BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KELUARGA

Penyusun:
Ns. Angga Saeful Rahmat, M.Kep., Sp.Kep.Kom

PROGRAM STUDI NERS

INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN
2019
 IDENTITAS MAHASISWA

Photo
4x6

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………
Kelompok : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN
Jl. Raya Industri Pasir Gombong Jababeka, Cikarang – Bekasi
Telp. (021) 89111110
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi
Program Profesi Keperawatan Komunitas ini merupakan aplikasi dari kegiatan akademik
Keperawatan komunitas di program akademik strata 1 keperawatan, dimana mahasiswa
diharapkan mampu menerapkan proses keperawatan komunitas secara langsung di
masyarakat, institusi pelayanan kesehatan utama (Puskesmas) dengan melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien sebagai individu, keluarga, kelompok dan masyarakat pada rentang
sehat dan sakit dengan penekanan pada upaya promotif, preventif dengan tetap memperhatikan
aspek kuratif dan rehabilitatif. Evaluasi dilakukan dengan cara melihat kemampuan mahasiswa
dalam memberikan asuhan keperawatan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Program Profesi Keperawatan Komunitas, mahasiswa mampu
menerapkan Asuhan Keperawatan Komunitas pada setiap area pelayanan keperawatan di
komunitas dengan pendekatan proses keperawatan komunitas dan pengorganisasian
komunitas.
2. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan pengalaman belajar lapangan mahasiswa mampu :
a. Menerapkan strategi yang tepat dalam mengkaji komunitas.
b. Menentukan diagnosa kesehatan komunitas untuk komunitas yang spesifik
berdasarkan analisa Epidemiologi.
c. Menerapkan pendidikan kesehatan yang spesifik dan strategi organisasi komunitas
dalam mengadakan perubahan serta peningkatan kesehatan komunitas.
d. Melaksanakan perawatan kesehatan komunitas berdasarkan faktor resiko personal,
sosial dan lingkungan.
e. Mengkordinasi sumber-sumber yang ada di komunitas untuk meningkatkan kesehatan
komunitas.
f. Menerapkan proses penelitian dan pengetahuan penelitian untuk mencegah penyakit
dan meningkatkan kesehatan.
g. Mendemonstrasikan karakteristik peran profesional, berfikir kritis, belajar mandiri
dengan keterampilan komunikasi yang efektif dan kepemimpinan di dalam komunitas.
 BAB II
KOMPETENSI DAN INFORMASI UMUM

A. Kompetensi
1. Melaksanakan asuhan keperawatan komunitas dan kelompok khusus dalam konteks
pelayanan kesehatan utama melalui pendekatan proses keperawatan komunitas :
a. Menyusun alat pengumpulan data / instrumen pengkajian kuisioner, observasi,
panduan wawancara sesuai kebutuhan dan masalah kesehatan yang umum terjadi di
masyarakat.
b. Melakukan pengkajian keperawatan komunitas melalui pengumpulan data, pengolahan
data, dan analisa data.
c. Merumuskan masalah kesehatan dan menyusun prioritas masalah kesehatan.
d. Merencanakan asuhan keperawatan berdasarkan prioritas masalah kesehatan secara
komperhensif dan kesinambungan untuk mencapai status kesehatan yang optimal.
e. Melakukan implementasi asuhan keperawatan dengan strategi tindakan keperawatan
yang berfokus pada pendidikan kesehatan untuk memfasilitasi kemandirian masyarakat
dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya.
f. Menumbuh kembangkan motivasi dan pemberdayaan peran serta masyarakat dalam
pelaksanaan implementasi asuhan keperawatan komunitas.
g. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain di wilayah binaan, bila ditemukan
masalah kesehatan yang memerlukan tindakan rujukan keperawatan sesuai dengan
kewenangan dan ruang lingkup praktik keperawatan komunitas.
h. Mengevaluasi efektivitas asuhan keperawatan komunitas yang diberikan menggunakan
indikator yang telah ditentukan.
i. Mendokumentasikan proses kegiatan praktik dan menyusun laporan kegiatan.
j. Melakukan seminar keperawatan komunitas

