kenaikan
an kadar
kadar glukos
glukosaa darah
darah sesudah
sesudah
makan dan pada malam hari (Smeltzer dkk., 2010). Pasien Diabetes Melitus
harus memiliki pengetahua
pengetahuan
n tentang
tentang injeksi
injeksi insulin
insulin mandiri
mandiri berhubung
berhubungan
an
de
deng
ngan
an ko
komp
mpli
lika
kasi
si pe
peny
nyak
akit
it ya
yang
ng da
dapa
patt terja
terjadi
di serta
serta ha
haru
russ memi
memilik
likii
komp
kompet
eten
ensi
si dan
dan peri
perila
laku
ku yang
yang bena
benarr da
dala
lam
m in
inje
jeks
ksii in
insu
suli
lin
n mand
mandir
irii
(Surendranath dkk., 2012). Dikarenakan adanya dampak yang diakibatkan
oleh kurangnya pengetahuan dan keterampilan pasien dalam injeksi insulin
mandir
mandiri,
i, maka
maka perlu
perlu pening
peningkat
katan
an penget
pengetahu
ahuan
an dan keteram
keterampil
pilan
an injeks
injeksii
in
insu
suli
lin
n mand
mandir
irii pa
pada
da pa
pasi
sien
en Diab
Diabet
etes
es Meli
Melitu
tus,
s, sa
salah
lah sa
satu
tuny
nyaa mela
melalu
luii
 pendidikan kesehatan. Dalam Smeltzer dkk., (2010) dijelaskan bahwa ada
 beberapa hal yang harus diajarkan kepada pasien Diabetes Melitus yang
melaku
melakukan
kan injeks
injeksii insuli
insulin
n mandir
mandiri.
i. Sepert
Sepertii tempat
tempat menyim
menyimpan
pan insuli
insulin,
n,
memili
memilih
h lokasi
lokasi injeksi
injeksi,, merota
merotasi
si lokasi
lokasi injeks
injeksi,
i, persia
persiapan
pan kulit
kulit sebelu
sebelum
m
injeksi insulin, serta efek samping dari injeksi insulin dan cara mencegahnya
(seperti gejala hipoglikemia, cara mencegah dan cara menanggulanginya).

1.2
1.2 Rumu
Rumusa
san
n Masal
Masalah
ah
  Berdasarkan
Berdasarkan latar belakang
belakang yang telah dikemukak
dikemukakan
an maka dapat
disusun beberapa rumusan masalah, antara lain :
1. Apa yang
yang dima
dimaksu
ksud
d deng
dengan
an insu
insulin
lin??
2. Bagaim
Bagaimana
ana mekani
mekanisme
sme kerja
kerja insu
insulin
lin??
3. Apa
Apa tujua
tujuan
n pembe
pemberi
rian
an insu
insuli
lin?
n?
4. Apa saja
saja faktor
faktor yang
yang mempe
mempenga
ngaruh
ruhii absorbsi
absorbsi insul
insulin?
in?
5. Apa
Apa saja
saja jeni
jeniss iins
nsul
ulin
in??
6. Bagaim
Bagaimana
ana pengg
penggolo
olonga
ngan
n sediaan
sediaan insul
insulin?
in?
7. Apa saja indikasi
indikasi dan
dan kontr
kontraindi
aindikasi
kasi pemberian
pemberian insulin?
insulin?
8. Apa saja efek samping
samping pember
pemberian
ian insu
insulin
lin??
9. Bagaim
Bagaimana
ana cara pember
pemberian
ian insuli
insulin?
n?
10. Dimana
Dimana lokasi injeksi
injeksi insulin?
insulin?
11. Apa saja pertimbangan dalam pemilihan lokasi penyuntikan insulin?
 

12. Dimana lokasi penyuntikan

penyuntikan yang disesuaikan dengan jenis insulin?
13. Bagaimana
Bagaimana konsentrasi
konsentrasi dan rute pemberian
pemberian insulin?
14. Berapa dosis
dosis harian total
total insulin?
insulin?
15. Apa saja interaksi
interaksi obat dari terapi
terapi insulin?
insulin?
16. Bagaimana
Bagaimana penyesuaian
penyesuaian dosis
dosis insulin
17. Bagaimana
Bagaimana instruksi
instruksi kerja pemberian insulin?
insulin?
18. Bagaimana protokol
protokol pemberian insulin di Rumah Sakit?
Sakit?

1.3 Tujuan
Tujuan Umum :
  Diketahuinya pengetahuan tentang konsep dasar pemberian insulin
dan keterampilan dalam melakukan injeksi insulin sesuai dengan dosis.
Tujuan Khusus :
1. Mahasis
Mahasiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii pengerti
pengertian
an insulin
insulin..
2. Mahasis
Mahasiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii mekanism
mekanismee kerja insuli
insulin.
n.
3. Mahasiswa
Mahasiswa mampu
mampu mengetahui
mengetahui tujuan
tujuan pemberi
pemberian
an insulin
insulin..
4. Maha
Mahasis
siswa
wa mamp
mampu
u meng
mengeta
etahu
huii fakto
faktorr ya
yang
ng memp
mempen
enga
garu
ruhi
hi ab
abso
sorb
rbsi
si
insulin.
5. Mahasis
Mahasiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii berbagai
berbagai jenis
jenis insulin
insulin..
6. Mahasiswa
Mahasiswa mampu
mampu mengetahui
mengetahui penggolong
penggolongan
an sediaan
sediaan insulin.
insulin.
7. Mahasis
Mahasiswa
wa mampu mengetah
mengetahui
ui indika
indikasi
si dan kontrai
kontraindi
ndikasi
kasi pemberia
pemberian
n
insulin.
8. Mahasiswa
Mahasiswa mampu
mampu mengetahui
mengetahui efek samping
samping pemberian
pemberian insulin.
insulin.
9. Mahasis
Mahasiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii cara pemberia
pemberian
n insulin.
insulin.
10. Mahasiswa
Mahasiswa mampu mengetahui
mengetahui lokasi injeksi
injeksi insulin.
11.
11. Mah
Mahasis
asiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii pertim
pertimban
bangan
gan dalam
dalam pemili
pemilihan
han lokasi
lokasi
 penyuntikan insulin.
12.
12. Mah
Mahasis
asiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii lokasi
lokasi penyun
penyuntik
tikan
an yang
yang disesu
disesuaik
aikan
an
dengan jenis insulin.
13. Mahasiswa mampu mengetahui konsentrasi
konsentrasi dan rute pemberian insulin.
14. Mahasiswa
Mahasiswa mampu mengetahui
mengetahui dosis harian total insulin.
insulin.
15. Mahasiswa mampu mengetahui interaksi obat dari terapi insulin.
 

16. Mahasiswa mampu mengetahui penyesuaian

penyesuaian dosis insulin.
17. Mahasiswa mampu mengetahui instruksi kerja pemberian insulin.
18.
18. Mah
Mahasis
asiswa
wa mampu
mampu menget
mengetahu
ahuii protok
protokol
ol pember
pemberian
ian insuli
insulin
n di Rumah
Rumah
Sakit.

1.4 Manfaat
1. Manfaa
Manfaatt bagi
bagi Ilmu
Ilmu Kepera
Keperawat
watan
an
Diharapkan makalah ini dapat digunakan sebagai bahan masukan
terhadap
terhadap pembelajaran
pembelajaran di dalam pendidikan
pendidikan keperawatan
keperawatan,, terutama
terutama pada
mataa kuliah
mat kuliah keperaw
keperawata
atan
n kritis
kritis khususn
khususnya
ya yang
yang membah
membahas
as tentan
tentang
g
 pengetahuan dan keahlian injeksi insulin mandiri pada pasien Diabetes
Melitus.
2. Manfaa
Manfaatt bagi
bagi Pender
Penderita
ita Diabe
Diabetes
tes Meli
Melitus
tus
Diharapkan makalah ini dapat memberikan informasi kepada
 penderita Diabetes Mellitus mengenai injeksi insulin mandiri dan
diharapkan setelah penelitian pasien Diabetes Melitus dapat melakukan
injeksi insulin mandiri dengan benar.
3. Manfaaat
Manfaaat bagi
bagi Fasilitas
Fasilitas Kesehatan
Kesehatan// Pelayanan
Pelayanan Keperawatan
Keperawatan
  Diharapkan
Diharapkan makalah
makalah ini dapat menjadi
menjadi sumbangan
sumbangan ilmiah dan
 bahan literatur bagi institusi rumah sakit serta sebagai bahan masukan dan
 pertimbangan bagi tenaga kesehatan terutama perawat dalam memberikan
 pendidikan kesehatan pada pasien Diabetes Melitus yang mendapatkan
terapi injeksi insulin mandiri.
4. Manfaa
Manfaatt bagi
bagi Pene
Penelit
litii Berik
Berikutn
utnya
ya
Diharapkan makalah ini dapat digunakan sebagai data dasar 
ataupun sebagai pembanding bagi peneliti selanjutnya dalam mengadakan
 penelitian yang berkaitan dengan pengetahuan dan keahlian injeksi
insulin mandiri pada pasien Diabetes Melitus.
 

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep
Konsep Insul
Insulin
in
2.
2.1.
1.1
1 Defi
Defini
nisi
si In
Insu
suli
lin
n
Insulin adalah hormon utama yang mengendalikan glukosa dari
darah ke dalam sebagian besar sel (terutama sel otot dan lemak, tetapi
tida
tidak
k pa
pada
da se
sell si
siste
stem
m sa
saraf
raf pu
pusat
sat).
). Horm
Hormon
on in
inii menu
menuru
runk
nkan
an ka
kada
dar 
r 
glukosa, asam lemak, dan asam amino dalam darah serta mendorong
 penyimpanan zat-zat gizi tersebut [ CITATION Guy06 \l 1033 ]
  Horm
Hormon
on terse
tersebu
butt ber
berpe
pera
ran
n dal
dalam
am pr
pros
oses
es meni
mening
ngka
katk
tkan
an
 penyimpanan dan penggunaan glukosa, sehingga bisa menurunkan
glu
gluko
kosa
sa dar
arah
ah.. Oleh
Oleh kare
karena
na itu
itu, kek
eku
ura
ran
nga
gan
n in
insu
suli
lin
n at
atau
au
kekura
kekurangp
ngpeka
ekaan
an resepto
reseptor-re
r-resep
septor
tor memain
memainkan
kan peran
peran sentral
sentral dalam
dalam
segala
segala bentuk
bentuk diabet
diabetes
es mellit
mellitus.
us. Sebagi
Sebagian
an besar
besar karboh
karbohidr
idrat
at dalam
dalam
makanan akan diubah dalam waktu beberapa jam ke dalam bentuk gula
monosa
monosakar
karida
ida yang
yang merupa
merupakan
kan karboh
karbohidr
idrat
at utama
utama yang
yang ditemu
ditemukan
kan
dalam darah dan digunakan oleh tubuh sebagai bahan bakar. Insulin
dilepaskan ke dalam darah oleh sel beta (β-sel) yang berada di pankreas,
sebagai
sebagai respons
respons atas kenaik
kenaikan
an tingka
tingkatt gu
gula
la darah,
darah, biasan
biasanya
ya setelah
setelah
makan. Insulin digunakan oleh sekitar dua pertiga dari sel-sel tubuh
yang
yang menyer
menyerap
ap glukos
glukosaa dari
dari darah
darah untuk
untuk diguna
digunakan
kan sel-sel
sel-sel sebagai
sebagai
 bahan bakar, untuk konversi ke molekul lain yang diperlukan, atau
untuk penyimpanan.
Insulin juga merupakan sinyal kontrol utama untuk konversi dari
glukosa ke glycogen untuk penyimpanan internal dalam hati dan sel
otot.Tingkatan insulin yang lebih tinggi menaikkan anabolic (rangkaian
 jalur metabolisme untuk membangun molekul dari unit yang lebih
kecil), seperti proses pertumbuhan sel dan duplikasi, sintesa protein,
lem
lemak dan
dan peny
enyimp
impanan
anan.. In
Insu
suli
lin
n ad
adal
alah
ah sin
sinya
yall ut
utam
amaa dal
alam
am
mengkonversi banyak bidirectional proses metabolisme dari catabolic
(rangkaian jalur metabolisme untuk membongkar molekul-molekul ke

