LAPORAN KASUS

“ Insect Bite”

Disusun Guna Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Tugurejo

Pembimbing
dr. Irma Yasmin, Sp.KK 

Disusun oleh :
Titik Meilasari / H2A014004P
H2A014004P

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2018
 DAFTAR ISI

Halaman Judul. ...........................

.................................................
............................................
...........................................
..................... 1
Daftar Isi............................................
Isi...................................................................
.............................................
...................................
............. 2
Bab I Pendahuluan. .................................................
........................................................................
....................................
............. 3
Latar Belakang. .......................................................
..............................................................................
....................................
............. 3
Bab II Laporan Kasus.....................
Kas us...........................................
............................................
.......................................
................. 4
a. Identitas Penderita ..........................................
................................................................
...................................
............. 4
 b. Anamnesis.....................
Anamnesis...........................................
.............................................
.............................................
........................
.. 4
c. Pemeriksaan Fisik ...................................
.........................................................
...........................................
..................... 5
d. Pemeriksaan Penunjang ..................................
........................................................
...................................
............. 6
e. Resume ............................................
..................................................................
............................................
............................
...... 11
f. Daftar Masalah.............................
Masalah...................................................
............................................
................................
.......... 11
g. Diagnosis Banding ...........................
.................................................
............................................
............................
...... 11
h. Diagnosis Kerja ..........................................
................................................................
.......................................
................. 12
i. Initial Plan .............................
...................................................
............................................
.......................................
................. 12
 j. Prognosis ............................................
...................................................................
.............................................
........................
.. 12
Bab III Tinjauan Pustaka ..........................................
................................................................
...................................
............. 13
a. Definisi Insect Bite ................................................
......................................................................
............................
...... 13
 b. Epidemiologi Insect Bite ......................................................
...................................................................
............. 13
c. Etiologi Insect Bite ................................................
......................................................................
............................
...... 13
d. Patogenesis Insect Bite ..........................................
.................................................................
............................
..... 14
e. Diagnosis Insect Bite ......................................
............................................................
...................................
............. 15
f. Diagnosis Banding Insect Bite..............................................
Bite...........................................................
............. 17
g. Penatalaksanaan Insect Bite ..........................................
...............................................................
..................... 19
h. Prognosis Insect Bite ....................................................
.........................................................................
..................... 20
Daftar Pustaka. .....................................................
...........................................................................
.......................................
................. 21
 BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang
 Insect bite reaction (reaksi gigitan serangga) adalah reaksi yang disebabkan
oleh gigitan yang biasanya berasal dari bagian mulut serangga dan terjadi saat
serangga berusaha untuk mempertahankan diri atau saat serangga ters ebut mencari
makanannya. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan dan bengkak di
lokasi yang tersengat. Kebanyakan gigitan dan sengatan dilakukan untuk
 pertahanan. Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa (racun) yang
tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu reaksi alergi
kepada penderita. Namun pengetahuan ilmiah mengenai alergi terhadap gigitan
serangga masih terbatas. Reaksi paling sering dilaporkan terjadi setelah digigit
nyamuk dan sejenisnya, serta dari golongan serangga Triatoma. Sayangnya,
strategi manajemen untuk mengurangi risiko insect bite reaction  ke depannya
masih kurang dikembangkan dan kurang efektif bila dibandingkan dengan alergi
terhadap sengatan serangga.1
 Insect bite reaction disebabkan oleh artropoda kelas insekta. Insekta
memiliki tahap dewasa dengan karakter eksoskeleton yang keras, 3 pasang kaki,
dan tubuh bersegmen dimana kepala, toraks, dan abdomennya menyatu. Reaksi
 paling sering dilaporkan terjadi setelah digigit nyamuk dan sejenisnya. Gigitan
dan sengatan serangga mempunyai prevalensi yang sama diseluruh dunia. Dapat
terjadi pada iklim tertentu dan hal ini juga merupakan fenomena musiman,
meskipun tidak menutup kemungkinan kejadian ini dapat terjadi di sekitar kita.
Prevalensi antara pria dan wanita sama.2
 BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Penderita
 Nama : Ny. S
Tempat, Tanggal Lahir : Lumajang, 12 Juni 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 53 tahun
Pekerjaan : Jualan
Alamat : Kuningan, Semarang Utara
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Status : Menikah
 No. RM : 00
Tanggal Masuk RS : 25 Mei 2018
II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 25 Mei 2018 jam
10.30 WIB di Poli Kulit.
Keluhan utama : Gatal-gatal dan timbul bercak merah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien wanita usia 53 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal
dan timbul bercak merah pada lengan tangan, tungkai kaki, perut, punggung,
dan belakang telinga sejak ± 10 tahun terakhir. Gatal-gatal pertama kali
dirasakan dibelakang telinga 10 tahun lalu sejak pertama kali tinggal dirumah
semarang kemudian menyebar kebagian tubuh lainnya. Gatal dirasakan terus
menerus sehingga pasien sering menggaruk kulitnya dan setelah digaruk kulit
terasa panas. Pasien sering menggaruk kulit yang gatal hingga lecet. Gatal
 paling dirasakan saat berkeringat. Sebelumnya sudah dibawa ke RS namun
masih terdapat bercak-bercak merah. Karena tidak ada perbaikan pasien
memeriksakan kembali keluhan ke poli klinik kulit di RSUD Tugurejo.
Pasien mengeluhkan jika dirumah sering digigit nyamuk, rumah pasien
dikelilingi kebun pisang, singkong yang banyak nyamuk dan terdapat kolam
 ikan yang tidak terawat. Bak mandi pasien tidak pernah ditutup. Pasien ketika
dirumah sering menggunakan pakaian lengan dan celana pendek. Tidak ada
keluhan lain seperti nyeri dan demam.
Riwayat Penyakit Dahulu :
a. Riwayat keluhan serupa : disangkal
 b. Riwayat sakit kulit lain : diakui (Psoriasis)
c. Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
d. Riwayat kencing manis : disangkal
e. Riwayat alergi obat : disangkal
a. Riwayat alergi makanan : diakui (alergi udang)
Riwayat Penyakit Keluarga :
 b. Riwayat keluhan serupa : disangkal
c. Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
d. Riwayat kencing manis : disangkal
e. Riwayat alergi obat : disangkal
f. Riwayat alergi makanan : disangkal
Riwayat Pribadi :
a. Riwayat kebiasaan merokok : disangkal
 b. Riwayat konsumsi alkohol : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien berobat menggunakan BPJS. Kesan ekonomi cukup.
III. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 25 Mei 2018 jam 10.45 WIB di poli
kulit.
a. Keadaan Umum : Tampak gatal
 b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda vital :
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. RR : 22 x/ menit
3.  Nadi : 77 x/ menit (reguler, isi dan tegangan cukup)
4. Suhu : 36,8 0 C (axiller)
Gambar :  Papular urtikaria: Bekas gigitan kutu, sangat gatal, urtikaria seperti
 papula di lokasi gigitan kutu pada lutut dan kaki seorang anak, papula biasanya
 berdiameter <1 cm serta memiliki vesikel di atasnya, Bila tergoreskan
mengakibatkan erosi maupun krusta.