2. Menerapkan prinsip pengorganisasian dalam pemberian asuhan keperawatan komunitas

melalui kerja sama dengan berbagai kelompok masyarakat yang ada di wilayah binaan:
a. Melakukan pertemuan dengan masyarakat, tokoh masyarakat, tokoh agama, dalam
lokakarya mini untuk menyajikan dan mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat.
b. Melaksanakan pembentukan kelompok kerja kesehatan (Pokjakes) di wilayah binaan.
c. Memberdayakan / mengaktifkan kembali wadah kesehatan atau kelompok organisasi
(LSM) yang sudah terbentuk di masyarakat.
 d. Melaksanakan kegiatan kesehatan di sekolah yang ada di wilayah binaan melalui
kerjasama dengan puskesmas dalam program UKS.
e. melakukan kegiatan di posyandu yang ada di wilayah binaan melalui kerjasama dengan
puskesmas dan lingkungan masyarakat

3. Melaksanakan praktik keperawatan komunitas secara profesional yang berlandasakan pada

etika keperawatan Indonesia (PPNI)
a. Memberikan pelayanan yang berkualitas pada individu, keluaga dan komunitas
b. Menggunakan standar praktik dalam penerapan dalam asauhan keperawatan
c. Memberikan perlindungan kepada masyarakat dari resiko dan kelalaian tindakan
d. Menampilkan komunkasi efektif dengan masyarakat dan tim kesehatan baik secara lisan
maupun tulisan.
e. Melakukan kerjasama lintas program dan lintas sektoral
f. Mengaplikasikan program pemerintah di tatanan pelayanan kesehatan masyarakat.

4. Menampilkan kemampuan pendukung lainnya:

a. Menunjukkan sikap jujur, disiplin, mandiri, dan bertanggung jawab dalam pelaksanaan
praktik keperawatan komunitas
b. Mengembangkan konsep berpikir logis dan analitis
c. Berinisiatif dan kreatif dalam pemecahan masalah
d. Melakukan kerja tim dan kooperasi dengan berbagai pihak dalam melaksanakan
kegiatan-kegiatan di masyarakat.
e. Melakukan praktik keperawatan yang didasarkan fakta-fakta di masyarakat.

C. Sasaran
Sasaran pembelajaran dari pengalaman belajar Keperawatan Komunitas dan Keluarga adalah
mahasiswa Keperawatan Program Profesi IMDS.

D. Waktu dan Tempat

Bobot SKS untuk Stase Keperawatan Komunitas dan Keluarga sebanyak 4 SKS ( 1 sks Pra
profesi dan 3 SKS Pelaksanaan).
Rincian Jam praktik sebagai berikut
3 SKS X 170 menit X 16 minggu efektif = 8160 Menit = 136 Jam
1 minggu 4 hari praktik dengan lama praktik 8,5 jam perhari.
Mahasiswa praktik dari hari senin – sabtu ( 6 hari/minggu).
Mulai 12 Agustus 2019 sampai dengan 31 Agustus 2019. Tempat praktek yang digunakan di
Desa Kadu Mekar Kecamatan Babakan Cikao Kabupaten Purwakarta wilayah kerja Pukesmas
Maracang.
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. Persiapan
a. Mempelajari materi Keperawatan Komunitas dan Keluarga
b. Mengikuti Pengkayaan Materi Keperawatan Komunitas dan Keluarga
c. Mengikuti Kontak program
d. Pembagian Kelompok Mahasiswa