6
 

dalam bentuk unit yang lebih kecil dan melepaskan energi) ke anabolic,
dan sebali
sebalikny
knya.
a. Secara
Secara khusus
khusus,, tingka
tingkatan
tan insuli
insulin
n yang
yang lebih
lebih rendah
rendah
 berguna sebagai pemicu masuk keluarnya ketosis (fase metabolik 
 pembakaran lemak). [ CITATION Dam15 \l 1033 ]
Jika jumlah insulin yang tersedia tidak cukup, jika sel buruk 
untuk merespon efek dari insulin (kekurangp
(kekurangpekaan
ekaan atau perlawanan
perlawanan
terhadap insulin), atau jika insulin cacat/defective, maka gula tidak akan
diser
eraap dengan baik oleh ora
ran
ng-o
-orran
ang
g sel
el--sel tubuh yang
memerlukannya dan tidak akan disimpan dengan baik di hati dan otot.
Efek selanjutnya adalah tingkat gula darah yang tetap tinggi , miskin
sintesis protein, dan lainnya kekacauan metabolisme lainnya, seperti
acidosi
acidosiss yaitu
yaitu mening
meningkat
katnya
nya keasama
keasaman
n (konse
(konsentr
ntrasi
asi ion hidrog
hidrogen)
en)
dalam darah. Insulin telah digunakan sebagai terapi pada manusia sejak 
awal tahun 1990.

2.1.
2.1.2
2 Meka
Mekani
nism
smee Ker
Kerja
ja Insu
Insuli
lin
n
Efek kerja insulin yang sudah sangat dikenal adalah membantu
tr
tran
ansp
spor
or gluk
glukos
osaa dari
dari dara
darah
h ke da
dala
lam
m se
sel.
l. Keku
Kekura
rang
ngan
an in
insu
suli
lin
n
menyeb
menyebabk
abkan
an gluko
glukosa
sa darah
darah tidak
tidak dapat
dapat atau terham
terhambat
bat masuk
masuk ke
dalam sel. Akibatnya, glukosa darah akan meningkat, dan sebaliknya
sel-sel tubuh kekurangan bahan sumber energi sehingga tidak dapat
memproduk
memproduksi
si energi sebagaimana
sebagaimana seharusnya.
seharusnya. Sekresi insulin
insulin dapat
dibagi menjadi sekresi insulin basal (saat puasa atau sebelum makan)
dan insulin prandial (setelah makan).
a. Sekresi
Sekresi insuli
insulin
n basal kira-k
kira-kira
ira 1 unit/jam
unit/jam dan terjad
terjadii diantara
diantara waktu
waktu
makan, waktu malam hari dan keadaan puasa.
 b. Sekresi insulin prandial menghasilkan kadar insulin 5-10 kali lebih
 besar dari kadar insulin basal dan diproduksi secara pulsatif dalam
waktu 0,5-1 jam sesudah makan dan mencapai puncak dalam 30-45
menit, kemudian menurun dengan cepat mengikuti penurunan kadar 
glukosa basal. Kemampuan sekresi insulin prandial berkaitan erat
dengan kemampuan ambilan glukosa oleh jaringan perifer.
 

Pada pasien diabetes mellitus tidak memiliki kemampuan untuk 

mengambil dan menggunakan gula darah, sehingga kadar gula darah
mening
meningkat
kat.. Pada
Pada diabet
diabetes
es tipe
tipe I, pancre
pancreas
as tidak
tidak dapat
dapat mempro
memproduk
duksi
si
insulin. Sehingga pemberian
pemberian insulin eksogen diperlukan. Pada diabetes
tipe 2, pasien memproduksi insulin, tetapi sel tubuh tidak meerespon
insulin dengan normal. Namun demikian, insulin juga digunakan pada
diabetes tipe 2 untuk mengatasi resistensi sel terhadap insulin.

2.1.
2.1.3
3 Tuju
Tujuan
an Pemb
Pember
eria
ian
n IIns
nsul
ulin
in
  Pemberian obat melalui jaringan sub kutan ini pada umumnya
dilakukan dengan program pemberian insulin yang digunakan untuk 
mengontrol
mengontrol kadar gula darah hingga mencapai kadar gula darah yang
mendekati normal. Terapi insulin wajib diberikan pada penderita DM I.
Sedangkan pada penderita DM II, sekitar 40% harus menjalani terapi
insulin. Pemberian insulin terdapat dua tipe larutan yaitu jernih dan
keruh
keruh karena
karena adanya
adanya penamb
penambaha
ahan
n protei
protein
n sehing
sehingga
ga memper
memperlam
lambat
bat
absorbsi obat atau juga termasuk tipe lambat.

2.1.4
2.1.4 Faktor
Faktor yang
yang Mempe
Mempenga
ngaruh
ruhii IInsu
nsulin
lin
  Tingkat
Tingkat kontrol
kontrol glukosa
glukosa plasma dapat dimodifik
dimodifikasi
asi dengan
dengan
mengubah absorpsi insulin, faktor-faktor yang mengubah kerja insulin,
maka
makana
nan,
n, olah
olah ra
raga
ga,, da
dan
n fa
fakt
ktor
or-fa
-fakt
ktor
or la
lain
in.. Fa
Fakt
ktor
or-f
-fak
akto
torr ya
yang
ng
menentukan laju absorpsi insulin setelah pemberian subkutan mencakup
tempat injeksi, jenis insuli
insulin,
n, aliran darah subkutan,
subkutan, merokok,
merokok, aktivitas
aktivitas
otot regional pada tempat injeksi, serta volume dan konsentrasi insulin
yang diinjeksikan.
Insulin umumnya diinjeksikan secara subkutan pada abdomen,
 bokong, paha atas, atau lengan atas. Rotasi tempat injeksi insulin
umumnya
umumnya dianjurkan
dianjurkan untuk
untuk menghinda
menghindari
ri lipohipert
lipohipertrofi
rofi atau lipoatrofi.
lipoatrofi.
Abdomen merupakan tempat injeksi yang dipilih dipagi hari karena
insulin diabsorpsi lebih cepat dari tempat tersebut daripada dari lengan.
Jika pasien menolak untuk diinjeksi di abdomen, akan lebih baik jika
 

dipili
dipilih
h tempat
tempat injeks
injeksii yang
yang tet
tetap
ap untuk
untuk tia
tiap
p kompon
komponen
en pengob
pengobata
atan
n
insulin (contohnya, dosis sebelum sarapan ke paha, dosis malam ke
lengan).
Peningkatan aliran darah subkutan (setelah mandi dengan air 
 panas atau latihan) menaikkan laju absorpsi insulin. Saat postur tubuh
tegak lurus, aliran darah subkutan banyak berkurang di kaki dan pada
 bagian yang lebih rendah di dinding abdomen. Perubahan volume atau
konsentrasi insulin yang diinjeksikan memengaruhi laju absorpsi dan
durasi kerja. Ketika insulin
insulin regular
regular dicampur
dicampur dengan insulin lente atau
ultr
ultral
alen
ente
te,, beber
eberap
apaa in
insu
suli
lin
n re
reg
gula
larr men
enja
jadi
di te
term
rmo
odi
difi
fika
kasi
si,,
menyebabkan kehilangan sebagaian dari komponen kerja-pendek. Oleh
sebab
sebab itu,
itu, injeks
injeksii campur
campuran
an sediaan
sediaan insuli
insulin
n harus
harus diberi
diberikan
kan tanpa
tanpa
 penundaan. Terdapat penundaan absorpsi insulin regular yang lebih
sedikit ketika dicampur dengan insulin NPH.
Pemberian insulin subkutan dapat berakibat pada pembentukan
antibody IgG anti-insulin. Pada sebagian besar pasien, antibody anti-
insulin yang bersirkulasi tidak mengubah farmakokinetik hormon yang
diinje
diinjeksi
ksikan
kan.. Farmak
Farmakoki
okinet
netik
ik sediaan
sediaan insuli
insulin
n jarang
jarang dapat
dapat diubah
diubah,,
 berpotensial menyebabkan peningkatan hiperglikemia sesudah makan
(akibatt penurunan
(akiba penurunan kerja insulin
insulin regular),
regular), tetapi terjadi hipoglike
hipoglikemia
mia
 pada malam hari (akibat kerja insulin kerja-sedang yag diperpanjang).
Karena kekhawatiran bahwa antibody anti-insulin IgG dapat menembus
 plasenta dan menyebabkan hiperglikemia pada fetus dengan
menetralisir insulin janin atau menyebabkan hipoglikemia pada janin
atau bayi akibat pelepasan insulin dari kompleks antingen-antibodi yang
tidak
tidak dapat
dapat dipred
diprediks
iksi,
i, maka
maka selama
selama kehami
kehamilan
lan direko
direkomen
mendas
dasika
ikan
n
hanya menggunakan insulin manusia [ CITATION Goo10 \l 1057 ] .

2.
2.1.
1.5
5 Jeni
Jeniss jjen
enis
is In
Insu
suli
lin
n
Berdas
Berdasark
arkan
an waktu
waktu yang
yang diperlu
diperlukan
kan dalam
dalam bekerj
bekerja,
a, insuli
insulin
n
terbagi dalam 4 jenis insulin yaitu reaksi pendek, reaksi panjang, reaksi
menengah dan reaksi cepat.
 