Gambar :  pada bagian tengah lesi tampak ekskoriasi dikelilingi daerah yang
edem dan eritem.
Pada reaksi sistemik atau anafilaktik, pasien bisa mengeluhkan adanya
gejala lokal sebagaimana gejala yang tidak terkait dengan lokasi gigitan.
Gejala dapat bervariasi dari ringan sampai fatal. Keluhan awal biasanya
termasuk ruam yang luas, urtikaria, pruritus, dan angioedema. Gejala ini
dapat berkembang dan pasien dapat mengalami ansietas, disorientasi,
kelemahan, gangguan gastrointestinal, kram perut pada wanita,
inkontinensia urin atau alvi, pusing, pingsan, hipotensi, stridor, sesak, atau
  batuk. Seiring berkembangnya reaksi, pasien dapat mengalami kegagalan
napas dan kolaps kardiovaskuler.1
c. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium jarang dibutuhkan. Pemeriksaan laboratorium
yang sesuai harus dilakukan apabila pasien mengalami reaksi yang berat
dan membutuhkan penanganan di rumah sakit atau dicurigai mengalami
kegagalan organ akhir atau membutuhkan evaluasi akibat infeksi sekunder,
seperti sellulitis.
Pemeriksaan mikroskopis dari apusan kulit dapat bermanfaat pada
diagnosis scabies atau kutu, namun tidak berguna pada kebanyakan gigitan
serangga.
Pemeriksaan serologis mungkin berguna dalam menentukan infeksi
yang diakibatkan oleh vektor serangga, namun jarang tersedia dan
membutuhkan waktu yang lama untuk mendapatkan hasilnya. 3
3.6 Diagnosis Banding
Diagnosis banding insect bite reaction didasarkan oleh reaksi pada tempat
gigitan (papula eritema, vesikel), organisme yang menggigit serta nekrosis
kutaneus yang menyebabkan timbulnya lesi yang berbeda:
a. Scabies
Scabies adalah infeksi parasit yang umumnya terjadi di dunia.
 Arthropoda Sarcoptes scabiei var hominis menyebabkan pruritus
 berat dan merupakan penyakit kulit yang sangat menular, dapat
menyerang pria dan wanita dari semua tingkat status social ekonomi
dan etnik. Gejala dan tanda biasanya berkembang perlahan sekitar 2-3
minggu sebelum pasien mencari penanganan medis untuk
mengatasinya. Scabies muncul dalam bentuk cluster, pada individu
terlihat sebagai ruam yang gatal dan papul. Diagnose scabies dapat
dipertimbangkan apabila ada riwayat banyak anggota keluarga yang
mengalaminya. Pruritus nocturnal merupakan keluhan utama yang
khas pada scabies. Lesi primer scabies berbentuk liang, papul, nodul,
 biasanya pustul dan plak urtikaria yang bertempat di sela-sela jari,
area fleksor pergelangan tangan, axilla, area antecubiti, umbilicus,
area genital dan gluteal, serta kaki. Lesi sekunder berbentuk urtikaria,
impetigo, dan plak eksematous. 4,5

