P5.

3 Askeb Gadar: Malposisi dan Malpresentasi Janin

Oleh : Dr. Moudy E.U Djami

A. Pengertian
a. Malposisi adalah posisi abnormal dari vertex kepala janin (dengan ubun-ubun kecil
sebagai penanda) terhadap panggul ibu.(1, 2)
Posisi: posisi oksiput janin dalam kaitannya dengan panggul ibu
• Normal: oksiput anterior / Ubun-Ubun Kecil Depan (UUK Depan)
• Malposisi: oksiput posterior, oksiput melintang
b. Malpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain verteks(1, 2)
c. Setiap presentasi selain verteks dapat menyebabkan kesulitan dalam persalinan dan
karenanya disebut sebagai malpresentasi.
d. Malposisi kepala janin terjadi ketika oksiput bertahan dalam posisi lateral atau posterior.
Malpresentasi dan malposisi kepala janin biasanya didiagnosis dalam persalinan dan
dikaitkan dengan persalinan yang sulit dan peningkatan risiko intervensi operasi.(3)

B. Penyebab
Penyebab langsung seringkali tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan panggul
yang tidak normal. Dalam panggul android bagian depan panggul sempit dan cenderung
menempati hindpelvis yang lebih luas. Pada Panggul anthropoid berbentuk oval dengan diameter
melintang yang sempit, sehingga posisi oksipitoposterior cenderung terjadi.(4)
Malpresentasi kepala janin terjadi karena ekstensi kepala janin menyebabkan
kegawatdaruratan saat persalinan.(3) Sumber lain mengatakan bahwa penyebab malposisi dan
malpresentasi adalah:
a. Pelvis yang abnormal : android, anthropoid, platypelloid
b. Insersi plasenta di bagian anterior
c. Ukuran uterus yang besar
d. Kontraksi uterus yang tidak adekuat Multipregnancy

C. Insiden
Posisi oksipitoposterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling umum dan terjadi pada
sekitar 10% persalinan.(4, 5) Posisi oksipitoposterior persisten merupakan akibat dari kegagalan
rotasi internal sebelum kelahiran, kejadian ini terjadi pada 5% kelahiran. Verteks teraba tetapi
oksiput terletak di posterior daripada bagian anterior panggul. Akibatnya, kepala janin
mengalami deflex dan diameter tengkorak janin lebih besar.(4)

D. Tipe Posisi Kepala

a. ROP : Right Occiput Posterior Position : oksiput berada pada sebelah kanan sakroiliaka
b. LOP : Left Occiput Posterior Position : oksiput berada pada sebelah kiri sakroiliaka
c. DOP : Direct Occiput Posterior Position : oksiput posterior berada pada sacrum

Causes
The direct cause is often unknown, but it may be asso-
ciated with an abnormally shaped pelvis. In an android
pelvis, the forepelvis is narrow and the occiput tends to
maternal side, sometimes almost adjacent to the
maternal spine. Limbs can be felt on both sides of
the midline.
The head is usually high, a posterior position being
the most common cause of non-engagement in a pri-
migravida at term. This is because the large presenting

A Right occipitoposterior position B Left occipitoposterior position

Gambar
Figure 31.1 (A) Right 1. Posisi Kepala
occipitoposterior Janin
MALPOSITIONSposition.
OF THE (B) Left occipitoposterior
OCCIPUT AND MALPRESENTATIONS 575
position. Sumber Terri(4)

576 LABOUR

Diagnosis during labour may have a strong desire to push early in labour
because the occiput is pressing on the rectum.
The woman may complain of continuous and severe
backache worsening with contractions. However, the
Vaginal examination
absence of backache does not necessarily indicate an
anteriorly positioned fetus. The findings (Fig. 31.6) will depend upon the degree
The large and irregularly shaped presenting cir- of flexion of the head; locating the anterior fonta-
nelle in the anterior part of the pelvis is diagnostic
A cumference (Fig. 31.5) does not fit well onto the cer- B
but this may be difficult if caput succedaneum is
vix. Therefore the membranes tend to rupture
spontaneously
Figure Gambar of2.abdominal
at an early stage
31.2 Comparison Posisi
of Kelapa
labour and Janin
the con-in
contour pada
present. ThePosisi
(A) posterior
directionIbu
of thesedang
and (B) anterior positionsBerbaring
sagittal suture and loca-
of the occiput.
tractions may be incoordinate. Descent of the headSumber tion of the posterior
(4) fontanelle will help to confirm
Terri
the diagnosis.
can be slow even with good contractions. The woman
diameter, the occipitofrontal (11.5cm), is unlikelyCare to in labour 5 4 3
OF DEFLEXED VE – – –
enter the pelvic brim N CE until labour R begins and flexion 5 5 5
RE TE
E X Labour with a fetus in an occipitoposterior position
occurs. The occiput and sinciput are on the same level
F

