Asuhan Keperawatan

Wanita masa reproduksi

Persalinan beresiko “Distosia
Bahu”

Siti Rachmawati
1130016072 / 4C
 Definisi Distosia Bahu
• Distosia secara harfiah, berarti persalinan sulit, ditandai oleh
kemajuan persalinan yang terlalu lambat. Secara umum,
persalinan abnormal sering terjadi jika terdapat
ketidakseimbangan ukuran antara bagian presentasi janin dan
jalan lahir. (Leveno, 2009)
• Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan
maneuver obstetric oleh karena dengan tarikan biasa ke arah
belakangan pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan
bayi. Pada persalinan persentasi kepala,setelah kepala lahir
bahu tidak dapat dilahirkan dengan cara pertolongan biasa dan
tidak didapatkan sebab lain dari kesulitan tersebut.
(Prawirohardjo, 2011)
 Etiologi

• Disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang pendek

pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat
menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir
atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah
mengalami pemanjangan kala II sebelah bahu berhasil melipat
masuk kedalam panggul.
 Faktor Resiko Distosia Bahu

Maternal Fetal
• Kelainan anatomi panggul
• Dugaan Macrosomia
• Diabetes
• Kehamilan Postmatur
• Riwayat Distosia Bahu
• Tubuh ibu yang pendek
 Patofisiologi

Setelah keliharan kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang

menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan
tulang belakang bahu pada umumnya akan berada pada
sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan pada
saat meneran akan menyebabkan bahu depan (anteriot)
berada di bawah pubis, bila bahu gagal untuk mengadakan
putaran menyesuaikan dengan sumbu miring dan tetap
berada pada posisi anteroposterior, pada bayi yang besar akan
terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis sehingga bahu
tidak bisa lahir mengikuti kepala.
 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan panggul: panggul luar dan

panggul dalam
2. Pemeriksaan radiologik: untuk pelvimetri
dibuat 2 foto yaitu :
a) Foto pintu atas panggul: ibu dalam posisi
setengah duduk, sehingga tabung Ro tegak
lurus atas pintu atas panggul
b) Foto lateral: ibu dalam posisi berdiri,
tabung Ro diarahkan horizontal pada
trochanter mayor dari samping
3. Pemeriksaan besarnya janin
 Penatalaksaan

1. Kesigapan penolong
persalinan dalam
mengatasi distosia bahu
sangat diperlukan.

2. Pertama kali yang harus

dilakukan bila terjadi
distosia bahu adalah
melakukan traksi curam
bawah sambil meminta ibu
untuk meneran.
Lanjutan
3. Lakukan Episotomi
a) Tekanan ringan pada
suprapubic f) Pematahan Klavikula
b) Maneuver Mc Robert
g) Maneuver Zavanelli
c) Maneuver Woods
h) Kleidotomi
d) Persalinan Bahu
Belakang I) Simfisiotomi
e) Maneuver Rubin
Terdiri dari 2 langkah
yaitu :
Maneuver Rubin I
Maneuver Rubin 2
 Tanda Dan Gejala

1. Pada distosia bahu kepala akan tertarik kedalam dan tidak

dapat mengalami putar paksi luar yang normal.
2. Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa bayi
gemuk dan besar. Begitu pula dengan postur tubuh parturien
yang biasanya juga obesitas.
3. Usaha untuk melakukan putar paksi luar, fleksilateral dan
traksi tidak berhasil melahirkan bahu
4. Kemajuan lambat dari 7-10cm, meskipun kontraksinya baik
5. Kemajuan lambat dan kloning serta kelahiran kepala lambat
6. Gelisah
7. Sesak nafas
 Teknik Penanganan
1. Membuat episiotomi yang
cukup luas untuk mengurangi
obstruksi jaringan lunak dan
memberi ruangan yang
cukup untuk tindakan
2. Lakukan posisi McRoberts
dengan meminta ibu untuk
menekuk kedua tungkainya
dan mendekatkan lututnya
sejauh mungkin ke arah
dadanya dalam posisi ibu
berbaring terlentang
3. Dengan menggunakan sarung
tangan
a) Melakukan tarikan yang
kuat dan terus-menerus ke
arah bawah pada kepala janin
untuk menggerakan bahu
depan bawah simfisis pubis.
b) Meminta seseorang asisten
untuk melakukan tekanan
secara ke arah bawah pada
daerah suprapubis untuk
mebantu persalinan bahu.
4. Jika bahu masih belum dapat
dilahirkan :
a) pakailah sarungan tagan,
kemudian masukkan tangan
kedalam vagina sepanjang
punggung bayi
b) lakukan penekanan pada
bahu yg terletak di depan
dengan arah sternum bayi
untuk memutar bahu dan
mengecilkan diameter bahu
C) Jika diperlukan, lakukan
penekanan pada bahu
belakang (posterior) sesuai
dengan arah sternum
5. Jika bahu belum dapat
dilahirkan :
a) masukkan tangan
kedalam vagina
b) raih humerus dari
lengan belakang (posterior)
dan dengan menjaga
lengan tetap fleksi pada
siku, gerakkan lengan ke
arah dada. Ini akan
memberikan ruangan
untuk bahu depan agar
dapat bergerak dibawah
simfisis pubis.
ASUHAN KEPERAWATAN DISTOSIA BAHU

Pengkajian
 Diagnosa

1. Nyeri akut yang berhubungan dengan agens cedera biologis

(infeksi) dan agens cedera fisik yang ditandai dengan
mengekspresikan perilaku (gelisah)
2. Resiko kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan
kehilangan volume cairan aktif
3. Resiko infeksi yang berhubungan dengan prosedur invasif
4. Ansietas yang berhubungan dengan stresor yang ditandai
dengan gelisah
Intervensi