Gambar: Predileksi scabies

  pra rumah sakit pada reaksi sistemik. Antihistamin sistemik dan
kortikosteroid, bila tersedia, dapat membantu mengatasi reaksi sistemik. 1
b. Medikamentosa
1. Topikal : Jika reaksi lokal ringan, dikompres dengan larutan asam borat
3%, atau kortikosteroid topikal seperti krim hidrokortison 1-2%. Jika
reaksi berat dengan gejala sistemik, lakukan pemasangan torniket
 proksimal dari tempat gigitan dan diberi obat sistemik.
2. Sistemik : Injeksi antihistamin seperti klorfeniramin 10 mg atau
difenhidramin 50mg. Adrenalin 1% 0,3-0,5 ml subkutan. Kortikosteroid
sistemik diberikan pada penderita yang tak tertolong dengan antihistamin
atau adrenalin.
c. Perawatan Unit Gawat Darurat (keadaan berat)
Intubasi endotrakeal dan ventilator mungkin diperlukan untuk menangani
anafilaksis berat atau angioedema yang melibatkan jalan napas. Penanganan
anafilaksis emergensi pada individu yang atopik dapat diberikan dengan
injeksi awal intramuskular 0,3-0,5 ml epinefrin dengan perbandingan
1:1000. Dapat diulang setiap 10 menit apabila dibutuhkan. Bolus intravena
epinefrin (1:10.000) juga dapat dipertimbangkan pada kasus berat. Begitu
didapatkan respon positif, bolus tadi dapat dilanjutkan dengan infus
dicampur epinefrin yang kontinu dan termonitor. Eritema yang tidak
diketahui penyebabnya dan pembengkakan mungkin sulit dibedakan dengan
sellulitis. Sebagai aturan umum, infeksi jarang terjadi dan antibiotik
 profilaksis tidak direkomendasikan untuk digunakan. 1
3.8 Prognosis
Prognosis dari insect bite reaction  bergantung pada jenis insekta yang
terlibat dan seberapa besar reaksi yang terjadi. Pemberian topikal berbagai
 jenis analgetik, antibiotik, dan pemberian oral antihistamin cukup membantu,
 begitupun dengan kortikosteroid oral maupun topikal. Pemberian insektisida,
mencegah pajanan ulang, dan menjaga higienitas lingkungan juga perlu
diperhatikan. Sedangkan untuk reaksi sistemik berat, penanganan medis
darurat yang tepat memberikan prognosis baik. 3
 DAFTAR PUSTAKA

1. Moffitt, John E. MD. Allergic Reactions to Insect Bites and Stings on Southern
 Medical Journal , November 2003.

2. Insect Bites and Infestations. In : Freedberg IM at al, eds,  Fitzpatrick’s

 Dermatology in General Medicine 5th. 2007. USA: McGrawHill.

3. Amiruddin MD. Skabies. Dalam :  Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed.1.
Makassar: Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin ; 2003.

4. McCroskey, Amy L. MD. Scabies. [Posted : 6 October 2010] Taken from :

http://emedicine.medscape.com/article/785873-overview#showall
[Downloaded : 28 Juni 2012]

5. Chosidow O. Scabies. New England J Med . 2006. P. 1718-27