can be long and painful. The deflexed head does not

UM

Occiput, Sinciput Occiput below

34

(Figs 31.3, 31.4). Flexion allows the engagement fitof well onto the
C

.2 c

cervix and therefore does not

CIR

sinciput rises brim

11.4CM

the suboccipitofrontal diameter (10cm).
The cause of the deflexion is a straightening of the
BIPARIETAL 9.5 CM
fetal spine against the lumbar curve of the maternal
spine. This makes the fetus straighten its neck and
adopt a more erect attitude.
FRONTAL
produce optimal stimulation for uterine contractions.
above brim
First stage of labour
The woman may experience severe and unremitting
backache, which is tiring and can be very demoraliz-
ing, especially if the progress of labour is slow. Con-

tinuous support from the midwife will help the

On auscultation mother and her partner to cope with the labour
The fetal back isBITEMPORAL (Thornton & Lilford 1994) (see Chs 25–27). The mid-
8.2 CM so the chest is thrust
not well flexed
wife can help to provide physical support such as mas-
OCCIPITO-

forward, therefore the fetal heart can be heard in the

sage and other comfort measures and suggest changes
midline. However, the heart may be heard more of posture and position. The all-fours position may
easily at the flank on the same side as the back. relieve some discomfort; anecdotal evidence suggests
Brim
that this position may also aid rotation of the fetal
Antenatal
Figure 31.5preparation
Presenting dimensions of a deflexed head. head.
Gambar 4. Penanda pada Tengkorak Janin
Gambar
Anecdotal 3. Dimensi
evidence Defleksi
suggested Kepala
that active changes of
maternal posture would help to (4)achieve an optimal
Anterior Sumber : Saifuddin dkk(2002)(1)
Sumber Terri
fetal position before labour (El Halta 1998, Sutton
Figure 31.4 Flexion with descent of the head.

R L R L R L

1996). Research has shown that the mother adopting

a knee–chest position several times a day may achieve
A OF 11.5 cm B C
temporary rotation of the fetus to an anterior position
but only has(A)a Anterior
Figure 31.6 Vaginal touch pictures in a right occipitoposterior position. short-term effect upon fetal presenta-
Gambar berikut ini menunjukan posisi vertex yang terdefleksi sempurna, terjadi pada presentasi
normal dengan posisi ubun-ubun kecil terletak lebih rendah pada vagina dibandngkan sinsiput.

Gambar 5. Posisi vertex dengan fleksi sempurna

SumberL Saifuddin dkk (2002)(1)

E. Diagnosis
Kepala janin biasanya masuk ke rongga panggul dengan posisi UUK melintang pada rongga
panggul seperti gambar berikut ini.

Gambar 6. Posisi UUK lintang

SumberL Saifuddin dkk (2002)(1)
 Gambar 7. Posisi UUK Depan / Oksiput
SumberL Saifuddin dkk (2002)(1)

• JIka kepala janin mengalami fleksi sempurna dan UUK depan atau lintang pada awal
persalinan, maka persalinan normal dapat dilanjutkan.
• Jika janin berada pada posisi UUK sebaliknya jika kepala janin tidak berada pada posisi UUK
depan pada awal persalinan, lanjutkan dengan tata laksanan persalinan dengan malposisi
seperti pada tabel 1 berikut ini.
• Jika kepala janin bukan merupakan bagian yang mengalami presentasi atau jika kepala janin
tidak terfleksi sempurna, kenali dan tata laksana malpresentasi seperti pada tabel 2.

Diagnosis Malposisi dan malpresentasi dapat dilihat pada keterangan gambar berikut ini.