10

Insuli
Insulin
n reaksi
reaksi pendek
pendek disebu
disebutt juga
juga sebaga
sebagaii clear
clear insuli
insulin,
n, ia
adalah
adalah jenis
jenis obat
obat insuli
insulin
n yang
yang memili
memiliki
ki sifat
sifat transp
transpara
aran
n dan mulai
mulai
 bekerja dalam tubuh dalam waktu 30 menit sejak ia dimasukkan ke
dalam tubuh. Obat insulin ini bekerja secara maksimal selama 1 sampai
3 jam dalam aliran darah penderita,
penderita, dan segera menghilang
menghilang setalah 6-8
 jam kemudian. Maka penderita diabetes harus mengulang beberapa kali
dalam sehari jika menggunakan insulin jenis ini. Insulin reaksi panjang
merupakan jenis insulin yang mulai bekerja 1 hingga 2 jam setelah ia
disuntikkan ke dalam tubuh seseorang. Tetapi obat insulin ini tidak 
memiliki masa reaksi puncak, sehingga ia bekerja secara stabil dalam
waktu yang lama yaitu 24 sampai 36 jam di dalam tubuh penderita
diabetes.
diabetes. Karena pengaruhnya
pengaruhnya dapat bertahan dalam waktu yang lama,
maka
maka pend
pender
erit
itaa dapa
dapatt teta
tetap
p mimi
mimili
liki
ki en
ener
ergi
gi mesk
meskip
ipun
un ia tida
tidak 
k 
mengkonsumsi makanan.Obat insulin yang termasuk jenis ini adalah
Levemir dan Lantus.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Russel Jones pada tahun 2007
mengungkapkan bahwa Levemir lebih mampu ditoleransi oleh tubuh
manusi
manusiaa dengan
dengan baik
baik karena
karena menimb
menimbulk
ulkan
an efek penamb
penambaha
ahan
n berat
berat
 badan yang minimal. Jenis insulin reaksi menengah adalah insulin yang
mulai efektif bekerja menurunkan gula darah sejak 1 sampai 2 jam
setelah disuntikkan ke dalam tubuh. Obat ini bereaksi secara maksimal
selama 6-10 jam, dan berakhir setelah 10-16 jam setelahnya, contohnya
Humulin m3, Hypurin, dan Insuman.Insulin reaksi cepat akan langsung
 bekerja 5-15 menit setelah masuk ke dalam tubuh penderita. Ia
memiliki tingkat reaksi maksimal selama 30-90 menit, dan pengaruhnya
akan segera menghilang setelah 3-5 jam kemudian. Contoh obat insulin
ini berupa lispro, actrapid,
actra pid, novorapid, dan velosulin.
a. Lispro
 

11

Sumber : https://s3.
https://s3.amazo
amazonaws.co
naws.com/myg
m/myglu-con
lu-content
tent production
production
/secure-wp-content-glu/uploads/2019/05/02093301/insul-lispro.jpg
 b. Actrapid
 

Sumber : https://products.dawaai.pk/2017/11/20809/zoom/novact20
809_101521098521.jpg
c. Novorapid

Sumber : https://ixirix.com/product/novorapid-100-iu-1-vial/
d. Velosulin
 

12

Sumb
Sumber
er : https://www.baptistjax.com/health-library/drug-images/
velosulin-br 
e. Levemir  

Sumber : https://worldhistoryproject.org/2005/6/16/fda-appr 
oves-novo-nordisks-levemir 

f. NPH

Sumber : https://www.sciencephoto.com/media/283962/view/
 phial-of-nph-isophane-insulin-with-syringe

g. Mixtard
Mixtard 30
30/70
/70 40 IU Injecti
Injection
on
 

13

Sumb
Sumber
er : https://www.netmeds.com/prescriptions/human-mixtard-
30-70-40iu-injection-1x10ml
  Masa reaksi obat insulin juga dipengaruhi oleh kemampuan
tubuh seseorang dalam merespon obat ini. Maka diproduksi pual jenis
insuli
insulin
n campu
campuran
ran,, yang
yang merupa
merupakan
kan kombin
kombinasi
asi dari
dari dua jenis-j
jenis-jeni
eniss
insulin di atas. Selain itu penggunaanya harus dibawah pengawasan
dokter untuk menentukan dosis yang sesuai dengan kebutuhan setiap
 penderita.
Berdasarkan lama kerjanya, Insulin dibagi menjadi 4 macam, yaitu:
1. In
Insu
suli
lin
n ker
kerja
ja singk
singkat
at
  Yang termasuk
termasuk di sini adalah insulin
insulin regular
regular (Crystal 
Insulin /CZI).
 Zinc Insulin  /CZI). Saat
Saat ini dikena
dikenall 2 macam
macam insuli
insulin
n CZI,
CZI, yaitu
yaitu
da
dalam
lam be
bent
ntuk
uk asam
asam da
dan
n ne
netra
tral.
l. Prep
Prepara
aratt ya
yang
ng ad
adaa an
anta
tara
ra lain
lain :
Actrapid, Velosulin, Semilente. Insulin jenis ini diberikan 30 menit
sebelum makan, mencapai puncak setelah 1– 3 macam dan efeknya
dapat bertahan samapai 8 jam.
2. In
Insu
suli
lin
n ker
kerja
ja mene
meneng
ngah
ah
  Yang dipakai
dipakai saat ini adalah Netral Protamine
Protamine Hegedorn
Hegedorn
(NPH). Jenis ini awal kerjanya adalah 1.5 – 2.5 jam. Puncaknya
terc
tercap
apai
ai da
dala
lam
m 4 – 15 jam
jam da
dan
n efekn
efeknya
ya da
dapa
patt be
bert
rtah
ahan
an sa
samp
mpai
ai
dengan 24 jam.
3. In
Insu
suli
lin
n ker
kerja
ja pa
panj
njan
ang
g
  Jenis ini awal kerjanya adalah 4 – 6 jam. Puncaknya tercapai
dala
dalam
m 14 – 20 jam.
jam. Meru
Merupa
paka
kan
n ca
camp
mpur
uran
an da
dari
ri in
insu
suli
lin
n da
dan
n
 protamine, diabsorsi dengan lambat dari tempat penyuntikan
 

14

sehingga efek yang dirasakan cukup lama, yaitu sekitar 24 – 36 jam.

Preparat: Protamine Zinc Insulin ( PZI ), Ultratard.
4. In
Insu
suli
lin
n infasi
infasik
k (camp
(campur
uran
an))
  Merupakan kombinasi insulin jenis singkat dan menengah.
Preparatnya
Preparatnya:: Mixtard
Mixtard 30/40.
30/40. Pemberian
Pemberian insulin
insulin secara
secara sliding
sliding scale
dimaks
dimaksudk
udkan
an agar
agar pember
pemberian
iannya
nya lebih
lebih efisien
efisien dan tepat
tepat karena
karena
didasarkan pada kadar gula darah pasien pada waktu itu. Gula darah
diperiksa setiap 6 jam sekali. Jenis ini awal kerjanya adalah 0,5 jam.
Puncaknya tercapai dalam 4 – 15 jam dan efeknya dapat bertahan
sampai dengan 18 – 24 jam

2.1.
2.1.6
6 Peng
Penggo
golo
long
ngan
an Sedi
Sediaa
aan
n Insul
Insulin
in
  Insulin sampai saat ini dikelompokkan menjadi beberapa jenis
antara lain :
1. Kerj
Kerjaa cepa
cepatt ((rap
rapid
id actin
acting)
g)
  Bentuknya
Bentuknya larutan
larutan jernih,
jernih, efek puncak
puncak 1-3 jam setelah
 penyuntikan, durasi kerja sampai 6 jam. Merupakan satu-satunya
insulin yang dapat dipergunakan secara intra vena. Bisa dicampur 
dengan insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang. Contoh:
Actrapid, Humulin R, Reguler Insulin (Crystal Zinc Insulin/ CZI).
Saat ini dikenal 2 macam insulin CZI, yaitu dalam bentuk asam dan
netral. Contoh sediaan CZI misalnya velosulin, semilente.
2. Kerja
Kerja mene
menenga
ngah
h (inte
(interme
rmedia
diate
te actin
acting)
g)
  Jenis ini awal kerjanya adalah 1.5-2.5 jam. Puncaknya tercapai
dalam 4-15 jam dan efeknya dapat bertahan sampai dengan 24 jam.
Bentuk
Bentuknya
nya terliha
terlihatt keruh
keruh karena
karena berben
berbentuk
tuk hablur
hablur-ha
-hablu
blurr kecil,
kecil,
dibuat
dibuat dengan
dengan menambahka
menambahkan
n bahan yang dapat memperlama
memperlama kerja
obat dengan cara memperlambat penyerapan insulin kedalam darah.
Dengan
Dengan menambah
menambah protamin
protamin (NPH/Neutr
(NPH/Neutral
al Protamin
Protamin Hagedom)
Hagedom)
atau zinc (pada insulin lente), maka bentuknya menjadi suspensi
yang
yang akan
akan memper
memperlamb
lambat
at absorp
absorpsi
si sehing
sehingga
ga efek
efek menjad
menjadii lebih
lebih
 

15

 panjang. Bentuk NPH tidak imunogenik karena protamin bukanlah

 protein. Contoh : insulatard, monotard,
monotard, humulin, NPH, insulin lente.
3. Kerj
Kerjaa panj
panjan
ang
g (lon
(long
g acti
acting
ng))
  Merupakan campuran dari insulin dan protamine, diabsorsi
de
deng
ngan
an lamb
lambat
at da
dari
ri temp
tempat
at pe
peny
nyun
unti
tika
kan
n se
sehi
hing
ngga
ga efek
efek ya
yang
ng
dirasakan
dirasakan cukup lama, yaitu sekitar
sekitar 24 – 36 jam. Insulin bentuk
bentuk ini
dipe
diperl
rluk
ukan
an un
untu
tuk
k tu
tuju
juan
an memp
memper
ertah
tahan
anka
kan
n in
insu
suli
lin
n ba
basal
sal ya
yang
ng
konstan. Semua jenis insulin yang beredar saat ini sudah sangat
murni,
murni, sebab
sebab apabil
apabilaa tidak
tidak murni
murni akan
akan memicu
memicu imunog
imunogeni
enitas
tas,,
resistensi, lipoatrofi atau lipohipertrofi. Contoh: Insulin Glargine,
Insulin Ultralente, PZI (Protamine Zinc Insulin).
4. Insuli
Insulin
n Eksogen
Eksogen campur
campur antara
antara kerja
kerja cepat & kerja
kerja sedang
sedang (Insulin
(Insulin
 premix)
  Yaitu insulin
insulin yang mengandun
mengandung
g insulin
insulin kerja cepat dan
insulin
insulin kerja sedang. Insulin ini mempunyai
mempunyai onset cepat dan durasi
durasi
sedang (24 jam). Contoh : Mixtard 30 / 40.
5. In
Insu
suli
lin
n bas
basal
al an
anal
alog
og
In
Insu
suli
lin
n ba
basal
sal an
anal
alog
og meru
merupa
paka
kan
n in
insu
suli
lin
n je
jeni
niss ba
baru
ru ya
yang
ng
mempunyai kerja panjang sampai dengan 24 jam. Di Indonesia saat
ini
ini suda
sudah
h ters
tersed
edia
ia insu
insuli
lin
n gl
glar
argi
gine
ne da
dan
n de
dete
temi
mir,
r, ke
kedu
duan
anya
ya
mempunyai profil kerja yang lebih terduga dengan variasi harian
ya
yang
ng lebih
lebih stabi
stabill diba
diband
ndin
ingk
gkan
an in
insu
suli
lin
n NPH.
NPH. In
Insu
suli
lin
n in
inii tida
tidak 
k 
dire
direko
kome
mend
ndas
asik
ikan
an untu
untuk
k anak
anak-a
-ana
nak
k di ba
bawa
wah
h us
usia
ia 6 ta
tahu
hun.
n.
[ CITATION Cha07 \l 1057 ]

2.1.7
2.1.7 Indika
Indikasi
si dan
dan Kontr
Kontra
a Indika
Indikasi
si Tera
Terapi
pi Insul
Insulin
in
Indikasi :
a. Semua
Semua penyanda
penyandang
ng DM tipe
tipe I memerlu
memerlukan
kan insuli
insulin
n eksoge
eksogen
n karena
karena
 produksi insulin oleh sel beta tidak ada atau hampir tidak ada.
 b. Penyandang DM tipe II tertentu mungkin membutuhkan insulin bila
terapi jenis lain tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah.
 

