Artikel Ilmiah Forensik Unsyiah 1( ), 2021

Edisi: Agustus 2021

Topik: Mekanisme Cedera Dada Pada Kecelakaan Lalu Lintas

Review Article

Mekanisme Cedera Dada pada Kecelakaan lalu Lintas

Taufik Suryadi1,*, Fadhil Malik2, Nadhila 3, Desy Radhiyah4, Rizka Ramadhan5
1
Department of Forensic Medicine and Medico-legal,
2,3
Medical Student of Forensic Medicine Clinical Rotation,
Faculty of Medicine, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia

*
Corresponding author: Address: Department of Forensic Medicine and Medico-legal, Faculty of Medicine,
Universitas Syiah Kuala, Darussalam-Banda Aceh, Indonesia, Postal Code [23126],
Tel [+628126309403], Email: taufiksuryadi@unsyiah.ac.id (Taufik Suryadi), fadhil.malik13@gmail.com (Fadhil Malik)

ABSTRACT: Trauma dada merupakan luka atau cedera yang mengenai rongga dada sehingga dapat terjadi kerusakan
pada dinding atau bagian dari rongga dada. Angka kematian akibat kecelakaan lalu lintas di Indonesia terus meningkat
dari 5,4 juta pada tahun 1990 menjadi 8,4 juta pada tahun 2020. Trauma dada terjadi sekitar hampir 50% kasus dari
semua kecelakaan. Trauma dada (toraks) diklasifikasikan menjadi dua, yaitu trauma tumpul toraks dan trauma tembus
toraks. Trauma tumpul toraks biasanya disebabkan oleh karena kecelakaan lalu lintas, sedangkan trauma tembus toraks
disebabkan oleh karena trauma tajam (tusukan benda tajam) atau trauma tembak (akibat tembakan). Mekanisme cedera
thoraks dibagi menjadi beberapa mekanisme, yaitu akselerasi, deselerasi, torsio atau rotasi, dan blast injury. Konsep
dasar mekanisme cedera akan membantu dalam menganalisis, mengidentifikasi, dan mengelola cedera pasien.