B. Proses Kegiatan Mahasiswa

- Mahasiswa ditempatkan di wilayah RW secara berkelompok.
- Mahasiswa pada minggu pertama melakukan orientasi wilayah praktik dengan melakukan
identifikasi melalui struktur yang ada di masyarakat, tokoh masyarakat, tokoh agama, dan
lingkungan.
- Selanjutnya mahasiswa melakukan persiapan pertemuan dengan masyarakat untuk
mengidentifikasi masalah dan melakukan pengorganisasian masyarakat. Selanjutnya diikuti
dengan penyusunan instrumen.
- Minggu kedua mahasiswa melakukan orientasi program puskesmas di pelayanan kesehatan
setempat. Program tersebut merupakan program prioritas dan dilanjutkan dengan
presentasi mengenai hasil telaah program tersebut.
- Setelah instrumen siap, maka mahasiswa bersama masayarakat menyusun rencana
berdasarkan data yang diperoleh dan diakhiri dengan penyusunan POA awal.
- Minggu selanjutnya mahasiswa dapat melakukan implementasi sesuai dengan POA terkait
kebutuhan dan masalah yang ditemukan.
- Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah, posyandu dan Kesehatan industri dapat dilakukan
secara mandiri tanpa perlu menugngu data pengkajian masyarakat, cukup dengan data dari
sekolah, posyandu dan kesehatan kerja di kelompok tersebut.
- Seluruh implementasi yang dilaksanakan dilakukan evaluasi dan menyusun rencana tindak
lanjut kegiatan yang disepakati
- Setiap kegiatan yang dilakukan di nilai. Setiap mahasiswa memiliki nilai yang berbeda sesuai
dengan kemampuan yang ditampilkan dalam kegaiatan yang dilakukan. Oleh karena itu,
setiap anggota mahasiswa di kelompok harus mengambil kesempatan untuk setiap kegiatan
dengan tugas yang berbeda agar mendapatkan hasil yang optimal.
- Setiap kegiatan didahului dengan konsultasi laporan pendahuluan/preplaning sesuai format
 - Konsultasi minimal 2 hari sebelum kegiatan dilaksanakan, oleh karena itu perencanaan
sudah dilakukan jauh hari sebelumnya, sehingga tidak terjadi pembatalan kegiatan karena
rencana yang dibuat mendadak atau belum dikonsultasikan.
- Mahasiswa akan disupervisi disetiap kegiatan. Supervisi ini dinilai sebagai bentuk kinerja
profesional individu. Supervisi terdiri dari kinerja interpersonal, knowledge, skill, dan etik dan
legal.

C. Pembimbing
Pembimbing Program Profesi Keperawatan Komunitas dan Keluarga ini adalah:
1. Ns. Angga Saeful Rahmat, S.Kep, M.Kep, Sp.Kep.Kom
2. Ns. Aprilina Sartika, S.Kep., M.Kes
3. Ns. Armi M.Kep

D. Proses Bimbingan
Proses bimbingan praktik profesi Keperawatan komunitas melalui tahapan: pra interaksi,
introduksi/orientasi, kerja, terminasi proses, dan terminasi akhir sesuai pada tabel di bawah ini.

Kegiatan Pembimbing
Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa
Klinik
Pra Setiap hari • Membuat laporan • Menyiapkan/memberi
interaksi, sebelum pendahuluan kegiatan informasi tentang
melaksanakan kelompok wilayah yang akan
praktik • Memahami laporan dibina
• Pre pendahuluan • Mengevaluasi
conference pemahaman
mahasiswa tentang
laporan
pendahuluan.
Orientasi Hari pertama • Memperkenalkan diri, • .Mengobservasi
praktek menyampaikan tujuan kegiatan mahasiswa
Pada awal • Orientasi • Mengobservasi dan
pertemuan - evaluasi/validasi memberikan umpan
setiap hari keadaan kelompok, balik
praktek komunitas
- Mengingatkan kontrak
yang lalu topik, tujuan,
waktu, hasil yang
diharapkan)
 Kerja Setiap hari • Melakukan pengkajian • Membimbing,
Praktik • Merumuskan/memvalidasi memvalidasi
diagnosa keperawatan kegiatan mahasiswa
• Melakukan intervensi
• Melakukan evaluasi proses
(tergantung pada tahap
proses keperawatan)
Terminasi Pada akhir • Mengevaluasi hasil • Membimbing,
proses pertemuan pertemuan memvalidasi
setiap hari • Membuat modifikasi kegiatan mahasiswa
praktek tindakan
Post • Membuat kontrak untuk
Conference pertemuan berikutnya
(topik, waktu, persiapan)
Terminasi Pada akhir • Mengevaluasi hasil praktek • Memvalidasi hasil
akhir Praktek secara keseluruhan yang kegiatan mahasiswa
telah dicapai individu,
keluarga dan kelompok.
• Presentasi hasil kegiatan
kelompok