16

c. Keadaa
aan
n stre
resss bera
ratt, se
sep
perti pada infek
eksi
si berat, tindak
akaan
 pembedahan, infark miokard akut atau stroke.
d . DM gestasional dan penyandang DM yang hamil
membutuhkan insulinbila diet saja tidak dapat mengendalikan kadar 
glukosa darah.
e. Keto
Ketoasi
asido
dosi
siss diab
diabet
etik
ik..
f. Hiperg
Hiperglik
likemik
emik hipero
hiperosmo
smolar
lar non ketoti
ketotik.
k.
g. Pe
Peny
nyan
anda
dang
ng DM yang
yang mend
mendap
apat
at nu
nutr
tris
isii pa
pare
rent
nter
eral
al at
atau
au ya
yang
ng
memerlukan
memerlukan suplemen
suplemen tinggi
tinggi kalori,
kalori, untuk memenuhi kebutuhan
energi yang meningkat, secara bertahap akan
memerlukan insulin eksogen untuk mempertahankan kadar glukosa
darah
darah mendek
mendekati
ati normal
normal selama
selama period
periodee resisten
resistensi
si insuli
insulin
n atau
atau
ketika terjadi peningkatan kebutuhan insulin.
h. Ganggu
Gangguan
an fungs
fungsii ginjal
ginjal atau
atau hati
hati yang
yang berat.
berat.
i. Pengobatan
Pengobatan sindroma
sindroma hiperglike
hiperglikemia
mia hiperosmol
hiperosmolar
ar non-ketoni
non-ketonik 
k 
Kontra indikasi :
  Kontra indikasi pemberian injeksi insulin adalah alergi terhadap
obat hipoglikemi oral [CITATION Kee96 \l 14345 ].

2.1.8
2.1.8 Efek
Efek Sampin
Samping
g dan
dan Kompli
Komplikas
kasii Terapi
Terapi Insu
Insulin
lin
  Hipoglikemia merupakan komplikasi yang paling berbahaya
dan dapat
dapat ter
terjad
jadii bila
bila terdapa
terdapatt ketida
ketidakse
ksesua
suaian
ian antara
antara diet,
diet, kegiat
kegiatan
an
 jasmani dan jumlah insulin. Pada 25-75% pasien yang
diberikan
diberikan insulin
insulin konvensio
konvensional
nal dapat terjadi
terjadi Lipoatrofi
Lipoatrofi yaitu terjadi
terjadi
lekukan di bawah kulit tempat suntikan akibat atrofi jaringan lemak.
Hal ini diduga disebabkan oleh reaksi imun dan lebih sering terjadi
 pada wanita muda terutama terjadi di negara yang
memakai insulin tidak begitu murni.
Lipohipertrofi yaitu pengumpulan jaringan lemak subkutan di
tempat suntikan akibat lipog
lipogenik
enik insulin.
insulin. Lebih banyak ditemukan
ditemukan di
negara yang memakai insulin murni. Regresi terjadi bila insulin tidak 
lagi disuntikkan di tempat tersebut. Reaksi alergi lokal terjadi 10x lebih
 

17

sering daripada reaksi sistemik terutama pada penggunaan sediaan yang

ku
kuran
rang
g murn
murni.
i. Reak
Reaksi
si lo
loka
kall be
beru
rupa
pa er
erit
item
em da
dan
n in
indu
dura
rasi
si di te
temp
mpat
at
suntikan yang terjadi dalam beberpa menit atau jam dan berlagsung.
Selama
Selama bebera
beberapa
pa hari.
hari. Reaksi
Reaksi ini biasan
biasanya
ya terjad
terjadii bebera
beberapa
pa minggu
minggu
sesudah pengobatan insulin dimulai.
Inflamasi lokal atau infeksi mudah terjadi bila pembersihan
kulit kurang baik, penggunaan antiseptik yang menimbulkan sensitisasi
atau
atau terj
terjad
adin
inya
ya su
sunt
ntik
ikan
an in
intr
trak
akut
utan
an,, re
reak
aksi
si in
inii akan
akan hi
hila
lang
ng se
secar
caraa
spontan. Reaksi umum dapat berupa urtikaria, erupsi kulit, angioudem,
gangguan gastrointestinal, gangguan pernapasan dan yang sangat jarang
ialah hipotensi dan shock yang diakhiri kematian. Jika insulin diberikan
lebih banyak dari yang dibutuhkan
dibutuhkan untuk metabolisme glukosa timbul
reaksi hipoglikemia atau syok insulin dapat diatasi dengan memberikan
gula peroral
peroral atau intravena
intravena meningkatk
meningkatkan
an pemakaian
pemakaian insulin.
insulin. Pada
kead
keadaa
aan
n dima
dimana
na juml
jumlah
ah in
insu
suli
lin
n tida
tidak
k cu
cuku
kup,
p, gu
gula
la tida
tidak
k da
dapa
patt
dimetabolismesasikan sehinggga terjadi metabolisme lemak, pemakaian
asam lemak untuk energi menimbulkan ketoasidosis [ CITATION Goo10 \l
1057 ].

Pada
Pada ka
kasu
suss ya
yang
ng ek
ekstr
strim
im,, in
insu
suli
lin
n ju
just
stru
ru da
dapa
patt meng
mengak
akib
ibat
atka
kan
n
 peningkatan kadar gula darah. Kondisi tersebut bisa menimbulkan
gejala rasa haus berlebihan, sering berkemih dan lemas.

2.1.
2.1.9
9 Cara
Cara Pem
Pembe
beri
rian
an Tera
Terapi
pi Insu
Insuli
lin
n
Cara pemberian insulin yang umum dilakukan adalah dengan
semprit dan jarum, pen insulin, atau pompa insulin (CSII).
1. Pen
Pen In
Insu
suli
lin
n
  Pen insulin
insulin merupakan
merupakan kombinasi
kombinasi jarum suntik dan isi
insulin pada satu unit, membuat insulin ini mudah diberikan pada
 banyak suntikan. Sebagian orang membawa dua atau lebih pen jika
mereka
mereka menggu
menggunak
nakan
an insuli
insulin
n lebih
lebih dari
dari sekali
sekali pada
pada waktu
waktu yang
yang
 berbeda dalam sehari. Jika pasien membutuhkan untuk menggunakan
du
duaa insu
insuli
lin
n ya
yang
ng be
berb
rbed
edaa pa
pada
da wakt
waktu
u be
bersa
rsama
maan
an,, pa
pasie
sien
n ak
akan
an
 

18

membutuhk
membutuhkan
an dua alat pen dan menyuntika
menyuntikannya
nnya sendiri. Salah satu
keuntungannya yaitu mudah dibawa [CITATION CDA11 \l 14345 ]
  Pen insulin
insulin kini lebih popular
popular dibanding
dibandingkan
kan jarum suntik.
suntik.
Cara penggunaannya lebih mudah dan nyaman, serta dapat dibawa
kemana-mana.
kemana-mana. Kelemahannya
Kelemahannya adalah kita tidak dapat mencampur 
mencampur 
dua jenis insulin menjadi berbagai kombinasi, kecuali yang sudah
tersedia dalam sediaan tetap (Insulin Premixed).

Sumber :
http://www.eatingwell.com/article/290852/how-to-use-an-insulin-
 pen
2. Je
Jett Inje
Injeks
ksii
  Jet injeksi tidak mempunyai jarum suntik sama sekali. Alat
ini melepaskan insulin dengan cara arus kecil, kemudian menembus
ke dalam kulit karena tekanan (CDA, 2008).

Sumb
Sumber
er : https://statik.tempo.co/data/2012/05/26/id_121864/121864
 _620.jpg
3. Ja
Jaru
rum
m sun
sunti
tik 
k 
  Jarum suntik sekarang lebih kecil dari yang dahulu, sehingga

mengurangi sakit pada waktu penyuntikan sangatlah mungkin. Jika

 

19

 pasien membutuhkan dua tipe insulin untuk digunakan pada waktu

yang sama, pasien dapat mencampur insulin dan menyuntikannya
sekali
sekali,, atau
atau dengan
dengan insulin
insulin campur
campuran
an [CITATION CDA11 \l 14345 ].
Pemakaian semprit dan jarum cukup fleksibel serta memungkinkan
kita untuk mengatur dosis dan membuat berbagai formula campuran
insulin untuk mengurangi jumlah injeksi per hari. Keterbatasannya
adalah
adalah memerlu
memerlukan
kan pengli
penglihat
hatan
an yang
yang baik
baik dan ketram
ketrampil
pilan
an yang
yang

cukup untuk menarik dosis insulin yang tepat.

Sumber  : https://www.pngdownload.id/png-amfn5z/ 
https://www.pngdownload.id/png-amfn5z/ 
4. Po
Pomp
mpaa Insu
Insuli
lin
n
  Pompa insulin yang paling aman, jalan yang efektif untuk 
mengan
mengantar
tar insuli
insulin
n pada
pada terapi
terapi.. Alat
Alat ini mengg
mengguna
unakan
kan pipa
pipa kecil,
kecil,
yang disematkan dibawah kulit, dan sebuah pompa, yang sebesar 
 pager, dan berada di luar tubuh. Pompa tersebut sebagai penyuplai
dan dapat
dapat diprog
diprogram
ram untuk
untuk mengan
mengantark
tarkan
an sejumla
sejumlah
h kecil
kecil insuli
insulin
n

 pada waktu yang ditentukan

ditentukan [CITATION CDA11 \l 14345 ]

Sumber : 
: http://www.pasiensehat.com/2015/02/cara-injeksi-insulin-
dan-tempatnya.html
 

20

2.1.10
2.1.10 Lokasi
Lokasi Pemberia
Pemberian
n Terapi
Terapi Insulin
Insulin
  Tiap bagian
bagian tubuh
tubuh yang ditutupi
ditutupi kulit yang longgar
longgar dapat
dipakai sebagai tempat injeksi insulin termasuk abdomen, paha, lengan
lengan
atas, pinggang dan kuadran
kuadran atas luar dari bokong. Secara umum
umum insulin
akan
akan lebih
lebih cepat
cepat diabso
diabsorpsi
rpsi dari
dari bagian
bagian atas tubuh
tubuh sepert
sepertii bagian
bagian
deltoi
deltoid
d dan abdome
abdomen
n diband
dibanding
ing dari
dari paha
paha dan bokon
bokong.
g. Rotasi
Rotasi dari
dari
injeksi
injeksi terus dianjurkan
dianjurkan guna menghinda
menghindari
ri absorpsi
absorpsi yang terhambat
karena adanya fibrosis atau lipohipertropi akibat injeksi berulang hanya
 pada satu tempat.  Asosiasi Diabetes America 
America  menganjurk
menganjurkan
an insulin
insulin
dapat diinjeksikan pada satu daerah yang sama selama satu minggu
den
dengan
gan jara
jarak
k se
seti
tiap
ap inje
injeks
ksii 1 ½ in
inci
ci (sat
(satu
u ruas
ruas ja
jari
ri ta
tang
ngan
an))
dengan
dengan penyu
penyunti
ntikan
kan insuli
insulin
n secara sub cutan
cutan atau tepat
tepat di bawah
bawah
lapisan kulit.
 