Key Words: Cedera Dada, Kecelakaan Lalu Lintas, Medikolegal

PENDAHULUAN trauma dada di Amerika terjadi pada 12 orang/1000

Kecelakaan lalu lintas menjadi masalah
besar yang bersifat global hingga saat ini. Menurut
World Health Organization (WHO) sekitar 1,35
juta orang meninggal dan 20-50 juta orang terluka
setiap tahun akibat kecelakaan lalu lintas. Berkaitan
dengan kecelakaan lalu lintas, dunia medis juga ikut
merasakan dampak akibat cedera yang terjadi. (1)
Trauma atau cedera merupakan suatu kejadian yang
bersifat holistik yang dapat menyebabkan hilangnya
produktivitas seseorang. Gaya hidup modern saat
ini berupa peningkatan penggunaan kendaraan
automotif sering menjadi penyebab utama
kecelakaan lalu lintas. Morbiditas dan mortalitas
yang lebih tinggi akibat trauma kecelakaan lalu
lintas dikaitkan dengan tabrakan berkecepatan
tinggi dan kurangnya penggunaan sabuk pengaman.
(2)
Salah satu jenis trauma yang sering terjadi
dalam kecelakaan lalu lintas yaitu trauma dada
(thorax). Trauma dada merupakan luka atau cedera
yang mengenai rongga dada yang dapat
menyebabkan kerusakan pada dinding dada ataupun
isi dari rongga dada yang dapat disebabkan oleh
benda tajam atau tumpul, sehingga dapat
menyebabkan keadaan nyeri pada dada. (2 ) Saat ini,
trauma dada terjadi sekitar hampir 50% kasus dari
semua kecelakaan.(3) Prevalensi tersering terjadi
pada laki-laki dengan usia produktif.(4)
Berdasarkan World Health Organization
(WHO) angka kematian akibat trauma pada tahun
2008 mencapai 90%. Asia memiliki angka
kematiaan tertinggi akibat kasus trauma. Insidensi
Artikel Ilmiah Forensik Unsyiah 1( ), 2021
penduduk setiap harinya, dan sekitar 20-25% kasus
mengalami kematian. Trauma merupakan
penyebab utama kematian nomor empat di
Indonesia. Diketahui angka kematian akibat
kecelakaan lalu lintas di Indonesia terus meningkat
dari 5,4 juta pada tahun 1990 menjadi 8,4 juta pada
tahun 2020. Hal ini sangat signifikan karena terjadi
peningkatan prevalensi sekitar 65% kasus. (2)
Berdasarkan penelitian Kevin et al, pada tahun 2016
diperoleh 120 kasus trauma dada pada tahun 2014
hingga juni 2016 di RSUP Prof. dr. R.D. Kandou
Manado. Jumlah kematian akibat kecelakaan lalu
lintas berjumlah 85 orang, dan kasus meninggal
akibat trauma dada berjumlah 7 orang.(3)
Mekanisme Cedera Dada
Kasus cedera dada dapat meningkatkan
angka morbiditas dan mortalitas akibat terjadinya
beberapa mekanisme hipoksia, hiperkarbia, dan
asidosis. Hipoksia jaringan pada trauma dada terjadi
akibat ketidakmampuan distribusi oksigen ke
jaringan karena hipovolemi (perdarahan),
ketidakcocokan ventilasi atau perfusi paru–paru
(contusio, hematom dan kolaps alveolus), dan
perubahan tekanan intra torakal (tension
pneumotoraks dan open pneumotoraks).
Hipoperfusi inilah yang menyebabkan terjadinya
asidosis metabolik. Hiperkarbi dengan asidosis
respiratorik sering dikarenakan karena ventilasi
yang tidak memadai yang disebabkan oleh
perubahan tekanan intra torakal dan penurunan
kesadaran.(5)
 Fadhil Malik /Mekanisme Cedera Dada pada Kecelakaan Lalu Lintas
Konsep dasar terjadinya cedera thoraks
dapat timbul akibat beberapa mekanisme
seperti akselerasi, deselerasi, torsio atau rotasi,
dan blast injury. (6,7) Cedera akselerasi terjadi
akibat cedera langsung dari sumber penyebab
trauma. Akselerasi dipengaruhi oleh ukuran
seseorang, kecepatan trauma, dan luas area
yang berperan dalam terjadinya trauma. (8)
Cedera deselerasi disebabkan oleh penghentian
tiba-tiba gerakan tubuh. Hal ini menyebabkan
cedera berupa rupturnya organ dan fascia,
pembuluh darah, saraf atau jaringan lunak
lainnya. Cedera deselerasi thoraks dapat
menyebabkan ruptur aorta, fraktur sternum,
kontusio miokardium, kardiak tamponade,
kontusio paru, hemothoraks, dan fraktur costae.
Mekanisme cedera torsio dan rotasi
biasanya disebabkan oleh adanya deselerasi
organ-organ dalam yang sebagian strukturnya
memiliki jaringan pengikat/terfiksasi. Organ
dapat terputar dengan jaringan fiksasi tersebut
sebagai titik tumpu atau porosnya. Organ-organ
yang rentan terhadap cedera torsio dan rotasi
seperti aorta, atrium, diafragma, atau bronkus
utama. (8) Sedangkan blast injury diakibatkan
oleh zat kimiawi yang menimbulkan ledakan.
Ketika suatu zat padat ataupun zat cair