E. Matrik Kegiatan Pembelajaran

Minggu
Matrik Kegiatan
1 2 3
Orientasi Program Puskesmas
Pengkajian
Perencanaan
Implementasi
UKS, Posyandu, Posbindu
Evaluasi
 BAB IV
TATA TERTIB DAN EVALUASI

A. TATA TERTIB PRAKTIK

- Mahasiswa menggunakan jas almamater selama praktik
- Mahasiswa diizinkan menggunakan pakaian kemeja di tutup almamater dan celana kain
pada kegiatan di lapangan, namun diwajibkan menggunakan seragam pada kegiatan
pembukaan, MMRW, MMD, penyuluhan, kegiatan besar kelompok dan Penutupan
- Nilai kehadiran mahasiswa selama praktek profesi adalah 100%, sehingga tidak diizinkan
untuk tidak masuk selama praktek.
- Mahasiswa yang terlambat datang diwajibkan untuk mengganti jam praktek dengan cara
memperpanjang waktu praktek di hari tersebut.
- Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan sesuai jadual, jika telat nilai akan dikurangi 1
setiap hari keterlambatan.
- Berdiskusi dan atau berkonsultasi dengan pembimbing bila mengalami kesulitan dalam
pelaksanaan praktek dapat dilakukan selama dan diluar waktu praktek pada jam kerja.
- Selama praktik mahasiswa wajib mengenakan seragam sesuai kesepakatan, tanda
pengenal dan sepatu tertutup (pantofel dengan hak 2-3 cm atau kets). Sanksi akan diberikan
bila terjadi pelanggaran dengan meminta mahasiswa pulang dan menambah waktu praktik
di hari yang lain.
- Kontrak waktu dengan pembimbing paling lambat sehari sebelum kegiatan kelompok
dengan masyarakat agar kegiatan tersebut dapat dihadiri untuk dinilai.

B. Evaluasi
Proses keperawatan komunitas :
a) Ujian praktek komunitas (supervisi kelompok) 25%
b) Laporan lengkap proses keperawatan kelompok 35%
c) Laporan kegiatan harian 15%
d) Partisipasi dalam kegiatan kelompok 10%
e) Kedisiplinan dan ketertiban 15%
Total 100%
 DAFTAR PUSTAKA

Adina, M. Rienhardt. (1990). Family Community Nursing A Sosial Cultural Framework. The CV. Mosby
Company.

Ali Zaidin. (1998). Pengantar Asuhan Perawatan Kesehatan Pada Masyarakat Seri 4 Perawatan
Kesehatan Masyarakat (MA 213). Universitas Indonesia. Jakarta.

Anderson T. Elizabeth and Mc Farlane Judith, 2012, Community As Partner Theory and Practice in
Nursing, Lippincott, Philadelphia.

Cookfair, joan M (1996). Nursing Care in The Community., Mosby 2 nd. A Times Mirror Company.

Departemen Kesehatan RI. (1990). Konsep Perawatan Masyarakat. Jakarta.

Departemen Kesehatan RI. (2004). SKN 2004

Effendy Nasrul. (1992). Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyakat. Penerbit Buku Kedokteran.
Jakarta.

Marcina Stanhope (1998); Suatu Proses dan Praktik Untuk Peningkatan Kesehatan Jilid 1&2, Yayasan
Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Bandung.

Mubarak, Wahit Iqbal. (2006). Buku ajar Ilmu Keperawatan Komunitas 2. Jakarta; Segung Seto.