Tabel 1. Diagnosisi Malposisi

Gejala dan Tanda Gambar

Posisi Oksiput Posterior berada di arah posterior dari

panggul

Pada pemeriksaan abdomen, bagian bawah perut

mendatar, ekstremitas janin teraba anterior, DJJ
terdengar disamping
Gambar 8. Oksiput Posterior
Pada Pemeriksaan Vagina fontanela posterior dekat
sacrum, fontanela anterior dengan mudah teraba jika
kepala dalam keadaan defleksi

Gambar 9. Oksiput posterior kiri

 Posisi oksiput lintang terjadi jika posisi oksiput jann
terletak lintang terhadap ronggal panggul ib.
Jika posisi lintang ini menetap sampai akhit persalinan
kala I, maka posisi ini baiknya ditangani sebagai posisi
oksiput posterior

Gambar 10. Oksiput melintang

(1)
Sumber : Saifuddin dkk (2002)

Tabel .2 Diagnosisi Malppresentasi

Gejala dan Tanda Gambar
Presentasi Dahi terjadi karena ekstensi parsial kepala
janin sehingga lebih tinggi dan sinsiput

Pada pemeriksaan abdomen, kepala janin 3/5 diatas

simfisis pubis. Oksiput lebih tinggi dari sinsiput

Pada pemeriksaan vagina, teraba fontanella anterior

dan orbita
Gambar 11. Presentasi Dahi
Presentasi Muka disebabkan karena hiperkestensi
kepala janin sehingga tidak teraba oksiput meupun
sinsiput pada pemeriksaan vagina

Pada pemeriksaan abdomen, teraba lekukan antara

oksiput dan punggung (sudut Fabre)

Pada pemeriksaan vagina, teraba muka, mulut dan Gambar 12. Presentasi Muka
rahang. Jari tangan dengan mudah masuk ke mulut
janin

Gambar 13. Presentasi Muka

Presentasi Ganda/Majemuk terjadi jika prolapse
tangan bersamaan dengan bagian terendah janin,
lengan yang mengalami prolapse dan kepala janin
terdapat di rongga panggul secara bergantian

Gambar 14. Presentasi Ganda/majemuk

 Presentasi Bokong Sempurna (Sungsang) terjadi jika
bokong dengan /atau kaki merupakan bagian
terendah janin. Ada 3 macam presentasi bokong:
• Complette breech / Bokong Sempurna
• Frank Breech / bokong murni
• Footling breech / bokong kaki

Pada pemeriksaan abdomen kepala teraba di bagian

Gambar 15. Presentasi Bokong Sempurna
atas, bokong pada daerah pelvis. DJJ lokasinya lebih
tinggi dari pada yang diharapkan dengan presentasi
vertex

Pada pemeriksaan vagina (VT) teraba bokong atau

kaki

Presentasi Bokong Sempurna terjadi jika kedua kaki

mengalami fleksi pada panggul dan lutut.
Gambar 16. Presentasi Bokong Murni
Presentasi Bokong Murni terjadi jika kedua kaki
mengalami fleksi pada panggul dan lutut

Presentasi Kaki terjadi jika kaki mengalami ekstensi

pada panggul dan lutut

Gambar 17. Presentasi Kaki

Letak Lintang dan Presentasi Bahu terjadi jika sumbu
Panjang janin terletak melintang. Bahu merupakan
bagian terendah yang menjadi presentasi janin.

Pada pemeriksaan abdomen sumbu Panjang janin

teraba melintang , tidak teraba bagian besar (kepala
atau bokong) pada simfisis pubis. Kepala biasanya
teraba di daerah pinggang

Pada pemeriksaan vagina dapat teraba bahu, tetapi

tidak selalu. Lengan dapat mengalami prolapse dan
Gambar 18. Letak lintang dan Presentasi Bahu
siku, lengan atau tangan dapat teraba di vagina

Sumber : Saifuddin dkk (2002)(1)

F. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:(4)
• Obstruksi persalinan
• Trauma maternal
• Trauma neonatal
 • Asfiksia Janin
• Prolaps tali pusat
• Perdarahan cerebral pada janin

G. Penanganan Khusus
Penanganan pada Malposisi/Malpresentasi dalam tulisan ini di adopsi dari Standar WHO dalam
Saifuddin dkk (2002)(1) sebagai berikut:
Referensi

1 Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal. Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D, editors. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; 2002.
2 Saifuddin AB. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 1 ed.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009.
3 Talaulikar VS, Arulkumaran S. Malposition and Malpresentations of the fetal head.
Obstetrics, Gynaecology anf Reproductive Medicine. 2015;25(6).
4 Coates T. Malpositions of the occiput and malpresentations. 573-605. Available from:
https://booksite.elsevier.com/samplechapters/9780443069390/31-Ch31.pdf.
5 Chakrawati S, Gupta K, Datta S. Malposition, Malpresentation and Cord Prolapse. In:
Arulkumaran S, Sivanessaratnam V, Chatterjee A, Kumar P, editors. Essential of Obstetrics. New
Delhi: Jaypee Brothers; 2004.