diledakkan, maka secara kimiawi zat tersebut
diubah menjadi gas dalam volume besar di
bawah tekanan dengan pelepasan energi yang
dihasilkan. Pelepasan energi tersebut
menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan
tanpa adanya kontak langsung dengan
penyebab trauma. Hal ini dapat terjadi pada
kasus ledakan kendaraan saat terjadi
kecelakaan lalu lintas.(9)
Jenis Cedera Dada
Secara garis besar trauma dada dapat dibagi
dua, yaitu trauma tumpul thorax dan trauma tembus
thorax. Trauma dada yang lebih sering disebabkan
akibat kecelakaan lalu lintas yaitu trauma tumpul
thorax, sedangkan trauma tembus thorax lebih
sering disebabkan oleh trauma tajam (akibat
tusukan benda tajam) atau trauma tembak (akibat
tembakan).(2) Berdasarkan studi di kanada selama
lima tahun diperoleh hasil sebanyak 96,3% terjadi
kasus trauma tumpul, sedangkan 3,7% mengalami
trauma tajam. Penyebab trauma tumpul yang
diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan terjadi
sekitar 70% kasus dengan insidensi trauma dada
sekitar 46%. (10)
Trauma Tumpul Dada
Trauma tumpul dada lebih sering terjadi
dari pada trauma tembus dan secara langsung
3405 The International Journal of Social Sciences and Humanities Invention, vol. 4, Issue 3, March, 2017
menyebabkan 20 sampai 25% kematian akibat
trauma. Di antara pasien yang datang setelah
tabrakan kendaraan bermotor, morbiditas dan
mortalitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan
tabrakan berkecepatan tinggi dan dengan kurangnya
penggunaan sabuk pengaman. Meskipun insidennya
lebih tinggi, kurang dari 10% pasien yang
menderita trauma tumpul pada toraks memerlukan
intervensi operatif, sedangkan 15 hingga 30%
pasien yang mengalami cedera dada tembus
memerlukan intervensi operatif. Trauma tembus
dada dikaitkan dengan mortalitas keseluruhan yang
lebih tinggi. Insiden bervariasi berdasarkan lokasi
geografis, dominan di daerah perkotaan, yang
rentan terhadap kekerasan interpersonal, dan daerah
konflik. Penyebab paling umum dari trauma dada
tumpul adalah tabrakan kendaraan bermotor (MVC)
yang menyumbang hingga 80% dari cedera.
Penyebab lainnya termasuk jatuh, kendaraan
menabrak pejalan kaki, tindakan kekerasan, dan
cedera ledakan.(11)
Morbiditas dan mortalitas yang terkait
dengan trauma toraks disebabkan oleh gangguan
pernapasan, sirkulasi, atau keduanya. Gangguan
pernapasan dapat terjadi karena cedera langsung
pada jalan napas atau paru-paru, seperti halnya
dengan kontusio paru, atau dari gangguan
mekanisme pernapasan, seperti patah tulang rusuk.
Hasil yang umum adalah perkembangan
ketidaksesuaian ventilasi-perfusi dan penurunan
komplians paru. Hal ini kemudian menyebabkan
hipoventilasi dan hipoksia, yang mungkin
memerlukan intubasi. Gangguan sirkulasi terjadi
pada keadaan kehilangan darah yang signifikan,
penurunan aliran balik vena, atau cedera jantung
langsung. Perdarahan intratoraks paling sering
bermanifestasi sebagai hemotoraks pada trauma
tumpul dan tembus, dan hemotoraks masif dapat
menyebabkan hipotensi dan syok hemodinamik.(12)
Trauma Tembus Dada
Trauma dada dapat disebabkan oleh trauma
tembus atau trauma tumpul. Sementara trauma
tumpul lebih sering terjadi, namun, trauma tembus
bisa sangat mengancam jiwa. Sehingga cukup
penting untuk mengetahui mekanisme cedera
tersebut, karena manajemennya dapat bervariasi.
Selain itu, arah penetrasi akan menentukan
penyelidikan dan intervensi. Tergantung pada
trauma tembus, intervensi operasi segera mungkin
diperlukan, dan membuat diagnosis dini integral
untuk kelangsungan hidup. Cedera tembus juga
harus dipertimbangkan; misalnya, cedera tusukan
lawan peluru di dada dapat mengakibatkan pola
cedera yang berbeda. Tembakan dan tusukan
menyumbang 10% dan 9,5% dari trauma tembus
dada, sehingga menjadikannya etiologi paling
umum dari trauma tembus.(13)
 Fadhil Malik /Mekanisme Cedera Dada pada Kecelakaan Lalu Lintas
Untuk mengetahui terjadinya ancaman jiwa perlu
dilakukan primery survey segera, karena cedera ini
harus ditangani pada saat identifikasi. Cedera yang
harus disingkirkan meliputi hemotoraks,
pneumotoraks, efusi perikardial dengan atau tanpa
tamponade, hemoperitoneum. Setelah pemeriksaan
awal selesai maka secondary survey dapat
diperhatikan seperti, patah tulang rusuk, memar
paru-paru, kontusio dinding dada.(14)