Cikarang, April 2019

Ketua Prodi Ners Koordinator
Institut Medika drg. Suherman Keperawatan Komunitas dan Keluarga

Ns. Armi, M.Kep Ns. Angga Saeful Rahmat, M.Kep, Sp.Kep.Kom

Wakil Rektor I
Bidang Akademik

Ns. Nur Miladiyah Rahmah, M.Kep

 DAFTAR NAMA MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KELUARGA 2019

NAMA NO NIM NAMA MAHASISWA

NO
NIM MAHASISWA
22 10518365 Joko Maula Adi
1 10518343 Abdul Subur
23 10518367 Mamun Nawawi
2 10518344 Ade Tarya
24 10518368 Masturoh
3 10518345 Ati Sulastri
25 10518369 Muhammad Nur
4 10518346 Ayi Ciptosari
26 10518370 Nalim
5 10518347 Ayi Muwahid
27 10518371 Nenci
6 10518348 Badrus Solek
28 10518372 Nina Komalasari
7 10518350 Dalim
29 10518373 Nur Lela Sari
8 10518351 Damah
30 10518375 Rochmat Wahyudi
9 10518352 Desi Nurhanifah
31 10518376 Rudi Harto
10 10518353 Dian Anggraeni
32 10518377 Saepudin
11 10518354 Efi Purnamasari
33 10518378 Sopiah Nurhayati
12 10518355 Fitri Maryam
34 10518379 Sumiati
13 10518356 Ganjar Romdoni
35 10518380 Tamti Cut Tanti
14 10518357 Heni Trisnowati
36 10518381 Teti Haryati
15 10518358 Ima Novianti
37 10518382 Umi Kulsum
16 10518359 Indri Herawati
38 10518383 Yeni Sulastri
17 10518360 Indri Sopiyani
39 10518384 Aan Suandana
18 10518361 Ine Liyati
40 10518385 Dini Nurjanah
19 10518362 Intan Dwi Cahya
41 10518386 Ika Kaniati
20 10518363 Isak Solih
42 10518387 N. Tuti Apiawati
21 10518364 Jaenal Abidin
 FORMAT
PRA PLANNING
KEGIATAN …………………………………………..
Institut Medika drg. Suherman

I. Latar Belakang
………………..
II. Nama Kegiatan
III. Tujuan
1. Umum
…………….
2. Khusus
…………….
IV. Strategi kegiatan
a. Peserta
………………..
b. Kepanitiaan
Ketua :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Seksi
- Seksi acara :
- Dst……

c. Setting Tempat
Gambarkan perkiraan posisi kegiatan musyawarah

d. Setting Waktu
No Waktu Kegiatan Pembicara Penanggung Jawab
1. 5 Menit Pembukaan …………….. Kepala RW
Ketua RT
Ketua panitia
2. 10 Sambutan Ketua panitia …………….. Ketua panitia
Menit
3. 30 Penjelasan Job description mahasiswa Ketua panitia
Menit Pokjakes, posyandu dan Mahasiswa
Lansia

4. 45 Diskusi
Menit
5. 25 Pembentukan kepengurusan Kepala RW Kepala RW
Menit Pokjakes dan posyandu lansia Mahasiswa Ketua RT
dll Ketua panitia
Kader kesehatan
6. 5 Menit - Doa Tokoh agama
- Penutup
V. Evaluasi
1. Struktur
2. Proses
3. Hasil

Panitia Praktik Keperawatan Komunitas RW……….. Desa ………….

Institut Medika drg. Suherman

Ketua Sekretaris

………………………… …………………….
Mengetahui
Koordinator MA Keperawatan
Komunitas

Ns. Angga Saeful Rahmat, S.Kep,

M.Kep
 FORMAT
NOTULENSI
KEGIATAN ………………………………….
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Hari/Tanggal : ……………………………………………………………………
Agenda Kegiatan : ……………………………………………………………………
Tempat : ……………………………………………………………………
Jumlah kehadiran : ……………………………………………………………………
Kronologis : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Tindak lanjut : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Ketua Kelompok Notulen

……………………. …………….
 FORMAT
LAPORAN KEGIATAN ………………………………….
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