21

Sumber  :
 : http://www.pasiensehat.com/2015/02/cara-injeksi-insulin-
dan-tempatnya.html

2.1.11 Pertimbangan Pemilihan Lokasi Penyuntikan

Penyuntikan Insulin
Insulin
Dalam
Dalam menent
menentuka
ukan
n pemili
pemilihan
han lokasi
lokasi penyun
penyuntik
tikkan
kan insuli
insulin,
n,
insulin akan bekerja paling cepat saat disuntikkan di perut, yaitu di atas
atau daerah samping pusar, insulin akan masuk ke sistem tubuh sedikit
lebih lama jika disuntikkan pada lengan bagian atas, lebih lambat lagi
 jika disuntikkan di bagian kaki ataupaha dan paling lambat ketika
disuntikkan di daerah bokong [ CITATION Mis06 \l 1057 ]
Dalam penyuntikkan insulin disarankan untuk mengganti titik 
injeksi penyuntikan pen insulin setelah waktu dua hari berturut-turut,
 jangan menggunakan titik yang sama secara berulang-ulang karena
dapat menyebabkan kulit iritasi dan merusak jaringan lemak dibawah
kulit.
kulit. Mengga
Mengganti
nti titik
titik injeks
injeksi,
i, bukan
bukan berart
berartii mengga
mengganti
nti area injeks
injeksi,
i,
hanya saja menyuntik pada area injeksi yang sama namun letaknya
tidak dititik yang sama seperti
seperti penyuntikan
penyuntikan sebelumnya.
sebelumnya. Berikanlah
Berikanlah
 jarak sekitar 2 cm dari titik injeksi sebelumnya [ CITATION Lak20 \l 1057 ] .
Riset penelitian telah membuktikan bahwa insulin dapat diabsorbsi di
 perut, lengan depan atas, paha depan dan samping, dan lambat pada
 pantat.
1. Lengan Atas
  Lengan
Lengan atas tidak direkomend
direkomendasikan
asikan untuk
untuk penyuntik
penyuntikan
an
insulin karena jarak yang minimal antara otot dengan kulit.sehingga
memungkin
memungkinkan
kan resiko tinggi penyuntik
penyuntikan
an di IM. Pada dasarnya,
dasarnya,
lo
loka
kasi
si ya
yang
ng di in
inje
jeks
ksii bu
buka
kanl
nlah
ah le
leng
ngan
an at
atas,
as, ak
akan
an te
teta
tapi
pi pa
pada
da
lekukan lengan di bawah otot deltoid.
 
 

22

Sumber : http://surabayakneecentre.com/cara-penyuntikan-insulin/
2. Perut
  Penyerapan
Penyerapan insulin
insulin lebih cepat terjadi
terjadi di jaringan
jaringan adiposa
adiposa
 perut di banding di paha. Salah satu penelitian menyebutkan bahwa
 penyuntikan di jaringan adiposa paha membutuhkan sekurang-
kurangnya 3 jam untuk penyerapan 50% insulin yang diberikan, dan
hany
hanyaa dibu
dibutu
tuhk
hkan
an 1-
1-1,
1,5
5 ja
jam
m un
untu
tuk
k di
dise
sera
rap
p di pe
peru
rut.
t. Se
Sela
lain
in
kece
kecepa
pata
tan
n peny
penyer
erap
apan
an,, deng
dengan
an pe
peny
nyun
unti
tika
kan
n di pe
peru
rutt da
dapa
patt
memberikan
memberikan variasi minimal
minimal terhadap
terhadap hasil pengukuran
pengukuran glukosa
glukosa
darah.
 

Sumber : https://kabartangsel.com/di-manakah-bagian-tubuh-untuk-
suntik-insulin-yang-paling-baik/
3. Paha
 

23

  Insulin
Insulin rapid acting diserap dengan
dengan sangat
sangat lambat
lambat oleh
 jaringan lemak di paha, sekitar 50% diserap setelah 5 jam diberikan.
Penel
enelit
itia
ian
n mene
menem
muk
ukan
an bah
ahwa
wa keti
ketika
ka in
insu
suli
lin
n ra
rapi
pid
d ac
acti
tio
on
disuntikkan, ditemukan adanya kadar glukosa darah yang rendah
 pada malam hari dan jauh dari kejadian hipoglikemia. Selain insulin
rapid action, insulin intermediate action (Insulatard, Humulin NPH
da
dan
n In
Insu
suma
man
n ba
basal
sal)) pu
pun
n ju
juga
ga ak
akan
an di
diser
serap
ap le
lebi
bih
h lamba
lambatt jika
jika
diin
diinje
jeks
ksik
ikan
an di pa
paha
ha,, wala
walaup
upun
un rc
rcnt
ntan
ang
g pe
peny
nyera
erapa
pann
nnya
ya le
lebi
bih
h
konstan dibandingkan di perut.

Sumber : 
: https://kabartangsel.com/di-manakah-bagian-tubuh-untuk-
suntik-insulin-yang-paling-baik/
4. Pa
Pant
ntat
at ata
atau
u Bok
Bokon
ong
g
  Pantat lebih cepat penyerapan
penyerapannya
nya dibanding
dibanding paha dengan
dengan
 perbandingan 155 menit dibanding 165 menit. Pantat bisa menjadi
 pilihan bagus untuk injeksi insulin intermediate dan slow acting.

Sumber :
https://scienceofmidwife.wordpress.com/2016/05/26/macam-
macam-injeksi/
 

24

Penyuntikan insulin harus dilakukan pada waktu yang sama tiap

hari
hariny
nyaa dan
dan pada
pada ar
area
ea anat
anatom
omik
ik ya
yang
ng sa
sama
ma un
untu
tuk
k mema
memast
stik
ikan
an
keseragaman absorpsi insulin. Rotasi pada area anatomikal yang sama
akan mengura
ran
ngi var
ariiabilit
litas kadar glukosa darah
ah.. Untuk 
memper
mempermud
mudah
ah menent
menentuka
ukan
n lokasi
lokasi penyun
penyuntik
tikan,
an, direko
direkomen
mendas
dasika
ikan
n
menggunakan bagan penyuntikan (injection chart).
1) Rota
Rotasi
si dal
dalam
am 1 are
areaa
Direkomendasikan untuk menyuntikkan insulin pada titik 
yang berbeda pada bagian tubuh. Beberapa saran yang dilansir oleh
[ CITATION Bec09 \l 1057 ] saat menyuntikkan harus mengubah titik 

atau sisi penyuntikan dalam satu area. Misalnya pada paha, maka
gunakan lah pada paha kiri pada 1 malam, dan paha kanan pada
malam berikutnya dengan memberikan jarak 1 jari setiap suntikan.
2) Rotasi
Rotasi 4 dan
dan 2 kuadra
kuadran
n besar
besar
Menu
Menuru
rutt [ CITA
CITATI
TION
ON Fri0
Fri09 1057 ]   dalam
9 \l 1057 dalam new injectio
injection
n
reco
recom
mmen
mendati
dation
onss for
for pati
patien
ents
ts with
with di
diab
abet
etes
es,, by TITA
ITAN,
direkomen
direkomendasika
dasikan
n untuk melakukan
melakukan dan mempertahan
mempertahankan
kan rotasi.
rotasi.
Satu skema dibagi menjadi 2 kuadran pada pantat, dan 4 kuadran
 pada perut. Setiap kuadran digunakan dalam 1 minggu dan area
 paha dan berputar searah jarum jam. Saat penyuntikan, berikan
 jarak minimal 1 cm dari titik suntikan sebelumnya untuk mencegah
trauma jaringan. Sedangkan untuk pompa kanul harus diletakkan
minimal 3 cm dari sisi sebelumnya.
Manfaat injeksi secara rotasi
Beberapa manfaat rotasi sistematik saat injeksi insulin adalah:
Meng
Menghi
hind
ndar
arii terj
terjad
adin
inya
ya li
lipo
podi
dist
stro
ropi
pi (lip
(lipoh
ohip
iper
er-- trop
tropii da
dan
n
lipoartropi)
1. Menghi
Menghinda
ndari
ri nyeri,
nyeri, perdarah
perdarahan,
an, jaringa
jaringan
n parut
parut dan penebalan
penebalan
kulit
2. Optima
Optimalis
lisasi
asi penyer
penyerapa
apan
n insu
insulin
lin
3. Mening
Meningkat
katkan
kan kont
kontrol
rol glik
glikemi
emik
k yang baik 
baik 
 

25

4. Mening
Meningkat
katkan
kan proses
proses kesembuh
kesembuhan
an jaringan
jaringan vang sudah
sudah injuri
injuri
sebab trauma injeksi

2.1.12 Lokasi Pemberian

Pemberian Terapi Insulin Berdasarkan
Berdasarkan Jenis
Jenis Insulin
Insulin
Insulin kerja cepat dianjurkan di daerah abdomen sedangkan
insuli
insulin
n kerja
kerja sedang
sedang di daerah
daerah paha
paha dan bokong.
bokong. Potensi
Potensi dan efek 
hipoglikemia insulin kerja pendek atau insulin regular, hampir sama
dengan insulin kerja cepat. Selain dapat diberikan subkutan, insulin
kerja sedang dapat diberikan secara intra vena [ CITATION Wis07 \l 1057 ] .
Lokasi yang direkomendasikan sesuai dengan tipe insulin antara lain:
1. Rapid
Rapid acting
acting insuli
insulin
n aanal
nalou
ouge
ge

Insulin ini dapat diberikan pada salah satu lokasi penyuntikan

selama
selama penyer
penyerapa
apanny
nnyaa tidak
tidak mengen
mengenaiai sisi yang
yang spesifi
spesifik.
k. Tidak 
Tidak 
direkomend
direkomendasikan
asikan memberikan
memberikan insulin
insulin rapid acting ini secara intra
mus
usku
kule
lerr walau
alaupu
pun
n ad
adaa pen
enel
elit
itia
ian
n men
menun
unju
juk
kka
kan
n ba
bah
hwa
 penyerapannya mirip dengan penyerapan di jaringan lemak dan otot
yang istirahat. Penyuntikan beberapa menit sebelum makan dapat
memban
membantu
tu untuk
untuk memasti
memastikan
kan bahwa
bahwa aktifi
aktifitas
tas analou
analouge
ge ini lebih
lebih
 bagus untuk berdampingan
berdampingan dengan proses penyerapan glukosa.
2. Slow
Slow acti
acting
ng insuli
insulin
n anal
analoug
ougee

Penyuntikan insulin tipe ini dapat dilakukan pada salah satu

lokasi yang biasanya dipakai, yang terpenting adalah menghindari
 penyuntikan lewat intra muskuler karena resiko hipoglikemia.
Khususnya pada klien atletik setelah disuntik Lantus atau levemir 
mak
akaa per
erlu
lu dib
iber
erii peri
pering
ngat
atan
an ak
akan
an kemu
emung
ngki
kin
nan te
terj
rjad
adii
hipoglikemia.
3. Huma
Human
n and Pre
Pre-m
-mix
ixed
ed insu
insuli
lin
n
Insuli
Insulin
n ini termasuk
termasuk insuli
insulin
n regula
regularr dan insuli
insulin
n NPH.
NPH.
Direkomendasikan untuk menghindari pemberian suntikan melalui
intram
intramusk
uskula
ularr untuk
untuk menceg
mencegah
ah terjadi
terjadinya
nya hipogl
hipoglike
ikemia.
mia. Pada
Pada
 

26

 pemberiannya, seharusnya tidak diberikan ketika menginginkan

efek
efek cepat,
cepat, sedang
sedangkan
kan lokasi
lokasi yang
yang lebih
lebih bagus
bagus adalah
adalah di perut.
perut.
Khus
Khusus
us untu
untuk
k insu
insuli
lin
n NPH,
NPH, lo
loka
kasi
si ya
yang
ng le
lebi
bih
h ba
bagu
guss un
untu
tuk 
k 
mendapatkan efek basal dan absorbsi yang lebih lambat adalah di

 paha atau pantat.