Managemen Cedera Dada
Managemen cedera dada dapat
dilakukan dengan metode Advanced Trauma
Life Supported (ATLS) dengan menggunakan
sistem ABCDE untuk perawatan trauma.
Managemen pasien dengan cedera dada dapat
meliputi airway, breathing, circulation, dan
funsi vital. Transportasi yang cepat pada
korban trauma sangat berperan besar dalam
keberhasilan teknik resusitasi pada korban.
Hanya sekitar 10% pasien dengan trauma dada
yang membutuhkan tindakan thoracotomy
sebagai tatalaksana, sedangkan sebagian besar
yang lain dapat dengan hanya tindakan
resusitasi, intubasi endotrakeal, ataupun
menggunakan chest thoracostomy.(4)
Etika Medis
Terdapat lima topik etika medis yang dihadapi
dokter dalam menangani pasien dengan cedera,
yaitu : (15)
1. Pasien harus mendapatkan penghargaan dan
perawatan yang sama, tidak memandang ras,
agama, maupun latar belakang pasien.
2. Komunikasi dan persetujuan, dimana dokter
perlu menerangkan diagnosa medis, prognosis,
dan regimen terapi yang kompleks dengan
bahasa sederhana agar pasien mudah
memahami pilihan- pilihan terapi yang ada,
termasuk keuntungan dan kerugian dari
masing-masing terapi, menjawab semua
pertanyaan yang mungkin diajukan, dan
memahami apapun keputusan pasien serta
alasannya.
3. Pengambilan keputusan untuk pasien yang
tidak kompeten. Banyak pasien tidak kompeten
dalam membuat keputusan untuk mereka
sendiri. Contohnya adalah anak-anak, pasien
dengan kondisi neurologi atau psikiatri tertentu,
atau pasien dalam kondisi koma. Pasien-pasien
tersebut membutuhkan pengambil keputusan
pengganti, bisa dokter maupun pihak lain.
Masalah etis muncul dalam menentukan siapa
yang berhak mewakili pasien dalam mengambil
keputusan dan dalam memilih kriteria
keputusan berdasarkan kepentingan pasien
yang tidak kompeten tersebut.
3406 The International Journal of Social Sciences and Humanities Invention, vol. 4, Issue 3, March, 2017
4. Dokter harus menjaga kerahasiaan mengenai
yang dia ketahui tentang pasien secara absolut,
bahkan setelah pasien tersebut mati
5. Masalah di akhir kehidupan, seperti memulai
atau menghentikan pengobatan yang dapat
memperpanjang hidup, pengobatan pasien
dengan penyakit stadium terminal serta
kelayakan dan penggunaan peralatan bantuan
hidup lanjut.
Medikolegal
Berdasarkan KUHP, kualifikasi luka dibagi
menjadi luka yang tidak menimbulkan penyakit
atau halangan untuk menjalankan pekerjaan
jabatan atau mata pencaharian (sebagai
penganiayaan ringan/ pasal 352), luka yang
menimbulkan penyakit atau halangan untuk
menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencaharian (sebagai penganiayaan/ pasal 351
ayat 1), perbuatan yang mengakibatkan luka
berat (pasal 351 ayat 2). Sedangkan yang
termasuk luka berat termuat dalam pasal 90
KUHP, yaitu : (16)
 jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak
memberi harapan akan sembuh sama sekali,
atau yang menimbulkan bahaya maut;
 tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan
tugas jabatan atau pekerjaan pencarian;
 kehilangan salah satu pancaindera;
 mendapat cacat berat;
 menderita sakit lumpuh;
 terganggunya daya pikir selama empat minggu
lebih;
 gugur atau matinya kandungan seorang
perempuan
KESIMPULAN
Trauma tumpul dada lebih sering terjadi dari
pada trauma tembus dada dan secara langsung
menyebabkan 20 sampai 25% kematian akibat
trauma. Penyebab paling umum dari trauma tumpul
dada adalah tabrakan kendaraan bermotor (MVC)
yang menyumbang hingga 80% dari cedera.
Penyebab lainnya termasuk jatuh, kendaraan
menabrak pejalan kaki, tindakan kekerasan, dan
blast injury. Insiden kejadian bervariasi berdasarkan
lokasi geografis, dominan di daerah perkotaan, yang
rentan terhadap kekerasan interpersonal, dan daerah
konflik.
Morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi
dikaitkan dengan tabrakan berkecepatan tinggi dan
kurangnya penggunaan sabuk pengaman. Tingginya
angka morbiditas dan mortalitas trauma toraks
dapat disebabkan karena adanya gangguan
pernapasan, sirkulasi, atau keduanya. Gangguan
pernapasan dapat terjadi karena cedera langsung
pada jalan napas atau paru-paru, seperti halnya
dengan kontusio paru, atau dari gangguan
mekanisme pernapasan, seperti patahnya tulang
 Fadhil Malik /Mekanisme Cedera Dada pada Kecelakaan Lalu Lintas