I LAPORAN Jelaskan dan bandingkan antara rancangan

PERSIAPAN persiapan dengan pelaksanaan kegiatan, termasuk
KEGIATAN hambatan-hambatan yang ditemui

II LAPORAN Bandingkan antara rancangan rencana kegiatan

PELAKSANAAN dengan pelaksanaan kegiatan, termasuk hambatan –
KEGIATAN hambatan yang ditemui

III LAPORAN HASIL Jelaskan hasil kegiatan, bandingkan antara

KEGIATAN ranvangan criteria dan standar dengan hasil kegiatan
ini.
Jika tidak/kurang berhasil, apa sebabnya ?

IV UPAYA TINDAK Rencanakan kegiatan tambahan ataupun kegiatan

LANJUT tindak lanjut dari hasil kegiatan ini (termasuk untuk
memenuhi kekaurangan dari pencapaian hasi;
kegiatan) ataupun modifikasi kegiatan untuk
mencapai hasil yang diinginkan

V LAMPIRAN Lampirkan pre-planning kegiatan ini, undangan,

absensi, notulensi, foto kegiatan, serta hasil-
hasilnya.
 FORMAT
RENCANA KERJA PENANGGULANGAN MASALAH KESEHATAN DI RW ……
KELURAHAN …………. KECAMATAN ……………. KOTA/KAB …………..
NO MASALAH KES. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA/ INDIKATOR STRATEGI P. JAWAB WAKTU TEMPAT BIAYA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jangka
panjang:

Jangka
Pendek:
 FORMAT
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KOMUNITAS
ASUHAN KEPERAWATAN DI RW ....... KELURAHAN .............................
KECAMATAN ........................ KOTA/KAB ...................................

Diagnosa Keperawatan Tanggal Dan Tempat Implementasi Modifikasi

 FORMAT LAPORAN AKHIR PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS
PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

COVER
LEMBAR JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan
BAB II PENGKAJIAN KOMUNITAS (jelaskan berdasarkan pengkajian
Community as Partner)
2.1 Inti Komunitas
2.2 Sub sistem lingkungan fisik
2.3 …… (lanjutkan 8 sub sistem)……
BAB III DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS
3.1 Diagnosa Keperawatan
3.2 Penapisan masalah
3.3 Prioritas Masalah
BAB IV RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
BAB V IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KOMUNITAS
BAB VI EVALUASI
BAB VII KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
LAMPIRAN –LAMPIRAN
REFERENSI
 EVALUASI HARIAN
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Nama :
Kelas :
NO Aspek Penilaian Skor Keterangan
1 2 3 4 5
1. Kehadiran dalam aktivitas
pembelajaran ( persentasi
kehadiran, ketepatan waktu
kehadiran )
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Sopan santun ( sesuai tata krama,
bahasa santun, sikap menghargai
orang lain )
4. Tepat waktu dalam mengumpulkan
tugas
5. Bekerja sama dengan kelompoknya
6. Bertanggung jawab dalam
melaksanakan tugas
7. Keaktifan selama proses
pembelajaran
Jumlah

Nilai : Jumlah x 100

35
……………, …………………2019
Pembimbing

……………………………………..
 EVALUASI KINERJA PROFESIONALITAS INDIVIDU
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Tanggal :…………………………………………………..
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2. ……………………………….
3…………………………………
4. ………………………………
5…………………………………

Mahasiswa ke
No Kinerja Bobot Ket
1 2 3 4 5
1. Interversonal 15

•
Komunikasi dengan kolega ( teman ) 5
•
Komunikasi antar kolega ( petugas 5
kesehatan: perawat, dokter,ahli gizi, kader
dsb ) 5
• Melibatkan aparat setempat, keluarga,
sumber – sumber di masyarakat
2. Knowledge 35

•
Pengetahuan dalam mengkaji 7
•
Kemampuan analisa masalah 7
•
Kemampuan mengaitkan rencana inervensi 7
dengan masalah
• Kemampuan analisa terhadap tindakan 7
• Mengnakan konsep dan teori 7
3. Skill 30