2.1.13
2.1.13 Konsentra
Konsentrasi
si dan Rute Pember
Pemberian
ian Insulin
Insulin
In
Insu
suli
lin
n kerj
kerjaa si
sing
ngka
katt da
dapa
patt di
dibe
beri
rika
kan
n se
seca
cara
ra in
intr
trav
aven
ena,
a,
intram
intramusk
uskula
ularr atau
atau subkut
subkutan
an dan tidak
tidak bergan
bergantun
tung
g pada
pada pH bahan
bahan
 pelarut. insulin kerja sedang atau panjang tak dapat diberikan secara
intr
intrav
aven
enaa kare
karena
na baha
bahaya
ya embo
emboli
li.. In
Insu
suli
lin
n ke
kerj
rjaa sing
singka
katt da
dapa
patt
ditamb
ditambahk
ahkan
an dalam
dalam cairan
cairan infus
infus sepert
sepertii asam amino,
amino, glukos
glukosaa dan
elektro
elektrolit
lit serta
serta sebaik
sebaikny
nyaa tidak
tidak diberi
diberikan
kan bersam
bersamaa darah
darah atau serum
serum

karena mengandung hidrolisat atau enzim yang dapat merusak insulin.

Konsen
Konsentra
trasi
si insuli
insulin
n dalam
dalam cairan
cairan infus
infus tidak
tidak mempen
mempengar
garuhi
uhi
stabilitas campuran tersebut. Penambahan labumin pada cairan infus
tidak memberikan hasil yang berbeda makna. Pemberian insulin pada
daerah anatomis yang berbeda akan memberikan absorbsi dan kontrol
metabolik yang berbeda
1. Intra
rav
ven
enaa
Insulin
Insulin yang diberikan
diberikan secara intravena
intravena akan bekerja
bekerja cepat,
2,5
2,5 meni
menitt se
sesu
suda
dah
h pemb
pember
eria
iann
nnya
ya su
suda
dah
h ak
akan
an ta
tamp
mpak
ak ef
efek 
ek 
 penurunan kadar glukosa darah. Pada keadaan ketoasidosis diabetik 
diperlukan insulin 1-2 mU/kg berat badan/menit agar kadar dalam
 plasmanya kira-kira 100mU/dl. Untuk mempertahankan keadaan ini
dila
dilaku
kuka
kan
n us
usah
aha-u
a-uasa
asah
h sepert
sepertii pe
pemb
mber
erian
ian in
insu
suli
lin
n do
dosi
siss ke
kecu
cull
intravena secara terus menerus atau memberikannya melalui infus
dengan dosis 7,2 U/jam.
2. In
Intr
tram
amus
usku
kula
larr
Secara
Secara intram
intramusk
uskula
ularr insuli
insulin
n kerja
kerja singk
singkat
at ternyat
ternyataa
mempun
mempunyai
yai penyer
penyerapa
apan
n 2 kali
kali lebih
lebih cepat
cepat diband
dibanding
ing suntik
suntikan
an
 

27

subkut
subkutan.
an. Sehing
Sehingga,
ga, Albert
Albertii memili
memilih
h menggu
menggunak
nakann
annya
ya untuk 
untuk 
menanggulangi diabetik ketoasidosis
3. Subkutan
Absorbsi setelah pemberian insulin subkutan berfariasi dan

 bergantung pada lokasi penyuntikan

penyuntikan dan variasi individu. Pemberian
in
insu
suli
lin
n su
subk
bkut
utan
an ya
yang
ng teru
teruss mene
meneru
russ memb
member erik
ikan
an ha
hasil
sil ya
yang
ng
memuaskan untuk pengendalian keadaan diabetik.

2.1.14
2.1.14 Dosis
Dosis Haria
Harian
n Total
Total
  Dosis Harian Total Insulin (insulin total daily dose, ITTD) dalam
[ CITATION LeM16 \l 1057 ] .

1. Ju
Juml
mlah
ah to
tota
tall in
insu
suli
lin
n ya
yang
ng pasien
pasien be
berik
rikan
an tiap ha
hari
ri le
lewa
watt in
inje
jeks
ksii
(kerja cepat atau kerja singkat dengan kerja sedang atau kerja lama)

misalnya, 48 U (30 Unit NPH dan 18 unit insulin reguler).

2. 0,5-
0,5-1
1 unit
unit/k
/kg
g (f
(fun
ungs
gsii ginj
ginjal
al/h
/hat
atii no
norm
rmal
al ya
yang
ng te
tela
lah
h mend
mendap
apat
at
insulin) 48 unit untuk pasien 96 kg.
3. 0,3 – 0,5 unit/kg
unit/kg (menur
(menurunk
unkan
an fungsi
fungsi ginjal/
ginjal/hati
hati atau terapi
terapi insulin
insulin
awal) Periksa glukosa darah dengan strip pemeriksaan AC sebelum
makan dan HS (sebelum tidur).
4. Dosis Basal : 40-50%
40-50% Insulin
Insulin Total
Total Daily
Daily Dose (ITDD)
a. Pompa
Pompa insulin,
insulin, kalikan
kalikan ITDD dengan
dengan 50% (48,0
(48,0 x 0,5 = 24 unit)
dosis pompa insulin basal pasien ini adalah 24 unit. Bago dosis

 pompa insulin basal dengan 24 untuk mendapatkan dosis dan

lagu pompa basal per jam, (24/24 = 1,0 unit/jam). Gunakan
insulin kerja cepat atau reguler.
 b. Insulin subkutan. Kalikan ITDD dengan 50% (48,0 x 0,5 = 24
unit). Ini akan diberikan sebagai satu injeksi 50 insulin glargine
 per hari atau injeksi NPH 12 unit dua kali sehari. Dosis basal ini
dibuat dengan insulin kerja lama atau kerja sedang.
5. Dosis
Dosis Bolu
Boluss Wakt
Waktu
u Mak
Makan
an
a. Pompa
Pompa insuli
insulin
n : untu
untuk
k menghit
menghitung
ung dosis
dosis bolus
bolus , ambil
ambil sisa 50%
50%

insulin dan bagi dengan 4 dosis sesuai rencana makan pasien

 

28

dalam satu hari. Misalnya; sisa 50% dapat dibagi menjadi : 20%
 pada waktu makan pagi=10 unit, 10% pada waktu makan siang
= 5 unit, 15% pada waktu
waktu makan malam = 8 unit dan 5 % pada
waktu kudapan sebelum tidur = 2 unit. Untuk menghitung unit

tiap4 dosis bolus harian ini, kalikan presentasi bolus tiap kali
makan dikali dosis pompa insulin harian total.
 b. Dosis waktu makan insulin subkutan : bagi separuh ITDD
menjadi tiga dosis waktu makan. Makan pagi = 8 unit, makan
siang 8 unit, makan malam 8 unit. Tidak ada dosis sebelum tidur 
yang diberikan. Insulin kerja cepat diberikan bersamaan dengan
makanan.
6. Dosis
Dosis Korek
Koreksi
si Wak
Waktu
tu Mak
Makan
an
Dosis ini berbeda dari dosis skala sliding karena diberikan

se
sebe
belu
lum
m terja
terjadi
di hipo
hipogl
glik
ikem
emia
ia da
dan
n be
berb
rbed
edaa da
dari
ri do
dosis
sis in
insu
suli
lin
n
terjadwal. Diberikan dengan insulin
terjadwal. insulin kerja cepat bersama
bersama dengan
dengan
dosis waktu makan.
a. Peri
Periks
ksaa gluk
glukos
osaa da
darah
rah seb
sebel
elum
um setiap
setiap kali makan.
makan. Jika mg/dl
mg/dl
glukosa darah adalah < 80 atau simpomatik untuk hipoglikemia
ikuti protokol hipoglikemia.
 b. 81-100 tidak diperlukan dosis
dosis koreksi
c. 101-15
101-150
0 tambahk
tambahkan
an 1 unit atau
atau 2 unit
unit jika dosis
dosis waktu
waktu makan
makan
adalah > 20 unit

d. 151-20
151-2000 tambahk
tambahkan
an 2 unit atau 3 unit
unit jika dosis
dosis waktu
waktu makan
makan
adalah > 20 unit
e. 201-25
201-250
0 tambahk
tambahkan
an 3 unit atau
atau 4 unit
unit jika dosis
dosis waktu
waktu makan
makan
adalah > 20unit
f. 25
251-
1-30
300
0 tambah
tambahka
kan
n 4 unit atau
atau 5 un
unit
it jika
jika do
dosis
sis wakt
waktu
u makan
makan
adalah > 20 unit
g. >300
>300 tamba
tambahk
hkan
an 5 un
unit
it atau
atau 10 unit
unit jika
jika dosis
dosis waktu
waktu makan
makan
adalah > 20 unit.
Dosis pemberian insulin tergantung pada kadar gula darah, yaitu

a. Gula
Gula dar
darah
ah < 60
60 mg
mg % = 0 un
unit
it
 

29

 b. Gula darah < 200 mg % = 5 – 8 unit

c. Gula
Gula darah
darah 200 – 250
250 mg%
mg% = 10
10 – 12
12 unit
unit
d. Gula
Gula darah
darah 250
250 - 300
300 mg%
mg% = 15
15 – 16
16 unit
unit
e. Gula
Gula darah
darah 300 – 350
350 mg% = 20
20 unit
unit

f. Gula
Gula dar
darah
ah > 35
350
0 mg%
mg% = 20 – 24
24 uni
unitt

2.1.15
2.1.15 Interaks
Interaksii Obat dari
dari Terapi
Terapi Insulin
Insulin
  Beberapa hormon bersifat antagonis terhadap efek hipoglikemik 
insulin
insulin adalag hormon
hormon pertumbuhan
pertumbuhan,, kortikotro
kortikotropin,
pin, glukokort
glukokortikoid
ikoid,,
tiroid, estrogen, progestin dan glukagon. Adrenalin menghambat sekresi
insulin dan merangsang glikogenoisis. Peningkatan kadar hormon ini
 perlu diperhitungkan dalam terapi insulin. Salisilat meningkatkan
sekresi insulin,
insulin, mungkin
mungkin menyebabka
menyebabkan
n hipoglike
hipoglikemia.
mia. Hipoglikem
Hipoglikemia
ia

cenderung
cender ung terjad
terjadii pada
pada pasien
pasien dengan
dengan pengha
penghamba
mbatt adenor
adenoresep
eseptor
tor β
akibat
akibat pengah
pengahamb
ambatat efek kateko
katekolam
lamin
in pada
pada glukon
glukoneog
eogene
enesis
sis dan
glikogenesis, obat ini juga mengaburkan
mengaburkan takikardi akibat
akibat hipoglikemia.
Potensi efek hipoglikemik insulin terjadi dengan penghambat MAO,
steroid antibolik dan febfluramin [ CITATION LeM16 \l 1057 ] .