rusuk. Sedangkan gangguan sirkulasi terjadi pada 13. Ashika J. Amanda L. Sekusky BB. 2021. Penetrating
keadaan kehilangan darah yang signifikan, Chest Trauma. https://www.ncbi.
penurunan aliran balik vena, dan adanya cedera nlm.nih.gov/books/NBK535444/
jantung secara langsung. 14. Aghaei Afshar M, Mangeli F, Nakhaei A. Evaluation of
Injuries Caused by Penetrating Chest Traumas in

DAFTAR PUSTAKA
1. Shengcao Z, et al. Epidemiological and clinical Patients Referred to the Emergency Room. Indian
characteristics of road traffic crashes related thoracic J Surg. 2015 Jun;77(3):191-4
traumas: analysis of 5095 hospitalized chest injury 15. Williams JR. Medical ethics manual. Ethics Unit
patients. Journal of Cardiothoracic Surgery. of the World medical Association. 2006
16:220;2021
16. Dwi FA, Ahmad Y. Pekerja proyek bangunan
2. Kevin G. P, Adrian T, Alwin M. Pola trauma tumpul dengan trauma tembus dada. perhimpunan dokter
toraks non penetrans, penanganan, dan hasil akhir di Forensik. 2017
Instalasi Rawat Darurat Bedah RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado periode Januari 2014 – Juni 2016.
Jurnal e-Clinic (eCl);4;2;2016
3. Handoyo CN, Supriyanto E. Profil Trauma Toraks di
Ruang Rawat Inap Bedah RSUD Gambiran Periode
Maret 2017-Maret 2018. Jurnal Ilmiah Kedokteran
Wijaya Kusuma. 7(2):178-88;2018
4. Gulshan KG, Jagdish KM, Satish D, Sham LS. Clinical
and management profile of toracic trauma patients.
International Journal of health and Clinical Research.
4(2):51-55;2021
5. American Colledge of Surgeons Committee on
Trauma. Advanced Trauma Life Support9th ed.633. N.
Saint Clair Street. Chicago. p95-96;2012
6. Marcolini EG, Keegan J. Blunt cardiac
injury. Emergency Med Clin North Am. 2015;
33(3):519-27. https://doi.org/10.1016/j.emc.
2015.04.003
7. Gentile G, et al. Sudden Death due to Cardiac
Contusion: Forensic Implications in a Rare Pediatric
Case. J Forensic Sci. 2021;00:1-6.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1556-
4029.14741.
8. EMS. Trauma Systems and Mechanism of Injury.
Miami Dade College, Medical Campus
2010.http://samples.jbpub.com/9781284053845/73991
_CH17_002_029.pdf.
9. Sziklavari Z, and Molnar TF. Blast Injuries to the
Thorax. J Thorac Dis. 2019 Feb; 11(Suppl 2):S167–
S171.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC6389562/.
10. vijay KAG, et al. Pattern of chest injury in road traffic
incident victims: a six-year retrospective study.
Medicine. Science, and Law. 51:93-96;2011
11. Luke E, David F, Sigmon. Michael AG. 2021. Thoracic
Trauma. https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/books/NBK534843/
12. Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM,
Keast SL, Bain LW, Flanagan ME, Frey CF. The Major
Trauma Outcome Study: establishing national norms
for trauma care. J Trauma. 1990 Nov;30(11):1356-65.

3407 The International Journal of Social Sciences and Humanities Invention, vol. 4, Issue 3, March, 2017