•Kemampuan komunikasi dengan klien 10

•Keterampilan dalam perasat ( persiapan, 10
pelaksanaan, evaluasi )
• Kemampuan menyampaikan data verbal 10
secara tertulis dengan formulasi yang logis
dan baik
4. Etika dan legal 20

• Disiplin ( klien dan kolega ) 5

• Etis ( klien dan kolega ) 5
• Betanggung jawab dalam tindakan 5
• Segera menyampaikan masalah yang 5
dihadapi saat ada kesulitan / kesalahan
Jumlah 100

……………, …………………2019
Pembimbing

……………………………………..
 EVALUASI PRA DAN POST KONFERENSI
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Tanggal :…………………………………………………..
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2. ……………………………….
3…………………………………
4. ………………………………
5…………………………………

No Aspek penilaian Bobot Mahasiswa ke ket

1 2 3 4 5
1. Membuat laporan pendahuluan ( latar belakang, 30
rencana keperawatan, strategi pelaksanaan )
2. Menyampaikan rencana asuhan / pelayanan 15
keperawatan
3. Menyampaikan hasil asuhan / pelayanan 15
keperawatan
4. Memberikan masukan ( tanggapan, pendapat, 30
ide ) terhadap asuhan / pelayanan keperawatan
yang didiskusikan
5. Memberikan respon ( kognitif dan afektif 10
terhadap masukan )
Jumlah 100

……………, …………………2019
Pembimbing

……………………………………..
 EVALUASI LAPORAN TUGAS
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Tanggal :…………………………………………………..
Kelompok :………………………………………………….
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2. ……………………………….
3…………………………………
4. ………………………………
5…………………………………

No Aspek penilaian Bobot Nilai Keterangan

1. Pengkajian 30
Menetapkan data dasar dengan lengkap
a. Mengumpulkan data yang
berorientasi pada masalah
b. Data lengkap dan sesuai dengan
kebutuhan
c. Penulisan data sistematis dan akurat
2. Analisa data 20
a. Mengorganisasikan data yang sesuai
terhadap masalah keperawatan yang
ditemukan secara akurat
b. Mengartikan hubungan antar faktor
yang terkait terhadap sebuah
masalah keperawatan
3. Diagnosa 20
a. Menetapkan diagnosa terhadap
masalah
b. Menetapkan prioritas yang
ditemukan
c. Merubah atau memperbaiki diagnosa
sesuai data yang didapat
4. Perencanaan 30
a. Menyusun tujuan umum sesuai
dengan diagnosa yang disusun
b. Menyusun tujuan khusus dengan
kriteria evaluasi ( spesifik, dapat
diukur, dapat dicapai, relevan dan
ada batas waktu )
c. Mengidentifikasi intervensi
keperawatan yang sesuai dengan
diagnosa keperawatan
d. Menyusun rasional yang tepat
Jumlah 100

……………, …………………2019
Pembimbing

……………………………………..
 EVALUASI KEGIATAN KEPERAWATAN KESEHATAN SEKOLAH
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KOMUNITAS
INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN

Tanggal :…………………………………………………..
Kelompok :………………………………………………….
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2. ……………………………….
3…………………………………
4. ………………………………
5…………………………………

SCORE
NO KRITERIA KET
1 2 3 4
1 Mempersiapkan kegiatan dengan
baik: Membuat LP, Media,
Persiapan tempat, orang , dll
2 Memotivasi peserta dalam
mengikuti kegiatan
3 Kerjasama antar anggota
kelompok dalam pelaksanaan
kegiatan
4 Berkomunikasi secara efektif
dengan kelompok dan peserta
5 Melibatkan peserta dalam
kegiatan
6 Kegiatan berjalan lancar sesuai
perencanaan
7 Disiplin terhadap masing-masing
tugas yang telah disepakati
8 Menunjukan kerja yang
berqualitas
9 Menunjukan proses belajar dalam
kelompok
Jumlah Score

Nilai = Jumlah Score =………..

9
……………, …………………2019
Pembimbing

……………………………………..