2.1.16
2.1.16 Penyesua
Penyesuaian
ian Dosis
Dosis Insulin
Insulin
  Penyesuaian
Penyesuaian dosis insulin
insulin bertujuan
bertujuan untuk mencapaikon
mencapaikontrol
trol
metabolik yang optimal tanpa mengabaikan kualitas hidup pasien baik 

 jangka panjang maupunjangka pendek dengan pengaturan dosis insulin

yangti
yangtidak
dak terlalu
terlalu kaku
kaku maupu
maupun
n terlalu
terlalu fleksi
fleksibel
bel.. Penyes
Penyesuai
uaiand
andosi
osiss
dibutu
dibutuhka
hkan
n pada
pada honeym
honeymoon
oon period
period,, masa
masa remaja,
remaja,mas
masaa sakit,
sakit, saat
operasi, dan saat berpuasa.
1. Hone
Honeym
ymoo
oon
n per
perio
iod
d
  Pada perjalanan
perjalanan penyakitn
penyakitnya,
ya, DM tipe-1 sering ditandai
ditandai
dengan fase remisi yang dikenal dengan honeymoonperiod. Saat
honeymoo
honeymoon
n period anak sering mengalamise
mengalamiserangan
rangan hipoglike
hipoglikemia
mia
sehing
sehingga
ga kebutu
kebutuhan
han akan
akan insuli
insulinha
nharus
rus dikura
dikurangi
ngi,, bahkan
bahkan pada
pada

 beberapa kasus keadaanmetabolik terkontrol tanpa pemberian

 

30

insulin samasekali. Dosis insulin pada saat ini perlu disesuaikan

untukmeng
untukmenghind
hindari
ari serangan
serangan hipoglike
hipoglikemia,
mia, lebih rendah
rendah dariterapi
dariterapi
inisial (0,3 U/kg perhari).
2. Masa re
rem
maja

  Pada masa remaja, kebutuhan

kebutuhan insulin
insulin meningkat
meningkat karena
ke
kerja
rja ho
horm
rmon
on seks
seks stero
steroid
id,, te
terj
rjad
adii pe
peni
ning
ngka
kata
tan
n ampl
amplit
itud
udod
odan
an
frekuensi
frekuensi sekresi growth hormo
hormone,
ne, yang merupakanhormo
merupakanhormon
n anti
insulin, serta oleh karena kebiasaan remajasuka makanan jajanan
atau kudapan.
3. Saat sa
sakit
  Pada saat sakit, dosis insulin perlu disesuaikan denganasupan
makanan
makanan tetapi jangan menghentik
menghentikan
an insulinsama
insulinsama sekali, karena
dapat
dapat mening
meningkat
katkan
kan lipoli
lipolisis
sis dangli
danglikog
kogeno
enolisi
lisiss sehing
sehingga
ga kadar 
kadar 

gluk
glukos
osaa da
dara
rah
h meni
mening
ngka
katd
tdan
an pa
pasi
sien
en re
rent
ntan
an un
untu
tuk
k mend
menderi
erita
ta
ketoasidosis.
4. Operasi
  Tindakan operasi emergensi sebaiknya ditunda padakeadaan
kadar
kadar glukos
glukosaa tidak
tidak stabil
stabil atau
atau pada
pada pasien
pasieneto
etoasi
asidos
dosis
is sampai
sampai
keadaa
keadaan
n membai
membaik
k dan stabil
stabil,ke
,kecual
cualii ada indika
indikasi
si klinis
klinis absolu
absolut.
t.
Pada tindakan operasi elektif, anak sebaiknya berada dalam kontrol
metabolik yang baik.
5. Puasa

  Pada bulan puasa, pasien DM tipe-1 dapat melakukan ibadah

 puasa dengan syarat kontrol metabolik baik. Pemberian insulin
disesu
disesuaik
aikan
an dengan
dengan waktu
waktu makan(
makan(sah
sahur
ur dan bu
buka
ka puasa).
puasa). Perlu
Perlu
dipe
diperh
rhat
atik
ikan
an jara
jarak
k wakt
waktua
uant
ntar
araa be
bers
rsah
ahur
ur da
dan
n be
berb
rbuk
ukaa pa
pada
da
 penentuan dosis dan jenis insulin yang digunakan.
digunakan.
6. Olahraga
  Olahraga membantu kerja metabolisme tubuh sehingga
dapat mengurangi
mengurangi kebutuhan
kebutuhan insulin. Kadar glukosa
glukosa darah <100
mg/dll selama olahraga
mg/d olahraga atau exercise
exercise memerlukan
memerlukan penambahan
penambahan

asupan karbohidrat
karbohidrat 15
15 gram. Pada olahrag
olahragaa atau exercise
exercise yang
 

31

terencana dengan baik, penurunan dosisinsulin lebih disukai dari

 pada penambahan jumlah kalori.
7. Efek
Efek Somog
Somogyi
yi dan fenome
fenomena
na Down
Down
  Kedua fenomena ini mengakibatkan hiperglikemiapada pagi

hari.
hari. Pada
Pada efek Somogy
Somogyii terjad
terjadii akibat
akibatpem
pemberi
berian
an insuli
insulin
n yang
yang
 berlebihan pada malam hari,maka terjadi hipoglikemia sehingga
tubuh berupayamengatasinya dan berakibat terjadi hiperglikemia.

2.1.17
2.1.17 Instruks
Instruksii Kerja Pember
Pemberian
ian Insulin
Insulin
  Prosedur Keperawatan Pemberian Injeksi Insulin menggunakan
spuite dan insulin pen :
a. Taha
Tahap
p Pra
Pra In
Inte
tera
raks
ksii
Persiapan alat :

1) Spuite
Spuite insulin
insulin 2 ml dengan
dengan jarum
jarum berukur
berukuran
an 25 panjang
panjang sekita
sekitar 
r 
1,3-1,6 cm atau insulin pen
2) Vial
Vial insu
insuli
lin
n
3) Kapas
Kapas alko
alkohol
hol (Alkoh
(Alkohol
ol Swab)
Swab)
4) Handsc
sco
oon
5) Buku catatan
catatan pemberian
pemberian obat atau
atau daftar
daftar obat
obat Klien
Klien
6) Bak
Bak inje
injeks
ksii
7) Bengkok 
8) Plaster 

9) Kasa steri
rill
 b. Tahap orientasi
1) Menguc
Mengucapk
apkan
an salam
salam dan menye
menyebut
butkan
kan nama
nama
2) Meng
Mengid
iden
enti
tifik
fikas
asii klien
klien
3) Menjelaskan
Menjelaskan kepada
kepada klien
klien tentang
tentang persiapan
persiapan dan tujuan
tujuan prosedur 
prosedur 
 pemberian injeksi insulin
4) Menj
Menjag
agaa priv
privac
acy
y klie
klien
n
c. Tahap Ke
Kerja
1) Cuci
Cuci tangan
tangan dan
dan mema
memakai
kai hand
handsco
scoon
on
 

32

2) Meng
Mengam
ambi
bill vial
vial insu
insuli
lin
n da
dan
n as
aspi
pira
rasi
si se
seba
bany
nyak
ak do
dosi
siss ya
yang
ng
diperlukan klien (berdasarkan daftar obat klien)
3) Memilih
Memilih lokasi penusu
penusukan.
kan. Periksal
Periksalah
ah apakah
apakah dipermukaa
dipermukaan
n kulit
klien terdapat kebiruan inflamasi dan edema.

4) Merotasi
Merotasi tempat
tempat penyun
penyuntik
tikan
an
5) Untuk insulin
insulin vial
vial yang
yang menggu
menggunakan
nakan spuite
a) Usap tutup
tutup vial insulin
insulin mengguna
menggunakan
kan kapas
kapas alkoh
alkohol/
ol/alk
alkoho
oholl
swab,
swab, lalu
lalu ambi
ambila
lah
h ud
udar
ara,
a, sejum
sejumla
lah
h in
insu
suli
lin
n ya
yang
ng ak
akan
an
diberikan. Lalu suntikkanlah ke dalam vial untuk mencegah
terjadi ruang vakum dalam vial.
 b) Setelah insulin masuk ke dalam spuite, periksa apakah
mengan
mengandun
dung
g gelemb
gelembung
ung atau tidak,
tidak, kemudi
kemudian
an periks
periksala
alah
h
dosis insulin yang ingin diinjeksikan.

c) Mendisinfeksi area penyuntikkan dengan kapas

alkohol/alkohol swab, dengan gerakan memutar dari dalam
ke luar 
d) Mencubit
Mencubit kulit
kulit tempat
tempat area penusu
penusukan
kan pada
pada klien
klien yang
yang kurus
kurus
dan regangkan kulit pada klien yang gemuk dengan tangan
ya
yang
ng tida
tidak
k do
domi
mina
nan.
n. Jarum
Jarum di
disu
sunt
ntik
ikka
kan
n de
deng
ngan
an ba
bagi
gian
an
miring menghadap keatas membentuk sudut 45 derajat agar 
tidak terjadi penyuntikkan intra muskular.
e) Penyuntikan dilakukan pada jarin
ringan bawah kulit

(subk
(subkut
utan
an),
), ku
kuli
litt dije
dijepi
pit.
t. Me
Meny
nyun
unti
tikk
kkan
an in
insu
suli
lin
n secar
secaraa
subcutan dengan tangan yang dominan secara lembut dan
 perlahan.
6) Insu
Insuli
lin
n Pen
Pen
a) Buka
Buka penutup
penutup insuli
insulin
n pena
pena,, pasang
pasang jarum ke pena,
pena, lalu buka
buka
 penutup luar dan penutup dalam jarum. Bila insulin baru
 pertama kali digunakan, putar ujungnya sebesar 2 unit,
kemudian ketuk dan tekan tombol dosis untuk membuang
gelembung udara.
 

33

 b) Putar tombol dosis sesuai yang diinginkan, pegang pena

insulin dengan cara digenggam dengan 4 jari dengan ibu jari
 pada tombol dosis.
c) Cubi
Cubitt kuli
kulitt loka
lokasi
si pe
peny
nyun
unti
tika
kan
n ke
kemu
mudi
dian
an in
inje
jeks
ksik
ikan
an ke

lokasi secara tegak lurus. Tekan tombol dosis dengan ibu jari
hingga menunjukkan angka 0 dan tahan selama minimal 6
detik untuk mence
ceg
gah insulin keluar dari tempat
 penyuntikan.
7) Tari
Tarik
k pe
perla
rlaha
han-
n-la
laha
han
n de
deng
ngan
an po
posi
sisi
si tetap
tetap te
tega
gak
k lu
luru
russ de
deng
ngan
an
 penusukan. Mencabut jarum dengan cepat, tidak boleh dipijat,
hanya
hanya dilaku
dilakukan
kan peneka
penekanan
nan pada
pada area penyun
penyuntik
tikkan
kan dengan
dengan
menggunakan kapas alkohol/alkohol swab
8) Membua
Membuang
ng spuite
spuite ke dalam
dalam keadaan
keadaan jarum
jarum yang sudah
sudah tertutup
tertutup

atau menutup jarum

9) Lepas
Lepas hands
handscoo
coonn dan
dan cuci
cuci tanga
tangan
n
d. Taha
Tahap
p Term
Termin
inas
asii
1) Rapi
Rapika
kan
n alat
alat dan
dan kli
klien
en
2) Cuci
Cuci tan
tangan
gan
3) Mengevaluas
Mengevaluasii respon klien terhadap
terhadap medikasi
medikasi yang diberikan
diberikan 30
menit setelah injeksi insulin dilakukan
4) Meninspeksi
Meninspeksi tempat
tempat penyuntika
penyuntikan
n dan mengam
mengamati
ati adanya
adanya edema
edema
atau hematoma atau tidak 

e. Dokumen
enttasi
1) Mencatat
Mencatat respon
respon klien
klien setelah
setelah pemberi
pemberian
an injeksi
injeksi insulin
insulin
2) Mencatat
Mencatat kondisi
kondisi tempat
tempat tusukan
tusukan injeksi
injeksi insulin
insulin
3) Mencatat
Mencatat tanggal
tanggal dan
dan waktu
waktu pember
pemberian
ian injeksi
injeksi insuli
insulin
n

2.1.18
2.1.18 Protokol
Protokol Pember
Pemberian
ian Insulin
Insulin Di Rumah
Rumah Sakit
Standar
Standar operasional
operasional prosedur pemberian insulin menurut RSUD dr.
R. Soedarsono Kota Pasuruan :
1. Pengertian
 

34

  Insulin adalah hormon yang digunakan untuk menurunkan

kadar gula darah pada diabetes
diabetes melitus.
melitus. Insulin
Insulin pen adalah insulin
insulin
yang dikemas dalam bentuk pulpen insulin khusus yang berisi 3 cc
insulin.

2. Tujuan
Mengontrol kadar gula darah dalam pengobatan diabetes mellitus.
3. Prosedur Kerja
a. Persiapan alat
1) Spuite insulin atau insulin pen (Acrapid Novolet)
2) Vial insulin
3) Kapas dan alkohol atau alkohol swab
4) Handscoon bersih
b. Persiapan pasien

1) Memberi salam pada pasien

2) Menjelakan kepada klien tentang persiapan dan tujuan
c. Prosedur pemberian injeksi insulin
1) Menjaga privacy klien
d. Pelaksanaan
1) Pemakaian spuite insulin
a) Mencuci tangan
b) Alat didekatkan pada sebelah kanan atau kiri penderita
c) Am
Ambi
bill vial
vial in
insu
suli
lin
n da
dan
n aspir
aspirasi
asi seban
sebanya
yak
k do
dosi
siss ya
yang
ng

dip
iper
erlu
luk
kan untu
untuk
k klklie
ien
n (b
(ber
erd
das
asar
arka
kan
n daf
afta
tarr oba
batt
klien/intruksi medik)
d) Memilih lokasi penyuntikan. Periksa apakah dipermukaan
kulitnya terdapat sianosis, inflamasi atau edema
e) Mel
Melaku
akukan
kan rotasi
rotasi tempat
tempat/lo
/lokas
kasii penyun
penyuntik
tikan
an insuli
insulin.
n.
Lihat catatan perawat sebelumnya.
f) Me
Mend
ndes
esin
infe
feks
ksii ar
area
ea pe
peny
nyun
unti
tika
kan
n de
deng
ngan
an ka
kapa
pass
alkohol/alkohol swab, dimulai dari bagian tengah secara
sirkuler ± 5 cm
 

35

g) Mencu
Mencubit
bit kulit tempat area penyuntik
penyuntikan
an pada klien yang
kurus dan regangkan kulit pada klien yang gemuk dengan
tangan yang tidak dominan
h) Men
Menyun
yuntik
tikkan
kan insuli
insulin
n secara
secara subcut
subcutan
an dengan
dengan tangan
tangan

yang tidak dominan secara lembut dan perlahan

i) Mencab
Mencabutut jarum
jarum dengan
dengan cepat,
cepat, tidak
tidak boleh
boleh di massage,
dengan menggunakan kapas alkohol/alkohol swab
 j) Membu
Membuang
ang spuite ketempat
ketempat yang telah ditentukan
ditentukan dalam
keadaan jarum yang sudah tertutup dengan tutupnya.
k) Menjelaskan ke klien bahwa prosedur telah dilaksanakan
l) Mebereskan alat
m) Mencuci tangan
2) Pemakaian insulin pen

a) Mencuci tangan
b) Alat didekatkan pada sebelah kanan atau kiri penderita
c)  periksa apakah
a pakah Novolet berisi insulin yang sesuai dengan
kebutuhan
d) ganti jarum pada insulin pen dengan jarum yang baru
e)  pasang cap Novole
Novolet 
t   sehin
sehingg
ggaa an
angk
gkaa no
noll (0
(0)) te
terl
rlet
etak 
ak 
sejajar dengan indikator dosis
f)  pegang novolet secara horizontal dan menggerakkan
insu
sullin pen (b
(baagian cap
cap)) se
sesu
suai
ai dosis
sis yan
ang
g te
tela
lah
h

ditemukan sehingga indikator dosis sejajar dengan jumlah

dosis
dos is insuli
insulin
n yang
yang akan
akan diberi
diberikan
kan kepada
kepada klien.
klien. Skala
 pada cup : 0,2,4,6,8,10,12,14,16,18
0,2,4,6,8,10,12,14,16,18 unit (setiap bunti
bunti
“klik”
klik”   yang
yang dirsa
dirsaka
kan
n sa
saat
at memu
memuta
tarr cap ins
insuli
ulin
n pen
menandakan 2 unit insulin tersedia).
g) Pil
Pilih
ih lokasi
lokasi suntik
suntikan.
an. Periks
Periksaa apakah
apakah permuk
permukaan
aan kulit
kulit
terdapat sianosis, inflamasi atau edema
h) lakuk
lakukan
an rotasi tempat/lokasi
tempat/lokasi penyuntikan
penyuntikan insulin. Lihat
catatan perawat sebelumnya.
 

36

i) Me
Mend
ndes
esin
infe
feks
ksii ar
area
ea pe
peny
nyun
unti
tika
kan
n de
deng
ngan
an ka
kapa
pass
alkohol/alkohol swab, dimulai dari bagian tengah secara
sirkuler ± 5 cm
 j) Mencu
Mencubit
bit kulit tempat area penyuntik
penyuntikan
an pada klien yang

kurus dan regangkan kulit pada klien yang gemuk dengan

tangan yang tidak dominan
k) Sun
Suntik
tikkan
kan insuli
insulin
n secara
secara  subcutan
 subcutan   dengan tangan yang
dominan secara lembut dan perlahan. Ibu jari menekan
 bagian atas Insulin Pen sampai tidak terdengar lagi bunti
“Kli
“Klik”
k” da
dan
n ting
tinggi
gi In
Insu
suli
lin
n pe
pen
n suda
sudah
h ke
kemb
mbal
alii sepert
sepertii
semula (tanda obat tekah diberikan sesuai dengan dosis)
l) Tahan jarum insulin pen 5-10 detik di dalam kulit klien
sebelum dicabut supaya tidak ada sisa obat yang terbuang

n) Cabu
Cabutt jaru
jarum
m deng
dengan
an ce
cepa
pat,
t, tida
tidak
k bo
bole
leh
h di massage,
dengan menggunakan kapas alkohol/alkohol swab
m) Jelaskan ke klien bahwa prosedur telah dilaksanakan
n) Bersihkan alat
o) Mencuci tangan
e. Dokumentasi
1) Mencatat respon klien setelah pemberian injeksi insulin
2) Mencatat kondisi tempat penusukan injeksi insulin
3) Mencatat tanggal dan waktu pemberian injeksi insulin

[ CITATION Rom17 \l 1057 ] .

 

BAB III
PENUTUP

3.
3.1
1 Kesi
Kesimp
mpul
ulan
an

Insulin mempunyai beberapa pengaruh dalam jaringan tubuh. Insulin

menstimulasi pemasukan asam amino kedalam sel kemudian meningkatkan
sintesa protein. Insulin meningkatk
meningkatkan
an penyimpan
penyimpanan
an lemak dan mencegah
mencegah
 penggunaan lemak sebagai bahan energi. Insulin menstimulasi pemasukan
glukosa kedalam sel untuk digunakan sebagai sumber energi dan membantu
 penyimpanan glikogen didalam sel otot dan hati. Insulin endogin adalah
insuli
insulin
n yang
yang dihasil
dihasilkan
kan oleh
oleh pankre
pankreas,
as, sedang
sedangkan
kan insuli
insulin
n eksogi
eksogin
n adalah
adalah
insulin yang disuntikkan dan merupakan suatu produk farmasi.

3.2 Saran
  Meskipun
Meskipun telah ditemukannya
ditemukannya sintesis insulin, namun tetap saja kita
harus berpola hidup yang sehat baik pola makannya maupun yang lainnya
karena pada zaman sekarang makanan banyak mengandung gula yang tinggi
tinggi
untu
ntuk itu
itu jang
jangan
an se
sem
mbara
barang
ngan
an mak
akan
an mak
akan
anan
an yan
ang
g bel
elum
um past
pastii
keamanannya untuk dikonsumsi. Penulis juga menyarankan agar berolah raga
yang teratur guna membakar gula yang berada dalam tubuh kita. Dengan
 berpola hidup yang sehat, berarti kita telah mencegah penyakit diabetes
melitus.

35
 

iii

DAFTAR PUSTAKA

Goodman, & Gilman. (2010). Manual

(2010). Manual Farmakologi dan
dan Terapi. Jakarta:
Terapi. Jakarta: EGC.

Misn
Misnad
adil
ilar
arly
ly.. (2
(200
006)
6)..  Diabetes Melitus, Gangren, Ulcer, Infeksi, Mengenali
Gejala Menanggula
Menanggulangi
ngi Mencegah
Mencegah Komplikasi
Komplikasi..  Jakarta:
Jakarta: Pustaka
Pustaka Pouler 
Pouler 
Obor.

Laksmita, M. M. (2020, September 22). Penggunaan Terapi Insulin Pen Pada

Pasien Diabetes Mellitus. Apoteker
Mellitus. Apoteker RSUD Ungaran.
Ungaran.

Wisman,, Hakimi,
Wisman Hakimi, Siregar, C. D., & Deliana,
Deliana, M. (2007). Pemberian
Pemberian Insulin
Insulin Pada
Diabetes Melitus. ResearchGate,
Melitus. ResearchGate, 9.S
9.S

LeMo
LeMone
ne,, P.,
P., Burk
Burke,
e, K. M.,
M., & Baul
Bauldo
doff
ff,, G. (2
(201
016)
6)..  Buku Ajar Keperawatan
 Medikal Bedah (5
Bedah (5 ed.). Jakarta: ECG.

Romadhon,
Romadhon, H. (2017).
(2017). SOP PEMBERIAN
PEMBERIAN INSULIN.
INSULIN. Dalam Standar Prosedur 
Operasional (SOP) (hal.
(SOP) (hal. 1-2). Pasuruhan: RSUD dr. R. Soedarsono.

Damayanti, S. (2015). Diabetes
(2015). Diabetes Mellitus dan Penatalaksanaan Keperawatan (6nd
Keperawatan (6nd
ed.). Yogyakarta: Nuha Medika.

Guyton AC, H. J. (2006). Buku

(2006). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:
Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Banjarnahor, E., & Wangko, S. (2012). Sel Beta Pankreas SintesisDan Sekresi
Insulin. Jurnal
Insulin.  Jurnal Biomedik, Volume 4, Nomor 3,
3, 156-162.

S.
S.A.
A.,, S.
S.,, & dkk.
dkk. (2
(201
015)
5)..  Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
 Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015.
2015. Jakarta: PB PERKENI.
 

iv